o    Tipo de lesión cutánea: Descripción detallada de las lesiones características de la enfermedad y su clasificación.

o    Toma de muestra:

1.    Describir cómo se debe realizar la toma de muestra de manera correcta.

2.    Incluir indicaciones previas, si las hay, y preparación del paciente y del área.

3.    Precauciones a tener en cuenta para evitar contaminación o infecciones durante la toma de la muestra.

4.    Cuidados posteriores (cómo almacenar y transportar la muestra de manera segura).

-          Libro: Gestión de muestras Biológicas (Altamar)

-          https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

-          https://www.actasdermo.org/

-          https://scholar.google.es/    

Los equipos deberán completar cada caso clínico, respondiendo a las cuestiones planteadas.

CASO 1: Enfermedad mano, pie y boca 

Componentes del grupo: Ariana, Lucia T, Lucia, Angelina y Jorge

• Identificación de la enfermedad: ¿Qué le pasa al paciente? ¿Con que síntomas cursa la enfermedad? ¿Qué origen tiene la enfermedad? 

El paciente presenta la enfermedad de mano, pie y boca, que es causada por varios enterovirus (por lo tanto, es viral) y con contagios frecuentes en niños menores de 5 años. La enfermedad suele aparecer en forma de brotes y aunque se dan causa en todo el año, aparecen especialmente en verano y otoño.  

Sus síntomas más característicos son: 

• Fiebre y síntomas similares a los de la gripe: fiebre, dolor de garganta, pérdida de apetito y malestar. 

• Llagas en la boca: comienza como puntitos rojos en la lengua y dentro de la boca, que luego se convierten en ampollas. En el caso de los niños, frecuentemente dejan de comer y babean más de lo habitual. 

• Sarpullido: se presentan con manchas rojas planas o ligeramente elevadas y, a veces, con ampollas con un área enrojecida en la base. Aparecen en las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero también puede presentarse en las nalgas, las piernas y los brazos. Generalmente no pica. 

Como se menciona anteriormente, esta enfermedad es causada por virus que pertenecen a la familia de los enterovirus: 

• Virus Coxsackie A16 

• Virus Coxsackie A6 (los síntomas podrían ser más graves) 

• Enterovirus 71 (EV-A71) 

• Tipo de lesión cutánea: Descripción detallada de las lesiones características de la enfermedad y su clasificación. 

Las manifestaciones cutáneas y mucosas son típicas y permiten orientar el diagnóstico clínico:

1. Máculas

• Lesiones planas, de pequeño tamaño.

• Color rosado o eritematoso.

• Aparecen en etapas iniciales y evolucionan rápidamente a pápulas o vesículas.

2. Pápulas

• Lesiones elevadas, sólidas, menores de 5 mm.

• De color rojo o grisáceo.

• Pueden ser dolorosas, especialmente en palmas y plantas.

3. Vesículas

• Lesiones pequeñas, elevadas, con contenido seroso claro.

• Tamaño: 2 a 5 mm.

• Ubicación característica:

  • Palmas de las manos

  • Plantas de los pies

  • Mucosa oral (lengua, encías, mucosa yugal)

  • También pueden afectar glúteos, rodillas o codos.

• Muy representativas de la enfermedad.

• Dolorosas al tacto o al presionarlas.

4. Úlceras orales

• Se originan por la ruptura de las vesículas.

• Dolorosas, de base eritematosa.

• Afectan la alimentación e hidratación, especialmente en niños.

• Toma de muestra: 

Para este tipo de lesiones se producen dos tipos de muestras que pueden ser analizadas para posteriormente identificar la patología correspondiente. 

Muestras de vesículas: las vesículas formadas en la piel del niño, están llenas de líquido de un 1 cm de diámetro se denominan ampollas o Flictenas. 

• el procedimiento  básico para la extracción de la muestra es la siguiente: 

1. Desinfectar la piel con etanol de 70°, haciendo círculos concéntricos desde el centro hasta el exterior, en una zona de unos 10 cm de diámetro.

2. Repetir el paso anterior, pero usando esta vez una solución alcohólica de clorhexidina al 0,5%. Dejar secar al menos un minuto. 

3. Tomar la jeringa, preferiblemente con aguja retráctil, pinchar con cuidado la vesícula para no atravesarla, y aspirar su contenido. Si no hay suficiente líquido, se puede irrigar el interior de la vesícula con solución de Ringer y aspirar a continuación, lo cual se debe hacer constar en el registro. 

4. Transferir el líquido aspirado a un tubo esteril previamente etiquetado. Si el volumen recogido es muy pequeño es preferible enviar la jeringa al laboratorio (por esta razón es preferible que tenga la aguja retráctil).

5. Las muestras se conservan a temperatura ambiente; se recomienda entregarla al laboratorio antes de 2 horas, con un tiempo máximo de 24 horas. Si no se ha usado medio de transporte la entrega se debe realizar antes de los 15 min. 

Muestras de exudado cutáneo: 

1. Limpiar la zona cuidadosamente la superficie de la lesión con una gasa y solución salina, ambas estériles.

2. Recoger el pus o el exudado con jeringa y aguja, aspirando preferiblemente de zonas profundas. Si no se obtiene suficiente cantidad (5-10 ml), se puede irrigar la herida con solución Ringer y aspirar a continuación, lo cual se debe hacer constar en el registro.

3. Transferir la muestra aspirada a un tubo esteril con tapón a rosca con medio de transporte, previamente etiquetado. Si se sospecha de la presencia de anaerobios, usar además un tubo con medio para anaeróbicos. 

4. La muestra se conserva a temperatura ambiente. Se recomienda entregarla al laboratorio antes de 2 horas, con un tiempo máximo de 24 horas. Si no se lleva medio de transporte la entrega para su procesamiento se debe realizar antes de los 15 min. 

• Indicaciones y precauciones:

Para confirmar el diagnóstico, se pueden tomar muestras de lesiones cutáneas, faringe, heces o sangre.  

Indicaciones previas

• Evaluar síntomas y tiempo de evolución. Se recomienda tomar muestras en la fase aguda.  

• Identificar el tipo de muestra. Se pueden tomar muestras de exudado de vesículas, hisopado faríngeo, sangre o heces.  

• Evitar el uso de antivirales o medicamentos tópicos en la zona para evitar interferencias en el análisis.  

• Asegurar que el paciente no haya ingerido alimentos o líquidos en los últimos 30 minutos antes de una muestra faríngea para evitar contaminación.  

Preparación del paciente y del área

Preparación para la toma de exudado de vesículas (lesiones cutáneas)  

Limpieza de la zona:    

• Lavar con suero fisiológico estéril.  

• No aplicar antisépticos que puedan alterar el resultado.   

• Precauciones durante la toma de muestras:

Para evitar la contaminación de la muestra durante su toma debemos desinfectar el exterior de la lesión y asegurarnos de que el producto desinfectante se haya secado por completo. Sino arrastraremos producto y este se mezclará con la muestra dándonos resultados erróneos debido a la actuación de estos sobre los microorganismos. También es importante etiquetar previamente el tubo estéril donde vamos a transferir el líquido aspirado para evitar errores

• Cuidados posteriores:

Vesículas:

La muestra se debe de conservar a temperatura ambiente y se debe entregar al laboratorio antes de dos horas con un tiempo máximo de 24 horas.

Si no se ha usado medio de transporte la entrega tiene que realizarse antes de los 15 minutos 

Exudados cutáneos 

El proceso es el mismo que el de las vesículas