Procedimientos frecuentemente realizados en las unidades de atención crítica y cuidados específicos. by Gina Patricia Gómez Barrios

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:41:10 UTC

¿Cuáles son las variables de la ventilación mecánica?

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:42:02 UTC

La variable de control o límite (p. ej.: presión, volumen o flujo), es aquella que al cumplirse el ventilador detiene el flujo inspiratorio.

Variables de fase

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:42:48 UTC

*De inicio o disparo: es aquella que indica al ventilador cuando iniciar el flujo inspiratorio o la inspiración propiamente dicha.

*La variable de control: ya referida previamente es aquella que al cumplirse indica al ventilador cuando detener el flujo inspiratorio.

*Variable de ciclado: es aquella que al cumplirse indica al ventilador cuando ciclar, es decir terminar la inspiración e iniciar la espiración.

Existen 2 tipos de ventilación mecánica

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:43:16 UTC

Ventilación Mecánica No Invasiva: Es un soporte ventilatorio que mantiene las vías respiratorias intactas ya que no precisa de intubación endotraqueal, ni traqueostomía. Esta técnica evita las complicaciones que conlleva la intubación del paciente.
Ventilación Mecánica Invasiva: Es un soporte ventilatorio que requiere de la realización de traqueostomía o la colocación de un tubo endotraqueal. Técnica habitual en las insuficiencias respiratorias

Cuidados de enfermería

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:43:54 UTC

Control y registro de constantes vitales:

Frecuencia cardíaca (FC).
Temperatura (Tª).
Tensión arterial. (TA).
Saturación de oxígeno (SatO2).

Vigilar al paciente

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:44:21 UTC

Comprobar que el nivel de conciencia y/o sedación sean la adecuada.
Vigilar la coloración de la piel y la mucosa. Mantener, en la medida de lo posible, que el cabecero de la cama esté incorporado 30-45º, evitando así el reflujo gastroesofágico y facilitar la inspiración.
Vigilar el estado hemodinámico.
Vigilar la integridad cutánea y realizar la correcta higiene del paciente por turno, para así evitar las posibles alteraciones cutáneas como las UPP.
Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
Valorar y tratar el dolor y la ansiedad.

Confort, higiene e hidratación diaria

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:44:45 UTC

Al ser pacientes con movilidad reducida y encamados, presentan un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP), por lo tanto, hay que vigilar las zonas de mayor presión, como pueden ser: cabeza, omoplato, codos, sacro y tobillos.

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:45:02 UTC

Antes de movilizar al paciente, se deberá pausar la NE, sujeta el TET y vigilar la SNG.
Aseo y cambio de sabanas diario, comprobando por turno, que se encuentren bien estiradas. Mantener la piel bien hidratada con soluciones de ácido graso hiperoxigenado y colocar taloneras antiescaras si precisa.

Tubo endotraqueal (TET)

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:45:30 UTC

Comprobar que el tubo endotraqueal esté colocado correctamente.
Comprobar por turno y cada vez que se vaya a aspirar, que el neumotaponamiento tenga la presión adecuada (entre 25 – 30 cm H2O). (9,11)
Fijación externa del TET: Se puede realizar mediante una venda de gasa doble o tiras adhesivas. Cambiarla cada 24 horas y en caso de que sea necesario. Almohadillar la zona entre el tubo y la comisura labial, para prevenir posibles lesiones en la piel. Alternar la posición del TET.(7,10)
Mantener bien sujeto el TET en la movilización del paciente.
Fijar tubuladuras con un sistema articulado.

Sonda nasogástrica (SNG)

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:45:57 UTC

Todo paciente intubado precisa de una SNG ya que pueden precisar de nutrición enteral (NE) y por riesgo de vómitos. Vigilar por turno, la posición en la que se encuentra la SNG y cambiar la posición de apoyo de la misma para evitar lesiones en la fosa nasal.(8) Derivar la SNG cada 24 horas durante una hora aproximadamente, para evitar las regurgitaciones, posibles vómitos y comprobar tolerancia de NE.

Administración de medicamentos

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:46:29 UTC

Por vía nasogástrica: Administrar el medicamento diluido con una jeringa por la SNG y seguidamente, administras unos 30-50ml de agua. Pinzar SNG unos 20-40min antes de volver a conectarla a la NE o a derivación.
Por TET: Administración por nebulizador: colocar el dispositivo entre en filtro y el tubo que conecta con el TET. Conectar la alargadera del nebulizador a la conexión correspondiente del respirador y activar la nebulización.

Eliminación de secreciones bronquiales y subglóticas

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:47:12 UTC

Realizar un correcto lavado de manos.
Comprobar que el sistema de aspiración aspire correctamente, con la presión negativa adecuada (120-150mm de Hg) y conectar la sonda de aspiración.
Hiperoxigenar previamente al pacientes si es necesario.
Protección con guantes estériles, mascarilla y bata, justo antes de proceder al aspirado de secreciones bronquiales.

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:48:09 UTC

Lubricar el extremo de la sonda e insertar la sonda suavemente por el TOT sin aspirar.
Realizar la aspiración al ir extrayendo la sonda. La aspiración no debe durar más de 15 minutos.
En el caso de preciar una nueva aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos y limpiar la sonda con gasa y suero fisiológico estéril. (11)(14)
La aspiración subglótica, en caso de TET con luz de aspiración subglótica se realizará, bien mediante un sistema de aspiración continua o bien de forma manual.

Adecuada humidificación e hidratación de la vía aérea

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:48:33 UTC

La intubación produce sequedad en la vía respiratoria, lo que puede provocar acumulación de secreciones muy secas que pueden ocasionar taponamientos.(8) Realizar una adecuada higiene oral, con cepillado dental y enjuague con Clorhexidina al 0,12% – 0.2%. Lavado de vía nasal con suero fisiológico. Hidratar los labios con vaselina.

Control de ansiedad y el estrés

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:49:06 UTC

Si el paciente no se encuentra sedado, es decir, está consciente, hay que informarle de su nueva situación de una forma sencilla y fomentar el descanso nocturno.

Complicaciones relacionadas con la VM

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:49:47 UTC

Complicaciones técnicas: Por mala programación del respirador y las alarmas, problemas en las tubuladuras y/o fugas. Que provoca hipo o hiperventilación, aumento del trabajo respiratorio y malestar psicológico.
Atelectasia: Atrofia pulmonar
Barotrauma: Alta presión alveolar (>35cmH2O): Neumotorax, neumomediastino y enfisema subcutáneo
Sobreinfecciones: Neumonía, sinusitis, otitis, traqueobronquitis y faringitis, son las más comunes.
Toxicidad de O2: Daño tisular (utilizar FiO2 a < 0.6)

Complicaciones de la vía aérea

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:50:14 UTC

Obstrucción del TET: Taponamiento mucoso, acumulo de secreciones, escasa hidratación y humidificación de la vía aérea, obstrucción mecánica, acodamientos y mordeduras del TET.
Lesiones glóticas, traqueales y de la piel: Fijación excesiva del TET, inadecuada higiene nasobucal, inadecuada posición del tubo y excesivo inflado del neumotaponamiento por hiperpresión.
Broncoaspiración: Posición del paciente en decúbito supino, sellado inadecuado de la tráquea, obstrucción de la SNG y vómitos.
Desplazamiento del TET: Mala fijación del TET, agitación del paciente, baja presión del neumotaponamiento y retirada accidental.
Infecciones: Sellado ineficaz del neumotaponamiento, maniobra de aspiración insuficiente o ineficaz, acumulo de secreciones, posición inadecuada del paciente, realización de técnicas inadecuadas, escasa higiene nasobucal y humidificación insuficiente.

Complicaciones del aspirado de secreciones

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:50:38 UTC

Hipoxia, HTA, incremento de la ansiedad, arritmias, taquicardias y atelectasia.

Otras complicaciones asociadas

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:51:01 UTC

Renales: Disminuye el flujo sanguíneo renal y se produce una retención hídrica.
Hemodinámicas: Aumento de la presión intratorácica a consecuencia del fracaso del ventrículo izquierdo. Disminución del gasto cardiaco provocado por un exceso de ventilación y/o hipovolemia.
Gastrointestinales: Disminuye la motilidad y se produce una distensión gástrica.
Neurológicas: Aumento de la PIC.
Tetania por riesgo de alcalosis profunda
Úlceras por presión.
Consecuencias crónicas más importantes de la VM: Alteraciones psicológicas, estenosis subglótica y lesiones pulmonares crónicas.

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:52:54 UTC

ginapaty1684 — 2022-09-22 05:55:47 UTC