Enfoque del paciente con ictericia by Camila Henao Quiroz https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e Enfoque básico-clínico para el diagnóstico del paciente con ictericia. en-us 2018-05-12 19:31:50 UTC 2026-02-24 09:15:46 UTC hello@padlet.com https://padlet-assets.s3.amazonaws.com/icons/Folder.png camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260166955 -Camila Henao Quiroz 1037656827
-Juan Pablo Arenas González 
1017238530
-Andrés José Velasco Solano
1152467898
-Andrés Felipe Sánchez López
8063995
-Juan Esteban López Muñoz
1037625822]]> 2018-05-12 19:35:23 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260166955 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167012 Paciente masculino de 54 años de edad, cuyo motivo de consulta el el 23 de enero de 2018 fue “Tengo desaliento en todo el cuerpo” posterior a viaje a Tolú.
El cuadro clínico consistía en astenia, adinamia, cefalea y fiebre subjetiva, que no cedió al tratamiento con doxiciclinca, acetaminofén y omeprazol; el paciente fue el único de su grupo familiar que se enfermó después del viaje.
Ante el empeoramiento del cuadro en días posteriores y la aparición de ictericia, coluria y acolia, el paciente fue remitido a unidad de cuidados especiales el 7 de febrero de 2018, en dónde se le encontró alteración del perfil hepático: 
  • TP: 20.3
  • INR: 1.87
  • Química general
  • Fosfatasa alcalina: 182 U/L
  • Gama glutamil transferasa: 270 U/L
  • ALT: 2032 U/L
  • AST: 396
  • Bilirrubina directa: 6.90 mg/dL
  • Bilirrubina total: 8.88 mg/dL
  • IgM HAV: positivo
Se diagnosticó Hepatitis A con criterios de gravedad por prolongación del INR y del TP, además de hiperbilirrubinemia con predominio de la directa.
El paciente fue trasladado el 9 de febrero de 2018 al servicio de hepatología de un hospital de alto nivel en Medellín, donde fue tratado con hidratación parenteral y control de función hepática constante durante 5 días.
Se le dio de alta el 12 de febrero de 2018 con mejoría del cuadro; ese mismo día se examinó al paciente; en la revisión por sistemas no hubo hallazgos positivos relevantes, y de manera importante el paciente negó haber tenido prurito, alteración del sensorio y trastornos hematológicos como gingivorragia, petequias o equimosis, en los antecedentes personales o familiares ninguno tenía relevancia para el diagnóstico.
Al examen físico se encontró un paciente en buenas condiciones de salud, aún ictérico en piel y escleras, y sin indicios de hepato o esplenomegalia, sin ascitis o trastornos hematológicos.
]]> 2018-05-12 19:36:17 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167012 Criterios a tener en cuenta camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167049 Tipo de ictericia
-No colestásica: a expensas de la bilirrubina indirecta. Por causas hematológicas como anemias hemolíticas, reabsorción de hematomas, transfusiones masivas; o por causas hereditarias como síndrome de Criggler Najjar o de Gilbert. 
-Colestásica: a expensas de la bilirrubina directa. Las causas extrahepáticas son malignidades u obstrucciones (benignas); las causas intrahepáticas son lesión hepatocelular como las hepatitis, o lesiones del epitelio canalicular.

Con este enfoque se pueden diagnosticar casi que el 100% de las causas de ictericia con facilidad.  ]]> 2018-05-12 19:36:51 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167049 Estudios complementarios camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167254 Para definir la etiología de la ictericias siempre debemos mandar un hemoleucograma, pruebas de perfil hepático, ecografía de vías biliares y marcadores virales (HAV y HBV)]]> 2018-05-12 19:40:38 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167254 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167404 2018-05-12 19:43:45 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167404 Para guiarse según los resultados camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167650 -Hiperbilirrubinemia indirecta: ictericia no colestásica.
-Hiperbilirrubinemia directa: ictericia colestásica
-Elevación de las ALT y AST: ictericia intrahepática (las ALT se elevan más en las hepatitis virales, y las AST en la hepatopatía alcohólica) 
-Elevación de la GGT y FA indican daño del canalículo, más que todo en ictericias extrahepáticas por obstrucción. ]]> 2018-05-12 19:47:09 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260167650 Hepatitis virales camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168003 Genera lesión hepática, que es causada por la respuesta autoinmune y no por los virus hepatotropos. 
La lesión hepática se define con al menos 1 de los siguientes: 
  • ALT elevada al doble de normal
  • Bilirrubina directa sérica más de dos veces de lo normal
  • Aumento de la AST, FA y Br directa, siempre y cuando que una de ellas esté elevada el doble de lo normal
]]> 2018-05-12 19:53:45 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168003 Criterios de gravedad de las hepatitis camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168367
  • La gravedad es directa proporcional a la elevación de la Br, INR y TP
  • Aparición de coagulopatía y encefalopatía aumenta el riesgo

    • ]]>     2018-05-12 19:59:30 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168367     camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168481 2018-05-12 20:01:33 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168481 Diagnóstico Hepatitis A camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168558 -IgM anti HAV: positiva
    Se hace diagnóstico diferencial con hepatis B, buscando: 
    -HBsAg
    -Anti HBc
    -IgM e Ig antiHBs]]>     2018-05-12 20:02:40 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168558     Tratamiento camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168688 Es sintomático, ya que la enfermedad generalmente es autolimitada. Se deben vigilar la aparición de criterios de gravedad.]]> 2018-05-12 20:05:05 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168688 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168785 -Ictericia es un término semiológico (coloración amarillenta), hiperbilirrubinemia es un concepto clínico (aumento de la bilirrubina encima de lo normal).
    -No todos los pacientes con hiperbilirrubinemia presentan ictericia
    -La hiperbilirrubinemia mixta no existe, siempre predomina el aumento de una de las dos
    -El prurito en los trastornos colestásicos es referido por los pacientes como intenso y desesperante, que no cede con nada.
    -Las hepatitis virales no tienden a generar dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sino más bien, malestar y disconfort. 
    -En las ictericias colestásicas extrahepáticas, también tienden a  elevarse las ALT y AST, pues la obstrucción puede generar isquemia del pedículo hepático. 
    -En el embarazo y la adolescencia se eleva fisiológicamente la FA
    -El síndrome de Gilbert suele aparecer en la adolescencia, cuando el joven se expone a factores de estrés hepático, como el trasnocho o la ingesta de alcohol.
    -El tinte ictérico se nota primero en los ojos porque la bilirrubina tiene más preferencia por la elastina que por el colágeno
    -La CPRE no es un método diagnóstico, se usa para el tratamiento
    -Siempre se deben tener en cuenta las causas de pseudoictericia
    • Hipercarotenemia: exceso de vitamina A, generalmente en vegetarianos
    • Las manchas del vitiligo pueden tomar coloración similar a la ictericia
    • Ictericia fisiológica del neonato


    ]]>     2018-05-12 20:06:32 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260168785     camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170291 2018-05-12 20:30:35 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170291 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170327 2018-05-12 20:31:10 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170327 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170437 2018-05-12 20:33:07 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170437 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170492 2018-05-12 20:34:02 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170492 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170650 2018-05-12 20:36:13 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170650 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170736 2018-05-12 20:37:09 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170736 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170775 2018-05-12 20:37:35 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260170775 camhenao97 https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260185593 2018-05-13 03:03:39 UTC https://padlet.com/camhenao97/g3vkiz9be81e/wish/260185593