Fecha de nacimiento: 1/04/1994 Edad: 30 años

Estado civil: Soltero Ocupación: Ingeniero en sistemas

El paciente informa que el juego se ha vuelto la principal fuente de excitación y alivio del estrés en su vida. Ha gastado grandes sumas de dinero que no puede permitirse perder, lo que ha llevado a dificultades financieras significativas. Además, por medio de influencias extrínsecas del ambiente en el que juega, Juan José ha recurrido al consumo excesivo de alcohol.

Problemas Familiares: El consumo excesivo de alcohol ha generado tensiones en la familia de Juan José. Su comportamiento relacionado con el alcohol, como la irritabilidad y los episodios de embriaguez, ha causado conflictos y dificultades en las relaciones familiares, contribuyendo a un ambiente familiar disfuncional.

Evaluacion diagnostica:

Juan José Mora cumple con los criterios diagnósticos del trastorno del juego según el DSM-5:

-Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero.

-Irritabilidad al intentar reducir o detener el juego.

-Intentos fallidos de controlar el juego.

-Juega cuando se siente angustiado.

Juan José Mora presenta un patrón de consumo nocivo de alcohol, evidenciado por el daño a su salud física y mental, así como por el comportamiento que puede poner en peligro la salud de otras personas.

1. Por medio de la terapia psicologica con el paciente Juan José se busca encontrar la raiz de esta dualidad, la razón del paciente de venir a consulta y sus objetivos. Se van a trabajar con diferentes herramientas.

2. Terapia cognitivo-conductual (TCC): El paciente logra identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento que contribuyen a estimular esta conducta patológica dual. Por ejemplo, los detonadores, grupos de amigos, situaciones.

3. Terapia motivacional: Lo vimos en las primeras clases con la entrevista motivacional. Se busca que Juan José no solamente cambie esta conducta, sino también que encuentre motivos y aspiraciones para lograrlo.

4. Educación sobre el trastorno dual: Como se ha visto, es importante que la persona cuente con un grupo de apoyo, para esto, tambien es importante que estas personas cercanas puedan conocer sobre esta patología, por medio de educación que les ayude a reducir el estigma, aumentar la conciencia sobre los factores desencadenantes y mejorar la adherencia al tratamiento. Tambien con ello JJ se sentirá acompañado/a.

5. Planificación de prevención de recaídas: Paso fundamental y necesario cuando se trabaja con pacientes con dependencias a sustancias. Esta plan se trabaja en conjunto con el paciente, lo cual le ayuda a manejar situaciones detonadoras, identificar y gestionar el estrés, mantener un estilo de vida saludable y que sepa que cuenta con un grupo de apoyo.

también

• Nombre: Felipe Román

• Edad: 35 años

• Género: Masculino

• Ocupación: Agente de bienes raíces

• Estado civil: Casado

• Antecedentes médicos: Diagnosticado con trastorno Bipolar 2 hace 6 años, en tratamiento con litio y antipsicóticos.

Motivo de Consulta:

Felipe acude a la consulta debido a problemas financieros y familiares derivados de su comportamiento de juego compulsivo. Su esposa ha expresado preocupación por la creciente deuda y el tiempo que Felipe pasa jugando en casinos en línea y apuestas deportivas. Además, cambios en su estado de ánimo, con episodios de euforia seguidos de depresión, donde varía la intensidad de juego y luego sentimientos de culpa y arrepentimiento.

Historia Clínica:

Felipe fue diagnosticado con trastorno bipolar hace 6 años y ha estado en tratamiento con litio y antipsicóticos. Durante los últimos meses, ha experimentado episodios de hipomanía donde se siente eufórico, con un aumento de la energía y la impulsividad. Durante estos periodos, ha gastado grandes sumas de dinero en juegos de azar, creyendo que podría ganar y resolver sus problemas financieros.

Examen Psicológico:

• Estado de ánimo: Cambios marcados entre episodios de euforia (hipomanía) y depresión.

• Impulsividad: Tendencia a tomar decisiones impulsivas, especialmente en relación con el juego.

• Ansiedad: Preocupación constante por las deudas y la posibilidad de recuperar el dinero perdido.

• Relaciones interpersonales: Tensión en la relación con su esposa debido a las mentiras y ocultamientos relacionados con el juego

Recomendaciones:

Evaluación Psiquiátrica: Es crucial una evaluación psiquiátrica detallada para ajustar el tratamiento del trastorno bipolar y considerar la inclusión de terapia cognitivo-conductual específica para el juego compulsivo.

Acompañamiento Médico continuo: Revisiones periódicas con el psiquiatra y el psicólogo para evaluar la eficacia del tratamiento y realizar ajustes según sea necesario. Tener en cuenta la identificación de desencadenantes de sus patologías además de tomar en cuenta como estas interactúan entre si y pueden influenciarse mutuamente. Encontrar actividades alternativas como estrategias de regulación que pueda poner en practica en momentos desestabilizantes. Terapia cognitivo-conductual enfocada en el manejo de impulsos y habilidades para la resolución de problemas financieros.

Apoyo Familiar: Involucrar a la esposa en el proceso terapéutico para entender la situación y brindar apoyo emocional. La terapia familiar puede ser beneficiosa para mejorar la comunicación y la comprensión mutua. adicionalmente se da un proceso de psicoeducación; una cobertura de los trastornos que posee el paciente, además de uno especifico para sus familiares cercanos para que puedan tener un entendimiento y capacidad de adaptación.

Control Financiero: Establecer un plan financiero con la ayuda de un asesor para gestionar y reducir la deuda acumulada. Considerar la prohibición de acceso a sitios de juego en línea y tarjetas de crédito o un bloqueo especifico de las tarjetas a estos.

Edad: 30 años

Género: Masculino

Ocupación: Desempleado

Estado civil: Soltero

Nacionalidad: Costarricense

Historia clínica

Juan fue diagnosticado con trastorno límite de la personalidad (TLP) desde los 20 años. Ha experimentado dificultades emocionales significativas a lo largo de su vida, incluyendo episodios de depresión, ansiedad, impulsividad y problemas de autoimagen.

Además del TLP, Juan también tiene un historial de consumo de cocaína. Comenzó a consumir cocaína recreativamente durante su adolescencia como una forma de escapar de sus problemas emocionales y sociales. Con el tiempo, el consumo se ha vuelto más frecuente y problemático, lo que ha aumentado sus síntomas adversos de TLP y ha contribuido a su deterioro en varias áreas de su vida. Por ejemplo, problemas para conciliar el sueño y presión social para continuar su consumo de cocaína por parte de su círculo de personas allegadas y amistades.

Actualmente, Juan se encuentra desempleado debido a la fuerte sintomatología adversa que presenta asociado a su TLP y consumo de cocaína. En el ámbito familiar, tiene contacto nulo con su núcleo familiar, que consta de ambos padres y una hermana menor de 25 años de edad y un hermano menor de 27 años (con estos dos últimos sí sostiene contacto regular).

Sus padres prefirieron darle su espacio y apoyo económico, a pesar de que esto podría aumentar significativamente su problema de consumo de cocaína; sin embargo, fue la opción que consideraron beneficiaría más el contexto familiar, que compartir espacio con Juan, que está atravesando estas problemáticas.

Motivo de consulta

Juan busca ayuda psicológica para afrontar sus síntomas, los cuales asocia con deudas económicas. Asimismo, Juan identifica que consume mayores cantidades de cocaína cuando se induce en juegos y apuestas; lo que exacerba sus sintomatologías reales (TLP & consumo de cocaína). Su desempleo también agrega presión a estos síntomas y propulsan su motivación para venir a consulta.

La mezcla de estas conductas y afectaciones suman de manera adversa a su relación intra-familiar y su autoimagen; por lo que decide buscar ayuda profesional para abordar su sentir a través de estas múltiples problemáticas.

Criterios diagnósticos del TLP de Juan

A. Patrón de las relaciones interpersonales inestables o intensas que se caracterizan por una alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

B. Sensación crónica de vacío.

C. Alteración de la identidad.

D. Inestabilidad intensa y persistente de la imagen y del sentido del yo.

E. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (gastos, drogas).

Tratamiento & Recomendaciones

A. Técnica Dialéctica Conductual: intervenciones familiares y de personas cercanas que quieren que el paciente mejore.

B. Actividades recreativas: como distracción que no estén asociadas al juego y/o apuestas.

C. Terapia Cognitivo-Conductual: ayudarle al paciente a entender que sus hábitos actuales le están llevando a seguir en su situación actual, la cuál él mismo identifica como problemática; por lo que se recomienda este tipo de terapia para comenzar a cambiar hábitos que tienen efectos adversos en su vida.

D. Modelo familiar: utilizar a sus hermanos como modelo de estabilidad en el ámbito familiar