Enlazo aquí uno de los estudios mencionados en la introducción, sobre las actitudes de psiquiatras en torno al internamiento involuntario (Tan et al, 2008). Según Fernández-Hernández et al (2022), este artículo no profundizaría en la percepción y actuación de profesionales ante pacientes con Anorexia Nerviosa cuya vida corriera peligro y que rechazaran el tratamiento.

Analizando el artículo de Tan et al (2008), descubro que se trata de un ejemplo de metodología descriptiva basado en una encuesta obtenida de una muestra de 1322 individuos, quienes dieron respuesta a preguntas relacionadas con:

• Actitudes hacia las decisiones de tratamiento de pacientes.

• Factores relevantes para un internamiento involuntario

• El concepto "competencia" y su relación con el "bien mayor" para pacientes en las tomas de decisiones

• Relaciones entre características de las psiquiatras y estos otros factores.

Por no extenderme mucho, observo que este estudio profundiza en las tomas de decisiones de las y los profesionales, pero no explora la vivencia subjetiva de dichas profesionales cuando se enfrentan a esta situación.

En este sentido, tendría que discrepar ligeramente del análisis efectuado por Fernández-Hernández et al (2022). Considero que sí que existiría evidencia acerca de cómo actúan las y los profesionales ante la situación de una paciente con AN que rechaza el tratamiento, aunque es cierto que, este artículo en concreto, no analiza cómo perciben la situación, cómo la vivencian, y cómo puede relacionarse dicha vivencia con su toma de decisiones. Adelantándome a los resultados y la discusión, encuentro el concepto de estrés de rol como un concepto novedoso en este artículo, gracias a su metodología cualitativa y su exploración de lo subjetivo.

¿Qué pensáis?

Referencias

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Tan, J. O. A., Doll, H. A., Fitzpatrick, R., Stewart, A., & Hope, T. (2008). Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: A questionnaire survey. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2(1), 40. https://doi.org/10.1186/1753-2000-2-40

Propongo este vídeo, en concreto desde minuto 4:13 hasta el 8:06. Presenta una breve charla de Jacinta Tan, académica británica que se ha dedicado a estudiar los aspectos éticos de los tratamientos involuntarios en pacientes con Anorexia Nerviosa, entre otros temas.

Me ha llamado la atención este vídeo en que ofrece algunas "pautas" o "enfoques" para profesionales, fruto de su investigación, experiencia, y reflexión personal. Su propuesta implica una actitud "concreta" desde el punto de vista profesional para tomar la decisión del ingreso involuntario.

Considero que este vídeo es una aportación interesante porque añade complejidad a la toma de decisiones de las y los profesionales. En su discurso introduce varios elementos que aparecen en las categorías expuestas en el artículo de Fernández-Hernández et al (2022) , tales como la importancia de la Familia en la toma de decisiones, así como la necesidad del Cuidado del vínculo terapéutico. Sin embargo, la reflexión que más me ha suscitado es si, en la actitud de esta académica (a quien no he investigado a fondo) no podría estar dándose un intento de resolver la "Disonancia cognitiva" de la que alerta el artículo citado. La ponente expresa en su propuesta que la decisión no se base sólamente en el IMC, sino en una serie de principios. Como podéis ver, habla de "ayudar a quien no puede ayudarse" o "el tratamiento forzoso no les hace estar mejor, sino que les salva para poder luchar otro día", "de manera respetuosa, amable y manteniendo la esperanza". Observo una referencia a valores y a actitudes, pero me pregunto si no podría ser esta una manera de resolver la disonancia cognitiva entre principio de beneficencia y principio de autonomía, tal y como argumentan, para así reducir el "estrés de rol", tal y como lo definen las autoras citadas. ¿Qué pensáis?

Referencias

F.E.A.S.T. Videos (Families Empowered And Supporting Treatment of Eating Disorders) (29 de mayo de 2019) FEAST of Knowledge 2019: Dr. Jacinta Tan Reviews Her Three Presentation at the AED Conference [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/f660szl-_tk?

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

En el estudio de Sjöstrand et al. (2015), que recoge las deliberaciones éticas de psiquiatras suecos, se evidencia una profunda ambivalencia respecto al uso del tratamiento involuntario en pacientes que, aun presentando un trastorno psiquiátrico grave, conservan su capacidad para tomar decisiones informadas. Esta ambivalencia se centra en el conflicto entre, por un lado, la obligación profesional de evitar un desenlace negativo —como el suicidio o el deterioro extremo de la salud— y, por otro, la necesidad de respetar la autodeterminación del paciente, incluso cuando sus decisiones resultan perjudiciales para su bienestar físico o psicológico. Los participantes reconocen que aplicar medidas coercitivas puede erosionar la confianza en la relación terapéutica, planteándose si realmente se está protegiendo al paciente o imponiéndole un ideal normativo de “vida digna” (Sjöstrand et al., 2015).

Por su parte, el estudio de Fernández-Hernández et al. (2022), centrado en el tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa en España, revela una ambivalencia similar, aunque con particularidades ligadas al tipo de trastorno abordado y al marco jurídico-sanitario español. Los profesionales entrevistados comparten la idea de que el internamiento involuntario debe ser el último recurso y que debe priorizarse la voluntariedad en la aceptación del tratamiento. La categoría central emergente —“último recurso y búsqueda de voluntariedad”— articula el discurso de psicólogos y psiquiatras, quienes expresan un “estrés de rol” derivado de la dificultad para armonizar el respeto a la autonomía del paciente con la responsabilidad de preservar su vida (Fernández-Hernández et al., 2022). A diferencia del estudio sueco, en el contexto español se observa una mayor inclinación a utilizar estrategias de “coerción informal” —tales como la persuasión intensiva o la presión emocional— como mecanismo para facilitar el consentimiento sin recurrir directamente al internamiento forzoso.

En suma, la comparación entre ambos estudios permite constatar que la ambivalencia en torno al internamiento involuntario es transversal a los distintos contextos sanitarios, si bien se expresa y se gestiona de manera diferencial según el tipo de trastorno, el marco legal y las dinámicas asistenciales de cada entorno. Esta constatación subraya la necesidad de seguir desarrollando marcos deliberativos que orienten la toma de decisiones clínicas complejas, respetando tanto la dignidad del paciente como la responsabilidad ética del profesional.

Además de todo esto, y en relación a la metodología, me parece muy importante señalar que el artículo de Fernández-Hernández et al (2022) indica que, en su estudio, han adaptado el cuestionario de Sjöstrand et al (2015) al contexto español. En este segundo artículo podemos acceder al cuestionario que han utilizado, traducido al inglés, para descubrir el tipo de preguntas realizadas. Sin embargo, en el articulo que estamos trabajando para esta pec no aclaran de qué manera han adaptado ese cuestionario. Podríamos argumentar que esto es un déficit en la metodología.

¿Qué pensáis comparñer@s al respecto?

REFERENCIAS

Fernández-Hernández, J., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261–271.

Sjöstrand, M., Sandman, L., Karlsson, P., Helgesson, G., Eriksson, S., & Juth, N. (2015). Ethical deliberations about involuntary treatment: interviews with Swedish psychiatrists. BMC Medical Ethics, 16(37). 

¿Qué habríais añadido vosotr@s al artículo de Fernández-Hernández et al. (2022)?

REFERENCIAS

Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.). Fundació Universitat Oberta de Catalunya.

Después de leer el articulo sobre el que tenemos que trabajar me he puesto a pensar en la visión que tendrían los pacientes de AN sobre su internamiento involuntario y como perciben la atención de los especialistas clínicos. He encontrado un articulo en el que pacientes que han vivido esta experiencia exponen su opinión en una entrevista semiestructurada y comentan que sintieron

que los facultativos ejercían un abuso de poder sobre ellas a través de amenazas, control alimentario estricto, lo que generó miedo, desconfianza y sentimientos de humillación. También reconocieron algunas participantes que ciertas intervenciones forzadas, aunque traumáticas, eran necesarias para proteger la vida cuando no podían decidir por sí mismas. Como conclusiones en el articulo se expone que los profesionales clínicos siempre ejercerán algún nivel de poder en contextos de hospitalización por AN, pero es fundamental que lo hagan desde un enfoque ético, informado por el trauma y centrado en la persona. Una atención más sensible y empática puede mejorar significativamente la experiencia del paciente.

Creéis que esto seria suficiente para mejorar la experiencia de los pacientes? Os leo!

REFERENCIAS

Zugai, J. S., Gill, K., & Ramjan, L. (2024). Clinicians’ power in the inpatient care of anorexia nervosa: A qualitative investigation of consumer perspectives. International Journal of Mental Health Nursing, 33(4), 885–893. https://doi.org/10.1111/inm.13287

En el articulo que os adjunto también se realizan entrevistas, en este caso a los profesionales de enfermería que cuidan a personas que padecen AN. Si bien son profesionales diferentes me ha parecido interesante como han abordado el tema ya que considero que ambos artículos se complementan entre si, ya que el articulo de Fernández-Hernández et al. es más específico en cuanto a los aspectos éticos y la coerción en el tratamiento de anorexia nerviosa desde la perspectiva de los psicólogos y psiquiatras, mientras que el estudio de Alonso-Maza et al. tiene una mirada más general sobre la experiencia emocional y relacional de los enfermeros al tratar con pacientes con trastornos alimentarios.

Sin ningúna duda este es un tema que da para debatir mucho sobre que debe de tener mas peso en el internamiento involuntario de pacientes y cual es la mejor manera de proceder ante ellos en el momento que mas vulnerables se sienten debido a su TCA.

REFERENCIAS

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Alonso-Maza, M., Corral-Liria, I., González-Luis, J., Fernández-Pascual, S., Becerro-de-Bengoa-Vallejo, R., & Losa-Iglesias, M. (2021). La experiencia de cuidar a personas con trastornos alimentarios: un estudio cualitativo desde la perspectiva del profesional de enfermería. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 44(1), 41–49.https://doi.org/10.23938/ASSN.0937

Palacios (2021) analiza en su artículo el origen y las diversas perspectivas relacionadas con la teoría fundamentada. Por no entrar de manera pormenorizada en esto, simplemente me gustaría mencionar el hecho de que, según este autor, la secuencia de Corbin y Strauss (2014), tal como se citó por Fernández-Hernández (2022), y que es utilizada en dicha investigación, estaría sostenida por un marco teórico llamado Interaccionismo Simbólico.

Así que he buscado un pequeño vídeo que resume las ideas principales de este enfoque:

1.- El ser humano orienta sus actos hacia las cosas en función del significado que tienen las mismas

2.- El significado de dichas cosas surge de la interacción social

3.- Los significados se construyen en función de las experiencias de cada individuo al enfrentarse con distintos significados y significantes, que se producen mediante la interacción social.

Significados, interacción social y conducta irían de la mano, y la función de la investigación cualitativa implicaría el intento de desvelar esos significados. En el caso que nos ocupa, los significados relacionados con el ejercicio de la psiquiatría o la psicología a la hora de decidir un posible ingreso involuntario en pacientes con Anorexia Nerviosa.

¿Qué os parece?

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Palacios Rodríguez, O. A. (2021). La teoría fundamentada: origen, supuestos y perspectivas. Intersticios Sociales, (22), 47-70. https://doi.org/10.55555/is.22.332

Vía sociológica (9 de febrero de 2022) Interaccionismo simbólico-Sociología en 1 minuto [Archivo de vídeo] Youtube. https://youtu.be/AP9-kWV2iZM

En cuanto al análisis de datos que se realiza en el artículo, ésta coincide con la descrita por el vídeo donde se van analizando los datos a medida que éstos se van recopilando y se codifican para generar categorías y subcategorías hasta que se llega al punto de saturación teorética. Y, finalmente, se genera la categoría central y su correspondiente teoría, recogiendo las formas de acción de los/as participantes basadas en las percepciones de un problema o dilema para lograr determinados resultados y consecuencias. Por tanto, parece que el análisis descrito en el artículo coincide con el descrito por Vanessa Gómez y por Trujillo (2023).

Esto lleva a plantearnos que el diseño metodológico basado en la teoría fundamentada y su análisis es el apropiado para el objeto de estudio y se describe de manera completa el proceso de análisis. Todo ello aumenta la capacidad de que dicho estudio pueda ser replicado en un futuro, aunque necesitaríamos mayor información sobre la temporalización y duración de las entrevistas, así como contar con ellas en un anexo. No obstante, y como detallan Ballestín y Fàbregues (2018), es habitual encontrarnos en investigaciones cualitativas basadas en la teoría fundamentada que su grado de replicabilidad o generalización sea bajo ya que investigan ámbitos muy específicos, como puede ser un dilema ético en el contexto de internalización involuntaria de pacientes con AN.

¿Identificáis otros aspectos del estudio que puedan afectar a su rigor?

Referencias bibliográficas

• Ballestín, B. [Beatriz] y Fàbregues, S. [Sergi]. (2018). La práctica de la investigación cualitativa en Ciencias Sociales y de la Educación (1ª. ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

• Vanessa Gómez [Profesora Vanessa] (1 de junio de 2023). Investigación cualitativa. Teoría Fundamentada II. [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/Bi-2-kGluk8?si=4XeMXgZobmQRRQIP

Tumba e tal. (2023) y Benegas (2024) tratan de dar respuesta a estas cuestiones en sus artículos al valorar que el uso del internamiento involuntario en casos de anorexia nerviosa severa y persistente requiere una reflexión ética constante, considerando que las medidas coercitivas no siempre resultan efectivas ni respetuosas de los derechos de la paciente. Se habla incluso del derecho a rechazar tratamientos o de la legalidad (en otro países) del suicidio asistido en estos contextos.

Además, especialmente Benegas (2024) destaca la necesidad de contar con equipos bien entrenados y de mantener una mirada crítica sobre cuándo una intervención es verdaderamente necesarias, advirtiendo sobre el riesgo de mediatizar o patologizar la diversidad de elecciones vitales.

Una vez leídos estos artículos me planteo la siguiente pregunta: ¿Es legítimo internar a una persona que rechaza el tratamiento si su decisión se basa en un sentido profundo de su identidad y no en un estado psicótico?

REFERENCIAS:

Tumba, J., Smith, M. y Rodenbach, K. (2023). Dilemas clínicos y éticos en el tratamiento involuntario de la anorexia nerviosa. Psiquiatría. com

Benegas, A. (2024). Internamientos psiquiátricos involuntarios: un debate ético y clínico. Univadis.

El tratamiento involuntario en casos de anorexia nerviosa se considera una opción cuando la vida del paciente, o la de otras personas, está en peligro. En algunos países, también se aplica con el objetivo de prevenir un mayor deterioro de la enfermedad. La anorexia nerviosa es un trastorno que presenta una de las tasas de mortalidad más altas, tanto por causas naturales como no naturales.

Esta enfermedad se caracteriza por una pérdida de peso autoinducida, una percepción distorsionada del propio cuerpo y un intenso miedo a ganar peso. En los casos más graves y persistentes, los pacientes suelen llevar mucho tiempo enfermos, presentan síntomas alimentarios severos y muestran resistencia o ambivalencia frente al tratamiento. Debido a estas características, tienen un mayor riesgo de ser tratados en contra de su voluntad, ya sea por representar un peligro inminente o por su estado de deterioro progresivo.

Además, el tratamiento involuntario se asocia con la presencia de síntomas psiquiátricos graves, comorbilidades, ingresos hospitalarios previos y una larga evolución de la enfermedad.

En los internamientos involuntarios se ejecutan las detenciones y la alimentación de sondas nasogástricas, la medicación y la restricción mecánica o física de los pacientes.

REFERENCIAS

Clausen, L. (2020). Perspectives on Involuntary Treatment of Anorexia Nervosa. Frontiers in Psychiatry, 11, 533288–533288. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.533288

¿La muestra seleccionada cumple criterios de pertinencia para el objetivo de la investigación?

La muestra incluye a profesionales con experiencia directa en el tratamiento de trastornos de la conducta alimentaria (TCA), así como a psiquiatras especializados en la evaluación de la capacidad y psicólogos clínicos residentes. Esta diversidad proporciona una visión completa y variada sobre las perspectivas y decisiones de los profesionales en diferentes etapas de la carrera y con diversas áreas de especialización.

Además, los participantes fueron seleccionados de varias provincias españolas, lo cual añade diversidad geográfica y permite incluir posibles variaciones en las prácticas asistenciales

¿Se refiere cómo fueron seleccionados los participantes y si alguno

de los seleccionados rehusó participar y por qué?

Sí, el artículo explica cómo fueron seleccionados los participantes, pero no menciona explícitamente si alguno de ellos rehusó participar ni las razones en caso de haber ocurrido. Según el texto, se utilizó un muestreo por conveniencia para incluir a psiquiatras y psicólogos clínicos con experiencia en trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Pero según observo,  el artículo no detalla rechazos a la participación ni proporciona información adicional sobre posibles negativas.

¿Se describe de dónde, quién y por qué se seleccionó?

Sí, el artículo describe de dónde y quiénes fueron seleccionados los participantes, aunque la explicación de por qué se eligieron es limitada. Sin embargo, el artículo no desarrolla ampliamente el razonamiento detrás de la elección de estos perfiles específicos, más allá de su experiencia profesional relevante. Tampoco se menciona si hubo criterios explícitos de exclusión.

Por tanto, encuentro alguna limitación ya que los participantes pueden no representar totalmente la diversidad de experiencias y contextos dentro del campo profesional. Además, el artículo no menciona si hubo criterios sistemáticos para seleccionar a los participantes más allá de su disponibilidad, lo que podría introducir cierto sesgo. A pesar de estas limitaciones, en investigación cualitativa la prioridad suele estar en la profundidad y riqueza de los datos obtenidos más que en la representatividad estadística. Por tanto, considero que el muestreo por conveniencia puede considerarse válido en este contexto, siempre y cuando los autores reconozcan sus posibles implicaciones para la interpretación de los resultados.

Ambos estudios comparten la identificación del estrés de rol como una carga para los profesionales al tomar decisiones complejas y destacan la coerción informal como práctica frecuente para persuadir al paciente. No obstante, a diferencia del artículo que estamos trabajando, éste pone mayor énfasis en los desafíos del rechazo explícito del tratamiento por parte de los pacientes, incluso en situaciones de riesgo físico extremo.

De modo que ambos textos reflejan los retos éticos inherentes al manejo de la anorexia nerviosa, pero mientras el artículo inicial se centra más en las dinámicas del internamiento involuntario como último recurso, el segundo aborda de forma más amplia la tensión que genera el rechazo activo al tratamiento y el impacto del estrés de rol en la práctica profesional.

Bibliografía:

Baile, J. I., González-Calderón, M. J., & Rabito-Alcón, M. F. (2023). Internamiento no voluntario en pacientes con anorexia nerviosa en España. Medicina Clínica, 160(2), 85-89

Se señala que esta práctica, aunque justificada en ocasiones como medida de protección, puede vulnerar derechos fundamentales, como el derecho a la igualdad y la autonomía personal.

Por otra parte, el informe sugiere eliminar los automatismos en la atención a la salud mental, promoviendo que las personas puedan decidir cómo quieren ser tratadas. Esto implica un cambio hacia modelos más inclusivos y respetuosos con la dignidad humana.

Por último, se analiza cómo el internamiento involuntario, regulado en España por el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, podría contravenir varios artículos de la CDPD, como el derecho a no ser discriminado por discapacidad o el derecho a recibir apoyo en la toma de decisiones.

Para ello, me baso en el vídeo realizado por Wilfer Ceballos (25 de febrero de 2021) en el que expresa y ejemplifica la necesidad de que una investigación debe ser como un "telar" en el que el tema de investigación, las preguntas, sus objetivos y la metodología utilizada deben estar interconectadas para dar respuesta al objeto de estudio propuesto. Se menciona que las preguntas de investigación conforman el núcleo central de toda investigación el cual surge de un proceso de disertación en relación a la problemática que se presenta. Estas preguntas son las que sostienen y dan sentido a los objetivos de investigación.

A través del título de Fernández-Hernández et al. (2021), podemos conocer cuál es el tema de investigación y nos da pistas de su objetivo. De igual forma, encontramos el objetivo general claramente explicitado, aunque desconocemos cuáles son sus objetivos específicos. Sin embargo, no hay rastro de sus preguntas de investigación por lo que no podemos conocer si éstas son coherentes con el tema y el objetivo. No obstante, éstas pueden deducirse a través del objetivo y lectura del artículo. Estos son unos ejemplos de preguntas que podemos deducir:

• ¿Cuáles son las percepciones de profesionales de la psiquiatría y psicología clínica sobre el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa?

• ¿Cómo actúan los y las profesionales de la psiquiatría y psicología clínica ante el rechazo de tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa cuando su salud física corre en peligro?

• ¿Qué consecuencias puede conllevar el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa en sus pronósticos?

De igual forma, no hay forma de saberlo al 100% sin que éstas sean explícitamente informadas.

Por último, la metodología cualitativa es la más adecuada para investigar dicha problemática y, por tanto, para el objetivo. Este enfoque metodológico permite investigar los fenómenos sociales que otros enfoques no pueden acceder a través de la mirada de los mismos agentes sociales que vivencian los fenómenos que se pretenden investigar, como son las perspectivas de estas personas en base a sus sistema de creencias, valores o relaciones (Cueto Urbina, 2020). Así pues, no hay mejor enfoque metodológico para investigar las percepciones de un colectivo frente a una problemática.

Referencias bibliográficas

• Cueto Urbina, E. (2020). Investigación cualitativa. Applied Sciences in Dentistry, 1(3).

• Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

• Wilfer Ceballos Betancur [Wilfer Ceballos Betancur] (25 de febrero de 2021). Conexión título, pregunta, objetivos y metodología en cualitativa. [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/PFYMtWkC36I?si=4CtTITOTW5nGCztN

En primer lugar, estos autores recalcan que, para tomar decisiones dentro de la práctica sanitaria, se ha de respetar los cuatro principios de la Propuesta Principalista: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. No obstante, cuando uno de estos principios entra en conflicto con otro, se ha de analizar el caso en los Comités de Ética Asistenciales. Y aquí me detengo porque si Fernández-Hernández et al. (2022) hablan del estrés de rol al que se enfrentan estas profesionales ante el internamiento involuntario y su posterior daño en la alianza terapéutica y en la futura recuperación del o la paciente, todo ello podría reducirse al recurrir a un Comité de Ética Asistencial. El dilema todavía no está resuelto, pero sí liberamos esa carga a las psiquiatras y psicólogas que trabajan con pacientes con AN. De igual forma, nos aseguramos de que la alianza terapéutica no acabe dañándose puesto que la decisión no viene de ellas directamente. Por ello, esta podría ser una opción llegados a dicho punto de poder abordarlo.

Sin embargo, no todo es tan sencillo. Hernando y Marijuán (2006) reconocen que el análisis de dichos dilemas puede conllevar una jerarquización de los principios basados en la bioética norteamericana. Aquí es cuando estos autores plantean la alternativa casuística frente a la principalista para prevenir dicha jerarquización. En el artículo que analizamos nos encontramos con un conflicto entre los principios de no maleficencia (evitar cualquier acción que pueda causar daño al o la paciente) y el de autonomía, el cual depende de la capacidad, información y voluntariedad de la persona que decide. De igual forma, se analiza en profundidad cuáles son los criterios que el personal sanitario aplica para evaluar la capacidad y voluntariedad de las pacientes con AN, pero parece que también éstos son cuestionables.

Por tanto, reitero que acudir a un Comité de Ética Asistencial podría ser un gran soporte para estas profesionales sanitarias en la toma de decisiones sobre el internamiento involuntario. Aunque luego habría que plantearnos quiénes conforman dicho comité y en base a qué criterios deciden, pero eso ya es otro tema que da para una pec entera…

Referencias bibliográficas:

• Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), pp. 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

• Hernando, P., y Marijuán, M. (2006). Método de análisis de conflictos éticos en la práctica asistencial. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(3), 91-99.

Contemplando las diferentes posiciones que mencionan ambos estudios y debido a que los psicólogos clínicos del estudio de Fernández- Hernández son psicólogos que trabajan mano a mano con psiquiatras me planteo si en las respuestas de tales participantes no pudo pesar más la influencia de un modelo biomédico o biologicista que uno biopsicosocial o humanista más centrado en el paciente ¿Qué opináis?

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), pp. 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Ramírez Rueda, M. C. (2020). El respeto de la autonomía como elemento fundamental en el tratamiento ético de los trastornos de la conducta alimentaria. Revista Latinoamericana de Bioética, 20(1), 81–95. https://doi.org/10.18359/rlbi.4369

El artículo de Fernández-Hernández (2022) menciona en la metodología y los resultados el papel de la familia como un modificador de decisión que influye en la percepción de los  participantes (psiquiatras y psicólogos clínicos) respecto a la toma de decisiones clínicas sobre el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa. Sin embargo, la visión que se ofrece sobre la familia es más bien subjetiva, basada en las respuestas de los psiquiatras y psicólogos clínicos participantes. Por tanto, no hay un respaldo fuerte con referencias científicas o teóricas que profundicen en el rol ético y legal que debe tener la familia de los pacientes que sufren AN en las decisiones clínicas de los profesionales de salud mental responsables de su tratamiento, ni tampoco se ha mencionado evidencia científica sobre cómo el entorno familiar influye en la cronicidad del TCA porque pueden ser tanto un buen soporte como un agravante para la evolución del paciente. Aunque es evidente el papel de la familia en la recuperación de los trastornos alimentarios como menciona el Dr. Douglas Bunnel, en el artículo de Fernández- Hernández (2022) no se muestra evidencia sobre la efectividad o los conflictos que genera la intervención familiar en los contextos de internamiento involuntario. Para contrarrestar esta limitación se podría introducir más bibliografía científica sobre la posible influencia de la familia en la toma de decisiones de los profesionales de la salud mental en el internamiento involuntario como parte del tratamiento de estos pacientes en el apartado de metodología y resultados para ampliar la discusión ¿Qué opináis al respecto?

Bunnell, D. (2020, diciembre 15). El papel de la familia en la recuperación de los trastornos alimentarios . Child Mind Institute. [Archivo de Video]. https://youtu.be/_vu5OUnFlxE?feature=shared

Si lo comparamos con otro estudio cualitativo que tenga una introducción más completa para contrastar, como por ejemplo el artículo de Cruzat Mandich et al. (2010), se puede observar que en la introducción de éste sí se aclara que emplean una metodología cualitativa para explorar la experiencia subjetiva de las pacientes con trastorno alimentario ya que son las características del discurso de los pacientes las que permiten comprender sus experiencias subjetivas.

Al tener más familiaridad con estudios basados en metodología cuantitativa encontrarme con estudios cualitativos generan cierto impacto por lo que no estaría de más hacer tal aclaración en la parte introductoria para facilitaría al lector​ una mayor comprensión, para que así pueda estar más atento al captar los matices y significados de las respuestas de los participantes y entender el objetivo de la investigación ¿Qué opináis al respecto?

Cruzat Mandich, C. et al., (2010). Discursos en anorexia y bulimia nerviosa: un estudio cualitativo acerca del vivenciar del trastorno. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 48(2), 127–136. Recuperado de https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232014000200001

¿Y a santo de qué? ¿Qué tiene que ver esto con los estudios cualitativos o con la anorexia nerviosa? Pues el caso es que estaba buscando algún recurso que expusiera el efecto "secundario" y "nocivo" que puede tener sobre una paciente un ingreso involuntario, en la línea de lo argumentado en el artículo de Fernández-Hernandez et al (2022), al transitar por ese dilema ético que, si prioriza el bienestar, puede impactar sobre el vínculo terapéutico, por lo traumático que puede suponer dicha pérdida de autonomía.

La letra de esta canción me parece impresionante, y como podéis comprobar (con una ayudita de algún traductor online) expresa la desesperación, ansias de libertad, y sensación de injusticia experimentada por una persona que ha sido ingresada de manera involuntaria. Esa pérdida de libertad, de autonomía, tiene que ver con esa tensión que tienen que manejar las y los profesionales que se enfrentan a esa decisión.

Quizás es una aportación arriesgada, pero dado que mis otras aportaciones han sido algo más formales, me he permitido esta licencia.

¡Disfutad de estos días de descanso!

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Metallica (21 de Junio de 2022) Welcome Home (Sanitarium) (Remastered) Youtube. https://youtu.be/ZiIc0HuJ78Q

Este sencillo capítulo explica de una manera muy sencilla el proceso de recogida y análsis de información en investigación cualitativa. Me ha llamado la atención, en concreto, la exposición que efectúan del "análisis iterativo" en la búsqueda de categorías significativas, así como la explicación de la triangulación como método para asegurar la credibilidad de la investigación.

A mí me ha parecido interesante de cara a entender el artículo analizado para esta PEC, y también para tener un esquema mental sencillo que me ayude a comprender esta metodología de investigación.

El capítulo anterior al que os enlazo hace una introducción a la investigación cualitativa que también me parece interesante. Aunque este podcast corresponde a contenidos de un máster en neuropsicología, creo que hay algunos otros capítulos (investigación cuantitativa, o investigación mixta) que son de interés para esta asignatura

Espero que lo disfrutéis

Un saludo!

Albiol, A. (Anfitrión) (15 de noviembre de 2024) Tema5. Técnicas de recogida de información en la investigación cualitativa [Episodio de podcast de audio]. En Repaso Máster Neuropsicología. Spotify. https://open.spotify.com/episode/6psrQwy1eWVKTwsJkwO6i5?si=5366fe3511f34c4f

¡Que lo disfrutéis!

Aprovecho el documento de Luis en el que nos ha guiado para encontrar recursos y público este video sobre el tratamiento de la anorexia.

Tal y como expone Luis en este video Fernando Pena nos habla sobre la presión ejercida por la familia sobre el terapeuta, así como la relevancia de trabajar conjuntamente con ella, cobran un papel central. También se destaca el cambio en la dinámica relacional, especialmente en el esfuerzo del terapeuta por evitar una hospitalización. En este contexto, surge el delicado equilibrio entre persuasión y coerción: el terapeuta insiste en que las decisiones deben surgir desde el vínculo terapéutico, y no ser impuestas, aunque reconoce que la línea que separa ambas posturas puede ser muy delgada.

Me ha impactado una frase que dice en el minuto 9:07 "No estoy aqui para hacer que comas mas y que aumentes de peso, estoy aqui para ayudarte a conocerte mejor" Creo que es importante que los pacientes puedan ver a sus terapeutas como aliados y no como enemigos para afrontar su enfermedad desde una perspectiva de apoyo a la vulnerabilidad que sienten ante todo aquello que tiene que ver con la comida, por ello buscar alternativas a los internamientos involuntarios debe de ser un camino en el que profundizar visto las repercusiones a nivel sobretodo de alianza terapéutica que esto conlleva.

No se que pensáis!

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Pena, F. (2023). ANOREXIA: Tratamiento psicológico [Video]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=2T6vbyQWg1c

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Fernández-Hernández, J.-L., Sánchez-Guarnido, A. J., Rodríguez-Testal, J. F., & Perona-Garcelán, S. (2021). Actitudes de los profesionales de la salud mental ante la capacidad y el internamiento no voluntario en anorexia nerviosa: Construcción, validación y resultados del cuestionario ACINOVAN. Revista Colombiana de Psiquiatría, 50(3), 164–172. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.010

Hoy en día, Adrienne tiene una relación sólida con su familia y les atribuye el mérito de haberle brindado apoyo y positividad durante toda su lucha. En el video describe cómo el apoyo de sus pares, la comunidad, su familia y su propia determinación han sido factores clave que la han ayudado a mantenerse con vida en su batalla de por vida contra la anorexia. Como se puede apreciar aquí. el ingreso y tratamiento obligado no fue suficiente para superar la enfermedad, pero Adrienne contempla el acontecimiento como un punto de inflexión y valora bastante el apoyo familiar recibido para mantenerse en lucha. Esto me lleva a plantear de nuevo que no se puede generalizar en estos pacientes sobre su tratamiento. ¿qué opináis? Magenis, A. [@adriennemagenis]. (2023, 23 de Mayo). My Struggle with Anorexia [Video]. YouTube. https://youtu.be/m-tpRdYmd80?feature=shared

Anorexia | Modern Eating Disorder Treatment Documentary - Full HD [Video]. YouTube. https://youtu.be/WykMa4A-U5Y?feature=shared