Para el desarrollo del mismo, se recopiló información del sitio mediante visitas y se realizaron listas de chequeo pertinentes al tema tratado a lo largo de este documento investigativo; resaltando que el área administrativa de la clínica ejerce control y vigilancia sobre los lineamientos ambientales y sobre su misión institucional, que se enmarca en ofrecer un servicio de calidad a todos sus clientes, pacientes y funcionarios, bajo los parámetros de la seguridad biomédica, la cual propende por una adecuada disposición final tanto de residuos sólidos como líquidos generados en los diferentes procesos del área de urgencias, contribuyendo al desarrollo sostenible. De igual forma, se evidencia que esta posee una política ambiental de cero tolerancias a las malas prácticas ambientales, para lo que el personal que labora en las instalaciones clínicas del área de emergencia son capacitados y se encuentran en procesos de mejora para reducir los impactos ambientales que pueden producir.

Infiriendo que el aspecto ambiental más sobresaliente dentro del diagnóstico ambiental realizado, es la percepción del deterioro o taponamiento de los sistemas de baños dentro de las áreas de urgencias, los cuales han ocasionado parálisis de las áreas de procesos por los malos olores generados; así mismo, se identificó la carencia de protocolos sobre el manejo, utilización y matriz de riesgos de las sustancias químicas usadas en el área. 

Para dar solución a corto y mediano plazo a la problemática ambiental identificada, se diseñó un plan de mejora continua por medio del ciclo de PHVA, con el fin de establecer estrategias que se puedan implementar y permitan a la clínica optimizar sus procesos y mitigar el impacto ambiental que estos pueden generar. 

En cuanto al contexto interno se puede argumentar que la clínica cuenta con un personal especializado para la prestación de los diferentes servicios, el número de colaboradores en planta son de 296 personal y contratistas por OPS son 148, dentro del equipo de personal de plata se encuentran especialistas para las diferentes áreas como cardiología, pediatría , terapia ocupacional , fonoaudiología y otros.

Desde  el año 2005 se han venido capacitando a todos los funcionarios de la importancia del reciclaje y se adquirieron bolsas plásticas de colores y se compraron canecas con tapa y sin pedal rojo y  verde. Posteriormente con la socialización de la resolución 1164 de 2002 y la afiliación a la nueva ARL se da inicio a el manejo de los residuos, y la administración equivocadamente, compra las canecas sin tener en cuenta el código de colores, hasta el año 2007 se empiezan a adquirir por priorización de servicios algunas canecas, se adquieren guardianes, iniciando la cultura de segregación de corto punzantes. Con la nueva administración en el 2007, se hace la implementación de todo el Plan de Gestión Integral de residuos con adecuación de centro de almacenamiento, compra de canecas según cantidad de residuos generados y guardianes de diferentes tamaños y ubicados en las áreas requeridas, a través del almacén se empieza a gestionar el contrato para el suministro de las bolsas.

Comenzando el año 2008 se realiza la actualización del PGHIRS de la institución y el seguimiento para la realización del informe de gestión integral de residuos hospitalarios y similares y así sucesivamente cada año se han realizado esfuerzos para tener un control adecuado de los residuos generados en la clínica; recientemente para el año 2017 se logró actualizar el 100 por ciento de la documentación del sistema de gestión ambiental y para el año 2018, la finalidad es lograr socializar toda la documentación e implementar el programa de desactivación de fluidos corporales de alto riesgo;  así mismo se recibió apoyo del SENA para certificar a todos los auxiliares de servicios generales, personal de equipo biomédicos y personal administrativo, en el manejo integral de los residuos hospitalarios y similares.

En la actualidad se está trabajando en la actualización de los programas de ahorro y uso eficiente de energía, agua y papel.

Es importante resaltar que la Clínica Nuestra Señora de Belén cuenta con un grupo administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria el día 5 de septiembre de 2007, según Resolución No. 001, al cual se le realizó una actualización a la conformación del comité GAGAS, en el año 2017  mediante acuerdo Nº 007- 2017 de septiembre 15 de 2017. Quedando conformado así en la actualidad: Gerente, Director financiero, Director Científico, Ingeniero Ambiental, Ingeniero Biomédico, Jefe de mantenimiento, Coordinador de Servicios Generales y Lavandería, Coordinador de Laboratorio Clínico y Servicio Transfusional, Coordinador de Enfermería, Coordinador de Almacén y Suministro, Coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo, grupo que se reúne mensualmente y tiene como objetivo principal diseñar, ejecutar acciones pertinentes con el fin de aplicar las normas ambientales a la Clínica Belén. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el grupo lo estime conveniente y de los temas tratados se deja constancia mediante actas de reunión.

En materia ambiental apunta al cumplimiento de estos objetivos de ecoeficiencia: 

- Buscar y lograr el uso eficiente del agua, racionalizando su consumo por actividad y generando esquemas de reducción, así como mantener y/o mejorar niveles de cumplimiento y la reglamentación de vertimientos establecidos por la ley y los organismos competentes.

- Buscar el uso eficiente de la energía, racionalizando su consumo por actividad.

- Buscar mantener esquemas de baja tasa de generación de residuos peligrosos y no peligrosos, manteniendo o reduciendo su generación por actividad. “PROGRAMA DE TECNOLOGÍAS MÁS LIMPIAS”

En cuanto a la parte externa se puede decir que la Clínica Belén tiene una gran capacidad de abastecer a la población Fusagasugueña que corresponde actualmente alrededor de 139.805 habitantes, sin embargo sus servicios tienen  prevalencia solo al sector privado.

La Clínica Belén esta en pro de sensibilizar a la comunidad en diferentes aspectos concernientes a la salud por esto realiza jornadas de vacunación, charlas dirigidas a la sexualidad en los jóvenes y prevención de enfermedades. 

El deterioro y destrucción parcial  de las redes de tubería conductoras y colectoras de las aguas residuales que se producen en toda la clínica, pero especialmente en al área de urgencias de esta  unidad  hospitalaria afecta  directa e indirectamente al personal médico y a los pacientes que reciben este servicio, ya que se ha convertido paulatinamente en un foco de contaminación del aire dentro y fuera de la clínica haciendo que esta entidad lentamente vaya perdiendo su valor agregado y pueda perder  a   muy corto plazo su licencia de funcionamiento por parte de los entes encargados de vigilancia, si se llegase a descubrir que no cuenta con un mantenimiento preventivo que subsane esta problemática. 

Resaltando , que de manera colateral este tipo de contaminación puede llegar a convertirse en un punto de partida de una posible epidemia, si no se realizan los correctivos  necesarios, afectando gran parte de la población, ya que estos olores nauseabundos  son expelidos a diario hacia la atmósfera y son arrastrados por el viento que circunda el lugar llegando a desencadenar enfermedades tales como: tifo enfermedades, respiratorias alérgicas, afecciones intestinales y oculares, entre otras.

A continuación se evidencia la revisión inicial realizada al área de urgencias para constatar la problemática ambiental identificada:

Es así, como orientados bajo los objetivos de calidad, que constituyen la prestación de  servicios de salud enfocados en satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios y sus familias, a través de procesos seguros y eficientes, basados en la racionalidad técnico científica,  optimizando los recursos, logrando la oportunidad, integridad y continuidad en la atención, a través de la mejora continua, y bajo el concepto de  responsabilidad social y el cumplimiento de sus política de seguridad y salud en el trabajo, que propende garantizar un ambiente seguro y saludable a sus colaboradores, pacientes, visitantes y demás personal relacionado, la Clínica Belén define su sistema de gestión ambiental a través del compromiso de trabajar a partir de acciones concretas, que permitan la identificación de impactos ambientales y mejoramiento continuo para reducir, controlar y prevenir la contaminación por residuos sólidos y líquidos, cumpliendo de esta manera con la normatividad ambiental y sanitaria vigente y contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de todos los usuarios.

Desde la alta dirección, la clínica lidera procesos de planificación, ejecución, seguimiento y mejora de actividades relacionadas con el uso eficiente de agua potable, papel y energía eléctrica, control de contaminantes en la fuente, segregación de residuos, reciclaje y socialización y capacitación de temas ambientales.

Y fundamenta su Política ambiental bajo las premisas de: dar cumplimiento a la legislación y reglamentación ambiental y sanitaria vigente y aplicable, y el cumplimiento a los requisitos y resoluciones ambientales internas, establecidas por el comité de Gestión Ambiental; ser consciente del volumen de residuos que se generan y a partir de los principios de su Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, establece los mecanismos necesarios para realizar una segregación adecuada y una disminución en el  volumen y la peligrosidad de estos; formar y educar a los trabajadores de este en la sensibilización del manejo de los residuos hospitalarios y en la importancia de su actuación con respecto al medio ambiente y difundir su  política ambiental al público y a trabajadores

La clínica posee una política ambiental aplicable adecuada, no obstante la gran cantidad de alimentos, energía,  agua, insumos que son consumidos y los  residuos que se generan al final de cada uno de los procesos en el área, hace imprescindible implementar la ISO 14001: 2015, teniendo en cuenta que esta tiene como objetivo proporcionar a las organizaciones un marco que prevea la protección del medio ambiente y responda a las condiciones ambientales cambiantes, siempre guardando el equilibrio con las necesidades socioeconómicas.

De esta manera, es propicio destacar que la ISO 14001:2015 debe ser aplicada a los siguientes aspectos que permitan mejorar el Sistema de Gestión ambiental en el área:

Compra de suministros: es necesario informar a los proveedores los criterios ambientales con los que cuenta la clínica, haciendo de estos procedimientos de calificación para elegir a los proveedores que cumplen con los requisitos ambientales, así garantizar a la clínica que las compras que se están realizando son correctamente ambientales.

Eliminación de residuos: debido a la gran cantidad de envases, suministros médicos, comida y demás, que son utilizados en el área de urgencias, se requiere continuar con el fortalecimiento del proceso de reciclaje, el plan de gestión de residuos hospitalarios y disposición de residuos ordinarios.

Establecer protocolos de cada uno de los procesos que se llevan a cabo en el área de urgencias, donde se evidencien matrices de riesgos, impactos ambientales, requisito legal aplicable, mapas de procesos detallando entradas y salidas. Al establecerlos, que esta información se encuentre documentada y sea divulgada al personal.

Crear un programa de concienciación ambiental, enfocada en los pacientes, personal y visitantes, el cual permita que el comportamiento individual se vea reflejado en el ambiente de trabajo, en la disminución de residuos y mejora continua en cada uno de los procesos.

La clínica debe proveer los recursos adecuados: infraestructura, recursos financieros y tecnológicos, que permitan que tanto el personal como pacientes gocen de un ambiente sano.

Se estableció que existen programas del uso y ahorro eficiente del agua así como el control por parte de los entes encargados de fiscalizar y hacer cumplir las normas medioambientales en lo que se refiere a los vertimientos no excediendo  los parámetros mínimos establecidos por la ley. 

Se observó que la entidad hospitalaria ha cumplido  con los  programas de capacitación a sus empleados acerca  en lo referente al buen manejo de los residuos generados en la zona de urgencias.  

A pesar de no contar con la aplicación de la ISO 14001:2015 , el Sistema de Gestión Ambiental establecido y que se encuentra en marcha cumple en prácticamente con la totalidad de los requisitos puntuales en la norma.

Implementar un plan urgente de modernización de los sistemas de redes sanitarias de la clínica en el área de urgencias, que para este caso es el foco de la contaminación.    

Se recomienda crear un sistema de mantenimiento semestral confiable que permita detectar las falencias que se pudiesen presentar en el funcionamiento del sistema colector sanitario.

Diseñar protocolos de manejo y utilización de sustancias químicas, para de esta manera formular la matriz de riesgos por sustancias químicas.

- ¿Es posible evidenciar de una forma más detallada los riesgos en materia ambiental a los que está expuesta la Sociedad Medico Quirúrgica Clínica Nuestra Señora De Belén, tomando como base los estándares de la Norma ISO 14001:2015?

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