La ERC comienza con un daño inicial al riñón, que puede ser causado por: Hipertensión arterial.

Diabetes mellitus.

Glomerulonefritis.

Enfermedades hereditarias, como poliquistosis renal.

2. Reducción de la masa renal funcional

A medida que las nefronas (unidades funcionales del riñón) se dañan, las nefronas restantes intentan compensar la pérdida de función:

Hipertrofia y hiperfiltración: Las nefronas remanentes aumentan su tamaño y su tasa de filtración glomerular (TFG) para manejar la carga de trabajo adicional.

Esta compensación lleva a una sobrecarga en las nefronas restantes, causando daño progresivo y perpetuando la enfermedad.

3. Inflamación y fibrosis renal

Inflamación crónica: Las citoquinas inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) e interleucinas, contribuyen al daño renal.

Fibrosis: La activación de miofibroblastos y el depósito de colágeno en el tejido intersticial resultan en una fibrosis renal progresiva, que disminuye aún más la capacidad funcional del riñón.

4. Pérdida de la autorregulación renal

Con el tiempo, el riñón pierde su capacidad de autorregular el flujo sanguíneo glomerular, exacerbando:

La hipertensión intraglomerular.

El daño a las estructuras renales, como los túbulos y glomérulos.

5. Desequilibrios metabólicos y sistémicos

La disminución de la función renal afecta múltiples sistemas corporales:

Retención de productos de desecho: Elevación de urea y creatinina (uremia).

Acidosis metabólica: Incapacidad para excretar ácidos y mantener el equilibrio ácido-base.

Desequilibrio electrolítico: Hiperkalemia (exceso de potasio) e hipocalcemia (déficit de calcio).

• Etapa 1: Daño renal con TFG normal (≥90 ml/min).

• Etapa 2: Daño renal con ligera disminución de la TFG (60-89 ml/min).

• Etapa 3: Disminución moderada de la TFG (30-59 ml/min).

• Etapa 4: Disminución severa de la TFG (15-29 ml/min).

• Etapa 5: Falla renal o enfermedad renal terminal (<15 ml/min).

• Fatiga.

• Retención de líquidos (edema en piernas o cara).

• Disminución del apetito.

• Náuseas y vómitos.

• Pérdida de peso.

• Orina espumosa o cambios en la frecuencia de la micción.

• Dolor lumbar.

• Piel seca y picazón.

1. Control de la causa subyacente: Manejo de la diabetes, hipertensión o enfermedades autoinmunes.

2. Medicamentos:

   • Inhibidores de la ECA o ARBs para proteger los riñones.

   • Diuréticos para manejar la retención de líquidos.

   • Suplementos de vitamina D y agentes para tratar la anemia.

3. Cambios en el estilo de vida:

   • Dieta baja en sal, proteínas y potasio.

   • Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

   • Mantener un peso saludable y actividad física moderada.

4. Tratamiento de sustitución renal (en etapa 5):

   • Diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal).

   • Trasplante renal.

Son la principal causa de muerte en pacientes con ERC:

• Hipertensión arterial: Debido a la retención de sodio y agua, así como a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

• Hipertrofia ventricular izquierda (HVI): Secundaria a la sobrecarga de volumen y presión.

• Arteriosclerosis y calcificación vascular: Relacionadas con desequilibrios de calcio y fósforo.

• Insuficiencia cardíaca congestiva: Por sobrecarga de volumen y disfunción cardíaca.

• Arritmias cardíacas: Asociadas a hiperpotasemia.

2. Alteraciones Hidroelectrolíticas y del Equilibrio Ácido-Base

• Hiperpotasemia: Riesgo de arritmias mortales por acumulación de potasio.

• Hiponatremia o hipernatremia: Por desbalances en la excreción de sodio.

• Edema: Retención de líquidos que puede afectar pulmones (edema pulmonar).

• Acidosis metabólica: Incapacidad para excretar ácido, con síntomas como fatiga y respiración de Kussmaul.

3. Complicaciones Hematológicas

• Anemia: Por reducción en la producción de eritropoyetina y deficiencia de hierro. Causa fatiga, debilidad y palidez.

• Trombocitopatía urémica: Disfunción de las plaquetas que aumenta el riesgo de sangrado.

• Inmunosupresión: Mayor susceptibilidad a infecciones.

4. Alteraciones Óseas y Metabólicas

Conocidas como osteodistrofia renal:

• Hiperparatiroidismo secundario: Elevación de la hormona paratiroidea (PTH) por hipocalcemia y retención de fósforo.

• Debilitamiento óseo: Fracturas frecuentes debido a la desmineralización ósea.

• Calcificaciones extraóseas: En tejidos blandos y vasos sanguíneos.

5. Complicaciones Neurológicas

• Neuropatía periférica: Hormigueo, debilidad o dolor en extremidades.

• Encefalopatía urémica: Alteraciones en la concentración, confusión, somnolencia y, en casos graves, coma.

• Síndrome de piernas inquietas: Molestia y necesidad de mover las piernas, empeorando por la noche.

6. Complicaciones Digestivas

• Anorexia: Pérdida del apetito, agravando la desnutrición.

• Náuseas y vómitos: Asociados a la uremia.

• Gastritis o úlceras: Por aumento de toxinas urémicas que afectan la mucosa gástrica.

7. Problemas Dermatológicos

• Prurito urémico: Picazón persistente debido a la acumulación de toxinas.

• Coloración amarillenta o grisácea de la piel: Por depósito de metabolitos.

• Uremic frost (escarcha urémica): Cristales de urea visibles en la piel en etapas terminales.

8. Disminución de la Calidad de Vida

• Fatiga crónica: Relacionada con anemia y acumulación de toxinas.

• Depresión y ansiedad: Por la carga psicológica de vivir con una enfermedad crónica.

9. Progresión a Enfermedad Renal Terminal (ERT)

En la etapa 5 de la ERC, los riñones ya no son capaces de mantener las funciones vitales, lo que requiere:

• Diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal).

• Trasplante renal.

10. Complicaciones Relacionadas con el Tratamiento

• Efectos adversos de medicamentos: Los medicamentos para controlar la ERC (diuréticos, antihipertensivos, etc.) pueden causar efectos secundarios.

• Complicaciones de la diálisis: Hipotensión, infecciones del catéter, peritonitis o agotamiento psicológico.

• Proteínas de alta calidad: Huevo, pescado blanco, pollo sin piel, lácteos bajos en grasa (según las recomendaciones de fósforo).

• Carbohidratos complejos: Arroz blanco, pasta, pan blanco, avena (en moderación).

• Vegetales bajos en potasio: Pepino, lechuga, zanahoria (preparados adecuadamente).

• Frutas bajas en potasio: Manzana, pera, uvas, fresas.

• Grasas saludables: Aceite de oliva, aguacate (en moderación).

Alimentos a Evitar o Limitar

1. Ricos en sodio: Embutidos, comidas rápidas, sopas instantáneas.

2. Ricos en potasio: Plátanos, papas, espinacas, naranjas.

3. Ricos en fósforo: Lácteos completos, refrescos de cola, nueces.

4. Alimentos ultraprocesados: Contienen aditivos que aumentan fósforo y sodio.

• Fases iniciales (etapas 1-3):

  • Dieta moderadamente baja en proteínas (0.6-0.8 g/kg/día) para reducir la producción de desechos nitrogenados.

  • Priorizar proteínas de alta calidad (huevo, pescado, aves, lácteos bajos en grasa).

• Fases avanzadas (etapas 4-5 sin diálisis):

  • Dieta estrictamente baja en proteínas (0.6 g/kg/día) bajo supervisión.

• Pacientes en diálisis:

  • Mayor requerimiento proteico (1.2-1.5 g/kg/día) debido a la pérdida de proteínas durante el procedimiento.

2. Control del Sodio

• Limitar el sodio a 2-3 g/día para controlar la hipertensión y la retención de líquidos.

• Evitar alimentos procesados, enlatados, embutidos, y snacks salados.

• Usar hierbas y especias para sazonar en lugar de sal.

3. Control del Potasio

• En las etapas avanzadas, el potasio puede acumularse, causando hiperpotasemia.

• Limitar alimentos ricos en potasio, como:

  • Frutas: Plátanos, naranjas, mangos, aguacate.

  • Vegetales: Papas, espinacas, tomate, brócoli.

• Técnica de doble cocción en vegetales para reducir el contenido de potasio.

4. Control del Fósforo

• Evitar alimentos ricos en fósforo en las etapas avanzadas para prevenir calcificaciones y osteodistrofia renal:

  • Lácteos completos, nueces, semillas, bebidas carbonatadas (colas), y procesados con fosfatos añadidos.

• Suplementos de aglutinantes de fósforo (prescritos por el médico) pueden ser necesarios.

5. Calcio y Vitamina D

• El calcio debe ser controlado, especialmente si hay calcificaciones vasculares o riesgo de hiperparatiroidismo.

• La vitamina D activa (calcitriol) puede requerir suplementación en etapas avanzadas.

6. Control de Líquidos

• Ajustar según el estado de hidratación, presencia de edema o diuresis residual:

  • Pacientes con retención de líquidos: Restringir la ingesta diaria.

  • Diálisis: La restricción de líquidos suele ser estricta.

7. Calorías

• Asegurar una ingesta adecuada para evitar la desnutrición:

  • 30-35 kcal/kg/día, dependiendo de la actividad física y el peso corporal.

  • En caso de restricciones severas, puede ser necesario usar suplementos nutricionales específicos para ERC.

• Control de signos vitales:

  • Monitorizar la presión arterial (hipertensión común en ERC).

  • Evaluar frecuencia cardíaca, especialmente en pacientes con hiperpotasemia.

• Evaluación de peso diario:

  • Identificar retención de líquidos o pérdida de peso significativa.

• Balance hídrico:

  • Registrar ingesta y diuresis para detectar desequilibrios.

• Monitoreo de laboratorio:

  • Controlar niveles de creatinina, BUN (nitrógeno ureico en sangre), electrolitos (potasio, fósforo, calcio), hemoglobina y albúmina.

• Evaluar síntomas urémicos:

  • Identificar náuseas, vómitos, fatiga, confusión o prurito.

2. Manejo de Síntomas

• Edema y sobrecarga de líquidos:

  • Restringir líquidos según indicación médica.

  • Elevar extremidades para reducir edema.

  • Administrar diuréticos (según prescripción) y observar respuesta.

• Prurito urémico:

  • Aplicar cremas hidratantes o medicamentos tópicos.

  • Mantener la piel limpia y seca.

  • Evitar jabones irritantes.

• Anemia:

  • Administrar suplementos de hierro o eritropoyetina según prescripción.

  • Fomentar el consumo de alimentos ricos en hierro si no hay contraindicación.

3. Cuidados Nutricionales

• Asesorar sobre la dieta renal:

  • Supervisar que el paciente cumpla con las restricciones de sodio, potasio, fósforo y líquidos.

  • Promover el consumo de proteínas de alta calidad en las etapas iniciales o según necesidades en diálisis.

• Enseñar técnicas para reducir potasio:

  • Doblar cocción de vegetales o elegir alimentos bajos en potasio.

• Monitorear la ingesta calórica:

  • Identificar signos de desnutrición o pérdida de peso no deseada.

4. Promoción de la Adherencia al Tratamiento

• Educación al paciente y familia:

  • Explicar la importancia de la adherencia a medicamentos, dieta y citas médicas.

  • Enseñar sobre la progresión de la enfermedad y las posibles complicaciones.

• Reforzar el manejo de medicamentos:

  • Ayudar a organizar horarios de toma de medicamentos, como aglutinantes de fósforo, antihipertensivos o eritropoyetina.

  • Asegurarse de que el paciente entienda los efectos secundarios y la necesidad de cumplir con el tratamiento.

• Enseñanza sobre técnicas de diálisis (si aplica):

  • Instruir en el cuidado del acceso vascular (fístula, catéter) o peritoneal.

  • Identificar signos de infección en el sitio de acceso.

5. Cuidados Psicosociales

• Apoyo emocional:

  • Ayudar al paciente a aceptar su enfermedad y cambios en el estilo de vida.

  • Fomentar la expresión de sentimientos y ofrecer apoyo psicológico si es necesario.

• Promoción de la autonomía:

  • Estimular la participación activa del paciente en el manejo de su enfermedad.

• Apoyo familiar:

  • Involucrar a la familia en el plan de cuidado para asegurar un entorno de apoyo.

6. Prevención de Complicaciones

• Infecciones:

  • Mantener estricta higiene del acceso vascular o peritoneal.

  • Fomentar una técnica adecuada de lavado de manos.

  • Vacunar según el calendario médico recomendado (por ejemplo, hepatitis B, influenza).

• Hiperkalemia:

  • Observar signos como debilidad muscular o arritmias.

  • Supervisar la dieta y los niveles séricos de potasio.

• Osteodistrofia renal:

  • Administrar calcitriol o aglutinantes de fósforo según prescripción.

  • Asegurar que el paciente reciba información sobre el control del fósforo en la dieta.

7. Cuidados en la Etapa Terminal

• Preparación para diálisis o trasplante:

  • Brindar información detallada y apoyo emocional.

• Cuidado paliativo (si el paciente decide no someterse a diálisis):

  • Manejo del dolor y los síntomas urémicos.

  • Apoyo en la toma de decisiones junto con la familia.

8. Documentación

Registrar cuidadosamente:

• Cambios en el estado del paciente.

• Resultados de intervenciones.

• Comunicación con el equipo interdisciplinario.