Temperatura: Tª: 36,5 ºC 

2. -

3. -

4. -

5. -

6. -

7. TERMOREGULACIÓ

8. -

9. SEGURETAT

10. COMUNICACIÓ

11. CREENCES I VALORS

12. TREBALL

13. LLEURE

14. APRENDRE

2. ALIMENTACIÓ I HIDRATACIÓ

3. ELIMINACIÓ

4. MOBILITZACIÓ

5. REPÒS I SOMNI.

6. VESTIR-SE I DESVESTIR-SE

7. -

8. HIGENE I PELL

9. -

10. -

11. -

12. -

13. -

14. -

Diagnóstic: Risc d'hiperglicèmia

NOC: El pacient no tindra hiperglicèmia durant l'ingrés.

NIC: Donar-li una dieta que li correspon, poca en sucre i motivar-lo a que no tingui desitjos d´ aliments ensucrats. 

Avaluació: El pacient no ha tingut ningun signe de hiperglicemia durant l’ingrés. 

• Valorar pes, talla e índex de massa corporal: Pes=80kg, talla=1.70m, imc=27.7 

•  el grau d’autonomía para alimentar-se: és totalment autònom. 

•  Hábits d’hidratació i alimentació: 1,5l/dia 

•  tipus de dieta: dieta diabètica, sin sal, sin grases.  

Diagnòstic: Risc miccionar al llit Rel. Noctúria 

Noc: El pacient no tingui accidents al llit durant l'ingrés. 

Nic: Col·locar-li un panyal abans d'anar a dormir 

Avaluació: El pacient no ha tingut ningun accident durant la nit.

• El grau dautonomia per a l'eliminació urinària i fecal: Durant el dia va al bany acompanyat. 

• Hàbits d'eliminació: Nectúria   

Diagnòstic: Risc de caure Rel. Dificultat en les ABVD pel dolor i poca mobilitat del membre inferior dret.  

Noc: El pacient  camini sense utilitzar el bastó durant el ingrés. 

Nic: Acompanyar-li per seguretat quan vulgui caminar, motivar-li a que camini en els passadissos sense el bastó i que faci pràctiques amb la fisioterapeuta.  

Avaluació: Hem aconseguit que el pacient no utilitzi el bastó per caminar.

• El grada de autonomia para la mobilitat: necessita ajuda per a les ABVD (vestit, higiene, i bany).  

• Necessita ajuda per a les transferències i deambulació amb ajudes tècniques per interiors, marxa precària, recolzant-se amb objectes i bastó de puny. Puja i baixa escales amb ajuda. 

• Activitat física: passeja i va a missa. 

• Estabilitat: Heu après a caminar amb ajuda d'un bastó durant l'ingrés però només ho feu quan esteu acompanyats d'una altra persona. 

• Energia per a les ABVD i: Intenta col·laborar a les ABVD però està limitat pel mal de poca mobilitat del membre inferit ordenat. 

• Ús de dispositius: Un bastó 

Diagnòstic: Risc de no dormir Rel. Dolor postquiúrgic. 

Noc: El pacient descansi i dormi bé durant l’ingrés. 

Nic: Ficar-li el llit còmod, demanar-li a la infermera si li podem donar un medicament per el dolor avans de dormir.  

Avaluació: El pacient descansa i dorm be.  

•  El patró de somni: Dorm 7 hores diàrias però discontinues. 

• Problemas para dormir: Nictúria i dolor postquiúrgic. 

• Ritme circadià: 88 latids/min 

Diagnóstic: Risc de vestirse malament Rel. Ayuda amb la ABVD. 

Noc: El pacient sigui capaç de vestirse be durant el ingres. 

Nic: Ajudar-li a vestir-se i que estigui segur en si mateix de poder fer-ho ell sol 

Evaluació: El pacient ha sigut capaç de vestir-se be. 

Diagnóstic: Risc de mal higene Rel. Ayuda amb la ABVD. 

Noc: El pacient tingui un bon higene durant el ingres. 

Nic: Netejar el pacient amb delicadesa i que estigui segur en l’hora de netejar-se. 

Evaluació: El pacient te una bon higene. 

• Estat de la pell i mucoses: Pell hidratada i normocoloreada. 

• El grau d'atonomia per a la higene corporal: necesita ajuda.

• Nivell de consciència :Ferida quirúrgica senses signes d'infecció

  
  

• Les activitats de lleure habituals i influència de la salut en la seva realització: veure la televisió (interès per programes de salut), fa mots encreuats i passeja. 

• Aficions: És catòlic i amiga. 

• Recollir i valorar en precisió els signes vitals (TA, FC, FR) FR: 20 resp/min TA: 130/70 FC: 88 latids/min 

• La presència de dispnea i la seva relació amb la mobilitat: Cap presència de dispnea   

  
  

• Hàbit tabàquic: No fuma 

• Impressiona estat d'ànim depressiu (tristesa) quan parla de la mort de la dona 

• Situació d´aïllament social: no 

  
  

• El grau de coneixement i acceptació del seu estat de salut: Compleix el tractament prescrit endomicili. 

• Canvis vitals i de rol: no

• Pràctiques religioses: És catòlic i va amisa.

  
  

  
  

• Grau d'informació sobre la seva salut: veure la televisió (interès per programes de salut) 

  
  

  
  

  
  

• La influència de la salut en la situació laboral, social i familiar: Juvilat.

• Situació socioeconòmica: No, però abans era cap d'obrers.