연령 : 36세 초임부

단백뇨, 부종(+++)

혈압 : 160/110

키, 몸무게 : 158cm/59→72.8kg

요비중 : 1.050↑

NST : 태아근긴장도 약간 저하, 대체적으로 30주 정도 성장, AFI 4.0↓

(BP150/100)

-1주일 전부터 심해진 전신부종, 두통

-단백뇨(+++)

-요비중 1.050

-태아 자궁내 성장지연, 양수과소증

-임신 후 체중이 14kg 가량 증가

-임부 연령 36세 (노산)

-임신 30주에 PIH 진단

-BP 160/110

-태아 IUGR (자궁 내 성장지연), oligohydramnios(양수 과소증)

-Urine/protein(+++)

-요비중  1.050

-전신 부종, 두통

-체중72.8kg

(임신전: 59kg)

-BPD 8.09cm 30주

-FL 6.04cm 30주

-EFW 1700gm

-AFI 4.0

2. 임신34주 3일된 초임부

3. PIH

4. 전신부종, 두통, 단백뇨, 혈압(150/100mmHg),초음파결과 태아 상태소견(IUGR, Oligohydraminios)

5. 환자 호소(“머리 앞부분이 꺠질 듯이 아파요”)

6. 산모 키(158cm), 몸무게(임신전:59kg ->현재 : 72.8kg)
7. 외래검사 결과(BPD 8.09cm, AFI4.0,deepest 2.2cm, NST : 태아근긴장도는 약간 저하된 상태)

2. 경련과 관련된 흡인의 위험

3. 초산부임에 따른 지식부족

4. 고혈압과 관련된 불안

5. 조직 내 수분 축적과 관련된 체액과다'
-고혈압, 단백뇨, 부종

-자간전증

: 고혈압은 자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로, 갑자기 혹은 점차적으로 발생한다.

-중증 자간전증

: 두통, 체중 증가, 시각 장애, 혈소판 감소증, 태아 발육지연, 심와부 통증

-자간증

: 경련, 혼수

-HELLP 증후군

: 용혈, 간효소 증가, 저혈소판증
-MgSO4
: 기면, 쇠약감, 말포혈관 확장과 관련된 발한, 열감, 홍조, 비충혈,
오심, 구토, 변비, 시야흐림, 독성발현으로 우울증, 반사신경 결핍, 핍뇨, 혼돈, 호흡 억제

2. 의식저하

3. 고혈압

4. 부종

5. 단백뇨

6. 체중증가

7. 두통

8. 태아/산모 사망

9. 태아 성장지연

10. 조산

11. 시력저하

12. 핍뇨

13. 폐부종

14. 청색증
15. 불안

   

임신성 고혈압은 중증자간전증 or 자간증으로 이환될 수 있고, 이에 따라 태아와 산모에게 다양한 증상을 발현시킬 수 있음

->6시간 간격, 2회 이상 측정된 혈압이 160/110 이상인 경우

자간증으로 악화될 가능성이 높다.

2. ABR

->혈압 상승 예방

3. I/O 체크

->24시간 소변량이 500cc 이하일 경우 자간증 악화 가능성이 높음

4. 중증 자간전증에서 자간증으로 이행을 암시하는 전조증상을 사정
: 고혈압, 두통, 시야가 뿌옇게 흐려짐, 복통

5. 응급상황 대처

6. 의사보고

7. 태아사정: NST, BPP, 도플러

->태아 위험도 사정

8. lab 검사결과 분석해서 HELLP증후군확인

9. 경련 시 기도 확보

10. 약물투여, 부작용, 주의사항 설명하기 (MgSO4, calcium gluconate, hydralazine): 중독증상 확인하기 위하여

심부건 반사를 망치로 확인

11. 좌측위하고 침대난간 올려서 낙상예방

 

식이: 고단백식이,저염식이,

고탄수화물,고섬유식이

-MgSO4

약물의 부작용, 

주의사항, 대상자 교육

-Hydralazine 투약 기준

: 이완기압 110 이상
-응급상황발생시 cart진행절차

2. 임신성 고혈압에 따른 간호문제 파악

3. 동료에게 도움요청

4. 중증 자간전증에서 자간증으로 이행을 암시하는 전조증상 사정(두통, 경련, 의식저하) - 자간증으로의 이환은 산모나 태아의 생명을 위협할 수도 있다.

5. SBAR를 활용한 보고

6. 자간전증 약물에 대한 투여(MgSO4, calcium gluconate) - 약물의 독성이 치명적일 수도 있기 때문에 주의한다.

7. 자간전증 대상자의 응급상황 대비 – 경련 등의 응급상황은 산모나 태아의 생명을 위협할 수도 있다.

8. 약물의 작용 및 부작용, 주의사항 설명 / 질병의 증상, 치료과정 설명 및 정서적 지지 – 대상자의 참여와 교육은 불안을 감소시킨다.

9. 물품정리, 손씻기, 간호기록지 작성

2. 1번에 해당하는 약물

3. 응급상황시 대처

2. 두통 : 뇌의 부종과 중추신경계 흥분으로 인한

3. 임신성 고혈압 : 고혈압, 단백뇨, 부종 증상으로 인한

4. 자간전증 : 임신성 고혈압
5. 흐릿한 시력, 때로는 깜빡이는 불빛이 보임
6. 호흡곤란
7. 오른쪽 갈비뼈 바로 아래의 통증
8. 빠른 체중 증가
9. 구토
10. 소변 배출량의 감소
11. 혈액 내 혈소판 감소(HELLP증후군)
12. 간기능 장애

4. 처방에 따른 약물투여 및 간호수행
5. 동료 요청

- infusion pump 사용

- 자간전증 응급상황 대비

6. 대상자에게 약물 투여 목적 및 주의사항 설명
7. 불안, 심리적 지지 간호
8. 물품 정리 및 간호기록

2. 중증 자간전증에서 자간증으로 이행을 암시하는 전조증상

3. MgSO4, calcium fluconate, hydralazine 약물 투여 목적 및 주의사항

4. 응급상황 대처 방법

2. 고혈압과 관련된 조직관류변화

3. 체액의 간질이동과 관련된 혈관내 체액부족

4. 조기분만과 관련된 태아손상위험성

2. V/S, 의식수준, 자간증 전조증상 사정

3. 동료 간호사 도움 요청

4. 의사보고
5. 정맥투여

6. 약물 주의사항 설명