Tratamiento integral:

Monitoreo regular de glucosa.

Control de presión arterial.

Control de lípidos.

Evaluación de complicaciones

• Tratamiento preferido:

  • Insulina

• Control intensivo:

  • Especialmente en pacientes críticos

• Objetivo:

  • Evitar complicaciones agudas

• Mantener una buena higiene oral.

• Control glucémico adecuado antes de tratamientos invasivos.

• Programar citas preferiblemente en la mañana.

• Considerar el riesgo de hipoglucemia y tener glucosa disponible

Importancia:

El conocimiento del estado metabólico del paciente es clave para evitar complicaciones postoperatorias y mejorar su salud general.

Referencia bibliográfica:

• Southerland JH, Gill DG, Gangula PR, Halpern LR, Cardona CY, Mouton CP. Dental management in patients with hypertension: challenges and solutions. Clin Cosmet Investig Dent. 2016;8:111-120.

• American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(Suppl 1):S19–S38.

• Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2669–2701.

• P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Nov;157:107843.

  
  

  
  

• Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia. Edición 2019. México: Permanyer; 2019.

• Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia. Edición 2019. México: Permanyer; 2019.

• Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE). Declaración de consenso: algoritmo integral de manejo de la diabetes tipo 2 – actualización 2023. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD); 2023.

• American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care in diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1–S300.

  
  

Síntomas clásicos (los más comunes):

1. Poliuria – aumento de la frecuencia urinaria.

2. Polidipsia – sed excesiva.

3. Polifagia – aumento del apetito.

4. Pérdida de peso inexplicada – a pesar de comer más.

5. Fatiga – sensación constante de cansancio.

6. Visión borrosa – por cambios en el cristalino debido a hiperglucemia.

7. Infecciones recurrentes – sobre todo urinarias, vaginales o cutáneas.

8. Heridas que tardan en sanar – especialmente en extremidades.

Signos clínicos:

• Glucosa elevada en sangre (hiperglucemia).

• Presencia de glucosa en orina (glucosuria).

• Signos de deshidratación – como piel seca y mucosas secas.

• Aliento con olor a frutas (en cetoacidosis diabética).

• Neuropatía periférica – hormigueo, entumecimiento o dolor en manos y pies.

Complicaciones sistémicas de la diabetes:

1. Microvasculares (afectan vasos pequeños):

• Retinopatía diabética: daño a los vasos de la retina, puede causar ceguera.

• Nefropatía diabética: daño renal, puede llevar a insuficiencia renal crónica.

• Neuropatía diabética: afecta nervios periféricos, provocando dolor, entumecimiento o debilidad.

2. Macrovasculares (afectan vasos grandes):

• Enfermedad cardiovascular: mayor riesgo de infarto, angina y muerte súbita.

• Enfermedad cerebrovascular: mayor riesgo de ACV.

• Enfermedad arterial periférica: mala circulación, especialmente en extremidades, puede llevar a úlceras y amputaciones.

3. Otras complicaciones:

• Infecciones frecuentes.

• Pie diabético.

• Cetoacidosis diabética (más común en DM tipo 1).

• Estado hiperosmolar hiperglucémico (más en DM tipo 2).

• Enfermedad periodontal: es más severa y progresiva en personas con diabetes. Puede haber pérdida de inserción y dientes.

• Xerostomía (boca seca): puede aumentar el riesgo de caries e infecciones.

• Candidiasis oral: más común por inmunosupresión relativa y boca seca.

• Lengua ardiente o glosodinia.

• Cicatrización lenta de heridas en boca, importante en procedimientos como exodoncias.

• Alteración en el gusto (disgeusia).

• Infecciones bucales frecuentes.

1. Antes de la cirugía:

• Control glucémico:
  Verifica que el paciente tenga la diabetes controlada. Idealmente, una HbA1c menor de 7%.
  Glucemia capilar preoperatoria ideal: entre 90-180 mg/dL.

• Consulta médica previa:
  Si el paciente tiene antecedentes de complicaciones (nefropatía, cardiopatía, etc.), es recomendable coordinar con su médico tratante.

• Horario de la cirugía:
  Realiza el procedimiento por la mañana, cuando los niveles de cortisol son más altos y la glucemia suele estar más estable.

• Medicamentos:
  No suspender la insulina ni antidiabéticos orales sin indicación médica. Ajustar dosis solo bajo control del médico.

• Ayuno:
  Evita ayunos prolongados. Si el paciente toma desayuno, que sea ligero y con su medicación habitual (a menos que haya instrucciones médicas distintas).

2. Durante la cirugía:

• Evita procedimientos prolongados o agresivos.

• Mantén control del estrés para reducir picos de glucemia (usar anestesia con vasoconstrictor con precaución).

• Cuida la asepsia rigurosa para prevenir infecciones.

3. Después de la cirugía:

• Antibióticos profilácticos:
  Se recomienda en pacientes mal controlados o con antecedentes de infecciones frecuentes.

• Control del dolor:
  Usa analgésicos seguros (como paracetamol o ibuprofeno en pacientes sin nefropatía).

• Monitoreo:
  Vigilar signos de infección, hemorragia o mala cicatrización.

• Indicaciones postoperatorias estrictas:
  Buena higiene oral, evitar enjuagues bruscos en las primeras 24 horas, y seguir una dieta adecuada.

• Seguimiento cercano:
  Revisión en pocos días para asegurarse de que cicatriza bien.