11. Iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [consultado el 9 de agosto de 2019]. Disponible en: 

En la anamnesis, es importante que el paciente refiere presentar astenia y sudoración nocturna, lo cual nos puede guiar a un posible evento neoplásico. Vale la pena tener en cuenta los antecedentes del paciente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde noviembre del 2018, trombosis venosa profunda en ambos miembros inferiores, hospitalizaciones previas por disnea y los antecedentes familiares de enfermedad pulmonar crónica en padre y hermano. También, el hecho de encontrar taquicárdico, taquipneico, cianótico, hipoxémico, con retracciones supraclaviculares e intercostales al paciente al examen físico, nos orienta mucho a la etiología respiratoria del cuadro del paciente. Al paciente se le hizo diagnóstico de EPOC exacerbado. 

_ Enfermedad actual: Paciente masculino 66 años de edad, con cuadro clínico desde hace seis meses consistentes en disnea de grandes esfuerzos acompañantes de crónica con expectoración purulenta, que evolucionó a tos hemoptoica. Desde enero del 2019 la disnea ha empeorado, aparentemente exacerbación del cuadro clínico desde el domingo 14 de abril, pues la disnea se rasgó de los mínimos esfuerzos acompañados de hemoptisis y epistaxis. Consulta al servicio de urgencias el martes 16 de abril del 2019, donde se decida hospitalizarlo e iniciar el manejo con agonistas beta 2 adrenérgicos y oxígeno las 24 horas. Al momento de la evaluación, paciente disnéico con tos seca sin expectoración purulenta o hemoptóica.

_ Revisión por sistemas: referencias de aumento de peso, astenia, sudoración nocturna e insomnio de mantenimiento. No se refiere fiebre, escalofríos, cefalea, ni alteraciones en los órganos de los sentidos. No se refiere dolor, ni palpitaciones en cuello y tórax. Refiere hiporexia y distensión abdominal, sin referencias náuseas, emesis, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ni rectorragia. No se refiere disuria, hematuria, ni cambios de olor o color. Refiere edema en miembros inferiores hasta las rodillas, no relacionados dolores osteomusculares, petequias, ni púrpuras.

 _ Antecedentes personales: paciente con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica desde noviembre del 2018, los medicamentos que consumen son Salbutamol, Furosemida y Warfarina, fue fumador activo por 53 años con un índice de 53 paquetes / año 

_ Examen físico: El paciente se encuentra afebril, con taquicardia, taquipnea, hipoxemia e hipertensión. Orientado en las tres esferas y pares craneales sin alteraciones. A la inspección se encuentra tórax simétrico con retracción supraclavicular y tiraje subcostal con patrón respiratorio toracoabdominal, presenta cianosis central y no presenta ingurgitación yugular; el abdomen esta levemente distendido y depresible; Las extremidades están simétricas y los miembros inferiores presentan edema con fóvea grado II. A la percusión se encuentra matidez cardiaca conservada y hepatomegalia de 2cm por debajo del reborde costal. A la auscultación se encuentra murmullo vesicular globalmente disminuido con roncus en ambos campos y crépitos bibasales. Ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos.  

_ Ayudas diagnosticas: 

· Radiología de tórax 

· Broncoscopia 

· Espirometría 

· Tomografía axial computada 

_ Enfoque del manejo: debido a que el paciente tiene el antecedente de EPOC es muy posible que la clínica esté relacionada con este; por lo cual, podemos hacer una radiografía de tórax para ver cuál puede ser la causa (líquido, masa, etc.) y la ubicación, además se hace una espirometría para saber cómo está funcionando los pulmones y de acuerdo a los resultados para hacer un diagnóstico o realización más pruebas diagnósticas. 

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· Yessika Gicelly Tobón Ochoa 

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· Esteban Pérez Giraldo 

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· Felipe Erazo Montúfar 

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· Eilen Tatiana Erazo Ome

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