Análise na atenção farmacêutica em pacientes com doenças crônicas que contraíram Covid-19. by

A pandemia do Covid-19

jordansantos1 — 2021-04-20 18:35:17 UTC

SARS-CoV-2

jordansantos1 — 2021-04-20 18:35:18 UTC

A Covid-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave, de elevada transmissibilidade e de distribuição global.

O SARS-CoV-2 é um betacoronavírus descoberto em amostras de lavado broncoalveolar obtidas de pacientes com pneumonia de causa desconhecida na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, em dezembro de 2019. Pertence ao subgênero Sarbecovírus da família Coronaviridae e é o sétimo coronavírus conhecido a infectar seres humanos.

Os coronavírus são uma grande família de vírus comuns em muitas espécies diferentes de animais, incluindo o homem, camelos, gado, gatos e morcegos. Raramente os coronavírus de animais podem infectar pessoas e depois se espalhar entre seres humanos como já ocorreu com o MERS-CoV e o SARS-CoV-2. Até o momento, não foi definido o reservatório silvestre do SARS-CoV-2.

jordansantos1 — 2021-04-20 19:15:43 UTC

O Covid e sensibilidade mórbida

jordansantos1 — 2021-04-20 19:43:38 UTC

De acordo com o estudo, as alterações causadas por doenças
como hipertensão, diabetes ou asma no metabolismo provocam
um aumento na expressão do gene ACE-2 nas células do
paciente.
Este gene é o responsável por codi􀁸car a proteína à qual novo
coronavírus se conecta dentro da célula.
Ao aumentar a expressão do ACE-2, as doenças crônicas acabam
favorecendo a infecção das células pulmonares pelo coronavírus e aumentando o risco de agravamento dos sintomas da Covid-19.
Mas cada doença em particular tem seus próprios fatores de
risco para os indivíduos infectados

Comorbidades e riscos durante a pandemia.

jordansantos1 — 2021-04-20 19:46:23 UTC

Os pacientes portadores de doenças crônicas, que
representam em torno de 25 a 50% dos pacientes infectados,
apresentam maiores taxas de mortalidade, como a seguir:
* Câncer: 5,6%
* Hipertensão: 6%
* Doença respiratória crônica: 6,3%
* Diabetes: 7,3%
* Doença cardiovascular (DCV): 10,5%.
- A infecção pelo novo coronavírus acomete o sistema
cardiovascular em um número considerável de casos, sendo as
principais manifestações e sua prevalência as seguintes abaixo:
* Arritmias (16%)
* Isquemia miocárdica (10%)
* Miocardite (7,2%)
* Choque (1-2%).

CARDIOPATAS

jordansantos1 — 2021-04-20 19:59:00 UTC

O paciente portador de DCV tem maior chance de se contaminar
com o novo coronavírus, assim como apresenta maiores taxas de
mortalidade associadas à doença em vistas ao conhecimento do envolvimento da enzima
conversora de angiotensina 2 (ECA-2) na fisiopatologia da
infecção pelo coronavírus, especula-se que a modulação dessa
via poderia ser uma alternativa a ser explorada no manejo desses
pacientes

DIABETES MELLITUS

jordansantos1 — 2021-04-20 21:21:54 UTC

Diabéticos têm o mesmo risco de contrair a covid-19 do que não-diabéticos. Contudo o risco da doença ser grave é maior em diabéticos. Isso ocorre porque o sistema imunológico do diabético sofre alterações por causa dos problemas causados pelo excesso de açúcar no sangue, levando a:

um aumento exagerado da reatividade do sistema imunológico, aumentando as chances de ocorrerem complicações pulmonares da covid-19;
um estado de hipercoagulabilidade, aumentando ainda mais as chances de tromboembolismos nos pacientes acometidos pela covid-19;
um desequilíbrio metabólico, reduzindo então a resposta imune ao SARS-CoV-2.

Além disso, como já mencionamos, o paciente diabético tende a apresentar alterações, a longo prazo, principalmente em órgãos como rins e coração. Essa associação com hipertensão e obesidade, também agrava ainda mais a infecção pelo novo coronavírus.

ONCOLÓGICOS

jordansantos1 — 2021-04-20 21:40:37 UTC

Médicos brasileiros, que fizeram levantamento com 198 pacientes, defendem que grupo deveria ser prioritário na fila da vacinação, sem restrições

RIO – Um novo estudo brasileiro mostra que os pacientes oncológicos com Covid-19 têm taxa de mortalidade de 16,7%, seis vezes mais que o índice global, de 2,4%.

A pesquisa, publicada no Journal of Clinical Oncology (JCO), foi conduzida por médicos do grupo Oncoclínicas, que identificaram e acompanharam 198 pacientes oncológicos que desenvolveram Covid-19 entre março e julho de 2020. Destes, 33 morreram.

A maior taxa de mortalidade foi encontrada em pacientes com neoplasias do trato respiratório (43,8%), principalmente câncer de pulmão metastático, e tumores hematológicos, como linfomas e leucemia.

ATENÇÃO FARMACÊUTICA PARA PACIENTESPORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS

jordansantos1 — 2021-04-20 23:42:13 UTC

Segundo CICCIA e PERETA (2000) o Farmacêutico é o profissional da saúde com maior conhecimento sobre medicamentos e seus efeitos sobre o corpo humano. Combinando esses conhecimentos com o fácil acesso ao público, está em uma posição ideal para melhorar a atenção prestada ao paciente. Seu papel no moderno sistema de saúde é orientar e educar no que se refere ao uso racional de medicamentos, através da Atenção Farmacêutica.

Atenção farmacêutica?

jordansantos1 — 2021-04-20 23:43:35 UTC

A Atenção Farmacêutica é uma prática profissional em que o paciente é o principal beneficiário das suas ações, sendo ela um conjunto de atitudes, compromissos, valores éticos e responsabilidades na prestação da farmacoterapia, que pode contribuir para a redução do surgimento de Reações Adversas a Medicamentos - RAM e melhorar a qualidade de vida de cada paciente (CICCIA & PERETA, 2000).

Acompanhamento farmacoterapêutico

jordansantos1 — 2021-04-21 19:31:27 UTC

Método de acompanhamento
Dentre as metodologias para implementação da Atenção Farmacêutica, destaca-se o Programa Dáder de acompanhamento farmacoterapêutico, baseado em determinar, prevenir e resolver um Problema de Saúde Relacionado a Medicamentos – PRM’s, de forma continuada, sustentada e documentada, em colaboração com o próprio paciente. Um PRM é um problema de saúde vinculado com a farmacoterapia que interfere ou pode interferir nos resultados esperados pelo paciente (OFICINA, 2001-2002).

Será que os sintomas dessa doença podem ter algum tipo de interação com os remédios de uso contínuo?

jordansantos1 — 2021-04-21 19:33:33 UTC

O surto do novo coronavírus, o qual propaga a doença COVID-19, tem preocupado muita gente. As pessoas que mais têm manifestado anseio são aquelas que pertencem ao grupo de risco da doença. Entre elas, podem ser mencionados os idosos, as pessoas com doenças crônicas (diabetes, hipertensão e outras), gestantes, lactantes e imunossuprimidos.

Porém, uma incerteza extra surge em meio a tantas outras: será que os sintomas dessa doença podem ter algum tipo de interação com os remédios de uso contínuo?

Interação medicamentosa e os cuidados com o novo coronavírus

jordansantos1 — 2021-04-21 19:33:49 UTC

Especialistas alertam sobre a possibilidade de interação entre remédios e o novo vírus, mas antes de trocar é preciso consultar um médico

Avaliar o uso correto do medicamento e seus riscos.

jordansantos1 — 2021-04-21 19:33:52 UTC

Atenção aos hipertensos e diabéticos
Existe uma razão para os hipertensos, diabéticos e pessoas com insuficiência cardíaca fazerem parte do grupo de risco da COVID-19. O uso de medicamentos no combate ou controle dessas doenças pode acabar potencializando a ação do vírus no organismo dos pacientes.

Esse é o caso dos medicamentos para hipertensão, como os inibidores de enzima conversora de angiotensina (iECA) — Captopril, Enalapril e Lisinopril — e também os bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) — Losartana e Valsartana.

O uso desses medicamentos, de acordo com os especialistas entrevistados pelo Estadão, resulta na elevação dos níveis enzima conversora de angiotensina 2, conhecida pela sigla ECA-2.

Suspeita-se que essa enzima esteja intimamente ligada ao desenvolvimento do novo coronavírus no organismo. Este precisa desse composto para infectar os tecidos do corpo, especialmente as células dos tecidos pulmonares, do intestino e dos rins.

A recomendação aos pacientes que fazem uso desse medicamento é que tenham ainda mais atenção no acompanhamento médico, já que esses remédios podem potencializar a ação da doença. Segundo estudos preliminares, ainda inconclusivos, o mesmo efeito foi detectado no uso do ibuprofeno.

Identificação e Manejo

weldermontvic — 2021-04-22 19:06:47 UTC

O espectro clínico da infecção do novo coronavírus é amplo. Varia de um simples resfriado até pneumonia e outros desfechos graves. O quadro clínico inicial é caracterizado como síndrome gripal e pode evoluir para elevação da temperatura que persiste por 3 a 4 dias. A mortalidade entre os pacientes hospitalizados variou entre 11 e 15%, sobretudo em idosos, portadores de hipertensão, diabetes, coronariopatia e coagulopatias (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020). A intensidade e frequência dos sintomas auxilia na determinação do cuidado a ser prestado. Ao identificar algum paciente sintomático, o atendimento clínico deverá ocorrer em "área isolada da farmácia" que propicie privacidade e proteção aos demais usuários e profissionais que atuam no estabelecimento. As atividades iniciais deste atendimento estão descritas abaixo, conforme sequência de execução.

Analisar o risco de contato com caso de COVID-19:
a) Viajante: pessoa que, nos últimos 14 dias, retornou de viagem internacional de qualquer país.
b) Contato próximo ou contato domiciliar: pessoa que, nos últimos 14 dias, teve contato próximo de caso suspeito ou caso confirmado para COVID-19. 3.2) Medir a temperatura e avaliar outros sinais e sintomas (MS, BOLETIM 05, 14/03/2020).

- Presença de febre: encaminhar paciente para área da farmácia destinada ao atendimento de COVID-19 e acionar o farmacêutico que analisará também:
● presença de outros sinais e sintomas de infecção: Os principais sintomas febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão (9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta (5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%),dificuldade para respirar, congestão nasal ou conjuntival, fadiga, mialgia/artralgia, calafrios, dificuldade para deglutir, diarréia (2%), náusea e vômito (1%), desidratação e inapetência.

● sinais de alerta para complicações como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) (17-29%), lesão cardíaca aguda (12%), pneumonia e infecção secundária (10%): saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia, gânglios linfáticos aumentados, recrudescência da febre, taquicardia, taquipnéia, dispnéia (dificuldade de respirar), dor pleurítica, fadiga ou alterações no estado mental (confusão ou letargia).

- Ausência de febre e presença de sinais e sintomas respiratórios: encaminhar paciente para área da farmácia destinada ao atendimento de COVID-19 e acionar o farmacêutico que analisará a presença de:
● presença de outros sinais e sintomas de infecção: Os principais sintomas são febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%), dor muscular (11%), confusão (9%), dor de cabeça (8%), dor de garganta (5%), rinorréia (4%), dor no peito (2%),dificuldade para respirar, congestão nasal ou conjuntival, fadiga, mialgia/artralgia, calafrios, dificuldade para deglutir, diarréia (2%) e náusea e vômito (1%), desidratação e inapetência.

● sinais de alerta para complicações como Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) (17-29%), lesão cardíaca aguda (12%), pneumonia e infecção secundária (10%): saturação de O2< 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia, gânglios linfáticos aumentados, recrudescência da febre, taquicardia, taquipnéia, dispnéia (dificuldade de respirar), dor pleurítica, fadiga ou alterações no estado mental (confusão ou letargia).

Ausência de febre e de sinais e sintomas respiratórios: dispensar os medicamentos ou outros produtos para a saúde e encaminhar o paciente para casa. Independente dos sinais e sintomas, todos os pacientes precisam ser orientados sobre medidas de etiqueta respiratória e de higiene, bem como o descarte de resíduo.
OBS: O farmacêutico poderá distribuir material educativo ou vídeo para os pacientes, produzidos por fontes confiáveis, como o Ministério da Saúde.

Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

weldermontvic — 2021-04-22 19:23:41 UTC

O farmacêutico e as farmácias, como integrantes da rede de Atenção à Saúde, devem auxiliar no matriciamento dos indivíduos que acessam as farmácias comunitárias, públicas e privadas, colaborando com a identificação de casos, bem como acompanhando a evolução clínica de contato próximo de casos confirmados e casos com manifestação leve, cuja recomendação é isolamento domiciliar e tratamento ambulatorial na APS. A tomada de decisão do farmacêutico pode envolver:
● encaminhar para serviços de urgência/emergência;
● encaminhar para a atenção primária em saúde (UBS, consultórios médicos);
● prescrever medidas de isolamento e contenção, no seu âmbito de atuação;
● acompanhar os pacientes em isolamento domiciliar e a evolução dos suspeitos e confirmados, com quadro sintomatológico leve.

Esta atuação visa contribuir para a otimização do funcionamento dos serviços de maior complexidade, reduzindo a sobrecarga no restante do sistema, bem como minimizando situações em que o contágio pode ser favorecido por elevado contingente de contaminados.

OBS: Recomenda-se que os pacientes com sintomatologia leve, em isolamento domiciliar, sejam reavaliados pelo farmacêutico a cada 5 dias. Adicionalmente, alertá-los para a possibilidade de piora tardia do quadro clínico e necessidade de retorno antes disso para reavaliação.

jordansantos1 — 2021-04-23 12:20:39 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:20:58 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:21:24 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:21:45 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:22:51 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:23:40 UTC

jordansantos1 — 2021-04-23 12:23:58 UTC

IMPACTO DO COVID-19 AOS DOENTES CRÔNICOS

jordansantos1 — 2021-04-23 18:14:34 UTC

Atuação do farmacêutico frente à pandemia da Doença Causada pelo CoronavírusPlano de resposta para a farmácias privadas e públicas da Atenção PrimáriaVERSÃO 1 (17/03/2020)

jordansantos1 — 2021-04-23 18:24:04 UTC

PAPEL DO FARMACÊUTICO FRENTE AO GRUPO DE RISCO

jordansantos1 — 2021-04-23 18:24:07 UTC

(A partir de 1:51:00)

Direcione o cuidado do paciente conforme resultados da avaliação do paciente

jordansantos1 — 2021-04-23 19:33:47 UTC

EVITAR PRM's

jordansantos1 — 2021-04-23 19:33:50 UTC

Pode-se perceber que praticamente para cada medicamento utilizado pelos pacientes analisados, identificou-se um PRM. Isso evidencia a importância do acompanhamento farmacêutico desde o momento em que o paciente recebe a prescrição, no sentido de alertar e impedir o surgimento de RAM, detectar caso o paciente seja portador de um problema de saúde não tratado e avaliar a efetividade do tratamento.

ALERTAR E GARANTIR O USO CONSCIENTE DE MEDICAMENTOS

jordansantos1 — 2021-04-23 19:33:57 UTC

Para toda boa intenção na área farmacológica, surge um alerta! Na minha opinião, costumo dizer que qualquer farmacoterapia pode ser como uma caixa de morangos...você pode até desejar os “vermelhinhos que brilham em cima”, mas frequentemente podem vir outros ‘podres e verdes’ escondidos logo ali, abaixo...Portanto, não se pode dissociar os riscos iminentes das farmacoterapias investigadas contra o COVID-19. Além dos conhecidos efeitos colaterais, elas podem estar envolvidas em uma gama de interações medicamentosas (fármaco-fármaco, fármaco-alimento; fármaco-doença; fármaco-status fisiológico) que merecem destaque (e ao mesmo tempo uma reflexão) principalmente para os pacientes que se encontram na fase desses 🤬 clínicos (trials) e certamente tem sido alvos de uma polifarmácia.