-Motivo de consulta.

-AVD.

Acerca del DOLOR debemos saber:

-Tipo de dolor: detección del comportamiento del dolor (Químico o Mecánico - Constante o Intermitente).

-Ubicación: localización del dolor.

-Tiempo de evolución: tiempo de instalación del dolor.

-Status: como se siente el paciente (mejor, igual o peor).

-Antecedentes.

-Objetivos del paciente.

*CANCER

*SINDROME CAUDA EQUINA

*INFECCION

*TVP

COLUMNA CERVICAL: latigazo cervical, cefalea tensional.

COLUMNA LUMBAR: canal estrecho, enfermedad vascular periférica.

HOMBRO: SLAP, luxación acromioclavicular, inestabilidad de hombro.

CADERA: síndrome piramidal, artrosis, FAI.

RODILLA: síndrome paterofemoral.

PIE: fascitis plantar.

Se realiza una evaluación funcional

Luego de realizar las intervenciones correspondientes vamos a utilizar estas medidas de referencia para saber si el paciente está igual mejor o peor que cuando iniciamos el tratamiento.

Estas medidas son:

• Sensibilidad y reflejos

• ROM

• Fuerza

• VAS

• Test ortopédicos/ resistidos

• Test neuralgicos

• Signo de concordancia

• Aumento de ROM

• Centralización

• Disminución o eliminación del dolor.

  
  

Si encontré DP, como lo confirmo? Busco dirección de vulnerabilidad.

-Estática (postura, asimetrías, edemas, cicatrices).

-Dinámica (marcha).

2) Sensibilidad.

3) Reflejos.

4) Palpación*: temperatura, rigidez, engrosamiento, inflamación.

5) ROM: 1° activo, 2° pasivo, 3° resistido.

6) Fuerza.

7) Test ortopédicos/ resistidos

8) Test Neural

9) Signo de concordancia.

*La ubicación de la palpación en el examen físico puede variar de acuerdo a las características del paciente. Incluso es posible que no se realice o se ubique al final del examen.

Son 4 técnicas mecánicas que se realizan mientras el paciente realiza la actividad o movimiento que le genera los síntomas de dolor. Una vez reconocida la actividad provocadora, comienza el proceso con el objetivo de identificar una serie de técnicas que reduzcan la sintomatología.

1) Descartar columna cervical y torácica.

2) Le pedimos al paciente que mejore su EXTENSIÓN torácica.

3) Posicionamiento de la cabeza del húmero (técnicas de presión manual y de contracción muscular con movimientos resistidos durante la actividad.

4) Cambios de la posición escapular.

Evaluación mecánica McKenzie: busco DIRECCION DE PREFERENCIA realizando movimientos repetidos o posturas sostenidas a final de rango.

Movimientos repetidos: 10 repeticiones.

Posturas sostenidas: Duración 3' mínimo. En el caso de no tolerar movimientos repetidos o sino progresa con estos.

ORDEN DE EVALUACION

1° Plano Sagital

EXTENSION

-Extensión de forma activa a final de rango.

-Extensión con sobrepresión auto asistida: el paciente ejerce presión para llegar mas a final de rango.

-Extensión con sobrepresión realizada por el profesional kinesiólogo.

-Cambio de decúbito o posición en cadena cerrada: la posición en decúbito permite que la gravedad colabore a que se llegue completamente a final de rango (sobre todo en columna), lo mismo sucede en posiciones en cadena cerrada (por ejemplo en mmss).

-Con movilización del terapeuta: el kinesiólogo realiza una movilización ejerciendo mas presión.

-Trust.

FLEXION

Realizaremos mismos procedimientos que lo anterior.

Dato: En el caso de columna cervical también se evalúan los movimientos de retracción y protrusión, respetando los pasos antes nombrados. Estos movimientos se pueden combinar con extensión y flexión ya que corresponden al mismo plano.

2° Progreso cargas: Combinación de planos

Teniendo como base el plano sagital lo combinamos con los demás planos. Estos últimos se utilizan de forma estática, es decir, el paciente se posiciona en el nuevo plano y el movimiento lo realiza en el plano sagital.

Las combinaciones pueden ser:

-Extensión + Rotación

-Extensión + Inclinación

-Flexión + Rotación

-Flexión + Inclinación

3° Avanzamos hacia otro plano

-PLANO FRONTAL: deslizamientos laterales/inclinaciones.

-PLANO TRANSVERSAL: rotaciones (NO aplica en columna lumbar).

Importante! Durante todo el procedimiento se evalúa el dolor mediante la escala VAS.

SIEMPRE realizar un movimiento y REEVALUAR signo de concordancia, comprobar si esta mejor, igual o peor según medidas de referencia.

Educar al paciente: no realizar movimientos en la dirección de vulnerabilidad (hacia donde duele).

Medidas de referencia.

Lo característico en una anamnesis que nos harían sospechar de tendinopatía sería:

Dolor:

Depende de donde es el dolor, si hubo alguna actividad que no hacía por mucho tiempo y volvió a hacer; si estuvo inactivo por algún tiempo; si tiene antecedentes en relación a patologías en la zona afectada.

-Antigüedad mayor a 1 mes y que no mejora.

-Localización: el dolor es puntual.

-Intensidad: es intermitente, tiene que ver con la carga. Se comporta de manera CONSISTENTE. El VAS es siempre el mismo frente a una misma carga y disminuye o desaparece en su ausencia (Duele-No duele) → VAS va de 0 a 8.

Una característica de las tendinopatías es que duelen a las 24 hs de la carga. Generalmente duelen mas por la mañana.

-Carácter: punzante intenso.

-Irradiación: NO POSEE.

-Atenuantes/Agravantes: mejora en reposo/empeora con carga.

Examen Físico:

-Duele a la palpación. Hay engrosamiento y dolor.

-Test provocativos + (producen dolor).

-Test resistidos +

-ROM activo limitado/ROM pasivo NO limitado (pero con dolor a final de rango).

Las tendinopatías NO responden a movimientos repetidos.

-VERDE: clasifico con este color a pacientes que en su anamnesis no se encontró ninguna bandera roja que nos indique la existencia de una patología grave. Continuo con el tratamiento.

-AMARILLO: clasifico con este color a pacientes que de su anamnesis se desprendieron ciertas características que podrían ser indicativas de patologías graves pero que no son concluyentes. Continuo el tratamiento con precaución.

-ROJO: clasifico de este modo a pacientes que al realizar la anamnesis se detectan banderas rojas indicativas de patologías graves. Se DERIVAN al profesional correspondiente, no se continua con el tratamiento.

Es una terapia manual en donde el terapeuta aplica un deslizamiento asistido junto al movimiento activo del paciente hacia la dirección del dolor.

Esta técnica utiliza movimiento doloroso o signo comparable: es el movimiento que genera el dolor. La movilización se realiza sobre ese movimiento, el dolor va a ser nuestra guía.

Para confirmar si mejoró con mulligan, luego de la técnica el resultado debe ser 0 dolor en forma instantánea y duradera en el tiempo.

Medidas de referencia.

Progresión de la rehabilitación

Estadio 1 : Ejercicios isométricos.

Actúan sobre motoneurona alfa, modulando la inhibición del dolor a nivel central. Son útiles antes de los trabajos de fuerza, para disminuir el dolor y lograr una fuerza máxima. Se realiza una contracción isométrica en rango medio. La carga debe ser alta llegando cansado a los ultimos segundos del isométrico.

-Dosificación en MMSS:

Duración 15". 4-5 series. 1' de pausa. 3 a 4 series por día.

-Dosificación en MMII:

Duración 45". 4-5 series. 2' de pausa. 3 a 4 series por día.

-Frecuencia: todos los días.

En este estadio se evita la compresión.

El VAS de dolor debe mantenerse entre 2 y 5 durante el ejercicio y a las 24 hs, de lo contrario la carga es muy alta.

A la semana el dolor en el Signo de Concordancia debe reducir un 50%.

Estadio2: Ejercicios de fuerza. Ejercicios isotónicos y de resistencia lenta pesada.

Ejercicios concéntricos. Deben ser pesados y lentos.

-Dosificación: no más de 6 u 8 repeticiones por minuto. 3 ó 4 series.

-Frecuencia: cada 48 hs (alternando con isométricos).

Estos ejercicios mejoran la fuerza muscular y rigidez tendinosa, no reducen la inhibición cortical. Debe dirigirse de forma aislada en días alternos indoloros (se aceptan molestias) y luego fortalecer la otra extremidad para conseguir efectos de educación cruzada. Al final de la segunda etapa se puede empezar a hacer excéntricos para pasar a la 3er etapa. Si trabajamos concéntrico y su vas no llega a 5, le sumo el inicio del excéntrico. Seguimos sin generar compresión. La pausa es de 2' (depende del paciente, lo mínimo de pausa es el doble de tiempo que la actividad).

Estadio 3: Almacenamiento de energía. Aumento de la velocidad y almacenamiento de energía.

Ejercicios más rápidos. Agregar ejercicios excéntricos a final de rango. Aumento progresivo, se quita el peso y se agrega velocidad. Pueden realizarse ejercicios de pliometría.

En este estadio se agrega compresión de tendón.

-Frecuencia: cada 72 hs, alternando con ejercicios isométricos y de fuerza.

Se realizan con el peso del cuerpo y con movimientos de toda la cadena cinética.

Estadio 4: Almacenamiento de energía y liberación.

Carga específica del deporte que realiza el paciente. Ejercicios de pliometría o gestos deportivos a velocidad máxima (potencia).

-Frecuencia: cada 72 hs, alternando con ejercicios isométricos y de fuerza.

Restablecimiento de propiedades elásticas de la cadena cinética.

• Compresión.

  
  

Importante! NO realizar elongación (aumenta el h2o por el aumento de la tensión).

¿Cómo pasar a otro nivel? trabajar sobre el VAS 2-5.

Si es >5, ↓ la carga.

Si es <5, es porque la carga es insuficiente.

Presentan dolor, inflamación, fatiga y estrés.

CLASIFICACION:

-FN (puede SIN dolor)

-FP (puede CON dolor)

-DP (no puede CON dolor)

-DN (no puede SIN dolor)

10 TEST:

1) Flexión cervical - 2) Extensión cervical - 3) Rotación cervical - 4) Movimiento de hombro por debajo - 5) Movimiento de hombro por arriba - 6) Extensión multisegmentaria - 7) Flexión multisegmentaria - 8) Rotación multisegmentaria - 9) Apoyo monopodal - 10) Sentadilla con pies juntos y brazos a los costados.

Desglosamos DN

Lógica del algoritmo → simplificar un patrón con:

1) Cambios de decúbitos

2) Bipodal a Unipodal

3) Activo a Pasivo

4) Funcional a Analítico

OBJETIVO: identificar si es un problema de movilidad o estabilidad.

Indagar en anamnesis acerca de: Edad avanzada - Uso prolongado de corticoides - Traumatismo o accidente - Osteoporosis.

Al examen físico presenta: Impotencia funcional - Signos cardinales de inflamación.

• CANCER: enfermedad en la cual existe un crecimiento celular anormal y descontrolado.

Indagar en anamnesis acerca de: Edad avanzada - Antecedentes de CA - Dolor progresivo o que empeora por la noche - Sudor nocturno - Descenso de peso sin causa aparente.

Al examen físico presenta: Cambios en la piel como sarpullido, hoyuelos o enrojecimiento - Cambios en la morfología de la región.

• SINDROME DE LA CAUDA EQUINA: afección que genera una compresión e hinchazón de la cola de caballo medular.

Indagar en anamnesis acerca de: Disfunción vesical, fecal o sexual - Dolor irradiado bilateralmente.

Al examen físico presenta: Anestesia en silla de montar - Alteración en la marcha - Ausencia del reflejo aquiliano.

• INFECCION: afección en la que un agente patógeno invade el cuerpo generando una respuesta del sistema inmunológico.

Indagar en anamnesis acerca de: Fiebre inexplicable - Fatiga y mal estado general - Perdida de apetito.

Al examen físico presenta: Tétrada de Celso.

• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: afección en la que se forma un coágulo de sangre en una vena profunda del cuerpo.

Indagar en anamnesis acerca de: Antecedente de ACV o TVP - Insuficiencia cardíaca congestiva - Diabetes - Inmovilidad prolongada.

Al examen físico presenta: Cambios en la coloración - Cambios en la temperatura - Hipersensibilidad en la extremidad afectada - Venas varicosas.