Lesão Renal Aguda (LRA) by Juliana Lima

É a diminuição rápida (em dias ou semanas) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue

julianalimapouso — 2021-08-18 19:20:05 UTC

É reversível, por isso é chamada de lesão e não insuficiência. Porém, se não cuidada, ela evolui para insuficiência e doença renal crônica.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:20:31 UTC

É dividida em LRA - pré renal, LRA - renal e LRA - pós renal.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:23:47 UTC

Distúrbios hemodinâmicos, que acarretam na redução de fluxo sanguíneo e que, se mantidos podem resultar em LRA intrínseca.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:32:09 UTC

Suas principais causas são: hipovolemia, redução do volume arterial efetivo, IECA/BRA, vasoconstrição pré-glomerular e vasodilatação pós-glomerular.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:34:25 UTC

IECA e BRA prejudicam a autorregulação do fluxo renal e da TFG, pois essas drogas impedem a vasoconstrição da arteríola eferente e vasodilatação da aferente, diminuindo assim, a TFG.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:40:17 UTC

A maioria dos casos de LRA pré renal que ocorrem, são reversíveis, por isso, é importante o diagnóstico e tratamento logo no início. Se houver o reparo do aporte sanguíneo adequado para os glomérulos, a reversão está feita.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:44:34 UTC

Redução abrupta da função renal, com elevação da ureia e creatinina, mas com comprometimento do parênquima renal, frequentemente caracterizado por NTA (mais comum, 75% dos casos). Já tem caso de isquemia e pode evoluir para nefrotoxicidade.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:48:07 UTC

Suas principais causas são: Necrose Tubular Aguda (NTA), Nefrite Intersticial Aguda (NIA), nefrotoxicidade de drogas, obstrução intranéfron, infecção.

julianalimapouso — 2021-08-18 19:56:40 UTC

Pode ser oligúrica ou não-oligúrica.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:13:24 UTC

Não-oligúrica: mais recuperável, ausência de fases, menos complicações. Diurese >400ml/24hrs.
Oligúrica: Possui fases. 1) instalação: evento agressor, alteração da TFG. 2) manutenção: 10 a 30 dias de evolução e complicações. 3) recuperação: aumento progressivo da diurese, poliúria. Diurese <400ml/24hrs.

Para causar NTA, a isquemia deve ser grave ou prolongada, geralmente de uma LRA pré-renal que evoluiu para uma lesão do rim já que não foi corrigida precocemente. Um dos sinais é o paciente que não responde à reposição volêmica.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:16:47 UTC

Principais drogas associadas à NIA: penicilinas, cefalosporinas, sulfas, tetraciclinas, entre outros. Principais drogas nefrotóxicas: aminoglicosídeos, anfoterecina B, iodo, entre outras.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:19:58 UTC

julianalimapouso — 2021-08-18 20:23:43 UTC

Imagem representando rins doentes.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:26:51 UTC

Imagem representando o risco de nefrotoxicidade através de remédios.

Causada por alguma obstrução, que pode ser acompanhada de baixo débito urinário. Corresponde a 10% dos casos de LRA.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:34:28 UTC

Como dito anteriormente, suas principais causas estão ligadas à obstruções. Entre elas, temos: Hiperplasia Prostática Benigna, válvula de uretra posterior, câncer de bexiga, entre outros.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:39:35 UTC

A obstrução causa a elevação da pressão hidráulica nas vias urinárias, que causará elevação da pressão intratubular e na cápsula de Bowman, que por sua vez, resultará na redução ou cessação da filtração glomerular.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:43:44 UTC

Tempo de LRA - PÓS RENAL

julianalimapouso — 2021-08-18 20:48:22 UTC

Transitória: reversão do quadro após restabelecimento do fluxo urinário.
Mais que 48h: mecanismos vasoconstritores adicionais
Prolongada: lesão parenquimatosa (NTA) ou infecção.

Fluxo urinário:

julianalimapouso — 2021-08-18 20:54:28 UTC

<= 400ml/24h = oligúria
>2000ml/24h = poliúria
<= 100ml/24h = anúria

Obs: a anúria súbita pode ser um grande sinal de LRA pós renal.

julianalimapouso — 2021-08-18 20:56:57 UTC

Imagem representando o câncer na bexiga.

KDIGO

julianalimapouso — 2021-08-18 21:07:41 UTC

Estágio 1: Creatinina Sérica (CRS) aumenta em 1,5x (50%), caminhando para LRA, estágio de risco leve.
Estágio 2: CRS aumenta em 2,0x, já existe a LRA, estágio de lesão intermediária.
Estágio 3: CRS aumenta em 3,0x, caminhando para falência renal e diálise, estágio grave.

RIFLE

julianalimapouso — 2021-08-18 21:09:29 UTC

R (risk): CRS aumenta em 1,5x
I (injury): CRS aumenta em 2,0x
F (failure): CRS aumenta em 3,0x
L (loss): perda de função renal por mais de 4 semanas
E (end-stage): doença renal com estágio final

Obs: elevação de creatinina abrupta (em até 7 dias) e sustentada (pelo menos 24hrs)

AKIN

julianalimapouso — 2021-08-18 21:23:24 UTC

1) Elevação de 1,5x o valor de creatinina ou elevação de pelo menos0,3mg/dL. Risco para lesão renal; leve.
2) Elevação de 2x o valor de creatinina. Forma intermediária, sem cuidados, evoluirá para a forma grave.
3) Elevação de 3x o valor de creatinina ou creatinina maior que 4,0mg/dL com elevação de pelo menos 0,5mg/dL. Forma grave.
Obs: o aumento de CRS deve ocorrer em até 48hrs.

Prevenção e tratamento de hipovolemia e hiponatremia e hipercalemia, profilaxia de sangramentos digestivos, nutrição adequada e profilaxia para infecções.

julianalimapouso — 2021-08-18 21:26:43 UTC

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2021-08-19 12:22:10 UTC