1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

Justifications

_ La forte activité infectieuse respiratoire saisonnière a impacté une nouvelle fois l'activité de soin en milieu sanitaire et médico-social MAIS l'assouplissement progressif des mesures en lien avec les vaccinations antérieures des patients jugés les plus fragiles, l'expérience antérieure des nombreux épisodes infectieux depuis 2020 et les données issues des dernières recommandations de la SF2H ont permis de limiter la désorganisation des soins pour cette saison 2023 - 2024.

_ Création d'un identifiant pour la plateforme E-SIN et réalisation de tous les signalements externes avec création des courbes épidémiques, suivi de leur étude par les instantes régionales puis clôture des signalements (cf compétence n°3). Appréhension initiale en lien avec la réalisation des premières déclarations.

_ Intérêt tout particulier ressenti à la suite de la gestion globale des IRA au sein de mon établissement : point de vue de l'EOH avec mes prises de décisions, signalements internes et externes, communications à l'échelle institutionnelle ET point de vue du PH clinicien dans la prise en charge médicale des patients et la mise en œuvre pratico-pratiques des recommandations issues de nos recommandations internes.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques des IRA acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, maîtrise antérieure à la formation des prises en charge de ces épidémies, écoute - réassurance des patients et des équipes soignantes face aux mesures prises pour lutter contre la propagation des épidémies, adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs qui rendent le respect des gestes barrières et des mesures d'isolement infectieux plus compliqué, surveillance constante du respect des consignes tout au long des prises en charge.

• Ressources externes : étude hebdomadaire des données institutionnelles numériques (GÉODES, Bulletin Épidémiologique National et Régional publiés par SPF, bulletin OSCOUR...) concernant les IRA afin d'adapter les stratégies à l'échelle institutionnelle, adapter la communication et anticiper au mieux possible les vagues épidémiques pour les patients et les professionnels de l'établissement.

• Et demain ?

  En vue de la prochaine saison épidémique d'IRA, poursuite de l'organisation personnelle mise en place pour la saison 2023-2024 à savoir : surveillance hebdomadaire des données épidémiologiques de SPF, préparation de plusieurs communications écrites institutionnelles de rappel des mesures préventives professionnelles et personnelles face aux IRA et des CAT en cas d'épidémie (dont la nuit et les week-end) (cf compétence n°9), communication spécifique à destination des prescripteurs concernant les CAT de dépistage et d'isolement (cf compétence n°9), adaptation des recommandations aux dernières données publiées des sociétés savantes (dont SF2H), poursuite des signalements externes à l'identique, disponibilité pour aide à la mise en œuvre des recommandations au sein des unités de soin.

Justifications :

• Nombreux signaux d'alerte identifiés et pris en charge au cours des derniers mois, parfois en urgence avec désorganisation totale de mon activité clinique en parallèle. A noter régulièrement des demandes de prises de décisions urgentes engendrant des sentiments parfois négatifs en lien avec un manque d'expérience dans certains domaines de gestion de l'hygiène et l'absence de temps dédié pour ces missions...

• Intérêt important ressenti de la gestion globale de ces signaux l'alerte : point de vue de l'EOH avec mes prises de décisions, signalements internes et externes, communications à l'échelle institutionnelle ET point de vue du PH clinicien dans la prise en charge médicale des patients et la mise en œuvre pratico-pratiques des recommandations issues de nos recommandations internes.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, connaissances acquises au cours de la formation universitaire (notamment concernant la gale et les BHRe), connaissances acquises suite aux travaux réalisés pendant la formation (MSP sur les AES et thématique du mémoire sur les punaises de lit) écoute - réassurance des patients et des équipes soignantes, adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs qui rendent le respect des gestes barrières et des mesures d'isolement infectieux plus compliqué, surveillance constante du respect des consignes tout au long des prises en charge.

• Ressources externes : protocoles institutionnels internes à l'établissement (pédiculose du cuir chevelu, zona, BHRe, AES...), publications de SPF (dont bulletin EPIBAC de surveillance des infections invasives bactériennes vis-à-vis du SGA), ressources bibliographiques diverses (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...), ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire, ressources humaines internes (PUI, services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent)...

• Et demain ? Programmation d'une modification du protocole interne concernant la gale que j'ai jugé incomplet et insuffisant après avoir été confronté à un premier cas au cours des dernières semaines. Poursuite de l'accompagnement rapproché des équipes soignantes pour aider à la mise en œuvre des recommandations au sein des unités de soin et vérifier leur pertinence.

Justifications : malgré d'importantes appréhensions à l'idée d'effectuer mes premières communications officielles institutionnelles, la volonté d'informer et de former permet de garder un cap dans la programmation des missions de l'EOH à l'échelle locale. Le programme de ces communications est soumis aux aléas nationaux et internationaux (recrudescence des cas de rougeole, dengue, variants de COVID-19...) et nécessite adaptabilité et surveillance constantes des actualités en santé publique, ce qui est particulièrement enrichissant à titre personnel et professionnel.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques des IRA (cf compétence n°1) et de la rougeole issue de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, connaissances acquises au cours de la formation, capacités de synthèse et de présentation orale des résultats issus des missions et travaux de l'EOH aux instances de l'établissement, compétences de base en informatique sur les logiciels de la suite Office...

• Ressources externes :

  • Concernant les IRA : protocoles institutionnels internes mis à jour fin 2023, publications issues de la SF2H en 2023, comparaison avec les données issues du protocole du CHU de Dijon au cours de ma période de stage au SEHH...

  • Concernant la rougeole : participation au Webinaire organisé par le Dr Fabienne BOZON le 30 avril 2024, données issues du MARS de la DGS du 5 avril 2024, données issues de la SPILF...

  • En général : ressources humaines internes (IDE hygiéniste, parfois services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent), ressources bibliographiques (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...) et ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire.

• Et demain ?

  • Concernant les communications relatives aux IRA, la prochaine saison épidémique 2024-2025 sera l'occasion de remettre à jour et protocoliser le recours aux tests de dépistage respiratoire qui ne sont pas toujours utilisés à bon escient par les prescripteurs, notamment sur les temps de garde de nuit et week-end.

  • Concernant les communications institutionnelles officielles, amélioration des diaporamas grâce à une meilleure maîtrise des outils de la suite Office.

Justifications :

• Les événements ayant conduit à la fermeture temporaire de notre service (le temps de l'état des lieux des dégâts et d'une remise en état en vue d'une ré-intégration) ont nécessité le passage des services techniques et de différents experts pour établir la feuille de route des travaux. L'EOH n'a pas été sollicitée pour la remise en état du service à ce stade, mais nous avons rappelé les CAT concernant la gestion du réseau d'eau le temps des travaux. Nous avons été très récemment sollicitées pour l'apparition de moisissures au sein de vestiaires professionnels situés très près de notre service "naufragé" et sommes en attente de programmer une visite urgente pour état des lieux.

• Concernant la réunion vécue au cours de mon stage, j'ai compris en pratique comment l'EOH pouvait être sollicitée en urgence à la suite de l'achat d'un DM par un service de soin sans concertation préalable avec le service compétent et que des difficultés de taille apparaissent que ces dernières aient été toutes identifiées ou anticipées : quid de la désinfection de ce DM réutilisable au vu de sa composition, sa taille et autres critères techniques à prendre en compte...

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances pratiques essentiellement acquises au cours de la formation, savoir-être en stage en trouvant la juste place et les justes discours face à des équipes et des confrères/consœurs qui ne me connaissaient pas, notamment un positionnement discret et respectueux en qualité de stagiaire et proactivité lorsque cela était nécessaire ou attendu.

• Ressources externes : protocoles institutionnels internes à mon établissement concernant les risques liés à l'environnement, ressources humaines internes (services techniques, IDE hygiéniste) et externes (SEHH de Dijon, CHU de Besançon et camarades de la formation), ressources bibliographiques diverses (SF2H, base documentaire du REPIA, CPIAS régional...).

• Et demain ? Si les événements n'étaient pas survenus en pleine préparation des différentes échéances universitaires et notamment si le temps m'avait été imparti, j'aurais aimé être davantage proactive dans l'état des lieux des dommages et travaux à réaliser et ainsi impliquer l'EOH "de principe" dans les différentes réunions de crise et institutionnelles. Pour différentes raisons que je ne détaillerai pas ici, cela n'a pas été possible jusqu'à présent.

Justifications : Voilà une compétence pour laquelle je suis partie de zéro. Au cours de ma formation médicale, je n'ai pas reçu d'enseignement concernant les modalités de traitement de l'eau, de l'air, des surfaces, du linge ou encore de la filière des déchets (ou alors de manière très succincte au cours du module de santé publique de 4ème année)... Quel dommage d'être médecin et d'ignorer tous ces aspects fondamentaux du fonctionnement d'un établissement de santé. L'enseignement délivré au cours de la formation a été très enrichissant pour moi sur ces domaines auparavant nébuleux et sont indispensables pour mener à bien ces actions au sein de mon établissement.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances acquises au cours de la formation (enseignements théoriques, visites et stage), pas de compétence notable développée sur ces sujets de l'environnement hospitalier au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle antérieure.

• Ressources externes : protocoles institutionnels internes de mon établissement concernant les risques liés à l'environnement (Air - Eau - Surfaces) dont ceux mis à jour au cours de la formation (surfaces et sols), ressources humaines internes (services techniques, IDE hygiéniste) et externes (SEHH de Dijon, CHU de Besançon et camarades de la formation), ressources bibliographiques diverses (SF2H, base documentaire du REPIA, CPIAS régional...).

• Et demain ? Le développement de mes compétences sur ces sujets techniques, au-delà des enseignements théoriques délivrés par la formation et des observations issues du stage au SEHH du CHU de Dijon nécessiteront du temps de formation personnelle. Ce temps nécessaire me permettra d'appréhender et d'étayer de futures prises de décisions par de plus solides connaissances techniques du terrain. Par ailleurs, je souhaiterais à l'avenir sensibiliser les nouveaux internes arrivant sur l'établissement à toutes ces problématiques de l'environnement qui ne nous sont pas enseignées ni valorisées au cours de notre cursus médical (cf compétence n°9)...

Justifications : les mesures d'évaluation des pratiques sont nombreuses et pourtant il s'agit d'une compétence nouvelle pour moi. Grâce aux apports de la formation et aux applications pratiques vécues au cours de mon stage au SEHH du CHU de Dijon, j'ai pu entrevoir les prémices de cette mission indispensable du praticien hygiéniste. Ces aspects ne coulent pas de source pour moi qui ai des difficultés personnelles avec l'évaluation et qui donc n'a pas envie de soumettre des collègues aux mêmes sensations négatives. Pourtant, les expériences vécues jusqu'à présent ont été très positives pour moi et également par les équipes soignantes. Il s'agit donc de gagner en confiance en soi pour à mon tour rassurer et accompagner les équipes qui expérimentent une mesure d'évaluation des pratiques.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances pratiques essentiellement acquises au cours de la formation et quelques compétences issues de ma formation médicale (essentiellement en HDM), savoir-être en stage en trouvant la juste place et les justes discours face à des équipes et des confrères/consœurs qui ne me connaissaient pas, notamment un positionnement discret et respectueux en qualité de stagiaire et proactivité lorsque cela était nécessaire ou attendu.

• Ressources externes : boite à outils des CPIAS concernant l'HDM et outils expérimentés au cours de la formation concernant la lutte contre la transmission croisée (et notamment le "tuto fluo" très ludique), ressources humaines interne (collègue IDE hygiéniste) et externes (collègues du SEHH de Dijon et du CHU de Besançon, camarades de la formation)...

• Et demain ? En gagnant de l'expérience, j'espère développer des compétences en termes de créativité pour faciliter l'adhésion des équipes soignantes au sens large aux défis de l'hygiène et aux mesures d'évaluation des pratiques pour qu'elles ne soient pas vécues comme des expériences négatives par mes collègues.

Justifications

• En novembre 2023, le service Qualité et Gestion des Risques de mon établissement m'a transmis les premiers protocoles institutionnels internes à réviser. Parmi eux figurait le "guide d'aide à la prescription d'antibiotiques" à destination des prescripteurs de mon établissement, qui avait été mis à jour en 2019. Après première lecture et tentatives de premières corrections, celui-ci s'est révélé totalement à revoir car obsolète et à mon sens mal construit. J'ai donc demandé son archivage immédiat dans l'attente d'en rédiger un nouveau dès que possible.

• La prescription d'antibiotiques par nos internes de garde la nuit et le week-end échappe logiquement au contrôle de notre Unité de Soins Somatiques et n'est pas nécessairement en accord avec les recommandations des sociétés savantes.

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelles, capacités pédagogiques à destination des médecins en formation pour pousser à la réflexivité et guider les bonnes pratiques de prescription d'antibiotiques.

• Ressources externes : ressources humaines internes (consoeur actuellement en DIU de Thérapeutique anti-infectieuse des CHU de Dijon et Besançon) et ressources bibliographiques (site de la SPILF, SF2H, base documentaire du REPIAS, base de données Antibioclic, sociétés savantes spécialisées...) et notamment le site Antibiomalin ou encore la boite à outil de PRIMO avec les fiches de BUA.

• Et demain ? Malgré la volonté de mettre à jour (ou plutôt re-créer) un nouveau référentiel d'aide à la prescription d'antibiotiques basées sur les recommandations des sociétés savantes ET la création d'une formation à tous les internes de l'établissement, ces travaux ne sont pas encore aboutis et nécessiteront un temps institutionnel dédié pour leur mise en œuvre.

Justifications : travail institutionnel conséquent de relecture voire ré-écriture des protocoles internes de l'établissement, avec nécessité d'organisation et d'anticipation pour fournir un travail de qualité.

Réflexivité

• Ressources internes : compétences connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, maîtrise de certaines des compétences techniques citées facilitant la mise à jour de certains documents, connaissances acquises au cours de la formation universitaire et de certains travaux réalisés pendant la formation (notamment le travail sur les audits en séances de cas concrets), adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs.

• Ressources externes : ressources humaines internes (confrères et consoeurs de mon service et de la PUI, IDE hygiéniste, parfois services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent), ressources bibliographiques (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...) et ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire.

• Et demain ? Volonté de colliger un répertoire numérique global d'accès aux différentes références bibliographiques pour accélérer les processus de relecture et réécriture des protocoles basés sur les dernières recommandations officielles (sociétés savantes, SF2H, REPIA...).

Justifications : expérience antérieure de réalisation de l'ENP 2022 en établissement de santé, alors en support de l'EOH dans toutes nos unités de soin. Pas de difficulté particulière jusqu'à présent pour la réalisation de cette mission en collaboration optimale avec mes consœurs gériatres de notre EMS. Davantage de difficultés actuellement dans l'intégration du travail engendré par les autres missions nationales dans mon activité clinique actuelle, malgré le vif intérêt que je leur porte...

Réflexivité

• Ressources internes : connaissances théoriques issues de ma formation médicale et mon expérience professionnelle en termes de bon usage des antibiotiques et premières expériences de terrain en 2024 sur ces missions nationales.

• Ressources externes : base de donnée du REPIA et sites web des différentes missions nationales à exploiter, ressources humaines internes (collègue IDE hygiéniste avec quelques années d'expérience) et externes si nécessaire (collègues du SEHH du CHU de Dijon).

• Et demain ? Anticipation des différentes campagnes et missions nationales à mettre en perspective une fois encore avec les possibilités de dégagement de temps professionnel dédié pour ces missions... Familiarisation nécessaire avec les différents outils informatiques et plateformes nationales du REPIA...