Indikationen:

- Linderung der Beschwerden bei Angina Pectoris, wenn PCI nicht möglich oder erfolgslos

- Notfallmaßnahme bei aktuem Gefäßverschluss während PCI

- Verbesserung der Prognose bei Patienten mit Hauptstammstenose

- Überbrückung einer Herzkrankgefäßstenose durch Verbindung zwischen Aorta und betroffenem Gefäß distal der Stenose

- meist mit Vene oder Arterie genutzt

- A. thoracica interna wird am häufigsten verwendet - kräftigere Wand und höherer Blutdruck als in Venen

 Hochfrequenz-Rotablation: 

- mithilfe eines Bohrkopfes werden Plaques abgefräst 

- Im Anschluss PCI und Stent-Implantation erforderlich

- Ballon, der mit Klingen besetzt ist, weitet bei der Dilatation nicht nur die Stenose sondern schneidet hartes Stenosematerial (Kalk oder Plaques)

- Ballon gibt bei Entfaltung ein Medikament an die Gefäßwand ab und verhindert somit eine Reststenose

Definition: Percuntaneous Coronary Intervention

-> Aufweitung einer Koronarstenose mittels Ballonkatheter (meist gefolgt von Stentimplantation)

Indiaktion:

- hochgradige Stenosen

- 2- oder 3-Gradige Gefäßerkrankungen

- Patienten mit nachgewiesenem Ischämieareal des linken Ventrikels

- anhaltende Angina Pectoris Beschwerden trotz Medikation und Koronarstenosen mit Ischämienachweis

Durchführung:

- Einführung eines dünnen Drahtes mittels Führungskatheters durch die A. radialis oder femoralis

- Draht dient als Führung verschiedener Instrumente (Ballon, Stent, etc.)

- ggf. Ballondilatation zur Aufweitung des Gefäßes

- danach Versorgung mit einem Stent

Komplikationen:

- akuter Gefäßverschluss durch Intimaeinriss (Dissektion)

-> notfallmäßige Bypass-OP

-> Herzinfarkt

-> Mortalität ca. 0,5%

-senkt die kardiovaskuläre Mortalität bei Pat. mit KHK

-bewirkt eine Thrombozytenaggregationshemmung 

-verhindern Bindung von ADP an einen bestimmten  Rezeptor, was eine Voraussetzung für einen Thrombus ist

-ist bei KHK eine Sekundärprophylaxe

-reduzieren die vaskulären Ereignisse und die Gesamtmortalität 
-die Statine senken das LDL-Cholesterin und hemmen dadurch das Entstehen und Verschlimmern einer Arteriosklerose

Wirkungsmechanismus -> reversible Hemmung des Katecholamineffekts druch Blockierung der Beta- Rezeptoren am Herzen, sowie an der glatten Gefäß- und Bronchialmuskulatur

Wirkung:
- mindern den myokardialen Sauerstoffverbrauch durch Senkung von Herzfrequenz, Blutdruck und Herzauswurfleistung
- die Senkung der Herzfrequenz bewirkt eine Verlängerung des Anteils der Diastole am Herzzyklus und verbessert damit die Perfusionszeit der Koronarien

Eventuelle Komplikationen bei der Gabe von Beta- Rezeptoren- Blocker:
- AV- Blockierungen, Bradykardie, Hypotonie
- Verschlechterung einer Obstruktionen Lungenerkrankung 
- Erektile Dysfunktion

2. Ivabradin

Wirkung: Emma den If Kanal ( „funny Channel“), der mit hoher Selektivität am Sinusknoten vorkommt und führt dadurch zu einer verzögerten Depolarisation

Wirkungsweise:
- führt zu einer selektiven Reduktion der Herzfrequenz und somit zu einer Abnahme pektanginöser Beschwerden
- keine negative Schlagkraft, negative Leistungsgeschwindigkeit und keine negative Erschlaffungsfähigkeit
- für Behandlung der Symptome der KHK
- für Pat. die keinen Beta-Blocker vertragen

Wirkung: verbessert/Verlängert Relaxation der Herzmuskelzellen und steigert dadurch die DB + reduziert O2 verbrauch

Anwendung: Nur bei Pat. mit Stabieler AP, die Antianginosa erster wahl nicht tolerieren oder noch unzureichend behandelt sind

Wirkungsweise: Hemmung des Angiotensin-coverting-Enzyms; Hemmung des Angiotensin_Rezeptors

Wirkung: Senkung des BD, Verbesserung der LV-Funktion, Verbesserung der Endothelfunktion, stabilisierende Wirkung auf Plaque

Anwendung: Risikopatienten: Art. Hypertonie, Diabetis, Art. Verschlusskrank.

- das Risiko bei Männern um die 40 liegt bei 50%, bei Frauen ca. 35%

- Je älter man wird, desto größer das Risiko

- ab 65 hat sich das Risiko bei Männern verdoppelt, bei Frauen verdreifacht

- liegen Risikofaktoren vor, führt dies zu einer Progression der Atherosklerose, welche in den Koronararterien ausgeprägter ist

- 1/3 der Patienten haben die Erstmanifestation in Form eines akuten Myokardinfarkts, der bei 30% tödlich ist

- nach erfolgreichem Transport ins KH -> Sterblichkeit auf 4%

-> In Ruhe und Belastung

Beobachtet wird:

-> Größe der Herzhöhlen

-> Wandbewegungsstörungen des Myokards

-> Korrekte Funktion der Herzklappen

Darstellung Koronargefäßen

Stress MRT mit Adenosin -> dient zur Myokardialen Perfusion unter Ruhe und Adenosin-Belastung -> erreicht als nichtinvasives Verfahren eine Sensitivität und Spezifität vergleichbar mit der Myokardperfusions-Szintigrafie

 

2 Verfahren

Intravaskulärem Ultraschall (IVUS)

optische Kohärenztomografie (OCT)

IVUS

Ultraschallverfahren -> Darstellung Innenlumen Koronararterien 

Beurteilung Länge einer Koronarstenose

OCT

Infrarotlichtverfahren

Aufgrund hoher Auflöung -> Darstellung der Gefäßwand auf Veränderung

Zur frühen Diagnostik von Plaques 

So lassen sich Stenosen in den Herzkranzgefäßen erkennen

Erlaubt eine Beurteilung von Größe, Funktion und Wandbewegung der linken Kammer

>Wirkungsmechanismus:

-endothelunabhängige Dilatation großer Koronararterien und -arteriolen

-die Nitrate ersetzen die endogene Produktion von Stickstoffmonoxid (NO), das in atherosklerotisch veränderten Gefäßen häufig nicht mehr ausreichend gebildet wird

>Wirkung:

-Senkung der Vorlast des Herzens durch Zurückhalten von Blut in den großen Körpervenen („venöses Pooling“)

-vermehrte Koronardurchblutung durch Erweiterung der Herzkranzgefäße

-in geringem Maß Verringerung der Nachlast des Herzens durch Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes

>Metabolismus:

-Resorption im Gastrointestinaltrakt oder über die Haut (Nitro-Pflaster); Ausscheidung über die Niere; Halbwertszeit: 5 min (Nitroglycerin) bis 5 Stunden

>Unerwünschte Wirkungen:

-Kopfschmerz, Flush, Hypotension, zerebrale Ischämie

>Besonderheit:

-Tachyphylaxie bei Langzeitanwendung („Nitrattoleranz“)

-deshalb Einhaltung eines nächtlichen nitratfreien Intervalls

-Behandlung des akuten Angina-pectoris-Anfalls mit Nitroglycerinspray

-keine gleichzeitige Anwendung mit Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, da Gefahr sehr starker Blutdruckabfälle!

>Merke:

-Patienten mit stabiler Angina pectoris sollten Nitroglycerin-Spray oder -Kapseln bei sich führen!

-bei Bedarf: 2 Hübe oder 1 Kapsel sublingual zur Anfallskupierung

2. Kalziumantagonisten:

>Wirkungsmechanismus:

-Hemmung des Ca2 + -Einstromes in die Herzmuskel- und Gefäßwandzellen; dadurch negativ inotrope Wirkung und Vasodilatation

>Wirkung:

-Verringerung der Nachlast des Herzens durch Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes; direkte Vasodilatation der Herzkranzgefäße. Besondere Indikation zum Einsatz von Kalziumantagonisten ist die vasospastische Angina („Prinzmetal-Angina“)

-Verapamil und Diltiazem haben eine negativ inotrope und chronotope Wirkung (Verlängerung der Refraktärzeit am AV-Knoten); gilt nicht für die Dihydropiridine, wie z. B. Nifedipin, Felodipin oder Amlodipin

>Unerwünschte Wirkungen:

-Hypotonie, Flush, Schwindel, Knöchelödeme, Obstipation, Kopfschmerzen, Herzfrequenzerhöhung (Nifedipin), Herzfrequenzverlangsamung (Diltiazem, Verapamil)

-Verschlechterung einer bestehenden Herzinsuffizienz (Felodipin und Amlodipin werden bei reduzierter linksventrikulärer Funktion vertragen)

>Besonderheit:

-Verapamil und Diltiazem sollten bei Bradykardie oder höhergradigen AV-Blockierungen nicht angewendet werden

-das Dihydropyridin Nifedipin sollte wegen der Reflextachykardie mit einem β-Rezeptoren-Blocker kombiniert werden