Renal cronica by STHEFANO ROLANDO BENAVIDES PEREZ

DEFINICIÓN:

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En este capítulo revisaremos los aspectos clínicos y el manejo conservador de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) [1][2][3][4]. Los diagnósticos y tratamientos de enfermedades renales específicas se tratan en los capítulos correspondientes. La ERC en el adulto se define como la presencia de una alteración estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros signos de daño renal. Las guías KDIGO han introducido a los trasplantados renales independientemente del grado de daño renal que presenten. Se considera el destino final común a una constelación de patologías que afectan al riñón de forma crónica e irreversible. Conlleva unos protocolos de actuación comunes y, en general, independientes de la enfermedad renal primaria. En este contexto, la hipertensión arterial (HTA) y la proteinuria destacan como los factores pronósticos más potentes de progresión, siendo, su vez, factores de riesgo modificables de ERC [5]. La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 Estadios en función del FG y de la presencia de proteinuria (Tabla 1). El deterioro del FG es lo característico de los estadios 3-5, no siendo necesaria la presencia de otros signos de daño renal. Sin embargo, en los estadio 1 y 2 se requiere la presencia de otros signos de daño renal. Se trata de una clasificación dinámica y en constante revisión [4][6]. La ERC es un problema de salud pública importante [7] que afecta, según datos del estudio EPIRCE [8], aproximadamente al 10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60 años, y que, además, está infradiagnosticado. En pacientes seguidos en Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como la HTA o la diabetes, la prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%.

DIAGNÓSTICO:

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Deben aplicarse los preceptos generales de la práctica de la medicina interna. El diagnóstico de insuficiencia renal aguda y sus criterios diferenciales se abordan en el apartado de Insuficiencia Renal Aguda. Historia clínica Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria. También hay que obtener una historia completa de enfermedades sistémicas, exposición a tóxicos renales, infecciones y posibles antecedentes familiares de enfermedad renal. Exploración física Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo. Obviamente, es importante tomar la tensión arterial, el examen del fondo de ojo, la exploración del sistema cardiovascular y del tórax, y la palpación abdominal buscando masas o riñones palpables con contacto lumbar. En hombres es imprescindible el tacto rectal para examinar la próstata. En las extremidades pueden verse signos de edema y debe explorarse el estado de los pulsos periféricos.

TRATAMIENTO:

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-Tensión arterial: en pacientes con ERC debe ser ≤ 130/85 mmHg. Con proteinuria >1 gr/24 horas debe ser ≤125/75 mmHg.
-Proteinuria: El objetivo es reducir la proteinuria a <0,5 g/d; idealmente llevarla a rango microalbuminúrico.

PREVENCIÓN:

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El manejo conservador de la ERC tiene como principal objetivo prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. Se trata, fundamentalmente, de medidas antiproteinúricas. Las intervenciones y objetivos de renoprotección y de manejo de las complicaciones se resumen en la (Tabla 8). Antes del manejo dietético y farmacológico de la HTA y la proteinuria, debe hacerse especial hincapié en unas premisas que, aunque obvias y repetidas, no deben dejar de prescribirse y vigilarse:
1. Control del peso con dieta y ejercicio acordes
2. Suspender el tabaco
3. Optimizar el perfil lipídico e hidrocarbonado.

ARTÍCULO CIENTÍFICO:

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CONSECUENCIAS:

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1. Presencia de un catéter abdominal
2. Menor supervivencia de la técnica
3. Incidencia considerable de peritonitis
4. Peor control del colesterol y triglicéridos
5. Empeoramiento de la vasculopatía periférica
6. Requiere apoyo familiar - especialmente en pacientes con limitaciones físicas - y unas condiciones básicas de higiene y espacio físico en su casa.

CAUSAS:

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Las enfermedades y afecciones que causan enfermedad renal crónica son las siguientes:

Diabetes tipo 1 o tipo 2
Presión arterial alta
Glomerulonefritis, una inflamación de las unidades de filtración de los riñones (glomérulos)
Nefritis intersticial, una inflamación de los túbulos del riñón y las estructuras circundantes
Enfermedad renal poliquística u otras enfermedades renales hereditarias
Obstrucción prolongada de las vías urinarias, derivada de afecciones como el agrandamiento de próstata, cálculos renales y algunos tipos de cáncer
Reflujo vesicoureteral, una afección que hace que la orina regrese a los riñones
Infección renal recurrente, también denominada pielonefritis

VIDEO EXPLICATIVO:

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