1. Anatomía, fisiología de la piel y del sistema vascular.

2. El uso de materiales y tecnologías en la terapia de infusión. Las técnicas de abordaje de las diferentes vías de acceso periférico y central, así como el manejo de los equipos de administración de la terapia intravenosa.

3. El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estándar y uso de antisépticos.

4. Fundamentos de Farmacología.

5. Fundamentos de bioética.

6. Procedimentales

7. Capacidad para evaluar el sitio de punción.

8. Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de tratamiento.

9. Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales. Habilidad para la inserción del catéter, el mantenimiento de la vía y el retiro de la terapia de infusión intravenosa. Capacidad de manejo del sistema métrico decimal para la dosificación de medicamentos.

10. Actitudinales:

11. Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes del equipo de salud

Tipos de accesos: Familiaridad con los diferentes tipos de accesos venosos periféricos (catéteres cortos, largos, de mariposa, etc.)

Materiales y equipos: Conocimiento de los materiales y equipos necesarios para la inserción, mantenimiento y retiro de los accesos (agujas, catéteres, apósitos, soluciones antisépticas, etc.).

Complicaciones: Conocimiento de las posibles complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos (infección, trombosis, extravasación, etc.) y sus factores de riesgo.

Indicaciones y contraindicaciones: Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones para la inserción de accesos venosos periféricos en diferentes situaciones clínicas.

Duración: Conocimiento de la duración recomendada para cada tipo de acceso venoso periférico.

Medicamentos compatibles: Conocimiento de los medicamentos compatibles e incompatibles con los diferentes tipos de catéteres.

Acceso venoso central: Al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.

Antisepsia: Al uso de un agente químico en la piel u otros tejidos vivos con el propósito de inhibir o destruir microorganismos.

Antiséptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos.

Apósito transparente semipermeable: A la película de poliuretano adherente y estéril utilizada para cubrir la zona de inserción del catéter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.

Asepsia: Condición libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones.

Barrera máxima: Al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, cubreboca, bata y guantes, la aplicación de antiséptico para la piel del paciente y la colocación de un campo estéril para limitar el área donde se realizará el procedimiento.

Bomba de infusión: Al aparato diseñado para liberar una determinada cantidad de solución intravenosa, en un determinado periodo de tiempo.

Catéter: Al dispositivo o sonda plástica minúscula, biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo de vaso sanguíneo en el que se instale; se utiliza para infundir solución intravenosa al torrente circulatorio.

Catéter venoso central: Al conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.

Catéter venoso periférico: Al conducto tubular corto y flexible, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para la infusión de la solución intravenosa al organismo a través de una vena distal.

Conectores libres de agujas: Al dispositivo que permite la conexión directa principalmente de jeringas o equipos de infusión, para evitar el uso de agujas.

Equipos de volumen medido: A la pieza de plástico flexible, de forma cilíndrica, transparente o translúcida que permite ver el nivel de solución, con un fondo de contraste que mejora la visibilidad de la escala.

Equipo de administración opaco (aluminio-ámbar): Al insumo que tiene la propiedad de no dejar pasar energía radiante a través de ellos, protegiendo las soluciones que contengan medicamentos fotosensibles y permitan su visibilidad.

Estéril: A la condición que asegura un estado libre de microorganismos.

Evento adverso: Al incidente, que ocurre como consecuencia del proceso de atención médica y que puede producir o no daño al paciente.

Expediente clínico: Al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento de atención médica, ya sea público, social o privado.

Insumos: Accesorios médicos que se utilizan de forma adicional al set básico de terapia de infusión.

Dispositivo para el suministro de medicamentos: A la pieza de elastómero colocada en la tapa superior del equipo de volumen medido y en uno de los ramales del dispositivo de plástico semirrígido.

Llave de paso: A la pieza elaborada de plástico con tres o más ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguíneo.

Flebitis: A la inflamación de una vena.

Materiales quirúrgicos y de curación: Al dispositivo que, adicionados o no de antisépticos o germicidas se utilizan en la terapia de infusión intravenosa.

Paciente: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud.

Personal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea profesional o técnico de la salud que cumple con los requisitos que marca la Ley.

Personal técnico del área de salud: Al personal del área de la salud que cuenten con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. Profesional de salud: A los médicos y enfermeras que cuenten con título profesional o certificado de especialización, que hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.

Set básico de terapia de infusión: Consiste en catéter, equipo de administración y solución a infundir.

Soluciones de alto riesgo: A las que ofrecen mayor posibilidad de complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el propio efecto terapéutico. Solución intravenosa: A la preparación líquida y estéril, cuyos componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, fármacos y sangre o sus componentes.

Técnica aséptica:T Al conjunto de acciones utilizada en la atención del paciente para lograr y mantener los objetos y las áreas en su máximo posible libre de microorganismos. Técnica estéril: Al conjunto de acciones que incluye el lavado meticuloso de las manos con jabón antiséptico, uso de barreras estériles, el uso de todo el instrumental estéril así como la utilización de antiséptico para preparación de la piel.

Terapia de infusión intravenosa: Introducción de sustancias químicas, medicamentosas o sanguíneas al torrente circulatorio con fines diagnósticos, terapéuticos y profilácticos.

Venopunción: Al procedimiento mediante el cual se introduce una aguja a través de la piel para insertar un catéter en una vena.

CDC: Por su significado en inglés Centers for Disease Control and Prevention. (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

CPE: Comisión Permanente de Enfermería.

CIE: Consejo Internacional de Enfermería.

CODECIN: Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.

INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Salud.

INS: Por sus siglas en inglés Infusion Nurses Society. (Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infusión).

NPT: Nutrición parenteral total.

pH: Es la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solución.

PVC: La resina que resulta de esta polimerización del monómero de cloruro de vinilo a policloruro.

EVA: Es un monómero de cloruro de vinilo a policloruro de vinilo por sus siglas en inglés (Ethylene Vinyl Acetate).

1. Preparación del Paciente:

• Informar al Paciente: Explicar el procedimiento, sus beneficios y posibles riesgos. Obtener el consentimiento informado.

• Comodidad y Privacidad: Colocar al paciente en una posición cómoda y cubrirlo adecuadamente para mantener su privacidad.

• Lavado de Manos y uso de Guantes: Realizar un lavado de manos exhaustivo y usar guantes estériles para prevenir infecciones.

2. Selección del Sitio de Inserción

• Evaluación de Venas: Palpar y visualizar las venas para seleccionar la más adecuada, considerando factores como el tamaño y la accesibilidad.

• Evitar Áreas Problemáticas: No utilizar venas en áreas con signos de infección, inflamación, o cicatrices.

3. Inserción del Catéter:

• Técnica Aséptica: Desinfectar el área de inserción con un antiséptico adecuado y utilizar material estéril.

• Fijación del Catéter: Asegurar el catéter con apósitos y cintas adhesivas para evitar desplazamientos y reducir el riesgo de infección.

4. Mantenimiento y Monitoreo:

• Revisión Regular: Inspeccionar el sitio de inserción diariamente para detectar signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón o secreción.

• Cambio de Apósitos: Realizar cambios de apósitos según el protocolo, generalmente cada 48-72 horas o cuando estén sucios o húmedos.

• Lavados con Solución Salina: Mantener la permeabilidad del catéter mediante lavados periódicos con solución salina estéril.

• Indicaciones: Administración de fluidos, medicamentos, y nutrición parenteral.

• Tipos de Catéteres:

• Catéteres Cortos: Usados para tratamientos de corta duración.

• Catéteres Largos: Usados para tratamientos que requieren acceso venoso prolongado.

2. Cuidados Post-Inserción:

• Monitoreo de Signos Vitales: Controlar regularmente los signos vitales del paciente para detectar cualquier complicación temprana.

• Educación al Paciente: Instruir al paciente sobre cómo cuidar el acceso vascular, incluyendo la higiene y la identificación de signos de infección.

Habilidades clínicas: Realizar procedimientos médicos de manera segura y eficaz

Habilidades de resolución de problemas: Encontrar soluciones a situaciones complejas

Calma y seguridad

Escucha activa

Respeto

Gestión de la ansiedad

Principios Éticos:

• Beneficencia: El profesional de enfermería debe actuar siempre en beneficio del paciente, buscando su bienestar y promoviendo su recuperación.

• No maleficencia: El enfermero debe evitar causar daño al paciente, tanto físico como psicológico.

• Autonomía: El paciente tiene derecho a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento, y el enfermero debe respetar su autonomía.

• Justicia: La atención de enfermería debe ser equitativa y accesible para todos los pacientes, sin discriminación.

  
  

Marco Legal y Actitudes Éticas

La NOM. 022, al ser una norma oficial mexicana, se encuentra respaldada por el marco legal del país. Algunas de las leyes y reglamentos relacionados con la práctica de enfermería y la administración de medicamentos incluyen:

• Ley General de Salud: Establece los derechos de los pacientes, las obligaciones de los profesionales de la salud y las normas sanitarias.

• Código de Ética para Profesionales de Enfermería: Define los principios éticos que deben guiar la práctica profesional.

• Ley del Ejercicio Profesional de Enfermería: Regula el ejercicio de la profesión de enfermería en México.

Actitudes Éticas y Legales del Enfermero:

• Confidencialidad: Resguardar la información del paciente y mantener la privacidad.

• Consentimiento informado: Obtener el consentimiento informado del paciente antes de cualquier procedimiento.

• Veracidad: Ser honesto y transparente con el paciente y sus familiares.

• Responsabilidad: Asumir la responsabilidad de sus actos y omisiones.

• Actualización: Mantenerse actualizado en los conocimientos y habilidades relacionadas con la terapia intravenosa.

• Cumplimiento normativo: Conocer y cumplir con todas las normas y regulaciones aplicables.

Como personal de enfermería debemos corroborar que la prescripción médica especifique el tipo de solución, medicamento, dosis, velocidad de infusión y duración del tratamiento, debemos de seguir un protocolo estándar que nos ayudara a que la TI sea correcta y eficaz:

• Verificación de la identidad del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento, así como num. de expediente).

• Selección del sitio de venopunción: Se deben elegir venas accesibles, de buen calibre y que presenten un flujo sanguíneo adecuado.

• Preparación del material, (estéril y en buen estado.

• Explicar el procedimiento al paciente: Como posibles riesgos y beneficios.

Durante la terapia:

• Mantener una técnica aséptica durante todo el procedimiento para prevenir infecciones.

• Fijación del catéter: Para evitar movimientos y posibles complicaciones.

• Monitoreo continuo: Vigilar constantemente al paciente, prestando atención a signos de reacción adversa, infiltración, extravasación o flebitis.

• Cálculo y ajuste de la velocidad de infusión.

• Documentar en la historia clínica todos los aspectos relacionados con la terapia intravenosa, incluyendo el tipo de acceso venoso, la solución o medicamento administrado, la velocidad de infusión, las complicaciones y las reacciones adversas.

Al finalizar la terapia:

• Evaluación del sitio de punción: Observar si el sitio tiene signos de inflamación, enrojecimiento o dolor.

• Retiro del catéter de forma suave y segura, aplicando presión en el sitio de punción.

• Desecho adecuado del material

• En el paciente:

  Los signos vitales como, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, como subsecuente del procedimiento, sus reacciones adversas y su tolerancia al tratamiento.

• Solución o medicamento:

  La velocidad de infusión que sea la indicada en la prescripción médica y

  verificar las contraindicaciones medicamentosas con los soluciones administradas por IV.

Recordemos que tenemos

escalas de evaluación:

• Escala de evaluación de flebitis (Maddox): Permite valorar la gravedad de la inflamación de la vena.

• Escala de evaluación de infiltración y extravasación (INS): Evalúa la extravasación del líquido fuera del vaso sanguíneo.

Es importante documentar en nuestra hoja de enfermería todas las evaluaciones realizadas, incluyendo:

• Fecha y hora.

• Observaciones durante la evaluación.

• Acciones realizadas en respuesta a las técnicas.

Habilidades Técnicas:

• Venopunción: Capacidad para seleccionar el sitio de venopunción adecuado.

• Manejo de catéteres: Habilidad para manipular diferentes tipos de catéteres (periféricos, centrales), mantener la permeabilidad de la vía y retirarlos de forma segura.

• Cálculo de dosis de medicamentos y ajustar la velocidad de infusión.

• Preparación de medicamentos, soluciones intravenosas, asegurando la compatibilidad y la seguridad del paciente.

Habilidades Cognitivas

• Conocimiento de los medicamentos administrados por vía intravenosa, las posibles reacciones adversas y las interacciones medicamentosas.

• Conocer la fisiología cardiovascular y los efectos de los líquidos y electrolitos en el organismo.

• Habilidad para identificar y resolver problemas que puedan surgir durante la administración de la terapia intravenosa.

Habilidades Sociales

• Comunicación efectiva

• Trabajo en equipo

• Capacidad para explicar al paciente y a su familia el procedimiento, los posibles riesgos y beneficios, y las medidas a tomar en caso de complicaciones.

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• Asepsia y antisepsia: Conocimiento y aplicación de las técnicas de asepsia y antisepsia para prevenir infecciones.

• Bioseguridad: Conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad para proteger al paciente, al personal de salud y al medio ambiente.

• Actualización: Compromiso con la educación continua para seguir estudiando e innovando en los avances en el área de la terapia intravenosa.