• Avaliação pulmonar e da gravidade das exacerbações

- Espirometria

- Escala de dispneia (MRC/BORG)

• Técnicas de reexpansão pulmonar

• Técnicas de higiene bronquica como ciclo ativo de respiração, utilizaçãodo shaker e mobilização no leito

• Exercícios aeróbicos

• Fortalecimento da musculatura respiratória com Power Breath/ Threshold

• Fortalecimento da musculatura periférica com exercícios funcionais

》》 Encaminhamento para nutricionista devido a perda ponderal de peso e falta de apetite

》》 Encaminhamento para psicólogo devido a não adesão ao grupo de tabagismo

》》Encaminhamento para terapia ocupacional para auxiliar em técnicas de conservação de energia

Conduta: fracionar as refeições devido ao cansaço e fadiga, diminuir o volume e aumentar o aporte proteico e calórico. E se necessário um suplemento nutricional hiperproteico e hipercalórico.

Links importantes:

https://pge.rj.gov.br/camara-resolucao-de-litigios-de-saude-crls

https://defensoria.rj.def.br/

Adaptação na casa e avaliar riscos de segurança.

Avaliação para comunicação alternativa

Mapeamento de rede de apoio no território

Avaliar sua participação no grupo e formas de participação.

Conversar com a equipe médica sobre o uso de oxigênio domiciliar

Elencar atividades significativas

Avaliação ocupacional

Paciente Carlos

Baixo repertório ocupacional

Avaliação domiciliar e risco de segurança

Avaliação para as condições do coto para o uso da prótese

Entender o significado do uso da prótese para o sujeito

Alinhar seus desejos junto da família

Treino de AVD

Resgate e re experimentação atividades

Relações entre o fazer e a corporeidade

Análise do luto ocupacional

Avaliação ocupacional

Avaliar o uso e treino de TA

João, homem de 72 anos, diagnosticado há 10 anos com doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.

O quadro de tabagismo, que evidentemente torna a situação de saúde do usuário ainda mais crítica, é associado pelo próprio e por sua esposa a conflitos familiares, e que o vício seria, para ambos, uma forma de "escape".

Assim, um atendimento familiar realizado pela equipe de Serviço Social se torna de grande valia, a fim de melhor compreender a dinâmica familiar do usuário, bem como compreender como se caracterizaria os conflitos outrora expostos. Também se faz necessário entender as condições socioeconômicas, o acesso a renda, a alimentação e as condições que permeiam o território onde reside.

Nesse sentido, entender as possíveis dificuldades de locomoção, se há ladeira, escada, como é o acesso a transporte, as possibilidades.

Outrossim, entendemos ser importante a viabilização para o usuário em tela, do chamado "Transporte Fora do Domicílio" (TFD), para que sua efetiva participação ao grupo de tabagismo ocorra, tendo em vista a importância de práticas de educação em saúde para esclarecer dúvidas dos usuários acerca de seu quadro de saúde, bem como acerca de seus direitos.

Faz se necessário também compreender a rede de apoio, se há alguém para acompanhá-lo, porque se trata de uma pessoa idosa com dificuldade em atividades mais básicas pela fadiga, fraqueza e cansaço, com risco de queda e agravamento do quadro clínico.

Conduta nutricional: Adaptação da dieta, reduzir carboidratos refinados, fazer as orientações necessárias para que o paciente aumente a ingestão de verduras e legumes, aumentar a ingestão de fibras, fazer substituição de gorduras saturadas por mono e polinsaturados, aumentar a ingestão hídrica. É importante fazer a orientação nutricional familiar para que a toda a família auxilie na melhora do quadro do paciente para que ele tenha um melhor prognóstico.

• Realizar anamnese com enfoco no histórico do pacientes, com dados relevantes sobre o histórico clínico e profissional

• Realizar avaliação fonoaudiológica de acordo com os dados levantados na anamnese

• Caso necessário, encaminhar para a realização de exames complementares

• Por conta de o paciente pertencer a uma categoria profissional elencada nos DVRTs (Distúrbios de Voz Relacionados ao Trabalhos), é necessários uma avaliação mais detalhado do aspecto vocal

• Determinar o planejamento terapêutico de acordo com as avaliações anteriores

• Avaliação de sensibilidade superficial e profunda, de equilíbrio e força muscular;

• Avaliação do ambiente domiciliar;

• Orientação para a adaptação do ambiente visando a segurando do paciente;

• Dessensibilização do coto;

• Estimular evolução de posturas, como sedestação e ortostase;

• Fortalecimento global;

• Orientações para uso de dispositivo auxiliar de marcha (andador);

• Treino de marcha e equilíbrio (estático e dinâmico);

》》Encaminho para Psicologia devido ao temor em não se adaptar a nova realidade;

》》Encaminho para Terapia Ocupacional visando a independência do paciente;

Avaliação

Diagnóstico

Planejamento

Implementação

Evolução

Traçamos os diagnósticos do 1 caso, de acordo com NANDA 2024-2026 :

• Ingestão nutricional inadequada evidenciado pela perda de peso abrupta

• Conforto físico prejudicado devido a fadiga vocal

• Padrão respiratória ineficaz evidenciado ao cansaço extremo

• Troca de gases prejudicada devido a Doença doença pulmonar obstrutiva crônica

• Comunicação verbal prejudicada caracterizado pela afasia

• Tolerância a atividade diminuída devido ao cansaço extremo.

Caso 2 , de acordo com NANDA 2024-2026;

• Resposta pós traumática devido a amputação e cegueira

• Mobilidade física prejudicada devido a cegueira e amputação

• Interação social prejudicada devido à falta de vontade de levantar de sua cama

• Enfrentamento familiar desadaptativo devido a não aceitação da realidade atual do indivíduo

• Risco de queda

• Risco de glicemia instável evidenciado pela retinopatia diabética e amputação

• Risco de lesão por pressão no adulto

• Risco de tolerância a atividade diminuídal

Melhorar o estado nutricional do paciente.

Reduzir o desconforto vocal.

Melhorar a oxigenação e reduzir o esforço respiratório.

Facilitar a comunicação e promover estratégias adaptativas.

Aumentar a tolerância à atividade conforme a condição clínica.

Implementação

Monitorar o estado nutricional, incentivar dieta hipercalórica e hipernutritiva.

Encaminhar para fonoaudiologia para suporte vocal.

Monitorar sinais de insuficiência respiratória e administrar oxigenoterapia conforme prescrição.

Incentivar técnicas respiratórias e exercícios de expansão pulmonar.

Estabelecer métodos alternativos de comunicação, como pranchas e gestos.

Proporcionar períodos de descanso entre as atividades para reduzir fadiga.

Evolução:

Paciente apresentará melhora na aceitação alimentar, redução do cansaço vocal e respiratório, melhora da troca gasosa e adaptação aos métodos de comunicação alternativos.

João, 72 anos

História clínica: DPOC, disfagia?, desnutrição? (perda de peso e falta de apetite), tabagista (não aderente ao grupo);

Plano de cuidado farmácia:

• DPOC:

Verificar se paciente em uso de medicamentos por dispositvos inalatórios e adesão. Se sim, como é administrado, quais os medicamentos (broncodilatador de curta/longa duração e/ou corticoides inalatórios), verificar quadro vacinal (pneumonia e gripe) e verificar classificação atual do DPOC para possibilidade de tratamento com medicamentos do CEAF. Acompanhar uso concomitante com outros medicamentos (especialmente beta bloqueadores não seletivos);

• Tabagismo

Aplicar estratégias de adesão ao grupo para que paciente tenha possibilidade de iniciar o tratamento com adesivo de nicotina, bupropiona ou goma (a depender de avaliação clínica médica);

• Verificar uso de outros medicamentos (automedicação e fitoterápicos);

• Interconsulta com fono (verificar aceitabilidade de uso de medicamentos por VO);

• Interconsulta com nutri (verificar gravidade do quadro, necessidade de dieta enteral por via sonda - avaliar estabilidade de medicamentos e/ou uso de suplementos);

CASO CLÍNICO 2

Carlos, 65 anos

História clínica: DM2 mau controlado (insulina requerente?), cegueira - retinopatia diabética; amputação de membro inferior direito (paciente candidato a prótese ortopédica);

Plano de cuidado farmácia:

• DM2:

Avaliar exames recentes e nível de descontrole glicêmico. Avaliar se paciente insulino-requerente, se sim, quais insulinas em uso, como armazena e usa o medicamento. Avaliar acesso ao tratamento.

Se não insulino-requerente, avaliar medicamentos em uso, classificação e reavaliação para inclusão de novos medicamentos.

• Verificar autonomia para uso dos medicamentos devido a cegueira e Interconsulta com TO para discussão de possíveis estratégias;

• Verificar uso de outros medicamentos (automedicação e fitoterápicos);

• Interconsulta com a nutri (possibilidade de orientação para cálculo de carboidratos pré insulina, se for o caso);

Prevenir complicações associadas à imobilidade e diabetes.

Promover o suporte emocional e a aceitação da condição pelo paciente e família.

Implementação:

Implementar suporte psicológico e terapia ocupacional para adaptação à amputação e cegueira.

Estimular a mobilidade com auxílio de fisioterapia e dispositivos adaptativos.

Incentivar a participação do paciente em atividades sociais e recreativas.

Apoiar a família com orientações sobre enfrentamento e suporte emocional.

Implementar estratégias para prevenção de quedas, como ajuste do ambiente e orientação do paciente.

Monitorar glicemia regularmente e reforçar cuidados com o pé diabético.

Realizar mudanças de decúbito frequentes para evitar lesão por pressão.

Evolução:

Paciente apresentará maior adaptação à nova condição, aceitação gradual da situação, participação em atividades e prevenção de complicações.

• Verificar se o paciente faz o acompanhamento glicemia, com o uso de glicosímetro. Caso o paciente não faça o acompanhamento, explicar a importância do seu e orientar que o aparelho pode ser adquirido gratuitamente pelo SUS