Activity_Gram + and Gram - cocci by Tossawan Jitwasinkul

Dumbledore

2019-01-21 09:20:21 UTC

Snape

2019-01-21 09:23:56 UTC

Granger

2019-01-21 09:47:10 UTC

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
คาดว่าผู้ป่วยอาจติดเชื้อที่ระบบประสาท เนื่องจากค่า CSF ผิดปกติ คือมีความขุ่นและ WBC สูงผิดปกติโดยเป็น PMN ที่มากเป็นส่วนใหญ่ จึงคาดว่าเกิดการติดเชื้อจากแบคทีเรีย และผลการตรวจในระบบอื่นๆเป็นปกติ นอกจากนี้ผู้มีอาการสับสน ปวดศีรษะ และอาเจียน

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
- CSF โดยนำไปทำ Gram staining และ ทำ CSF culturing และนำไปย้อมแกรม
- เลือดผู้ป่วย โดยนำไปทำ Complete blood count (CBC) และ Blood culturingเพื่อนำไปย้อมแกรม

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ให้ Ceftriaxone 80-100 mg/kg/day เป็นเวลา 7 วัน หรืออาจให้ Rifamycins 6.7 mg/kg q 8 hrs เนื่องจากเป็นยาที่มีฤทธิ์ Bactericidal activity ทั้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ

4.เชื้อที่เกิดขึ้นสามารถเป็นเชื้อใดได้บ้าง
เชื้อที่เกิดขึ้นอาจเป็นได้ทั้ง gram-positive และ gram-negative cocci โดย gram-positive cocci เชื้อที่เป็นไปได้จะอยู่ในกลุ่ม Streptococcus (Streptococcus agalactiae , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus suis )
และเชื้อที่เป็น gram-negative cocci เชื้อที่เป็นไปได้จะอยู่ในกลุ่ม Neisseria ( Neisseria meningitidis )

Malfoy

2019-01-21 10:15:34 UTC

1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาทและสมอง เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดศรีษะ พูดจาสับสน ค่าการวิเคราะห์ CSF ผิดปกติ คือ CSF ควรจะใสแต่ผล lab กลับขุ่น ค่า protein สูงเกินไป (ควรมีค่า 15-60 mg/dL) ค่าระดับน้ำตาลต่ำเกินไป (ควรมีค่าในรูป 40-80 mg/dL)
2.ใช้น้ำไขสันหลัง (CSF) หรือการเจาะเลือด หรือถ้าในกรณีที่ไม่สามารถหาสาเหตุได้ให้ใช้การส่งชิ้นเนื้อสมองส่งตรวจ
3.เชื้อที่น่าจะเกิดขึ้น คือ S.agalactiae , Streptococcus pneumoniae
- Empirical treatment & regimen
: Benzylpenicillin 60mg/kg/dose (max 3g), iv 4 hourly for minimum of 10 days
: Ceftriaxone 50 mg/kg/dose (2g) iv 12H
: กรณีที่ยาอื่นใช้ไม่ได้ผล Dexamethasone
0.15mg/kg IV 6 hourly for 4 days

Hagrid

2019-01-21 11:25:05 UTC

Basilis

2019-01-21 13:34:33 UTC

ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพระเหตุใด

ตอบ ระบบประสาทส่วนกลาง เพราะผู้ป่วยมีอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน มีไข้ และอาเจียน

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งที่ต้องส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ CSF (Cerebrospinal fluid) และเลือด

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimenใด

ตอบ Penicillin G 0.25-0.4 mU/kg IV แบ่งให้ทุก 4-6 ชม. เป็นเวลา 7-14 วัน

4. เชื้อที่เกิดขึ้นเป็นเชื้ออะไรได้บ้าง

ตอบ Streptococcus pneumoniae หรือ Neisseria meningitidis

Lovegood

2019-01-21 14:29:04 UTC

Activity g. Lovegood

ข้อ1 ผู้ป่วยจะติดเชื้อที่ระบบใดเพราะเหตุใด

ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบ CNS โดยพิจารณาจากอาการของผู้ป่วย เช่น อาการไข้ พูดจาสับสน ปวดศรีษะ รวมถึงมีความผิดปกติของCSF นอกจากนี้ค่าผลแลปที่ผู้ป่วยมีค่าWBCที่ผิดปกติ คือมี%Neutrophilที่สูงเกินค่าปกติ ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อภายในกระแสเลือดร่วมด้วยโดยที่แบคทีเรียเข้าไปสู่เลือด เข้าไปยังสมองเนื่องจากเชื้อสามารถผ่านBBBได้ทำให้เกิดอาการดังกล่าว

ข้อ2 หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ ใช้น้ำไขสันหลังส่งตรวจ เนื่องจากความผิดปกติที่น้ำไขสันหลังจะมีลักษณะจำเพาะตามสาเหตุของโรค อย่างเช่นกรณีนี้ น้ำไขสันหลังขุ่น(ปกติ=ใส) จึงควรตรวจย้อมสีหรือเพาะเชื้อเพื่อไปหาเชื้อก่อโรค

ข้อ3 หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimenใด เชื้อที่เกิดขึ้นน่าจะเป็นเชื้ออะไรได้บ้าง

ตอบ Empirical treatment ควรให้ยา 3th generation cephalosporins เช่น Ciprofloxacinโดยให้regimen

แบบProphylaxis คือDoseสูงและติดต่อกัน

เชื้อที่เกิดขึ้นอาจจะเป็น Neisseria meningtidis

Dobby

2019-01-21 18:04:42 UTC

1.คาดว่าติดเชื้อที่ระบบประสาทและสมอง เพราะ อาการคล้ายโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีค่าprotein สูง ( > 50 mg/dl )และค่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง( ค่าปกติ 70 - 100 mg/dl และ > 100 mg/dl ถือว่าน้ำตาลในเลือดสูง)
2. Lumbar puncture เนื่องจากการวิเคราะห์นี้จะแสดงถึง immune cell, bacteria หรือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก menigitis หรือ ตรวจเลือดเพื่อดูระดับน้ำตาล
3. ยา Ceftriaxone - 75 mg/kg initially , then 50 mg/kg every 12 hours , up to 4 g/day
4. Streptococcus suis , Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumonia เนื่องจากเป็นเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

Longbottom

2019-01-22 00:23:04 UTC

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาท เนื่องจากผู้ป่วยมีไข้ มีอาการปวดศีรษะและพูดจาสับสน น่าจะติดเชื้อที่ nasopharynx แล้วเชื้อเกิดการแพร่กระจายสู่กระแสเลือด และเข้าสมองผ่าน blood brain barrier เนื่องจาก มีค่า WBC ใน CSF มีจำนวนมาก โดยเฉพาะ neutrophils CSF clarity เป็นแบบ turbid รวมถึงค่าน้ำตาลมีค่าที่ต่ำกว่าปกติ แสดงถึง การติดเชื้อแบคทีเรีย และพบ polymorphonuclear leukocyte มาก

อ้างอิง

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ Cerebrospinal fluid

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ตอบ Ceftriaxone IV/IM 50-100 mg/kg/d, q12-24h

อ้างอิง

http://www.antimicrobe.org/d19_tab13.pdf

4.เชื้อที่น่าจะเกิดขึ้น เกิดจากเชื้อใดได้บ้าง
ตอบ -N. meningitidis ,Streptococcus pneumonia ,Streptococcus suis

Weasley

2019-01-22 01:25:07 UTC

1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด

ตอบ จากข้อมูลผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน มีไข้สูง ตัวร้อน ความดันต่ำ แต่ไม่มีความผิดปกติที่อวัยวะอื่นเลย และผลการวิเคราะห์จากน้ำเลี้ยงไขสันหลัง (CSF analysis) พบว่ามีสีขุ่นเพราะเม็ดเลือดขาวมาก ปริมาณโปรตีนสูง ปริมาณน้ำตาลต่ำ ซึ่งคิดว่าคนไข้ติดเชื้อที่ระบบประสาทบริเวณ เป็นอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ 1. CSF : เมื่อนำไปย้อมแกรมจะพบเชื้อแบคทีเรีย หรือนำไปตรวจหาค่าความดันของน้ำไขสันหลังได้ ซึ่งค่าปกติอยู่ระหว่าง 0 – 15 mmHg ถ้าผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะมีค่าความดัน CSF ที่สูงกว่าปกติ (>20 mmHg)

2. เลือด

3.หากต้องการให้ empirical treatment ควรให้ยาใด และให้ regimen ใด

ตอบ ให้ Cefotaxime ขนาด 2 g IV ทุกๆ 4 hrs

4.เชื้อที่เกิดขึ้นเป็นอะไรได้บ้าง

ตอบ Streptococcus suis , Neisseria meningitidis , S. pneumoniae , H. influenzae , L. monocytogenes , S. agalactiae

Voldemort

2019-01-22 02:21:03 UTC

Goblin

2019-01-22 05:39:19 UTC

Potter

2019-01-22 10:10:51 UTC

1.คาดว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(meningitis)
2.เก็บ CSF ไปตรวจ
3.ใช้ยาในกลุ่ม cephalosporin คือยา ceftriaxone โดยฉีดยาทาง IV หรือ IM 1-2g ทุกๆ 12-24 ชม.ตลอด10-14วัน และต้องกินพร้อมกับยา azithromycin 1g
4.คาดว่าจะติดเชื้อ streptococcus suis , Neisseria meningitidis

Hedwig

2019-01-22 13:20:14 UTC

Wolverine

2019-12-13 13:20:33 UTC

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
-ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน มีไข้ เมื่อตรวจเลือดและน้ำไขสันหลัง (CFS) พบว่า ในเลือดมี WBC ปริมาณมาก (>11000 cell/mm3) และ Blood sugar สูง (>100 mg/dl)ในน้ำไขสันหลังมี
ลักษณะขุ่นผิดปกติ มีปริมาณ WBC (> 1000 cell/mm3) และ Protein (> 45 mg/dl) มากผิดปกติ แต่มี Sugar น้อยผิดปกติ (< 50 mg/dl) ซึ่งค่าที่ผิดปกติต่างๆ อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย,TS หรือเชื้อรา
2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
-CSF,เลือด
3.หากต้องการให้empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimen ใด
- ผู้ป่วยอายุ 12 ปี
- suspected bacteria :S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
H. in uenzae
- antibiotics :
Ceftriaxone 100 mg/ kg/d i.v.12 hourly+ vancomycin 1 g 8 hourly, for children
60 mg/kg/day in 4
divided doses.

Star lord

2019-12-13 13:23:09 UTC

2019-12-13 13:27:05 UTC

Captain marvel
1. Central nerve system;CNS (Meningitis)
เนื่องผู้ป่วยมีอาการปวดศรีษะมาก พูดจาสับสน มีไข้ อาเจียน และค่าผลแลปที่ได้มีความผิดปกติคือ มีWBC จำนวมาก มีneutrophilsมากถึง89% รวมถึงพบproteinและน้ำตาลในปริมาณที่มากกว่าปกติใน CFS fluid และมีลักษณะที่ขุ่น ซึ่งแสดงถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งใดส่งตรวจ
สิ่งส่งตรวจ คือ 1. เลือด เพื่อการตรวจนับเม็ดเลือด แต่มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัยน้อย เพราะ ในระยะเริ่มต้นของโรค ภูมิคุ้มกันของร่างกายสามารถกำจัดเชื้อในเลือดได้ ทำให้ผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นลบและจำนวนเม็ดเลือดขาวรวมถึงสัดส่วนของเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆอยู่ในเกณฑ์ปกติ จึงยังไม่สามารถบอกได้ว่าผู้เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยจำนวนเม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ ซึ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ จะพบเม็ดเลือดขาวเป็นหลายร้อยเซลล์ต่อลบ.มม จะพบเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytes เป็นส่วนใหญ่ มีระดับของโปรตีนสูงกว่าค่าปกติ มีค่าระดับนำ้ตาลต่ำมากโดยตำ่กว่าร้อยละ 50 ของระดับน้ำตาลในเลือด และการย้อมสีแกรมจากน้ำไขสันหลังจะสามารถบอกได้ว่าติดเชื้อจากแบคทีเรียชนิดไหนทำให้สามารถรู้ได้ว่าเป็นเชื้อแกรมไหนเพื่อที่จะให้ยาในการรักษาได้ตรงจุด

3. การรักษาแบบ empirical therapy ควรให้ยาในกลุ่ม Cephalosporins แบบ third generation เนื่องสามารถครอบคลุมการรักษาได้ทั้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ เช่น Ceftriaxone 100mg /kg/d i.v. ทุกๆ12 ชั่วโมง

Ronan

2019-12-13 13:31:27 UTC

Questions

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดเพราะเหตใุด

ตอบ เป็นการติดเชื้อที่ระบบ nervous system เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ พูดจาสับสน และเมื่อพิจารณาจากผลการตรวจพบ systemic infection คือมีอาการไข้สูง อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่าปกติ และมีอัตราการหายใจมากกว่าปกติ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบปริมาณ nutrophill ที่สูงเกินปกติ และผลการตรวจcerebrospinal fluid พบความขุ่น พลโปรตีนและWBC ปริมาณมาก คาดว่าอาจเกิด meningitis

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ เลือดและ cerebrospinal fluid

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้ regimen ใด

ตอบ เชื้อก่อโรคที่เป็นสาเหตุสำคัญของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Salmonella spp. และNeisseria meningitides

ยาต้านจุลชีพที่เลือกใช้ควรครอบคลุมเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้ง 4 ชนิด และครอบคลุมเชื้อก่อโรคที่อาจดื้อต่อยาต้านจุลชีพ คือยากลุ่ม Cephalosporin ซึ่งมักจะใช้ยากลุ่มนี้สำหรับรักษาการติดเชื้อในกระแสเลือด ได้แก่ ยา cefotaxime ขนาด 200-300 มก./กก./วัน หรือยา ceftriaxone 100-150 มก./กก./วัน

IRONMAN

2019-12-13 13:51:37 UTC

1.คาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบCNS เพราะมีอาการคล้ายผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitis) คือ มีไข้ ปวดศีรษะ พูดจาสับสน อาเจียน จากผลแลปพบว่า มีปริมาณWBC(%nutrophil)คือ 21,700 cell/mm3 (89%) ซึ่งถือว่าสูงกว่าปกติ ทำให้ทราบว่าน่าจะติดเชื้อแบคทีเรีย และมีน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อตรวจวัด CFS(น้ำไขสันหลัง) พบว่ามีลักษณะขุ่น พบโปรตีนและWBC
2.สิ่งที่ต้องนำไปส่งตรวจ คือ Cerebrospinal fluid(CSF), Blood
3.ยาที่ใช้รักษาคือยาในกลุ่ม third gen cephalosporins เช่น ceftriaxone , cefotaxime โดยให้ ceftriaxone 80-100 mg/kg วันละ1ครั้ง
4.เชื้อที่ก่อโรคที่เป็นไปได้ Neisseria meningitidis

2019-12-13 14:03:04 UTC

ศาสตราจารย์X

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
ตอบ ติดเชื้อที่ระบบประสาท เพราะมีสาเหตุมาจากการที่ผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis)
ซึ่งมาจากการวินิจฉัยตามอาการ ได้แก่ มีอาการปวดหัว มีไข้(38.8 องศาเซลเซียส) อาเจียน พูดจาสับสน
เเละผลเเลปที่ได้รับ ซึ่งมีค่า white blood cell โดยเฉพาะปริมาณ neutrophil ที่สูง
ผลจากการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF analysis) มีความผิดปกติเนื่องจากมีความขุ่น มีค่าโปรตีนและค่าwhite blood cell ที่สูงกว่าปกติ ซึ่งอาจเป็นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเมื่อได้รับเชื้อ และมีค่า Glucose CSF ต่ำกว่าปกติ ซึ่งอาจเกิดจากการที่เชื้อใช้น้ำตาลในการเติบโตจนระดับน้ำตาลใน CSF มีปริมาณต่ำ

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ Cerebrospinal fluid เเละ Blood

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ Regimen ใด
ตอบ ให้ยาในกลุ่ม Cephalosporins (Gen3) เเละให้ Regimen ของยารูปเเบบ IV (Intravenous)

Captain America

2019-12-13 14:09:19 UTC

ข้อ1 ผู้ป่วยจะติดเชื้อที่ระบบใดเพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบ CNS โดยพิจารณาจากอาการของผู้ป่วย คือมีไข้ พูดจาสับสน ปวดศรีษะ รวมถึงมีความผิดปกติของCSF ซึ่งอาจเกิดจากเชื้อ Meningitis ซึ่งสามารถผ่านBBBได้นอกจากนี้ค่าผลแลปที่ผู้ป่วยมีค่าWBCที่สูงเกินค่าปกติมีโดยที่มี%Neutrophil สูงถึง 89% โดยค่าปกติจะอยู่ในช่วง 35-75% ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบบ systemic infection ร่วมด้วยโดยที่แบคทีเรียเข้าไปสู่กระแสเลือด

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ เลือดและ cerebrospinal fluid

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้ regimen ใด
ตอบ Cephalosporins third generation
เด็ก 75-100mg/kg q12-24hr
ผู้ใหญ่ 2g q 4hr

Groot

2019-12-13 14:10:15 UTC

มิสทีค

2019-12-13 14:19:24 UTC

1.คาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อทางระบบประสาท (CNS) คือ meningitis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการ ปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน มีไข้สูง และค่าผลแลปพบว่ามี%neutrophil สูงกว่าระดับปกติมาก คาดว่าน่าจะติดเชื้อจากแบคทีเรีย จากผลวิเคราะห์ CSF ผิดปกติเนื่องจาก มีลักษณะขุ่น มีปริมาณprotein และ WBC สูงกว่าปกติ
2.สิ่งส่งตรวจ คือ cerebrospinal fluid (CSF)และblood
3.ยาที่ใช้ในการรักษา แบบ empirical คือ third gen cephalosporins ที่สามารถรักษาเชื้อแบคทีเรียได้ดีทั้งแกรมบวแกรมลบ ตัวอย่างยาเช่น cefotaxine ในขนาด 75-100 mg/kg q.6-8 hrs หรือใช้ยากลุ่ม vancomycin 15mg/kg q.6 hrs

อ้างอิง https://medlineplus.gov/lab-tests/cerebrospinal-fluid-csf-analysis/

Spiderman

2019-12-13 14:21:43 UTC

1. ติดเชื้อระบบไหลเวียนโลหิต , ระบบประสาทส่วนกลาง เพราะมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และ พบอาการของ Systemic infection คือ ไข้สูง หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว

2. ส่งตรวจ CSF , Blood

3. ให้กลุ่ม third gen cephalosporins เช่น ceftriazone 1- 2 mg ทาง IV ทุก 24 hr เนื่องจากสามารถรักษาได้ทั้งการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและบวก

4. เชื้อที่สามารถทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ N. meningitidis , Streptococcus suis

Jean Grey

thanyakarnsakun_k — 2019-12-13 15:09:29 UTC

1. ระบบ CNS เพราะ ผู้ป่วยมีอาการปวดศรีษะมาก พูดจาสับสน และเมื่อดูค่าจากผล lab จะพบว่าผู้ป่วยมีปริมาณ WBC ที่สูงกว่าปกติ และมีปริมาณ neutrophil มากซึ่งแสดงถึงการติดเชื้อ bacteria และเมื่อดูค่า CSF analysis จะพบว่า ผู้ป่วยมีน้ำไขสันหลังที่ขุ่นซึ่งแสดงถึงการติดเชื้อ ,มีปริมาณ protein ใน CSF สูงมากเนื่องจาก blood brain carrier เสียหาย ทำให้ โปรตีนและสารน้ำอื่น ๆสามารถไหลผ่านมาได้ ,มีปริมาณ glucose ที่ต่ำกว่า 60%ของปริมาณ glucose ในเลือด

2. CSF fluid กับ เลือด

3. ceftriazone 50 mg วันละ 2 ครั้ง เนื่องจากผู้ป่วยเป็นเด็ก การให้ยา cefotaxime อาจไม่สะดวกเนื่องจากต้องทานวันละ 3 ครั้ง

อ้างอิงจาก: https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/pdf?fbclid=IwAR2E-VrQRoAiyKgqSCY7Zdpb_iJeCIT_FOwylQ5w6Ke7Hb-X8tyT9v0muO0

AntMan

2019-12-13 15:25:35 UTC

1.
จากอาการข้างต้นคาดว่าเด็กหญิงคนนี้ติดเชื้อที่ระบบประสาท
เนื่องจาก มีอาการของ Meningitis ได้แก่
Headache, Neck stiffness, Fever, Confusion or Drowsiness, vomitting, photophobia or phonophobia
นอกจากนี้ เมื่อนำ CSF analysis มาวิเคราะห์พบว่า มีความขุ่น (เป็นสัญญาณของการมีแบคทีเรีย)
โปรตีน high (ค่าปกติคือ 15-45 mg/dl) แสดงถึงพยาธิของ blood brain barrier ที่ปกติจะคัดกรองสารต่างๆที่เข้ามาซึ่งโปรตีนจะเข้าได้ยาก
Sugar มีระดับที่ต่ำ ค่าปกติคือ 50-80 มก/ดล
ระดับเม็ดเลือดขาวสูงโดยเฉพาะ PMN แสดงถึง ติดเชื้อแบคทีเรีย ไม่น่าจะเป็นการติดเชื้อไวรัส โปรโตซัว หรือ พวกเฮลมินทิส เพราะลิมโฟซัยต์ต่ำ
2.ส่ง CSF ตรวจเนื่องจากอาการแสดงค่อนข้างชัดว่ามีความผิดปกติของระบบประสาท ส่งไปตรวจเพื่อหาว่าติดเชื้อชนิดอะไรจะได้หายาได้ถูกโรค ถูกdose ถูกเวลา
3. Empirical treatment จะใช้ third generation cephalosporins เพราะมีการฤทธิ์ที่กว้าง ตัวอย่างยาเช่น ceftriazone
regimen สำหรับ meningitis: 2g IV q 12 hrs
จนกว่าผลตรวจแลป CSF จะออกมาจึงอาจเปลี่ยนยาหรือใช้ตัวเดิมเพื่อเจาะจงเชื้อที่พบมากขึ้น

Magneto

2019-12-13 15:37:19 UTC

1. จากผลlab CSF analysis แสดงว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจาก ลักษณะของน้ำไขสันหลังขุ่น มีโปรตีนมากกว่า ค่าปกติคือ 15-45 mg/dl และในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก จึงแสดงว่าผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด( systemic )ในระบบประสาทส่วนกลาง

2. สิ่งส่งตรวจคือ CSF, Blood

3..ให้ Empirical treatment โดยให้ยาในกลุ่ม 3rd generation cephalosporins เช่น Cefotaxime โดยในเด็กให้ 225-300 มก./กก./วัน แบ่งให้ทุก 6-8 ชม.

อ้างอิง file:///C:/Users/User/Downloads/[PIDST]-537_CPG%20meningoencephalitis%20final%206%20Sep2014.%20doc%20(1).pdf

Nebula

2019-12-13 15:40:47 UTC

1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
ตอบ ระบบcircuratory system เนื่องจาก ผลlabของผู้ป่วยที่มี ค่า WBC(%neutrophil) สูงกว่าปกติ และระบบ CNS system เนื่องจาก ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน
2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ ใช้เลือดและCSF
3.หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้regimenใด
ตอบ ควรให้ยากลุ่ม 3rd generation cephalosporins เช่น cefotaxime โดยในผู้ป่วยเด็ก ใช้ขนาด 50-200 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน แบ่งให้เป็นทุก 6-8ชั่วโมง โดยการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อ

2019-12-13 15:41:48 UTC

Thanos
1. ระบบประสาท เพราะ จากข้อมูลพบว่า CSF ขุ่น (ปกติใส) มีปริมาณโปรตีนมากกว่าปกติ(ปกติ15-60mg/100ml) ปริมาณนำ้ตาลกลูโคสที่ตำ่กว่าปกติ (ปกติ 50-80mg/100ml) รวมไปถึงพบ lymphocytes ใน CSF ด้วยเช่นกัน รวมไปถึงอาการปวดศีรษะ พูดจาสับสน และมีไข้ แสดงถึงการติดเชื้อภายในระบบประสาท
2. เลือดเพื่อดูชนิดของเชื้อ และ CSF เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการ Meningitis หรือไม่
3. จากอาการของผู้ป่วย คาดว่า เป็นเชื้อที่ก่อให้เกิด meningitis Neisseria meningitidis (N. meningitidis), Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) จึงควรให้ยา third generation cephalosporins ซึ่งเป็นกลุ่มท่ีต้านเชื้อแกรมบวกได้ และต้านเชื้อแกรมลบโดยทั่วไปได้ดีมาก
Typical dose (Children) : 100-200 mg/kg/day divided q8 hours

อ้างอิง
https://medlineplus.gov/ency/article/003428.htm
https://fpnotebook.com/id/pharm/Cphlsprn.htm

Thor

2019-12-13 16:25:08 UTC

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดเพราะเหตุใด
ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน โดย1 วันก่อน มีไข้ อาเจียน เมื่อพิจาณาจากผลแลป พบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาว (Nutrophil 89%) และมีปริมาณน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติ รวมถึงเมื่อตรวจน้ำเลี้ยงไขสันหลัง (CSF) พบว่ามีลักษณะขุ่น และมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มมากผิดปกติ ซึ่งอาจแสดงถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
น้ำเลี้ยงไขสันหลัง (CSF) และเลือด
3. หากต้องการให้Empirical treatmentควรให้ยาตัวใดและให้ regimen ใด
Third generation cephalosporin หรือ vancomycin ทาง Intravenous injection

HULK

2019-12-13 16:25:59 UTC

1.คาดว่าติดเชื้อที่ระบบประสาทเนื่องจากอาการดังกล่าวและผลlab CSF analysis ระบุว่าCSFขุ่น ซึ่งปกติใส แสดงว่ามีการติดเชื้อ มีค่าโปรตีนมากกว่าเกณฑ์ปกติ(ปริมาณโปรตีนปกติ 15-45mg/dl) มีระดับน้ำตาลกลูโคสต่ำกว่าปกติ(ปกติ50-80mg/dl) และยังมีปริมาณเม็ดเลือดขาวสูงมากกว่าปกติโดยเฉพาะPMN ส่วนอาการที่พบได้แก่ ปวดศรีษะ พูดจาสับสน มีไข้ มีอัตราการหายใจที่สูง ทำให้เข้าเกณฑ์ของการติดเชื้อที่แบบsystemic infection จึงคาดเดาว่าอาจเป็นโรคเยื้อหุ้มสมองอักเสบ(meningitis)
Ref.https://litfl.com/csf-analysis/

2.ควรส่งสิ่งส่งตรวจ ได้แก่ Cerebrospinal fluid และblood เพื่อดูเชื้อที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและการติดเชื้อแบบsystemic infection

3.3. ให้Empiricaltreatmentควรให้ Cephalosporins third generation ซึ่งเป็นantibacterialที่ครอบคลุมทั้งแบคทีเรียนแกรมบวกและแกรมลบ เช่น Ceftriaxone เป็นยาฉีดIVหรือIM โดยในเด็กอายุมากกว่า5ปีและผู้ใหญ่ จะใช้ขนาด2g 1ครั้งต่อวัน เป็นเวลา5วัน
Ref.https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/bacterial-meningitis-16689907.html

Black widow

2019-12-13 16:36:45 UTC

1จากผลตรวจแลปพบว่าCSFขุ่น และมีปริมาณของเม็ดเลือดขาวชนิดneutrophilจำนวนมาก แปลว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื่อทาง และมีอาการที่พบได้ คือ ปวดศีรษะ พูดจาสับสน มีไข้ คาดเดาได้ว่าติดเชื่อทางsystemic น่าจะเป็นการติดเชื้อแบบmeningitis

2. สิ่งส่งตรวจ CSF และ เลือด

3. การให้ยาแบบempirical tratment ของยาในกลุ่ม third generation cephalosporin ทางiv หรืออาจให้vancomycin

Rocket raccoon

2019-12-13 16:42:42 UTC

1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เพราะเหตุใด
- คาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก พูดจาสับสน มีไข้ อาเจียน และจากPE พบว่า ผู้ป่วยมีไข้ 38.8 องศาเซลเซียส มีrespiratory rate สูงกว่าปกติ (ค่าปกติ : 12-20ครั้งต่อนาที) มีค่า WBC สูง และ
เมื่อพิจารณาจาก ผลการตรวจ specimen คือ Cerebro spinal fluid (CSF) พบว่า มีลักษณะขุ่น และมีWBC (นิวโทรฟิล) จำนวนมาก

2.หากติดเชื้อที่ระบบCNS สิ่งส่งตรวจที่เหมาะสมคือ CSF โดยเก็บจากไขสันหลังของผู้ป่วย ซึ่งความผิดปกติที่น้ำไขสันหลังจะมีลักษณะจำเพาะตามแต่ละโรค เช่นในกรณีนี้น้ำในไขสันหลังขุ่น อาจจะทำ gram staining และ CSF culturing และถ้าติดเชื้อที่ระบบเลือดควรนำเลือดส่งตรวจ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเลือดจะเป็นsterile site

3. ควรให้ยากลุ่ม 3rd generation Cephalosporin เนื่องจากเป็นกลุ่มยาที่สามารถรักษาการติดเชื้อได้ทั้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ ตัวอย่างยา เช่น Ceftriaxone ในผู้ใหญ่ 1000 mg ทาง IM วันละ 1 ครั้ง หรือ - cefotaxime IV/IM
100-200 mg./kg./d q 8 hr
-ceftriaxone IV
100-200 mg./kg./d q 12 hr

https://www.drugs.com/dosage/cefotaxime.html
https://www.pharmacy.mahidol.ac.th/dic/qa_full.php?id=120
https://www.honestdocs.co/ceftriaxone

2019-12-13 16:56:17 UTC

Superman

1.ติดเชื้อในระบบsystemic เนื่องจากมีอุณหภูมิร่างกายเกิน38 C ,มีเม็ดเลือดขาวมากกว่าปกติและRRมากกว่า20 breath/minute

2.ใช้เลือดส่งตรวจเพื่อดูว่ามีการติดเชื้อชนิดใด และCSFเพื่อดูว่ามีอาการMeningitisหรือไม่

3.ควรให้ยาcephalosporins Vancomycin rifampin เป็นEmpirical treatmentเนื่องจากมีอาการติดเชื้ออยู่ในกลุ่มแกรมบวก
และควรให้ยาpenicillinเป็นregimenเมื่อผลแลปออกมาว่าติดเชื้อStreptococcus suis