EXAMEN FISICO TORAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR: RECIÉN NACIDO by Karo Cordova

INDICACIONES GENERALES

karocordova47 — 2020-11-14 21:48:14 UTC

70%

karocordova47 — 2020-11-14 21:48:20 UTC

General = maduración, dificultad respiratoria, postura, piel

TORAX

karocordova47 — 2020-11-14 21:59:40 UTC

Forma (cilíndrico) y Simetría (simétrico)
Coloración: Eritema, cianosis
Apariencia

karocordova47 — 2020-11-14 22:02:01 UTC

Pezones:

Número
Separación

karocordova47 — 2020-11-14 22:05:20 UTC

Tipo de respiración
Observar la respiración
variaciones de ritmo y frecuencia (dormido)
Debe medirse 1 minutos completo con el niño en reposo
RN = FR = 30-60 rpm
Prematuros: respiracion periódica (pequeñas pausas no mayor a 5-10 s)

Mamas

karocordova47 — 2020-11-14 22:29:12 UTC

Hipertrofia mamaria (frecuente)
Hemitórax izquierdo y derecho
Secreción mamaria = "leche de brujas"
Diámetro = 1cm

Aumenta de 3 a 4 cm por estrógenos

Objetivos

karocordova47 — 2020-11-14 22:39:56 UTC

Evaluar la curva de crecimiento intrauterino
Verificar la adecuada adaptación extrauterina
establecer edad de gestación y tipificación o clasificar del RN
Diagnosticar malformaciones congénitas o signos de alarma del RN

ATENCIÓN INMEDIATA

karocordova47 — 2020-11-14 22:44:00 UTC

Sistemático y minucioso
Apropiado para la edad y ambiente térmico neutral (confort térmico)
- Niño tranquilo, relajado
2do examen a las 12 h de vida en "Alojamiento conjunto"

karocordova47 — 2020-11-14 22:46:28 UTC

Lavado de manos y antebrazos

Evaluación inmediata

karocordova47 — 2020-11-14 22:59:10 UTC

Bajo una fuente de calor radiante para evitar perdida de calor excesiva
1ra evaluación es APGAR a los 1-5 min
Pediatría de Nelson

karocordova47 — 2020-11-14 23:31:56 UTC

Eritema tóxico: 30-70% RN termino 2do y 3er dia de vida

karocordova47 — 2020-11-14 23:59:24 UTC

karocordova47 — 2020-11-15 00:03:51 UTC

karocordova47 — 2020-11-15 00:07:27 UTC

Percusión:

gpediatria2 — 2020-11-15 02:49:29 UTC

es difícil realizar en RN y lactantes por la superposición de órganos, se recomienda realizar solo si se tienen experiencia. permite indagar la cantidad de aire en base al sonido que depende de la capacidad de vibración.

Hiperclaridad en neumotórax.
Matidez en las condensaciones, en el derrame pleural, incluso tumores y abscesos.

Técnica

gpediatria2 — 2020-11-15 02:58:23 UTC

Se coloca antes la mano no dominante en el tórax y percute en dirección descendente usando la mano dominante.
Se realiza con el paciente en decúbito supino, para examinar las caras laterales el pcte levanta su brazo y coloca su antebrazo sobre la cabeza yendo de la axila hacia abajo, y posteriormente se percute las paredes posteriores con el paciente sentado

AUSCULTACIÓN

gpediatria2 — 2020-11-15 03:47:16 UTC

permite escuchar la ventilación, el objetivo es auscultar sonidos normales, añadidos y la transmisión de la voz. Para esto se usa el estetoscopio, inventado por el médico Laennec (1781-1826).

Los sonidos respiratorios tiene como características:

intensidad (amplitud),
tono (predominantemente frecuencia)
duración en el ciclo respiratorio
un timbre (carácter)

Lo normal: sonidos de baja frecuencia y pueden enmascarar ruidos sobreañadidos como crepitantes finos (se oye mejor en la resp. profundamente).

Técnica:

gpediatria2 — 2020-11-15 03:49:26 UTC

se coloca sobre la piel mejor o ropa delgada y escucha al menos un ciclo respiratorio completo, se realiza bilateralmente en escalera y compara en puntos simétricos en cada hemitórax. También se debe auscultar cerca de la boca y nariz para oír ruidos respiratorios altos y roncus.
Se debe auscultar con diafragma y campana.

Sonidos en base del momento del ciclo:

en la inspiración es bajo, suena por la turbulencia en la glotis y en el dorso del tórax los sonidos puede ser más bajos en lóbulo superior izquierdo, es el doble en escolares en relación a la espiración.
en la espiración el sonido es por la turbulencias en las bifurcaciones de las grandes vías aéreas. Además los sonidos espiratorios son más bajos en lóbulo superior derecho.

Lo sonidos levemente asimétricos son normales y pueden variar por el tamaño corporal.

Sonidos normales:

gpediatria2 — 2020-11-15 03:56:39 UTC

murmullo vesicular, respiración laringo-traqueal, respiración broncovesicular, transmisión normal de la voz

gpediatria2 — 2020-11-15 04:13:11 UTC

Sonidos agregados:

sibilancias,
crepitantes,
roncus.
estertores

Auscultación de la voz

gpediatria2 — 2020-11-15 04:17:30 UTC

La voz está bajo 130 HZ en hombres y bajo 230 en mujeres.

Las altas frecuencias se filtran por el tejido pulmonar, si ocurre con sonidos bajos se llama pectoriloquia y si es con voz moderara se llama broncofonía, pero en RN valoramos la transmisión, así que hay que buscar:

broncofonía,
abolición de la resonancia de la voz,
pectoriloquia,
voz anfórica (neumotórax).

gpediatria2 — 2020-11-15 04:38:20 UTC

La evaluación de la capacidad cardio respiratoria en el neonato se mide con el APGAR (mide 5 parametros cada uno con 2 puntos max: apariencia, pulso, gesticulación (resp. a estimulos), actividad (tono), y respiración), da un pronostico.

gpediatria2 — 2020-11-15 04:47:57 UTC

1. Policitemia neonatal e hiperviscosidad. M.P. Ludueña. Health Care. Actualización. http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v45n1/v45n1a06.pdf 2. Deborah M. Exploración física del recién nacido - Salud infantil - Manual MSD versión para público general [Internet]. Manual MSD versión para público general. 2018 [cited 18 October 2018]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/salud-infantil/cuidados-en-reci%C3%A9n-nacidos-y-lactantes/exploraci%C3%B3n-f%C3%ADsica-del-reci%C3%A9n-nacido 3. Anand D. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2018 [cited 18 October 2018]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-respiratorios-en-reci%C3%A9n-nacidos,-lactantes-y-ni%C3%B1os-peque%C3%B1os/hipertensi%C3%B3n-pulmonar-persistente-del-reci%C3%A9n-nacido

Hipertensión pulmonar persistente del neonato

gpediatria2 — 2020-11-15 04:52:56 UTC

No cierra el foramen oval ni conducto arteriolar porque la resistencia pulmonar es alta y la sistémica es baja (contrario a lo normal). Puede dar un soplo sistólico por el cortocircuito cardiaco que hay de derecha a izquierda por no cerrarse el foramen oval. La aorta lleva sangre poco oxigenada y genera cianosis central, da taquipnea, retracciones y cianosis o desaturación graves que no responden al O2; la hipoxemia puede generar distress respiratorio.

Síndrome de dificultad respiratoria:

gpediatria2 — 2020-11-15 04:54:47 UTC

Da taquipnea, quejido intenso, retracciones intercostales, subcostales, aleteo nasal, cianosis, soplo tubárico. Se valora los signos de dificultad respiratoria en el período neonatal con la escala de Silverman (0 no tiene, 1-3 es leve, 3-6 moderada, >6 grave)

NEUMONÍA

gpediatria2 — 2020-11-15 05:03:49 UTC

Factores de riesgo: inmadurez del sistema mucociliar, uso de atb prolongados, asepsia defectuosa, intubación y procedimientos invasivos predisponen a su aparición. Las manifestaciones dependen de la causa. Diferentes patogenos causantes de neumonias según la edad

Neonatos: Estrepotococos del grupo B
A partir de los 3 meses: Stafilocco aureus
A los 9 meses: Haemophiluz influenzae

Principales gérmenes que complican la neumonía viral en niños

Neumonia por VSR: Streptococos del grupo A
Neumonia por influenza: Estafilococo aureus

Policitemia en el RN:

gpediatria2 — 2020-11-15 05:09:12 UTC

La mayoría son asintomáticos y las manifestaciones son usualmente 2rias a la hiperviscosidad sanguínea. Hay mayor # de eritrocitos, hcto. 65% o mayor, hiperviscosidad, hipoxia e hipercapnia, hay más eritropoyetina fetal, puede deberse a transfusiones, se trata con flebotomía o colocación de plasma.

pautafuralava — 2020-11-16 01:35:29 UTC

Bibliografía

pautafuralava — 2020-11-16 01:36:56 UTC

Meneghello. Pediatría (6° ed., Vol. 1 y 2). Buenos Aires: Panamericana.
Schonhaut, L & Assef, M. Examen físico de torax. Semiologia Pediatrica Conociendo al niño sano. Mediterraneo, 2004
Valdes, R. & Reyes, DM. Examen físico CV. Examen clínico del RN. Editorial Ciencias Médicas, 2003
Cruz. Tratado de Pediatría. 11ª edición. Ed. Panamericana, 2014

karocordova47 — 2020-11-16 02:04:26 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:06:46 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:09:47 UTC

pautafuralava — 2020-11-16 02:12:28 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:15:28 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:19:51 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:34:09 UTC

Perímetro torácico
Temperatura, sensibilidad
Mamas: Presencia de masas, nódulos, quistes.
Frémito
Movilidad respiratoria

MOVIMIENTO RESPIRATORIO

karocordova47 — 2020-11-16 02:40:07 UTC

Inspiratorio y espiratorio

Tipo
frecuencia
amplitud: igual en 2 hemitórax
ritmo
profundidad

TORAX ANORMAL

karocordova47 — 2020-11-16 02:42:58 UTC

Pectus excavatum: forma de embudo con depresión central. (Sd de Marfan)

karocordova47 — 2020-11-16 02:48:51 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 02:50:17 UTC

Tórax en tonel

karocordova47 — 2020-11-16 02:51:17 UTC

Pectus carinatum = Tórax en Quilla

TÉCNICA

karocordova47 — 2020-11-16 02:55:55 UTC

Se debe usar la punta de los dedos para palpar todas las estructuras toracicas (esternon, cartilagos costales, costillas, espacios intercostales y columna) y los espacios intercostales y buscamos:

inflamacion
abombamiento
dolor provocado
asimetrias
cantidad de masa muscular en la apred toracica

NINGUNA DE LAS ESTRUCTURAS DEBEN SER DOLOROSAS A LA PALPACIÓN

gpediatria2 — 2020-11-16 13:27:01 UTC

Depresión CV apgar : severa <4, moderada 4-6, normal de 7-10. se hace al 1er y a los 5 min.

juliollangari15 — 2020-11-16 14:45:16 UTC

Técnica

juliollangari15 — 2020-11-16 15:12:29 UTC

Tener las manos calientes y al paciente colocado en decúbito supino
Palpe con la mitad proximal del 2do, 3er, 4to y 5to dedos, mantenidos juntos, o con la mano completa.
Toque suavemente y deje que los movimientos cardíacos se propaguen hacia arriba hasta su mano.
Si se aplica presión disminuye la sensibilidad

Manual Mosby De Exploración Física 7ma ed España: Elsevier.

¿Qué nos indica?

juliollangari15 — 2020-11-16 15:17:12 UTC

Indica las características del latido de punta: presión y volumen de los ventrículos.

Cinética y localización del latido indica: HD en el hueco xifoideo, HI en la línea mamilar
Presencia de frémitos: Turbulencia, soplos.

Cruz Hernández, M., 2011. Tratado De Pediatría. Madrid: Ergon.

Crecimientos ventriculares

juliollangari15 — 2020-11-16 15:26:39 UTC

Un abombamiento precordial a la izquierda del esternón con aumento de la actividad precordial sugiere aumento de tamaño del corazón.

En la hipertrofia ventricular derecha se percibe un empuje subesternal (hueco xifoideo - epigastrio)
En la hipertrofia ventricular izquierda se percibe un movimiento desplazado de la línea mamilar, generalmente más abajo del 4to espacio intercostal.

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

Frémito (Thrill)

juliollangari15 — 2020-11-16 15:46:32 UTC

Vibración palpable de la pared torácica.
Son el equivalente palpable de los soplos y se correlacionan con la zona de máxima intensidad auscultatoria del soplo.

Soplos aórticos: Palpar en la escotadura supraesternal y cuello (estenosis aórtica)
Soplos pulmonares: Borde esternal izquierdo (estenosis pulmonar)
Comunicaciones interventriculares o insuficiencia mitral: Borde esternal derecho

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

Precordio hiperdinámico o silente

juliollangari15 — 2020-11-16 16:00:29 UTC

Hiperdinámico: Sugiere una sobrecarga de volumen (cortocicuitos de izquierda a derecha grandes)
Silente: Con impulso apical poco detectable sugiere derrame pericárdico o una miocardiopatía (varía en el paciente obeso)

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

Video corto TÓRAX

karocordova47 — 2020-11-16 16:01:16 UTC

Impulsos en el lado derecho

juliollangari15 — 2020-11-16 16:15:45 UTC

Los impulsos apicales situados en el lado derecho representan dextrocardia, neumotórax a tensión o lesiones ocupantes de espacio localizadas en el lado izquierdo del tórax (hernia diafragmática).

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

karocordova47 — 2020-11-16 16:21:04 UTC

Volet costal: se desplaza en dirección inversa

karocordova47 — 2020-11-16 16:25:06 UTC

Cifoescoliosis

karocordova47 — 2020-11-16 16:26:54 UTC

URGENCIA

karocordova47 — 2020-11-16 16:31:59 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 16:38:32 UTC

Robert M. Kliegman,Richard E. Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton,. (2012). Tratado de Pediatría (19 ed., Vol. 1y 2). Madrid: Elsevier- España.
Cediel, Ricardo. (2012). Semiología Médica (7° ed.). Médica Celsus.
Manuel, C. H. (2007). Tratado de Pediatría (Vol. 2). Barcelona, España: Océano
Seidel H, B. J. (2011). Manual Mosby De Exploración Física (7° ed.). España: Elsevier.
Signos de dificultad respiratoria en pediátricos. Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=K8JpypHNHO8&feature=youtu.be
Examen clinico del recien nacido, Neonatología. Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=_8S8ebflWM4&t=1085s

TOPOGRAFÍA DEL TORAX

karocordova47 — 2020-11-16 17:39:16 UTC

Línea medioesternal
Línea medioclavicular derecha
Línea medioclavicular izquierda
Línea axilar anterior derecha
Línea axilar anterior izquierda
Línea axilar posterior derecha
Línea axilar posterior izquierda
Línea axilar media derecha
Línea axilar media izquierda

gpediatria2 — 2020-11-16 17:58:35 UTC

FACIAS UNCOMA. Examen clínico del recién nacido. Neonatología. Primera Parte. 2014. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=_8S8ebflWM4&t=1085s&ab_channel=FACIASUNCOMA

gpediatria2 — 2020-11-16 18:17:40 UTC

gpediatria2 — 2020-11-16 18:19:08 UTC

Semiología respiratoria. M.A. Zafra Anta Servicio de Pediatría. Área de Neumología Pediátrica. Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid. Pediatr Integral 2016. XX (1): 62.e1–62.e12. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/06/n1-062e1-e12_R-bases_Zafra.pdf

parámetros fisiológicos o de referencia

gpediatria2 — 2020-11-16 18:31:08 UTC

D.Sánchez Campo. A. Rodríguez Nuñez. Fernandez Sanmartin. Revista de pediatría integral. Sepeap. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/monografico-2013-10/estabilizacion-ventilacion-mecanica-y-transporte-del-nino-traumatizado/

gpediatria2 — 2020-11-16 18:35:04 UTC

gpediatria2 — 2020-11-16 18:37:45 UTC

Bibliografía de la imagen: Prof. Andrés E. Straffon Osorno. Estudios a nivel medio y superior en la Universidad Nacional Autónoma de México. Atlas en color de pediatría. Disponible en:http://dcs.uqroo.mx/paginas/atlaspediatria/ix004.html

karocordova47 — 2020-11-16 23:05:33 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 23:05:55 UTC

REGIONES DEL TÓRAX

karocordova47 — 2020-11-16 23:17:51 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 23:18:44 UTC

karocordova47 — 2020-11-16 23:19:07 UTC

stevenparamo28 — 2020-11-17 01:42:34 UTC

stevenparamo28 — 2020-11-17 01:44:01 UTC

Bibliografía

stevenparamo28 — 2020-11-17 01:47:00 UTC

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed,;2009. Philadelphia. Elsevier
Cruz Hernández,M., 2011. Tratado de Pediatría. Madrid: Ergon.

gpediatria2 — 2020-11-17 02:06:31 UTC

gpediatria2 — 2020-11-17 02:29:43 UTC

A menor edad mayor FR en 1 minuto, la FR se palpa se observa y se ausculta.

gpediatria2 — 2020-11-17 03:47:03 UTC

Taquipnea transitoria: causa más habitual de distrés respiratorio neonatal por mala adaptación.

Ruidos respiratorios normales

gpediatria2 — 2020-11-17 13:15:16 UTC

1. murmullo vesicular: se oye en el 4to- 5to en bases que están más perfundidas, sigo en forma de L o J de la regios axilar hasta supraclavicular en L: así se ausculta hasta los 2 años, porque aun hay cambios fisiológicos hay espacios muertos que aun no hacen intercambio como en los vértices. es un sonido defrecuencia baja, disminuido o ausente en derrame, enfisema, neumotorax, etc.
2.respiración laringo-traqueal: en rn y aun en lactantes es difícil ubicar por características del cuello: corto, con grasa, el mentón choca con el tórax al nivel de la segunda costilla en los niños pequeños, el estetoscopio lo escucho en la línea medioesternal sobre la escotadura supraesternal, en unión de esternón con clavículas.
3.respiración broncovesicular: se auscultan mejor en la carina, la división de los bronquios principales en la línea medioesternal entre manubrio y esternón, entre cabeza y esternón (2do espacio intercostal), fase inspiratoria, 2do espacio intercostal + en el lado derecho para no oir tanto el sonido cardiaco. En la región hiliar
4.transmisión de la voz: broncofonía, abolición de la resonancia de la voz, pectoriloquia y voz anfórica (neumotórax), se escucha en el llanto, al sollozar e incluso al dormir.

gpediatria2 — 2020-11-17 13:22:24 UTC

1. Sibilancias: silbido continuo por estrechez de vías pequeñas, tono alto, inspiratorios y espiratorios.
La dificultad respiratoria y la auscultación de sibilancias y o subcrepitantes + cuadro catarral: hace pensar en bronquiolitis, la causa mas frecuente de ingreso hospitalario en <1 año. El dg es clínico aunque se puede hacer aspirado nasofaríngeo. Bronquiolitis aguda se define como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño de menos de 2 años, es la causa más frecuente de hospitalización en menores de 1 año y el virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal que presenta mayor incidencia (60-80%).

2. Estridor: es un sonido inspiratorio de tono medio por obstrucción a nivel laríngeo,

Cuadro catarral+ disfonía + tos perruna + estridor inspiratorio: sospecha de laringitis aguda viral.
Sin embargo si es espiratorio es por afectación bronquial y si es en ambos periodos es por afectación traqueal y si hay fiebre sospechar traqueítis bacteriana.

3. Crepitantes / estertores/ ralex: son sonidos que valoran el parénquima continuos:

húmedos como burbujas o cristal roto localizados en neumonía difusos en edema
secos o finos: velcro o roce de cabello, discontinuos, suaves de tono alto y corta duración, pueden ser inspiratorios o espiratorios. en fibrosis o por memebrana alveolar gruesa.

4.Roncus: sonido espiratorio de tono bajo y frecuencias bajas, se dan por secreción o estrechez bronquial en vías aérea gruesa altas de mayor calibre. ej neumonía o bronquitis. continuo

Con la tos los roncus varían y los crepitantes no.

pautafuralava — 2020-11-30 16:54:29 UTC