1. Penetração cutânea

   • As larvas filarioides infectantes penetram ativamente pela pele, principalmente pelos pés, liberando enzimas proteolíticas, como colagenase, que degradam a matriz extracelular e facilitam a invasão.

   • Isso gera uma resposta inflamatória local mediada por mastócitos e eosinófilos, resultando em eritema, prurido e lesões urticariformes transitórias.

   • Em infecções repetidas, pode haver hipersensibilidade, aumentando a severidade da reação cutânea.

2. Ciclo pulmonar

   • As larvas migram via circulação venosa até o coração direito e, em seguida, para os pulmões, onde perfuram os capilares alveolares utilizando enzimas líticas.

   • Isso provoca micro-hemorragias e pneumonite difusa, estimulando uma resposta inflamatória com recrutamento de eosinófilos e liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-5, IL-4), o que pode levar à síndrome de Löeffler (tosse, febre, sibilância e eosinofilia).

   • Em infecções maciças, pode ocorrer formação de infiltrados pulmonares difusos e até insuficiência respiratória.

3. Fase intestinal

   • No duodeno e jejuno, as fêmeas partenogenéticas perfuram a mucosa e depositam ovos, desencadeando lesões mecânicas, histolíticas e inflamatórias. A destruição dos enterócitos e o aumento da permeabilidade da mucosa resultam em:

     • Diarreia mucossanguinolenta devido à ativação da resposta imune local e liberação de mediadores inflamatórios.

     • Atrofia das vilosidades intestinais, levando à má absorção de nutrientes, perda de peso e desnutrição.

     • Aumento da secreção de muco e hiperperistaltismo, causando episódios de cólicas e dor abdominal.

   • A autoinfecção pode perpetuar a infecção por anos, agravando o quadro clínico e predispondo a infecções disseminadas em pacientes imunossuprimidos.

1. Migração larvária

   • Os ovos embrionados são ingeridos e, ao chegarem ao intestino, liberam larvas que perfuram a mucosa e penetram nos capilares sanguíneos, migrando pelo fígado e pulmões.

   • No fígado, podem causar micro-hemorragias e necrose focal, com reação inflamatória discreta, geralmente assintomática.

   • Nos pulmões, as larvas rompem os capilares alveolares e desencadeiam uma forte resposta inflamatória com infiltração eosinofílica e formação de granulomas, levando à síndrome de Löeffler.

   • Em infecções maciças, pode ocorrer broncoespasmo, pneumonia difusa e insuficiência respiratória, especialmente em crianças.

2. Fase intestinal

   • Os vermes adultos no intestino delgado exercem ação mecânica, irritativa e obstrutiva, podendo causar:

     • Cólica abdominal devido à irritação da mucosa intestinal.

     • Náuseas, vômitos e perda de apetite por estimulação do sistema nervoso entérico e liberação de toxinas parasitárias.

     • Má absorção de nutrientes e desnutrição, principalmente em crianças, agravando quadros de anemia e retardo no crescimento.

   • Em infecções maciças, os vermes podem formar novelos obstrutivos no intestino delgado, resultando em:

     • Obstrução intestinal (distensão abdominal, vômitos, ausência de eliminação de fezes e gases).

     • Perfuração intestinal e peritonite, levando a um quadro grave que exige intervenção cirúrgica.

3. Migração ectópica dos vermes adultos

   • O Ascaris lumbricoides pode migrar para locais anômalos em resposta a estímulos como febre, uso de anestésicos e desidratação. Isso pode causar:

     • Apendicite parasitária, quando o verme obstrui o apêndice cecal.

     • Obstrução biliar ou pancreática, resultando em colangite, pancreatite e icterícia.

     • Invasão das vias aéreas, podendo levar à asfixia fatal.

Se essas larvas forem triploides, elas seguem pelo ciclo direto no solo, onde irão se transformar de L1 até L3 para então penetrar no hospedeiro. Caso contrário, essas larvas serão diploides (fêmeas) e haploides (machos), entrando no ciclo indireto no qual primeiramente produzem fêmeas e machos de vida livre, que acasalam para formar larvas triploides, que se desenvolvem e se transformam em larva L3 para só então penetrar no hospedeiro e reiniciar o ciclo.

• a ascaridíase, a tricuríase e as ancilostomoses podem ser transmitidas através da ingestão de alimentos e líquidos contaminados;

• enquanto a estrongiloidíase e as ancilostomídeos apresentam a possibilidade da penetração ativa da larva no hospedeiro.

No ciclo de vida:

• Estrongiloidíase, Ascaridíase e infecção ativa da ancilostomose: incluem a passagem dos vermes pelo pulmão através da corrente sanguínea, exigindo sua passagem pelo coração

• Tricuríase e infecção passiva da ancilostomose: passagem direta pelo trato gastrointestinal até o local onde as larvas irão se desenvolver.

Exames de imagem como a ultrassonografia e a endoscopia são úteis para o diagnóstico e potenciais complicações causadas pelo parasita, incluindo obstruções intestinais e disfunções que comprometam o funcionamento hepático e pancreático.

Ziegelbauer K, Speich B, Mäusezahl D, Bos R, Keiser J, Utzinger J. "Effect of sanitation on soil-transmitted helminth infection: systematic review and meta-analysis." PLoS Med. 2012 Jan;9(1):e1001162.

Mecanismo de ação: inibem a polimerização das tubulinas dos microtúbulos e, consequentemente, da estruturação do citoesqueleto dos helmintos. Além disso, também inibem a captação de glicose e, consequentemente, a síntese de ATP pelo helminto.

Exemplos: albendazol, cambendazol, mebendazol e tiabendazol.

Administração: via oral (facilitada quando ingerida com alimentos gordurosos) sendo a única exceção o tiabendazol (tópico)

Excreção: predominantemente biliar, sendo o albendazol sulfóxido a exceção que apresenta excreção majoritariamente renal.

Barreira hematoencefálica: o albendazol é o que melhor atravessa a BHE

Metabólitos: o albendazol pode gerar um metabólito ativo, o albendazol sulfóxido

Espectro: Taenia solium (C), Taenia saginata (C), nematódeos e ancilostomíase braziliense e A. caninum no caso do albendazol e do tiabendazol

Contraindicações: não devem ser administrados na gestação e nem durante  a amamentação.

1. Administração periódica de medicamentos anti-helmínticos: Albendazol e mebendazol são frequentemente utilizados para tratar infecções por Ascaris lumbricoides e ancilostomídeos, enquanto a combinação de albendazol com ivermectina pode ser usada para Trichuris trichiura. Para Strongyloides stercoralis, a ivermectina é recomendada em áreas endêmicas, demonstrando uma redução significativa na prevalência.

2. Melhorias em saneamento e higiene: A melhoria das condições de saneamento e higiene é importante para prevenir a transmissão de helmintos transmitidos pelo solo. Isso inclui o acesso a água potável, o uso de instalações sanitárias adequadas e a promoção de práticas de higiene, como lavar as mãos.

3. Uso de calçados: Para prevenir infecções por Strongyloides stercoralis, é recomendado o uso de calçados em áreas onde o solo possa estar contaminado com fezes humanas.

4. Controle ambiental: Uso de cal ou outros desinfetantes em áreas contaminadas pode reduzir a viabilidade das larvas no solo.

5. Educação em saúde: Informar sobre os riscos de andar descalço em áreas endêmicas e a importância da higiene pessoal.

‌ELSE, K. J. et al. Whipworm and Roundworm Infections. Nature Reviews Disease Primers, v. 6, n. 1, p. 1–23, 28 maio 2020.

SERVIÁN, A.; GARIMANO, N.; SANTINI, M. S. Systematic review and meta-analysis of soil-transmitted helminth infections in South America (2000–2024). Acta Tropica, v. 260, p. 107400, 10 set. 2024.

‌

‌

Em regiões da América do Sul, a prevalência de infecções por HTS é geralmente inferior a 20%, com variações significativas entre os estudos. Fatores ambientais, como temperatura, densidade da vegetação e tipos de solo, são significativos da prevalência de HTS.