Parasitas-alvo: Helmintos intestinais e teciduais: Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Taenia solium (cisticercose), Hymenolepis nana e Echinococcus (hidatidose).
Mecanismo de ação: Inibe a polimerização da β-tubulina → bloqueia a formação dos microtúbulos → paralisia e morte do parasita.
Efeitos adversos: Em geral é um medicamento bem tolerado. Entretanto, pode ocorrer dor abdominal, cefaleia, tontura, prurido, elevação de enzimas hepáticas (raro: hepatotoxicidade grave).
Resistência: Mutações na β-tubulina do parasita (relatada em Haemonchus contortus em veterinária).
Curiosidade: Usado em campanhas de desparasitação em massa pela OMS para geo-helmintíases.

• Idade/Sexo: 32 anos, masculino.

• Queixa Principal: Crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas.

• Histórico: Imigrante de área endêmica para cisticercose (América Latina).

Diagnóstico: A ressonância magnética(RM) mostrou lesões císticas com escólex no parênquima cerebral (vesículas viáveis de Taenia solium). Assim foi apresentado o diagnóstico de neurocisticercose ativa parenquimatosa.

Tratamento: Albendazol- 15 mg/kg/dia (400 mg 2x/dia) por 14 dias. Associado a dexametazona(para reduzir edema cerebral inflamatório). e Levetiracetam(controle de crises).

Resposta Terapêutica: 1 mês após tratamento houve redução do número e tamanho das lesões na RM. 6 meses depois, sem novas crises convulsivas. Lesões em fase de calcificação.

Título do Artigo: "Neurocysticercosis: A Case Report and Review of Treatment Strategies"
Fonte: PubMed (PMID: 29302273)
Autores: Garcia HH, et al. (2018).

• Idade/Sexo: 58 anos, masculino.

• Comorbidades: Infecção por HTLV-1 (vírus linfotrópico de células T humanas) e uso crônico de corticoides para artrite.

• Queixa Principal: Dor abdominal, diarreia aquosa profusa e rash cutâneo migratório (larva currens).

Diagnóstico: Microscopia de fezes e teste de ELISA deram positivo para Strongyloides stercoralis (confirmando estrongiloidíase).

Abordagem terapêutica inicial: Ivermectina- 200 µg/kg/dia (12 mg/dia) por 2 dias consecutivos, via oral.

O paciente apresentou uma melhora clínica dos sintomas de diarreia e rash cutâneo. O exame de fezes negativou para as larvas após 7 dias.

Complicação: 4 meses depois o homem retorna com novos sintomas de tosse seca e dispneia, uma nova radiografia de tórax mostrou infiltrados pulmonares. O lavado broncoalveolar(BAL) revelou larvas viáveis de strongyloides.

Tratamento ampliado: Ivermectina- 200 µg/kg/dia por 7 dias. Repetição por 3 meses (total de 4 ciclos). Além de Doxiciclina adjuvante.

Resposta terapêutica final: BAL e fezes mensais negativos após o segundo ciclo, sorologia indetectável após 6 meses. Sem recidivas.

Título do Artigo: "Disseminated Strongyloidiasis in a Patient with HTLV-1: A Case Report Highlighting the Role of Ivermectin"
Fonte: PubMed (PMID: 32596654)
Autores: Buonfrate D, et al. (2020).

• Idade/Sexo: 45 anos, masculino.

• Origem: México (área endêmica para amebíase).

• Queixas Principais:

  • Febre alta (39°C) há 5 dias.

  • Dor no quadrante superior direito do abdômen.

  • Perda de peso (5 kg em 2 semanas).

Diagnóstico: Teste de fezes e exames sorológicos deram positivo para Entamoeba histolytica. Exame de imagem mostrou abcesso amebiano hepático de 8 cm.

Tratamento: Metronidazol- 750 mg via oral, 3x/dia por 10 dias. Associado a paromomicina- 500 mg 3x/dia por 7 dias, para eliminar cistos intestinais.

Resposta Terapêutica: Diminuição de dor e febre após 48 horas. Redução de 50% do abcesso hepático em 1 semana, resolução completa em 4 semanas.

Título do Artigo: "A Case of Amebic Liver Abscess Successfully Treated with Metronidazole: The Importance of Early Diagnosis"
Fonte: PubMed (PMID: 31526235)
Autores: Santos F, et al. (2019).

• Idade/Sexo: 38 anos, masculino.

• Comorbidades: HIV/AIDS (CD4: 80 células/µL), sem terapia antirretroviral (TARV) prévia.

• Queixas Principais:

  • Diarreia aquosa profusa há 3 semanas (≥10 evacuações/dia).

  • Desidratação grave e perda de 12% do peso corporal.

Exames e Diagnóstico: Cryptosporidium parvum identificado por microscopia (Kinyoun) e PCR. Hiponatremia (Na+ 125 mEq/L), hipocalemia (K+ 2.8 mEq/L) e hipoalbuninemia(2.1 g/dL).Teste negativo para outros patógenos. Criptosporidiose em paciente HIV.

Tratamento: Nitazoxanida- 500 mg via oral, 2x/dia por 14 dias. Associado a Tarv(tenofovir/emtricitabina/dolutegravir) e reposição hidroeletrolítica.

Resposta terapêutica: Em 48 horas houve redução da frequência de diarreia(3-4 evacuações p/dia). Em 7 dias fim da diarreia. Após 14 dias fezes negativas para Cryptosporidium.

Título do Artigo: "Successful Treatment of Cryptosporidiosis with Nitazoxanide in a Patient with Advanced HIV: A Case Report"
Fonte: PubMed (PMID: 32091234)
Autores: Rossignol JF, et al. (2020).