RACIOCÍNIO CLÍNICO FARMACÊUTICO - CASO 4 by Ana Carolina Cintra de Melo Medeiros Valente

Necessidade

anacarolinav — 2021-06-30 17:16:43 UTC

Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo 2
(De acordo com o relato, dados, exames e medicação em uso).
Valkyria e Ana Carolina

Indicação

anacarolinav — 2021-06-30 17:23:21 UTC

A glipzida é um hipoglicemiante que tinha indicação para uso em diabetes mellitus, contudo atualmente, se encontra com seus registros caducos/cancelados como link anexo: https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/q/?substancia=5187
Ademais, conforme PCDT (2020), a droga de primeira escolha para DM 2 é a metformina em monoterapia ou em associação a sulfonilureias. http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2020/20201113_Relatorio_PCDT_565_Diabete_Melito_Tipo_2.pdf.
Márcio e Ana Carolina

Efetividade

anacarolinav — 2021-06-30 17:42:26 UTC

A meta para o tratamento da hiperglicemia em adultos, atualmente recomendada pela
Associação Americana de Diabetes, é alcançar HbA1c <7%. As metas glicêmicas correspondentes
são: glicemia de jejum entre 70 – 130 mg/dL e pós-prandial abaixo de 180 mg/dL . Entretanto, almeja-se valores abaixo de 126 mg/dL para controle ideal de pacientes diabéticos (Caderno 36 da atenção básica, 2013).
Gisela e Denise

É efetivo?

anacarolinav — 2021-06-30 18:36:57 UTC

Não está sendo efetivo para a paciente, pois ela tem apresentado glicemia de jejum entre 170 - 200 mg/dL e hemoglobina glicada de 7,9%. Alguns pacientes não respondem inicialmente, ou perdem gradualmente sua capacidade de resposta aos fármacos sulfonilureias, incluindo a Glipizida. Alternativamente, a Glipizida pode ser eficaz em alguns pacientes que não tenham respondido ou tenham parado de responder a outras sulfonilureias.
- Adesão conforme relatada?
- A paciente sabe fazer a dieta recomendada?
- Uso correto do medicamento?
- Interação medicamentosa?
- Medicamento com registro cancelado devido a falhas terapêuticas?
Vanessa e Larissa

É seguro

anacarolinav — 2021-06-30 18:51:43 UTC

Não houve excesso da posologia, pois a dose máxima diária permitida de glipzida é 40 mg, sem contudo, ultrapassar 15 mg por tomada, ou seja, as doses acima de 15 mg devem ser divididas.
A paciente, quando questionada, não relatou sintomas ou sinais de reação adversa.
Gisela e Vanessa

Segurança

anacarolinav — 2021-06-30 19:39:21 UTC

Doses totais maiores que 30 mg foram administradas 2 vezes ao dia com segurança em pacientes sob tratamento a longo prazo.
Quanto a efeitos adversos: A maioria dos eventos adversos foi transitória, relacionada à dose, e respondeu à redução de dose ou interrupção do uso do medicamento. Entretanto, a experiência clínica até então mostrou que, como outras sulfonilureias, alguns efeitos colaterais associados à hipersensibilidade podem ser graves e houve relato de mortes em alguns casos.
Márcio e Denise

Glipizida 5 mg

anacarolinav — 2021-06-30 20:01:30 UTC

Tratamentos a curto prazo com Glipizida podem ser suficientes em pacientes geralmente bem controlados com dieta durante períodos transitórios de perda de controle.

Em geral, Glipizida deve ser administrado aproximadamente 30 minutos antes da refeição para alcançar a maior redução na hiperglicemia pós-prandial.
- A paciente não relatou seguir a recomendação de tomar a medicação 30 min antes da refeição.
Valkyria e Larissa

Adesão ao tratamento

anacarolinav — 2021-06-30 20:31:30 UTC

Paciente se mostra aderente, entretanto não relatou fazer a ingestão do medicamento 30 min de antecedência a refeição. Também se mostrou aderente ao tratamento não farmacológico, como caminhada e dieta, embora apresente sobrepeso.
O que sugere a necessidade de troca da medicação.
Ana Carolina e Denise

NESA

anacarolinav — 2021-06-30 21:16:48 UTC

Necessidade - Sim
Efetividade - Não
Segurança - Sim
Adesão - Sim
--Consenso do grupo.

Verificar

anacarolinav — 2021-06-30 21:19:25 UTC

Através de criação de vínculo com a paciente e maior abertura dela para conversar e confiar no (a ) farmacêutico (a).
Verificar também o conhecimento da paciente quanto ao uso e efeitos da glipizida, assim como verificar o conhecimento e disciplina da paciente quanto ao tratamento não farmacológico. Ademais, verificar possíveis interações medicamentosas que inibam o efeito do hipoglicemiante.
Ana Carolina

CONDUTA FARMACÊUTICA

anacarolinav — 2021-06-30 21:23:23 UTC

Em conformidade ao PCDT de diabetes mellitus tipo 2 elaborado pela CONITEC e ao Caderno 36 de atenção básica do SUS, decide-se,entrar em contato com médico prescritor e, em acordo com a paciente, por:
- Conversar com o médico sobre a não efetividade da medicação bem como seu registro cancelado e realizar consenso quanto à troca do medicamento;
- tratamento farmacológico: trocar a medicação para metformina. iniciar
o tratamento com doses baixas (500 mg ou 850 mg), em dose única, durante ou após as refeições
(café da manhã e/ou jantar), para prevenir sintomas gastrointestinais. O medicamento é bastante seguro e
bem tolerado, contudo, é contraindicado em pacientes com insuficiência renal (filtração
glomerular < 30 mL/min/1,73m2).
- tratamento não farmacológico:
A paciente segue a dieta, e tem uma rotina de exercícios. O que indica hábitos saudáveis. Porém é necessário investigar outros aspectos, como a saúde mental/emocional, que pode levar ao aumento de níveis de estresse, tabagismo e excesso de bebidas alcóolicas. O tratamento não farmacológico é multiprofissional e pode ser provido por vários profissionais da área da saúde de forma complementar, incluindo enfermeiro, farmacêutico, nutricionista, médico, psicólogo, cirurgião dentista, assistente social, fisioterapeuta, profissional de educação física, entre outros.
Conversar com familiar e/ou amigos sobre a consciência sobre o paciente sobre a doença; isso porque uma pessoa que convive com o paciente pode relatar o que percebe na conduta do paciente: paciente pode estar enganando a si mesmo.
É interessante a possibilidade de fazer um atendimento domiciliar para conhecer a organização e condição social do paciente. (file:///C:/Users/if/Downloads/23938-153329-1-PB.pdf)

Ana Carolina, Denise e Gisela