Si bien en la Grecia Clásica existieron centrosu religioso-sanitarios destinados a fines terapéuticos pero no pueden considerarse hospitales ya que, aunque

en ellos se alojaba y trataba a los enfermos, su fin primordial era lograr la comunicación del hombre con los dioses para recobrar la armonía entre el cuerpo y el espíritu, y con ello la salud. Para

ellos las serpientes eran sagradas y encerraban poderes mágicos y curativos, eran símbolos de la medicina.

Los romanos crearon los valetudinaria en los que se atendía a los gladiadores lesionados en los combates de los circos, a los esclavos enfermos y a los legionarios heridos; presentaban

edificaciones equivalentes a los hospitales de hoy en día. Fueron construidos en la época del emperador Augusto, quien pese a generar un

estado de relativa paz, la llamada Pax Augusta.

Hacia el siglo IV d.C. los romanos recién

cristianizados dispusieron residencias para atender enfermos y necesitados. En el siglo VI, ya había fundaciones benéficas en las principales ciudades del Imperio de Oriente. Dichas instituciones se diferenciaron en

cuanto a servicios, pacientes y nomenclatura, clasificándose en verdaderos hospitales.

De los hospitales bizantinos más conocidos y mejor organizados en la Baja Edad Media, se destaca el fundado en Constantinopla en

1136 el que, por los servicios que ofrecía, fue

considerado un verdadero centro médico. El

primer hospital que combinó la enseñanza de

la medicina con la atención de enfermos fue

el establecido por cristianos nestorianos en la ciudad de Gundishapur, Irán, en el siglo VI.

Tras la caída del imperio romano en el año 476, en la Europa Occidental algunos centros monásticos fueron capaces de brindar asistencia médica a enfermos religiosos y laicos, contaban con pabellones de internación, médicos residentes y farmacias. Desde los siglos XI y XII comenzaron a multiplicarse

en toda la Europa cristiana las instituciones

ude beneficencia que recibieron el nombre de

hospitales.

El mayor y más famoso, será el Hôtel Dieude París, compuesto por cuatro grandes salas. En el siglo XVII se desarrollará

considerablemente, llegando a alojar a 1280

pacientes quienes, en ocasiones, precisaban

compartir su cama con otras personas

En Italia, estas instituciones representaban a

verdaderas corporaciones religiosas destinadas a ejercer sus funciones bajo los auspicios

de la Iglesia. Uno de los más reconocidos fue

el hospital Santo Spirito, levantado en el período 1201-1204 sobre el área de un antiguo hospicio de los sajones, en el cual, como dato innovador, cada enfermo

tenía su propia cama. En esta época, los establecimientos comienzan a presentar pabellones dispuestos en forma de cruz con cuatro

salas radiales de diferente tamaño en cuyo

centro estaba ubicada la capilla. Ya en pleno

siglo XVIII, la arquitectura hospitalaria presentó un cambio considerable, con Gran Bretaña a la cabeza que presentaba innovaciones como la especialización por patologías de los

pacientes ingresados en los establecimientos.

De este modo, surgen los manicomios y las

maternidades. Estos hospitales no solían tener más de dos plantas. Con la aparición de aparatos elevadores los hospitales empiezan a crecer hacia arriba para ocupar menos suelo, con lo que se crean graves problemas de

accesibilidad y, en especial, de evacuación.

Las leproserías, casas de leprosos o lazaretos, fueron instituidas en el año 583 por un

concilio en Lyón con el principal objetivo de

aislar a los leprosos y proveerles de alimentación y vestimenta. Se ubicaban en la periferia de las

grandes ciudades, enmarcadas por una especie de muralla donde se posicionaba una capilla

de piedra, pequeñas casas de madera y un

cementerio, lo que las transformaba en una

verdadera colonia.

Los médicos europeos de la Edad Media ya se habían percatado del lugar preeminente que ocupaba la experiencia práctica dentro de la formación profesional, así como de la importancia de la observación clínica en el diagnóstico correcto y, por ende, en el tratamiento adecuado de la enfermedad. Esto da como resultado la aparición de los hospitales clínicos.

Los hospitales universitarios surgen asociados a la meta del hospital en lo que respecta a la excelencia, con un sentido de humanitarismo, y en la idea de que en el hospital se crea conocimiento y se enseñan los valores supremos de la medicina. El hospital universitario es una comunidad esencialmente académica que trabaja en el marco de un estricto contexto ético y deontológico, y está dedicada al estudio y comprensión de las causas de la enfermedad, a su prevención y a su tratamiento.

Los hospitales dispuestos en pabellones, encuentran su primer antecedente conocido en el Hospital de San Bartolomé en Londres en el año 1730. Los orígenes de su desarrollo radican en el hecho de poder separar las patologías en distintos edificios a fin de controlar las terribles epidemias que se desataban en estos establecimientos. Esta concepción edilicia se apoyaba en las teorías de los higienistas que veían en el aire al mayor vehículo de contagio de las enfermedades. Es así que la separación y la clasificación de estos padecimientos, se realizaban en

distintos pabellones articulados por circulaciones descubiertas en torno a extensos parques. La separación de estos pabellones en algunos casos alcanzaba los 80 metros.

Los hospitales militares tuvieron sus orígenes en las valetudinarias romanas que estaban dotados de instrumental, provisiones y medicamentos, en tanto que para las batallas navales se establecieron barcos destinados a la cura de heridos y enfermos de la marina. El primer hospital militar de Europa fue creado por los Reyes Católicos en el sitio de Baza en 1489. En la época de las Cruzadas, las órdenes militares hospitalarias fundaron las casas de Dios que eran hospitales, donde se admitieron no sólo a los caballeros heridos en combate, sino a peregrinos y enfermos. Por el tipo de lesiones, los cirujanos ganaron importancia dentro de los ejércitos.

En el siglo XVI con el comienzo del Estado moderno y las nuevas condiciones socioeconómicas se separan ya los hospitales de los asilos y se pasa de un enfoque individualista de la higiene a otro de carácter más general. Del siglo XVII al XVIII se produce un cambio espectacular en las Ciencias Médicas con e la Anatomía, la Fisiología y la Patología experimental y aparece el nuevo concepto de «especie morbosa». Asimismo se recupera al cirujano como profesional prestigioso y se inicia la enseñanza reglada de los médicos. Ya en el siglo XIX aparecen organizaciones benéficas laicas y se desarrollan la Patología, la Medicina Interna y la Cirugía. Al comienzo del siglo XX la crisis económica y social ahoga la financiación de los hospitales públicos dirigidos hacia los pobres, lo que produce una grave desatención de la población europea y provoca la necesidad de encontrar una nueva concepción hospitalaria. Entre las razones para ello se encuentran los movimientos sociales, el aumento de la población urbana, los avances laborales y el progreso de los derechos ciudadanos, la creciente complejidad de los problemas sanitarios, la nueva conciencia social de la salud y la incorporación de la Medicina Social; Como consecuencia de aquella necesidad de cambio y a partir de la iniciativa del Reino Unido surge el Sistema Nacional de Salud, que se extiende por toda Europa.

En el siglo XX continuó la idea de los hospitales dispuestos en pabellones, que permitían separar a los enfermos por patologías y por especialidades, surgieron las áreas de internación pediátrica; sin embargo, a partir de la década del treinta y debido al alto costo de la construcción de hospitales y la escasez de terrenos apropiados para construirlos, surgió la idea de construir algo análogo a hoteles o edificios de oficinas, que son los denominados hospitales de tipo torre.

Durante el mismo siglo el número de hospitales aumentó considerablemente ante la necesidad de aislar a los enfermos que lo necesitaban y creció la construcción de hospitales.

Aparecieron nuevas especialidades médicas, se afianzó la creación de las escuelas de enfermería y surgió la necesidad de contar con departamentos de Servicio Social, que llevaban al hospital una clase adicional de pacientes, aquellos que no eran indigentes pero a causa de sus bajos ingresos, no podían tener seguro de tratamiento a menos que hubiesen sido ayudados; asimismo, el Servicio Social colaboraba con el médico en el traslado para el

tratamiento. Así, se incrementaron los tipos de servicios necesarios en muchos hospitales para atender el crecimiento del número de pacientes, y aumentaron los hospitales de mayor tamaño para alojar los nuevos departamentos

establecidos.

El hospital es considerado como uno de los elementos fundadores

de la medicina moderna.

Originalmente nacida para ser un centro de alojamiento de enfermos y pobres, ha proporcionado un lugar para mejorar el conocimiento médico y educar a las nuevas generaciones de enfermeras y médicos.

La misión del hospital en una sociedad de derechos ha de seguir siendo eficiente. Así el ciudadano, sano o enfermo, debe de estar involucrado en la prevención, no sólo personal sino también colectiva; en la promoción de la salud.

En este artículo se discuten los efectos del ambiente físico, sobre la salud y satisfacción de los usuarios de los ambientes hospitalarios, así como también la percepción del ambiente y sus efectos tranquilizadores y terapéuticos en los pacientes. Se señalan algunos criterios de diseño, como son seguridad y privacidad, que contribuyen a humanizar el ambiente físico, promover la salvaguarda y elevar la dignidad de cada persona como usuario de un establecimiento de salud. Se presenta la calidad de la edificación como una respuesta a los requerimientos de los usuarios.

Palabras Claves: Humanización, Arquitectura Hospitalaria, Percepción espacial.

ABSTRACT

This paper discusses the effect of the physical hospital environments as work places on the user health and job satisfaction, also the environment perception and its therapeutic effects on patients, as well. It is also appointed design criteria, such as security and privacy that enhance the humanization aspect of the physical environment that ensure the persons dignity as user of a health facility. The concept of quality is presented as a response to user requirements.

Key Words: Humanization, Hospital arquitecture, Perception espacial.

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INTRODUCCIÓN

Hoy día se discute mucho sobre la supremacía de los aspectos de diseño, humanización y percepción espacial, de los ambientes hospitalarios sobre los aspectos tecnológicos, propiamente médicos, y se han realizado muchas investigaciones que confirman los efectos terapéuticos que tiene el ambiente físico en el proceso de recuperación de los pacientes(1,2 ,3, 4). Igualmente se han estudiado los riesgos a la salud del personal de los hospitales como producto de diseños inadecuados de la infraestructura física(5,6).

La palabra humanización, sintetiza todas las acciones, medidas y comportamientos que se deben producir para garantizar la salvaguarda y la dignidad de cada ser humano como usuario de un establecimiento de salud. Esto significa que el usuario está en el centro de cada decisión de diseño, no solo como un productor de requerimientos funcionales, sino como una expresión de los valores humanos que deben ser considerados.

Si asumimos que el usuario de un hospital no es solamente el paciente, sino cada persona que en cierta manera, interactúa con el espacio físico y con la organización del establecimiento, ya sea la comunidad, el visitante, la enfermera, el médico, etc., entendemos que el aspecto de humanización debe alcanzar cada nivel de la toma de decisiones, por lo tanto debe incluir: diseño urbano, diseño del edificio, diseño de la unidad espacial, diseño interior y equipamiento.

Para el diseño del ambiente físico, sistema organizacional, y modelos de comportamiento, de un establecimiento de salud, es necesario comenzar por establecer el contexto cultural y físico del usuario, a fin de favorecer una percepción humanizada del establecimiento y promover un proceso de identificación del usuario con los símbolos, los mensajes, y los significados que el aspecto de la edificación le puede comunicar.

Estas reacciones humanas hacia los espacios, pueden ayudarnos en la recolección de datos y en la elaboración de la programación del establecimiento, mediante aportes de los distintos usuarios. Pero esto no lo es todo, pasar de los requerimientos de los usuarios a especificaciones de comportamiento de la edificación, es una tarea laboriosa que requiere de una aproximación multidisciplinaria para el diseño del hospital.

En este proceso no debemos ignorar la historia cultural y la situación existencial de los usuarios, ni tampoco producir edificaciones homologadas (proyectos tipo), alejándonos de los objetivos que deseamos alcanzar.

Los dos mayores servicios de Salud en el futuro, serán la repotenciación del humano, y el rediseño del hábitat. La repotenciación del humano significa llenar el potencial espiritual de las personas a través de medios físicos, emocionales y mentales, este potencial es la predisposición para dar respuestas, pero debe ser impulsado por un ambiente "que lo estimule". Un hábitat humano bien diseñado activa el potencial espiritual y crea múltiples vías para su expresión.

A través del diseño se puede estimular o inhibir ciertos comportamientos, sin embargo no podemos ignorar los factores socioculturales de los individuos que provienen de su medio ambiente. Estos factores determinan los patrones de conductas aprendidos durante la vida de una persona(7), si queremos una persona saludable, debemos rodearla de un ambiente saludable, expresado en una forma amplia en el concepto de Atención Primaria de Salud: "los niveles del bienestar social, incluyen todo lo que ello significa, es decir, disposición de excretas, luz, vivienda, vialidad, alimentación educación, para que aquellas enfermedades consideradas evitables, en el actual estado de conocimiento, se reduzcan o desaparezcan".

CRITERIOS DE DISEÑO

En el diseño de los ambientes hospitalarios, además, de alcanzar los requerimientos espaciales y funcionales, es importante considerar algunos criterios básicos que colaboran con la humanización de esos ambientes, como son la seguridad y la privacidad.

La Seguridad: El ambiente físico debe tratar de salvaguardar la sensibilidad personal y dignidad humana de los pacientes y sus familiares, tratar de aminorar sus ansiedades y preocupaciones, especialmente en aquellos casos donde los pacientes y sus familiares estén atravesando momentos difíciles, como por ejemplo: esperando los resultados de una cirugía, una emergencia, terapia intensiva, o un diagnóstico crucial. Esto se puede considerar al momento de seleccionar los acabados, tomando en cuenta que no hay necesidad de crear todos los ambientes asépticos dando prioridad al mantenimiento, las superficies reflexivas no son deseables. Cuantas veces durante una visita al hospital nos sentimos golpeados por la frialdad del ambiente físico, todos los materiales reflexivos, el mobiliario de metal, con arreglo al azar, o con dificultad de orientarse, falta de iluminación o de vista agradable, con la impresión de una estructura enorme, opresora y potencialmente autoritaria, en la que la dimensión humana se siente anulada(8). La seguridad se puede procurar proporcionando un ambiente cálido no-institucional, a fin de disminuir el miedo, y aumentar la confianza y autoestima de los usuarios.

La Privacidad: es una consideración primordial en el diseño de los ambientes conductivos a la práctica de la Medicina. Esta sensación es crucial para los pacientes que reciben cierto tipo de tratamiento, como es el caso de los pacientes de cáncer(9), los cuales manifiestan frecuentemente sentimientos de depresión, ansiedad, temor de ser discriminado, rechazo, etc. El ambiente físico como el tamaño de los espacios deben proveer adecuados niveles de privacidad. En las esperas de las áreas críticas, son necesarios espacios personalizados donde las familias puedan esperar juntas con un mínimo de contacto con los otros pacientes, pero también es conveniente tener espacios que insinúen cierta sociabilidad y estimulen el contacto personal ya que algunos pacientes y familias sienten considerable apoyo al compartir sus preocupaciones con otras personas que están pasando por la misma situación.

En las áreas internas del departamento de emergencias o primeros auxilios, es conveniente separar visual y acústicamente, las áreas pediátricas de las de adultos, mujeres de hombres, los pacientes críticos de los crónicos, a fin de aminorar las impresiones que puedan perturbar psicológicamente a los pacientes y sus familiares, e impedir su recuperación, tranquilización y progreso.

CALIDAD DE LA EDIFICACIÓN Y REQUERIMIENTOS DE LOS USUARIOS

Comúnmente la idea de la calidad es asociada con palabras como bueno, excelente, brillante, costoso, pero estos calificativos no garantizan la calidad. Un edificio hospitalario muy costoso no necesariamente significa que es de buena calidad, puede tener muchas características indeseables tales como el funcionamiento inadecuado de las relaciones de proximidad entre departamentos, espacios muy pequeños, insuficiente aislamiento del sonido entre los consultorios, etc.

Por otra parte un hospital más modesto, puede tener mejor calidad si reúne una serie de requisitos necesarios, económico en su funcionamiento y efectivo en el uso de los espacios. Se dice que "la calidad consiste en estar en conformidad con los requerimientos"(10).

La normativa española señala: "el proyectista debe tener en cuenta que los Centros de Salud están sometidos a una considerable actividad y que los recursos de los que se dispone para su construcción, y sobre todo para su mantenimiento son limitados. Por ello, es preciso la utilización de materiales adecuados a la demanda

Hospitales regionales o generales

Los hospitales regionales cuidan la salud de un grupo de personas muy vasto y normalmente colaboran en conjunto con una escuela de medicina.

Está equipado con todos los recursos que requiere para operar a tal nivel y manejar el cuidado de los pacientes, además de que cuenta con diferentes departamentos especializados (neurocirugía, oncología, rehabilitación, etc.) que pueden facilitar atención a la gente de la región entera en que se encuentra.

Hospitales intermedios

Estos hospitales se ocupan de distritos de menor tamaño, pero aun así tienen los departamentos esenciales -como medicina general, urgencias, cirugía y pediatría- y en ocasiones también otros especializados.

Los que se centran en especialidades suelen operar con las más comunes, como son la oftalmología u otorrinolaringología. No obstante, poseen suficientes herramientas tecnológicas y el apoyo de médicos calificados expertos en áreas indispensables.

Hospitales locales

Tales establecimientos disponen de una capacidad mucho más reducida y con frecuencia solamente se apoyan en servicios y recursos básicos que tratan las afecciones cotidianas o inmediatas del paciente.

A menudo funcionan en zonas apartadas o rurales y son de carácter provisorio.

Bibliografía: OPS (organización panamericana de la salud)

Era cristiana y Edad Media: Los hospitales (del latín hospes, que significa hospedaje) eran administrados por la Iglesia. Su objetivo era asistir a los pobres, peregrinos y enfermos terminales, ofreciendo más refugio espiritual que tratamiento médico. Un hito fue el hospital de Cesarea (Capadocia), fundado en el año 372 por San Basilio el Grande.2. Renacimiento y Edad Moderna: Transición Clínica.

En el siglo XVI, tras la separación de la Iglesia y el Estado en muchos países europeos, los hospitales pasaron a ser administrados por las autoridades civiles.Comenzó la transición del asilo al espacio de tratamiento y a la enseñanza clínica (impulsada en el siglo XVII por figuras como Hermann Boerhaave en la Universidad de Leiden), donde los estudiantes aprendían junto a la cama del paciente.3. Siglo XIX: La revolución médica y científica.

Se produjo el nacimiento del hospital moderno basado en la investigación.Los descubrimientos de Louis Pasteur y Robert Koch introdujeron la asepsia y antisepsia.

Florence Nightingale profesionalizó la enfermería. La morgue y el quirófano cobraron protagonismo, alejando la idea del hospital como un lugar exclusivo "para ir a morir".

Siglo XX y Actualidad: Alta tecnología y especialización. El hospital se convirtió en el epicentro del diagnóstico y tratamiento, incorporando tecnología de punta (radiografías, resonancias magnéticas, medicina nuclear). Se estructuró en especialidades médicas. Pasó a ser una institución integral que combina la atención al paciente, la investigación científica y la formación académica de futuros profesionales.

Función asistencial

Brinda atención médica y cuidados de salud a las personas. Incluye:

Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

Rehabilitación

Función preventiva

Busca evitar enfermedades y promover la salud mediante:

Vacunación

Educación para la salud

Controles médicos

Campañas sanitarias

Función docente o educativa

El hospital participa en la formación de:

Médicos

Enfermeros

Técnicos y otros profesionales de salud

También realiza educación sanitaria a pacientes y comunidad.

Función de investigación

Desarrolla estudios científicos para mejorar:

Tratamientos

Técnicas médicas

Calidad de atención

Conocimientos en salud

Función administrativa

Organiza y coordina los recursos humanos, materiales y económicos para el correcto funcionamiento del hospital.

Función social

Atiende las necesidades de salud de la comunidad, favoreciendo el acceso y la equidad en la atención sanitaria.

Los hospitales son importantes para las personas y a menudo marcan momentos clave en sus vidas. También son importantes para los sistemas de salud, ya que desempeñan un papel fundamental en la coordinación e integración de la atención médica. Con frecuencia, constituyen un entorno para la formación de médicos, enfermeros y otros profesionales de la salud, y son una base crucial para la investigación clínica.

Fuente: https://www.who.int/health-topics/hospitals#tab=tab_1

El hospital cumple diversas funciones fundamentales dentro del sistema de salud. Su principal función es la atención y recuperación de pacientes mediante servicios médicos, de enfermería y tratamientos especializados. Además, realiza actividades de prevención y promoción de la salud para evitar enfermedades y mejorar la calidad de vida de la población.

Otra función importante es la rehabilitación de personas que han sufrido enfermedades, accidentes o cirugías, ayudándolas a recuperar sus capacidades físicas y emocionales. También cumple una función docente, ya que en muchos hospitales se forman estudiantes y profesionales de la salud. Asimismo, desarrolla tareas de investigación científica para mejorar los tratamientos y avanzar en el conocimiento médico.

Bibliografía

Ministerio de Salud de la República Argentina. Información del sistema de salud y establecimientos hospitalarios. Disponible en: Ministerio de Salud Argentina