Mecanismo de acción

El haloperidol actúa bloqueando los receptores de dopamina tipo 2 (D2) en el sistema nervioso central (SNC). Esto reduce la hiperactividad dopaminérgica, que está asociada con los síntomas psicóticos. También puede tener efectos sobre otros sistemas de neurotransmisores, como la serotonina, pero su acción principal es sobre la dopamina.

Indicaciones

1. Trastornos psicóticos:

   • Esquizofrenia

   • Trastorno esquizoafectivo

   • Psicosis aguda

2. Trastornos del estado de ánimo:

   • Episodios maníacos en el trastorno bipolar (como tratamiento complementario).

3. Agitación psicomotora:

   • Asociada a trastornos psiquiátricos o neurológicos.

4. Síndrome de Tourette:

   • Tratamiento de tics motores y vocales graves.

5. Delirium:

   • En contextos agudos, como el delirium inducido por alcohol o medicamentos.

6. Náuseas y vómitos graves:

   • Especialmente en cuidados paliativos.

7. Demencia:

   • En algunos casos de agitación severa, aunque su uso es controvertido debido al riesgo de efectos secundarios.

Formas de administración

El haloperidol está disponible en varias presentaciones:

1. Tabletas orales: Para uso regular a largo plazo.

2. Solución oral: Para pacientes con dificultad para tragar tabletas.

3. Inyección intramuscular (IM):

   • Uso de emergencia para controlar la agitación psicomotora grave.

4. Inyección de liberación prolongada (decanoato de haloperidol):

   • Para pacientes que requieren un tratamiento continuo y tienen dificultades para tomar medicación diaria.

Dosis común

• Psicosis o esquizofrenia:

  • Dosis inicial oral: 0.5-5 mg dos o tres veces al día.

  • Mantenimiento: 10-20 mg al día, ajustado según la respuesta.

• Agitación aguda (IM):

  • 2-10 mg, repetible cada 4-8 horas según necesidad.

• Decanoato (liberación prolongada):

  • 50-300 mg cada 4 semanas.

Efectos secundarios

El haloperidol puede causar una variedad de efectos adversos, especialmente relacionados con el sistema extrapiramidal. Algunos de los más comunes incluyen:

1. Efectos extrapiramidales (EPS):

   • Temblor

   • Rigidez muscular

   • Acatisia (inquietud motora)

   • Distonías (contracciones musculares involuntarias)

2. Discinesia tardía: Movimientos repetitivos involuntarios (usualmente con uso prolongado).

3. Síndrome neuroléptico maligno (SNM):

   • Reacción rara pero grave que incluye fiebre alta, rigidez extrema, confusión y alteraciones del sistema nervioso autónomo.

4. Sedación.

5. Hipotensión ortostática.

6. Aumento de la prolactina:

   • Ginecomastia, galactorrea y alteraciones menstruales.

7. Efectos cardiovasculares:

   • Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (riesgo de arritmias).

8. Efectos anticolinérgicos:

   • Boca seca, estreñimiento, visión borrosa (menos frecuente que otros antipsicóticos).

9. Agranulocitosis: Rara pero grave disminución de glóbulos blancos.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al haloperidol.

• Enfermedad de Parkinson.

• Demencia con cuerpos de Lewy (mayor riesgo de efectos secundarios).

• Historia de síndrome neuroléptico maligno.

• Alteraciones cardíacas graves, como prolongación del intervalo QT.

Interacciones medicamentosas

El haloperidol puede interactuar con varios medicamentos, potenciando o disminuyendo sus efectos:

1. Aumenta el riesgo de arritmias:

   • Cuando se combina con otros medicamentos que prolongan el QT (ej., amiodarona, eritromicina).

2. Mayor toxicidad neurológica:

   • Con litio.

3. Potencia la sedación:

   • Al combinarse con alcohol, benzodiazepinas o opioides.

4. Alteración de niveles en sangre:

   • Inhibidores o inductores de CYP3A4 (ej., rifampicina, ketoconazol).

Tiempo Recomendado de Uso

1. Duración del Tratamiento:

   • Agitación aguda: Uso a corto plazo (horas o días) para estabilizar al paciente.

   • Esquizofrenia y psicosis crónica: Uso a largo plazo bajo supervisión médica regular. La duración dependerá de la respuesta del paciente y la necesidad de prevenir recaídas.

   • Decanoato de haloperidol: Se administra cada 4 semanas en pacientes que requieren tratamiento de mantenimiento.

2. Reevaluación periódica:

   • Los pacientes deben ser reevaluados cada 6-12 meses para ajustar la dosis o considerar alternativas.

3. Evitar uso prolongado no controlado:

   • Por riesgo de efectos secundarios graves como discinesia tardía.

Cuidados de Enfermería

1. Monitoreo del Paciente:

   • Síntomas extrapiramidales: Observar signos de rigidez, temblor, distonía y acatisia.

   • Prolongación del intervalo QT: Vigilar posibles arritmias con electrocardiogramas (ECG) regulares.

   • Síndrome neuroléptico maligno: Detectar signos de fiebre, rigidez muscular extrema, alteraciones del estado mental y disfunción autonómica.

   • Discinesia tardía: Evaluar regularmente movimientos involuntarios.

2. Evaluación de efectos secundarios:

   • Monitorear niveles de prolactina para detectar ginecomastia o galactorrea.

   • Vigilar cambios en el comportamiento o estado mental.

3. Administración segura:

   • Inyección intramuscular: Administrar en músculos grandes (como glúteo) para reducir molestias. Cambiar el sitio de aplicación si es necesario.

   • Oral: Asegurarse de que el paciente ingiera la dosis completa.

4. Educación al paciente y la familia:

   • Explicar los posibles efectos secundarios y la importancia de reportarlos.

   • Advertir sobre la posibilidad de somnolencia y precauciones al conducir o manejar maquinaria.

5. Monitoreo de adherencia:

   • Asegurarse de que el paciente sigue el esquema de tratamiento, especialmente en casos de esquizofrenia crónica.

6. Cuidado en poblaciones especiales:

   • Ancianos: Mayor riesgo de sedación, hipotensión y efectos extrapiramidales.

   • Pacientes con enfermedades cardíacas: Evaluar regularmente la función cardíaca.

Tiempo de Acción

1. Administración Oral:

   • Inicio de acción: 2-6 horas después de la administración.

   • Duración del efecto: 12-24 horas.

2. Inyección Intramuscular:

   • Inicio de acción: 15-30 minutos.

   • Duración del efecto: 4-8 horas (en dosis estándar).

3. Decanoato (liberación prolongada):

   • Inicio de acción: 3-9 días después de la inyección.

   • Duración del efecto: Hasta 4 semanas.

Mecanismo de Acción

La risperidona es un antipsicótico atípico que actúa bloqueando receptores dopaminérgicos tipo 2 (D2) y serotoninérgicos tipo 2A (5-HT2A). Su acción equilibrada sobre estos receptores contribuye a reducir tanto los síntomas positivos (como alucinaciones y delirios) como los negativos (como aislamiento social) en trastornos psiquiátricos.

Indicaciones

1. Esquizofrenia: Tratamiento de episodios agudos y prevención de recaídas.

2. Trastorno bipolar tipo I: Control de episodios de manía aguda o mixta.

3. Trastornos del espectro autista: Reducción de la irritabilidad en niños y adolescentes.

4. Trastornos de conducta: Manejo de agresividad severa en niños, adolescentes y adultos mayores con demencia.

5. Psicosis: Control de síntomas psicóticos en diferentes contextos.

Formas de Administración

1. Oral:

   • Tabletas.

   • Solución oral.

   • Tabletas de liberación prolongada.

2. Inyección intramuscular (IM):

   • Liberación prolongada (Risperidona IM): Administrada cada 2 semanas.

Dosis Común

1. Adultos (oral):

   • Esquizofrenia y trastorno bipolar: Inicial de 1-2 mg/día, aumentando gradualmente hasta 4-6 mg/día.

2. Pediátricos (autismo o trastornos conductuales):

   • Inicial de 0.25-0.5 mg/día, ajustada según respuesta.

3. Inyección IM (liberación prolongada):

   • 25 mg cada 2 semanas, ajustable a 37.5-50 mg si es necesario.

Efectos Secundarios

1. Comunes:

   • Sedación, somnolencia, mareos.

   • Aumento de peso.

   • Dolor de cabeza.

   • Ansiedad.

   • Hipotensión ortostática.

2. Menos comunes:

   • Hiperprolactinemia (ginecomastia, galactorrea).

   • Síntomas extrapiramidales (rigidez, temblor, acatisia).

   • Síndrome metabólico (aumento de glucosa y colesterol).

   • Discinesia tardía (movimientos involuntarios prolongados).

   • Prolongación del intervalo QT (riesgo de arritmias).

Contraindicaciones

1. Hipersensibilidad a la risperidona o alguno de sus excipientes.

2. Pacientes con demencia acompañada de enfermedad cerebrovascular (riesgo de eventos cerebrovasculares).

3. Uso concomitante con medicamentos que prolonguen el intervalo QT (riesgo de arritmias graves).

Interacciones Medicamentosas

1. Aumentan sus niveles: Ketoconazol, fluoxetina, paroxetina (inhibidores del CYP2D6).

2. Reducen sus niveles: Carbamazepina, fenitoína (inductores del CYP3A4).

3. Potencian efectos sedantes: Alcohol, benzodiacepinas y otros depresores del SNC.

4. Aumentan riesgo de arritmias: Medicamentos que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, amiodarona).

Tiempo Recomendado de Uso

1. Uso agudo: Durante episodios agudos (semanas a meses).

2. Uso crónico: Reevaluaciones periódicas (cada 6-12 meses) para ajustes de dosis o considerar retiro.

Cuidados de Enfermería

1. Monitoreo:

   • Efectos extrapiramidales y discinesia tardía.

   • Síndrome metabólico (peso, glucosa, colesterol).

   • Niveles de prolactina (en caso de ginecomastia o galactorrea).

   • Estado cardiovascular (control de presión arterial y ritmo cardíaco).

2. Educación al paciente:

   • Explicar la importancia de adherirse al tratamiento.

   • Advertir sobre posibles efectos secundarios y cuándo reportarlos.

   • No suspender abruptamente el medicamento.

3. Administración:

   • Con alimentos para reducir molestias gastrointestinales.

   • Supervisar el sitio de inyección en caso de administración IM.

Tiempo de Acción

1. Oral:

   • Inicio de acción: 1-2 horas.

   • Concentración máxima: 1-3 horas.

   • Duración del efecto: Hasta 24 horas.

2. Inyección IM (liberación prolongada):

   • Inicio de acción: Dentro de 3 semanas.

   • Duración del efecto: Hasta 2 semanas tras la última inyección.

Mecanismo de Acción

La gabapentina es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA) que no actúa directamente sobre los receptores GABA. Su principal mecanismo consiste en unirse a la subunidad alfa-2-delta de los canales de calcio dependientes de voltaje en el sistema nervioso central, lo que reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios. Esto disminuye la hiperexcitabilidad neuronal asociada con dolor neuropático y crisis convulsivas.

Indicaciones

1. Dolor neuropático:

   • Neuropatía diabética.

   • Neuralgia posherpética.

   • Radiculopatía.

2. Epilepsia:

   • Terapia adyuvante en crisis parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y niños mayores de 3 años.

3. Ansiedad generalizada: (uso fuera de etiqueta).

4. Síndrome de piernas inquietas: (en algunos países).

Formas de Administración

1. Vía oral:

   • Cápsulas.

   • Tabletas.

   • Solución oral.

Dosis Común

1. Dolor neuropático en adultos:

   • Dosis inicial: 300 mg al día, incrementándose gradualmente según tolerancia.

   • Dosis de mantenimiento: 900-1800 mg/día en 2-3 dosis divididas.

2. Epilepsia:

   • Dosis inicial: 300 mg/día.

   • Dosis de mantenimiento: 900-3600 mg/día en 3 dosis divididas.

3. En insuficiencia renal: Ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina.

Efectos Secundarios

1. Comunes:

   • Mareos, somnolencia.

   • Fatiga.

   • Boca seca.

   • Aumento de peso.

2. Menos comunes:

   • Visión borrosa.

   • Náuseas o vómitos.

   • Alteraciones de la memoria.

3. Raros:

   • Reacciones alérgicas graves (angioedema, anafilaxia).

   • Ideas suicidas o cambios de humor severos.

Contraindicaciones

1. Hipersensibilidad conocida a la gabapentina o a alguno de sus componentes.

2. Precaución en pacientes con insuficiencia renal severa (se requiere ajuste de dosis).

Interacciones Medicamentosas

1. Antiácidos: Reducen la biodisponibilidad de la gabapentina si se administran simultáneamente. Se recomienda un intervalo de al menos 2 horas.

2. Depresores del SNC: Alcohol, benzodiacepinas y opioides pueden aumentar los efectos sedantes y el riesgo de depresión respiratoria.

3. Otros medicamentos anticonvulsivantes: No afectan significativamente su eficacia, pero puede ser necesario vigilar interacciones clínicas.

Tiempo Recomendado de Uso

1. Epilepsia y dolor neuropático crónico: Tratamiento a largo plazo, revisado periódicamente según respuesta clínica.

2. Neuralgia posherpética: De semanas a meses, dependiendo de la evolución de los síntomas.

Cuidados de Enfermería

1. Monitoreo:

   • Vigilar signos de mareo, somnolencia excesiva y cambios de humor.

   • Evaluar función renal antes de iniciar el tratamiento y durante su uso prolongado.

   • Observar signos de ideación suicida, especialmente en pacientes con antecedentes psiquiátricos.

2. Administración:

   • Administrar con o sin alimentos.

   • Si se combina con antiácidos, esperar al menos 2 horas entre ambas dosis.

3. Educación al paciente:

   • Informar sobre la importancia de no suspender abruptamente el medicamento para evitar convulsiones o síndrome de abstinencia.

   • Evitar el consumo de alcohol u otros depresores del sistema nervioso.

Tiempo de Acción

1. Inicio de acción:

   • Entre 1 y 3 horas después de la administración oral.

2. Duración del efecto:

   • Entre 5 y 7 horas, dependiendo de la dosis administrada.

3. Concentración máxima:

   • Alcanzada aproximadamente a las 2-3 horas tras la ingesta.

Mecanismo de acción:

Lamotrigina actúa inhibiendo la liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios, como el glutamato, y estabilizando las membranas neuronales. Esto se logra mediante la inhibición de los canales de sodio dependientes de voltaje, lo que ayuda a reducir la excitabilidad neuronal y, por tanto, controla las crisis en la epilepsia y el trastorno bipolar.

Indicaciones:

• Epilepsia: Como tratamiento para las crisis parciales y generalizadas, incluidas las crisis tónico-clónicas.

• Trastorno bipolar: Para la prevención de episodios depresivos y maníacos.

• Síndrome de Lennox-Gastaut: Un tipo de epilepsia grave en niños.

Formas de administración:

• Tabletas orales (comprimidos convencionales y de liberación prolongada).

• Suspensión oral (para pacientes que no pueden tragar tabletas).

• Tabletas masticables.

  
  

Dosis común:

• Epilepsia: Comienza con 25 mg al día y puede aumentarse gradualmente según la respuesta clínica, hasta un máximo de 400 mg al día, dependiendo de la condición del paciente.

• Trastorno bipolar: Generalmente se inicia con 25 mg al día, incrementando gradualmente hasta 200-400 mg/día, dependiendo de la respuesta del paciente.

Efectos secundarios:

• Comunes: Mareos, dolor de cabeza, náuseas, somnolencia, visión borrosa.

• Graves: Erupciones cutáneas (algunas pueden ser graves y asociarse con el síndrome de Stevens-Johnson), reacciones alérgicas, problemas hepáticos, cambios en el estado mental (como depresión o pensamientos suicidas).

  
  

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a lamotrigina o a cualquiera de sus componentes.

• Embarazo: Debe usarse con precaución durante el embarazo, ya que podría haber riesgos para el feto, aunque se pueden hacer excepciones bajo supervisión médica.

• Lactancia: Se excreta en la leche materna, por lo que debe evaluarse el riesgo-beneficio.

Interacciones medicamentosas:

• Antiepilépticos: La carbamazepina y el fenobarbital pueden reducir los niveles de lamotrigina.

• Antidepresivos: Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y algunos antidepresivos pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios.

• Estrógenos: Los anticonceptivos orales que contienen estrógenos pueden reducir la efectividad de lamotrigina.

Tiempo recomendado de uso:

Lamotrigina es generalmente un tratamiento a largo plazo y debe utilizarse de acuerdo con las indicaciones médicas. El tratamiento debe mantenerse mientras el paciente sea susceptible a las crisis o si se requiere para el control del trastorno bipolar. El tiempo exacto de uso depende de la condición clínica y la respuesta al tratamiento.

Cuidados de Enfermería:

• Monitoreo: Es esencial vigilar la aparición de reacciones alérgicas o erupciones cutáneas, especialmente en las primeras semanas de tratamiento.

• Educación al paciente: Informar sobre la importancia de no suspender el tratamiento abruptamente sin la supervisión de un médico.

• Ajuste de dosis: Asegurar que las dosis se ajusten según la condición del paciente y las interacciones con otros medicamentos.

Tiempo de acción:

El inicio de acción de lamotrigina varía según la dosis y la condición del paciente, pero generalmente se observa mejora en las crisis de 1 a 2 semanas de iniciado el tratamiento. En trastorno bipolar, el efecto estabilizador puede tardar varias semanas.

Es recomendable ajustar el tratamiento bajo supervisión médica continua para asegurar su eficacia y seguridad.

4o min

Nathaly Agila

Grace Gavilanez

Julissa Morillo

Nicole Rodriguez

Mecanismo de acción:

El diazepam es una benzodiacepina que actúa potenciando el efecto del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el sistema nervioso central. Este aumento inhibe la actividad neuronal, lo que genera un efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivo y relajante muscular.

Indicaciones

• Ansiedad severa.

• Insomnio relacionado con ansiedad.

• Espasmos musculares.

• Tratamiento de estados epilépticos.

• Abstinencia alcohólica.Formas de administración

  • Vía oral: comprimidos o solución.

  • Vía intravenosa o intramuscular: para crisis agudas o estados epilépticos.

  Dosis comunes

  • Adultos: 2-10 mg, 2-4 veces al día según la severidad.

  • Niños: Solo bajo supervisión médica estricta.

  Efectos secundarios

  • Somnolencia.

  • Mareo.

  • Fatiga.

  • Alteraciones en la memoria y coordinación.

  • Dependencia con uso prolongado.

  Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.

  • Insuficiencia respiratoria severa.

  • Miastenia gravis.

  • Síndrome de apnea del sueño.

  • Insuficiencia hepática severa.

  Interacciones medicamentosas

  • Alcohol: aumenta la depresión del sistema nervioso central.

  • Antidepresivos, opioides y antihistamínicos: potencian efectos sedantes.

  • Anticonvulsivantes: posible aumento de toxicidad.

  Tiempo de uso recomendado

  • Uso a corto plazo (2-4 semanas). El uso prolongado puede causar dependencia.

  Cuidados de enfermería

  • Monitorear signos de sedación excesiva y respiración.

  • Educar al paciente sobre cómo evitar el alcohol.

  • Supervisar para prevenir dependencia y abuso.

  Tiempo de acción

  • Inicio de acción: 30-60 minutos.

  • Vida media: 20-50 horas.

    
    

    
    

  Lorazepam

  Mecanismo de acción

  El lorazepam es otra benzodiacepina que modula los receptores GABA-A, aumentando la conductancia del cloro y produciendo una inhibición neuronal generalizada, lo que reduce la ansiedad.

  Indicaciones

  • Ansiedad generalizada.

  • Insomnio transitorio asociado a ansiedad.

  • Estados epilépticos.

  • Premedicación antes de procedimientos quirúrgicos.

  Formas de administración

  • Vía oral: comprimidos o solución.

  • Vía intravenosa o intramuscular: para estados epilépticos o premedicación.

  Dosis comunes

  • Adultos: 1-3 mg, 2-3 veces al día.

  • Niños: Dosis ajustada por peso y únicamente bajo prescripción médica.

  Efectos secundarios

  • Mareo.

  • Ataxia.

  • Náuseas.

  • Debilidad muscular.

  • Depresión respiratoria (altas dosis).

  Contraindicaciones

  • Insuficiencia respiratoria severa.

  • Glaucoma de ángulo cerrado.

  • Miastenia gravis.

  • Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.

  Interacciones medicamentosas

  • Alcohol: amplifica la depresión del sistema nervioso.

  • Inhibidores de la CYP3A4: pueden prolongar su acción.

  • Analgésicos opioides: aumentan el riesgo de depresión respiratoria.

  Tiempo de uso recomendado

  • No exceder las 4 semanas. Si se requiere prolongar, se debe disminuir gradualmente para evitar el síndrome de abstinencia.

  Cuidados de enfermería

  • Vigilar signos de sedación excesiva.

  • Orientar sobre la suspensión gradual para evitar efectos de rebote.

  • Supervisar el cumplimiento de la dosis prescrita.

  Tiempo de acción

  • Inicio de acción: 15-30 minutos.

  • Vida media: 10-20 horas.

  
  

  REFERENCIAS

  
  

  Rang, HP, Dale, MM, Ritter, JM y Flower, RJ (2019). Farmacología de Rang y Dale (8ª ed.). Elsevier.

  
  

  Goodman, LS, Brunton, LL y Knollmann, BC (2021). Goodman & Gilman's: Las bases farmacológicas de la terapéutica (13ª ed.). Educación McGraw-Hill.

  
  

  Organización Mundial de la Salud (OMS). (2022). Uso racional de benzodiacepinas en trastornos de ansiedad. Recuperado de https ://www .who .int

Indicaciones

• Medicación psicotropa (ataráxico, relajante muscular, anticonvulsivo).

• Uso psiquiátrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, ­tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos acompañados de tensión e insomnio; en los trastornos emocionales o que acompañan a las enfermedades orgánicas como la úlcera gastrointes­tinal, hipertensión arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y ge­nital).

• La solución inyectable está indicada para la sedación basal antes de medidas terapéuticas o intervencionales, como: cateterismo cardiaco, endoscopia, procedimientos radiológicos, intervenciones quirúrgicas menores, reducción de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.

Formas de administración

Vía oral: comprimidos o solución.

Vía intravenosa o intramuscular: para crisis agudas o estados epilépticos.

Dosis comunes

• Adultos: 2-10 mg, 2-4 veces al día según la severidad.

• Niños: Solo bajo supervisión médica estricta.

Efectos secundarios

• Somnolencia, mareo, fatiga, alteraciones en la memoria y coordinación y dependencia con uso prolongado.

Contraindicaciones

• Somnolencia, fatiga, resequedad de boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas.

• Menos frecuentes: amnesia anterógrada, confusión, constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria, dolor de cabeza, hipotensión, aumento o disminución de la libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria, vértigo y visión borrosa.

• Muy rara­mente, elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina, así como reacciones paroxísticas como excitación aguda, ansiedad, trastornos del sueño y alucinaciones.

• Alcohol: aumenta la depresión del sistema nervioso central.

• Antidepresivos, opioides y antihistamínicos: potencian efectos sedantes.

• Anticonvulsivantes: posible aumento de toxicidad.

Tiempo de uso recomendado

• Uso a corto plazo (2-4 semanas). El uso prolongado puede causar dependencia.

Cuidados de enfermería

• Monitorear signos de sedación excesiva y respiración.

• Educar al paciente sobre cómo evitar el alcohol.

• Supervisar para prevenir dependencia y abuso.

Tiempo de acción

• Inicio de acción: 30-60 minutos.

• Vida media: 20-50 horas.

Referencias

Diazepam. (s/f). Unam.mx. Recuperado el 10 de enero de 2025, de http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Diazepam.htm

Rang, HP, Dale, MM, Ritter, JM y Flower, RJ (2019). Farmacología de Rang y Dale (8ª ed.). Elsevier.

Organización Mundial de la Salud (OMS). (2022). Uso racional de benzodiacepinas en trastornos de ansiedad. Recuperado de https ://www .who .int

• Ansiedad generalizada, Insomnio transitorio asociado a ansiedad, Estados epilépticos, Premedicación antes de procedimientos quirúrgicos.

Formas de administración

• Vía oral: comprimidos o solución.

• Vía intravenosa o intramuscular: para estados epilépticos o premedicación.

Dosis comunes

• Adultos: 1-3 mg, 2-3 veces al día.

• Niños: Dosis ajustada por peso y únicamente bajo prescripción médica.

Efectos secundarios

• Mareo.

• Ataxia.

• Náuseas.

• Debilidad muscular.

• Depresión respiratoria (altas dosis).

Contraindicaciones

LORAZEPAM está contraindicado en aquellos pacientes con miastenia grave ó aguda, glaucoma agudo de ángulo estrecho y con hipersensibilidad a las benzodiazepinas o algún componente de la fórmula.

• Insuficiencia respiratoria severa.

• Glaucoma de ángulo cerrado.

• Miastenia gravis.

• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.

Interacciones medicamentosas

• Alcohol: amplifica la depresión del sistema nervioso.

• Inhibidores de la CYP3A4: pueden prolongar su acción.

• Analgésicos opioides: aumentan el riesgo de depresión respiratoria.

Tiempo de uso recomendado

• No exceder las 4 semanas. Si se requiere prolongar, se debe disminuir gradualmente para evitar el síndrome de abstinencia.

Cuidados de enfermería

• Vigilar signos de sedación excesiva.

• Orientar sobre la suspensión gradual para evitar efectos de rebote.

• Supervisar el cumplimiento de la dosis prescrita.

Tiempo de acción

• Inicio de acción: 15-30 minutos.

• Vida media: 10-20 horas.

Referencias

Organización Mundial de la Salud (OMS). (2022). Uso racional de benzodiacepinas en trastornos de ansiedad. Recuperado de https ://www .who .int

Lorazepam. (s/f). Unam.mx. Recuperado el 10 de enero de 2025, de http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Lorazepam.htm

Composición:
Cada comprimido de zolpidem generalmente contiene 5 mg o 10 mg de zolpidem tartrato.

Indicaciones:

• Tratamiento a corto plazo del insomnio.

• Mejora la latencia del sueño (reduce el tiempo necesario para quedarse dormido).

• Tratamiento de trastornos del sueño relacionados con la ansiedad (en algunos casos).

Posología:

• Adultos: Generalmente, se administra 5 mg antes de acostarse. En pacientes con insomnio grave, se puede aumentar a 10 mg.

• En ancianos o pacientes con insuficiencia hepática: Iniciar con 5 mg.

• No se recomienda el uso de zolpidem por más de 4-6 semanas debido al riesgo de dependencia.

Tiempo de uso:

• Zolpidem está diseñado para su uso a corto plazo, normalmente de 1-2 semanas, con una duración máxima recomendada de 4-6 semanas.

Efectos secundarios:

• Comunes: Somnolencia, mareos, dolor de cabeza, fatiga, y trastornos gastrointestinales como náuseas.

• Graves: Confusión, alucinaciones, amnesia, conductas complejas (como dormir mientras se realiza actividades complejas como conducir).

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad al zolpidem o a cualquier componente de la fórmula.

• Insuficiencia respiratoria grave.

• Síndrome de apnea del sueño no tratado.

• Miastenia gravis.

• Embarazo y lactancia (consultar con el médico antes de usar).

Cuidados de enfermería:

• Monitorizar signos de depresión respiratoria, especialmente en pacientes con historial de enfermedades respiratorias.

• Evitar la administración en combinación con otros depresores del sistema nervioso central (como alcohol o antidepresivos).

• Educar al paciente sobre la posibilidad de realizar conductas complejas mientras está parcialmente despierto, sin recordar el evento.

• Observar posibles efectos adversos relacionados con el sistema nervioso, como mareos, confusión y dificultad para coordinar movimientos.

Composición:
Cada comprimido de lorazepam contiene 1 mg o 2 mg de lorazepam (en forma de lorazepam, generalmente como benzoato).

Indicaciones:

• Tratamiento de trastornos de ansiedad.

• Tratamiento del insomnio asociado con la ansiedad.

• Tratamiento de convulsiones agudas.

• Sedación preoperatoria y durante procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

Posología:

• Adultos: Generalmente se administra de 1 a 2 mg/día, en dosis divididas. La dosis puede ajustarse según la respuesta del paciente.

• En ancianos o pacientes debilitados: Usualmente se recomienda comenzar con 0.5 mg y ajustar según necesidad.

• En situaciones de ansiedad severa, se pueden administrar dosis más altas, pero siempre bajo supervisión médica.

Tiempo de uso:

• Lorazepam se debe utilizar durante el menor tiempo posible debido al riesgo de dependencia. Normalmente se prescribe para el tratamiento de 3-4 semanas, y su uso prolongado no es recomendado a menos que se indique de forma estricta.

Efectos secundarios:

• Comunes: Somnolencia, mareos, fatiga, y debilidad muscular.

• Graves: Depresión respiratoria, hipotensión, síndrome de abstinencia, y reacciones paradójicas (agitación, irritabilidad, y convulsiones en algunos casos).

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a las benzodiazepinas.

• Insuficiencia respiratoria grave.

• Síndrome de apnea del sueño no tratado.

• Glaucoma de ángulo cerrado.

• Embarazo (particularmente en el primer trimestre) y lactancia.

Cuidados de enfermería:

• Supervisar signos de depresión respiratoria, especialmente en pacientes con problemas respiratorios.

• Evitar la administración junto con alcohol o depresores del sistema nervioso central.

• Observar la aparición de síntomas de abuso o dependencia, como la necesidad de dosis más altas para obtener el mismo efecto.

• Educar al paciente sobre los posibles efectos sedantes y el riesgo de realizar actividades peligrosas (como conducir o operar maquinaria pesada) mientras usa lorazepam.

Mecanismo de Accion

El mecanismo de acción de los barbitúricos se basa en su capacidad para potenciar la actividad del neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es el principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central. Los barbitúricos se unen a un sitio específico en el receptor GABA-A, lo que facilita la apertura de los canales de cloro, aumentando la inhibición neuronal y promoviendo una acción sedante, ansiolítica, anticonvulsiva y relajante muscular.

Indicaciones:

• Tratamiento de trastornos convulsivos: Los barbitúricos, como el fenobarbital, se usan como anticonvulsivos en pacientes con epilepsia y otros trastornos convulsivos.

• Sedación y anestesia: Algunos barbitúricos se utilizan en procedimientos quirúrgicos como agentes anestésicos.

• Tratamiento de insomnio: Aunque menos utilizado hoy en día debido a los riesgos asociados, se han usado como hipnóticos para tratar trastornos del sueño.

• Tratamiento de la ansiedad: En algunos casos, se utilizan para manejar la ansiedad, especialmente cuando otros tratamientos no son efectivos.

Tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica: Se emplean en situaciones de desintoxicación y manejo de los síntomas del síndrome de abstinencia.

Composición:

La composición de los barbitúricos varía según el tipo específico de medicamento. Algunos de los barbitúricos más comunes incluyen:

1. Fenobarbital: Se usa como anticonvulsivo y sedante.

2. Tiopental: Se usa principalmente como anestésico de acción rápida.

3. Secobarbital: Se usa para tratar insomnio a corto plazo.

4. Amobarbital: Se usa en algunos tratamientos de trastornos psiquiátricos y sedación.

5. Butabarbital: Utilizado en la sedación de pacientes.

   
   

Posología:

La posología de los barbitúricos varía según el tipo específico de fármaco, la indicación terapéutica, la edad y el estado clínico del paciente. A continuación, se presenta un esquema general de posología para algunos de los barbitúricos más comunes:

• Fenobarbital: 60-200 mg al día, en dosis divididas, para la epilepsia. Dosis de mantenimiento de 30-120 mg/día.

• Tiopental: 3-5 mg/kg para inducción anestésica intravenosa.

• Secobarbital: 100-200 mg antes de dormir, para el tratamiento del insomnio.

El ajuste de dosis debe realizarse de manera cuidadosa, considerando la respuesta individual del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes.

Tiempo de Uso

• Los barbitúricos generalmente se usan a corto plazo debido a su potencial para causar dependencia, tolerancia y efectos adversos graves.

• En el caso de los anticonvulsivos como el fenobarbital, puede ser necesario su uso prolongado bajo supervisión médica.

Sedación y anestesia: En procedimientos quirúrgicos, su uso se limita al periodo de inducción de la anestesia, generalmente no superior a unas pocas horas.

Efectos Adversos:

Los efectos adversos de los barbitúricos pueden variar dependiendo del tipo de medicamento, la dosis y la respuesta del paciente. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Sedación excesiva y somnolencia.

• Depresión respiratoria: Puede ser grave, especialmente si se usa en dosis altas.

• Hipotensión: Baja presión arterial.

• Descoordinación motora y ataxia.

• Dependencia: Uso prolongado puede llevar a la dependencia física y psicológica.

• Toxicidad: En sobredosis, los barbitúricos pueden causar coma, depresión respiratoria severa, y muerte.

• Reacciones alérgicas: Erupciones cutáneas, fiebre, o reacciones anafilácticas en raros casos.

Síntomas de abstinencia: Agitación, ansiedad, sudoración, insomnio e incluso convulsiones si se suspende bruscamente.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a los barbitúricos o a sus componentes.

• Insuficiencia hepática grave: Los barbitúricos son metabolizados principalmente en el hígado, y su acumulación puede ser tóxica.

• Insuficiencia respiratoria grave: Debido a que pueden deprimir la respiración.

• Embarazo: Los barbitúricos son teratogénicos y pueden causar malformaciones en el feto. Se deben evitar durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre.

• Lactancia: Los barbitúricos pueden pasar a la leche materna y afectar al bebé.

• Historia de abuso de sustancias: Las personas con antecedentes de abuso de alcohol o drogas tienen un mayor riesgo de dependencia de los barbitúricos.

  
  

Cuidados de Enfermería

Los cuidados de enfermería son cruciales cuando un paciente está recibiendo tratamiento con barbitúricos, especialmente debido al riesgo de efectos adversos graves como la depresión respiratoria y la toxicidad. Algunas consideraciones incluyen:

1. Monitoreo de signos vitales: Es fundamental observar la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el nivel de conciencia del paciente.

2. Evaluación de la función hepática y renal: Monitorear los resultados de las pruebas de función hepática y renal, ya que estos órganos son esenciales para la metabolización y excreción de los barbitúricos.

3. Control de la sedación: Evaluar el nivel de sedación y somnolencia del paciente para evitar la sedación excesiva o la depresión respiratoria.

4. Prevención de caídas: Dado que los barbitúricos pueden causar ataxia y descoordinación motora, es importante implementar medidas para prevenir caídas y lesiones.

5. Educación al paciente: Informar al paciente sobre los riesgos asociados con el uso prolongado de barbitúricos, incluidos los signos de dependencia y los síntomas de abstinencia.

6. Observación de efectos secundarios: Monitorizar de cerca posibles reacciones alérgicas, y estar preparado para administrar tratamientos de emergencia, como epinefrina o antihistamínicos si se presentan reacciones adversas graves.

7. Suspensión gradual: Si el paciente ha estado usando barbitúricos a largo plazo, la reducción de la dosis debe ser gradual para evitar síntomas de abstinencia.

Estos fármacos actúan sobre los neurotransmisores en el cerebro, que son sustancias químicas que permiten la comunicación entre las células nerviosas. Su objetivo es equilibrar estas sustancias para mejorar el estado de ánimo, reducir la ansiedad y aliviar otros síntomas emocionales y físicos.

MECANISMO DE ACCIÓN:

La fluoxetina inhibe selectivamente la recaptación de serotonina en las neuronas del cerebro, aumentando su disponibilidad en la sinapsis y mejorando el estado de ánimo.

INDICACIONES:

• Depresión mayor

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Bulimia nerviosa

• Trastorno de pánico

• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

  
  

  PRESENTACIÓN:

  Cápsulas de 10 mg, 20 mg y 40 mg

• Tabletas de 10 mg y 20 mg

• Solución oral de 20 mg/5 ml

DOSIS:

• Depresión y TOC: 20-80 mg/día (dosis inicial de 20 mg/día)

• Bulimia: 60 mg/día

• Trastorno de pánico: 10 mg/día inicialmente, con aumento a 20 mg/día si es necesario.

• TDPM: 20 mg/día o tratamiento intermitente (días específicos del ciclo menstrual)

Las dosis deben ajustarse según la respuesta del paciente y la indicación médica.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Náuseas, vómitos, diarrea.

• Insomnio o somnolencia.

• Disminución de la libido o disfunción sexual.

• Pérdida o aumento de peso.

• Ansiedad o nerviosismo.

• Síndrome serotoninérgico en casos graves.

CONTRAINDICACIONES:

• Hipersensibilidad a la fluoxetina o a otros ISRS

• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (riesgo de síndrome serotoninérgico)

• Pacientes con antecedentes de convulsiones no controladas.

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:

• No combinar con IMAOs (dejar un período de lavado de al menos 14 días)

• Puede potenciar el efecto de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios

• Uso con otros ISRS o triptanos aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico.

  
  

TIEMPO DE USO:

Depende de la condición, pero generalmente se usa por varios meses a años. No debe suspenderse abruptamente.

TIEMPO DE ACCION:

Los efectos comienzan a notarse en 2 a 4 semanas, aunque algunos síntomas pueden mejorar antes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Administrar por la mañana para evitar insomnio.

• Monitorizar cambios en el estado de ánimo y riesgo de suicidio, especialmente en jóvenes.

• Vigilar efectos adversos como náuseas, ansiedad o sequedad bucal.

• Evitar el consumo de alcohol.

• No combinar con IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico)

MECANISMO DE ACCIÓN:

La imipramina bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el cerebro. Esto mejora el estado de ánimo y reduce la ansiedad.

INDICACIÓN:

• Depresión mayor

• Enuresis nocturna (micción involuntaria en niños mayores de 6 años)

• Trastornos de ansiedad y pánico

• Dolor neuropático crónico

PRESENTACIÓN:

• Tabletas de 10 mg, 25 mg, 50 mg

• Cápsulas de liberación prolongada

• Solución oral

DOSIS:

• Depresión: 25-75 mg/día, aumentando hasta 150-200 mg/día si es necesario.

• Enuresis nocturna: 10-50 mg antes de dormir, según edad y respuesta.

• Ansiedad/trastorno de pánico: 10-25 mg/día, aumentando gradualmente hasta 75-150 mg/día.

Las dosis deben ser ajustadas por un médico según la respuesta del paciente.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria.

• Somnolencia, mareo, visión borrosa.
  Hipotensión ortostática (mareo al levantarse).

• Aumento de peso.

• Arritmias o taquicardia (en dosis altas o en pacientes sensibles).

CONTRAINDICACIONES:

• Hipersensibilidad a la imipramina o a otros antidepresivos tricíclicos.

• Uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (riesgo de crisis hipertensiva).

• Infarto de miocardio reciente o enfermedades cardíacas graves.
  Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:

• IMAO: Riesgo de crisis hipertensiva, dejar 14 días de intervalo.

• Alcohol y benzodiacepinas: Aumenta la depresión del SNC.

• Antihipertensivos: Puede potenciar la hipotensión.

• ISRS (fluoxetina, sertralina): Aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico.

TIEMPO DE USO:

Puede ser a corto o largo plazo, según la indicación médica.

TIEMPO DE ACCIÓN:

• Inicio de efecto: 1-4 semanas.

• Duración del tratamiento: Puede ser prolongado según la condición médica.

  
  

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Administrar con alimentos para reducir molestias gástricas.

• Monitorizar signos de hipotensión ortostática y efectos cardiovasculares.

• Evaluar riesgo de suicidio, especialmente en jóvenes.

• Evitar alcohol y otros depresores del SNC.

• No suspender abruptamente (riesgo de síndrome de discontinuación).

Bibliografia:

• Stahl, S. M. (2013). Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications (4th ed.). Cambridge University Press.

• Drugs.com (2023). Fluoxetine Drug Information. Disponible en: https://www.drugs.com

• Katzung, B. G. (2021). Basic & Clinical Pharmacology (15th ed.). McGraw-Hill

• Drugs.com (2023). Imipramine Drug Information.

MECANISMO DE ACCIÓN:

La fluoxetina inhibe selectivamente la recaptación de serotonina en las neuronas del cerebro, aumentando su disponibilidad en la sinapsis y mejorando el estado de ánimo.

INDICACIÓN:

• Depresión mayor

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Bulimia nerviosa

• Trastorno de pánico

• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

  
  

PRESENTACION:

• Cápsulas de 10 mg, 20 mg y 40 mg

• Tabletas de 10 mg y 20 mg

• Solución oral de 20 mg/5 ml

DOSIS:

• Depresión y TOC: 20-80 mg/día (dosis inicial de 20 mg/día)

• Bulimia: 60 mg/día

• Trastorno de pánico: 10 mg/día inicialmente, con aumento a 20 mg/día si es necesario

• TDPM: 20 mg/día o tratamiento intermitente (días específicos del ciclo menstrual)

Las dosis deben ajustarse según la respuesta del paciente y la indicación médica.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Náuseas, vómitos, diarrea

• Insomnio o somnolencia

• Disminución de la libido o disfunción sexual

• Pérdida o aumento de peso

• Ansiedad o nerviosismo

• Síndrome serotoninérgico en casos graves

  
  

CONTRAINDICACIONES:

• Hipersensibilidad a la fluoxetina o a otros ISRS

• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (riesgo de síndrome serotoninérgico)

• Pacientes con antecedentes de convulsiones no controladas

  
  

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:

• No combinar con IMAOs (dejar un período de lavado de al menos 14 días)

• Puede potenciar el efecto de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios

• Uso con otros ISRS o triptanos aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico

• Puede alterar el metabolismo de otros fármacos metabolizados por el CYP2D6

  
  

TIEMPO DE USO:

Depende de la condición, pero generalmente se usa por varios meses a años. No debe suspenderse abruptamente.

TIEMPO DE ACCIÓN:

Los efectos comienzan a notarse en 2 a 4 semanas, aunque algunos síntomas pueden mejorar antes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Administrar por la mañana para evitar insomnio.

• Monitorizar cambios en el estado de ánimo y riesgo de suicidio, especialmente en jóvenes.

• Vigilar efectos adversos como náuseas, ansiedad o sequedad bucal.

• Evitar el consumo de alcohol.

• No combinar con IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico).

Bibliografía:

• Goodman & Gilman (2021). The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th ed.). McGraw-Hill.

• Katzung, B. G. (2021). Basic & Clinical Pharmacology (15th ed.). McGraw-Hill.

• Drugs.com (2023). Fluoxetine Drug Information. Disponible en: https://www.drugs.com

MECANISMO DE ACCIÓN:

La imipramina bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el cerebro. Esto mejora el estado de ánimo y reduce la ansiedad.

INDICACIÓN:

• Depresión mayor

• Enuresis nocturna (micción involuntaria en niños mayores de 6 años)

• Trastornos de ansiedad y pánico

• Dolor neuropático crónico

  
  

PRESENTACIÓN:

• Tabletas de 10 mg, 25 mg, 50 mg

• Cápsulas de liberación prolongada

• Solución oral

  
  

DOSIS:

• Depresión: 25-75 mg/día, aumentando hasta 150-200 mg/día si es necesario.

• Enuresis nocturna: 10-50 mg antes de dormir, según edad y respuesta.

• Ansiedad/trastorno de pánico: 10-25 mg/día, aumentando gradualmente hasta 75-150 mg/día.

Las dosis deben ser ajustadas por un médico según la respuesta del paciente.

EFECTOS SECUNDARIOS:

• Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria.

• Somnolencia, mareo, visión borrosa.

• Hipotensión ortostática (mareo al levantarse).

• Aumento de peso.

• Arritmias o taquicardia (en dosis altas o en pacientes sensibles).

  
  

CONTRAINDICACIONES:

• Hipersensibilidad a la imipramina o a otros antidepresivos tricíclicos.

• Uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (riesgo de crisis hipertensiva).

• Infarto de miocardio reciente o enfermedades cardíacas graves.

• Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.

  
  

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:

• IMAO: Riesgo de crisis hipertensiva, dejar 14 días de intervalo.

• Alcohol y benzodiacepinas: Aumenta la depresión del SNC.

• Antihipertensivos: Puede potenciar la hipotensión.

• ISRS (fluoxetina, sertralina): Aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico.

  
  

TIEMPO DE USO:

Puede ser a corto o largo plazo, según la indicación médica.

TIEMPO DE ACCIÓN:

• Inicio de efecto: 1-4 semanas.

• Duración del tratamiento: Puede ser prolongado según la condición médica.

  
  

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Administrar con alimentos para reducir molestias gástricas.

• Monitorizar signos de hipotensión ortostática y efectos cardiovasculares.

• Evaluar riesgo de suicidio, especialmente en jóvenes.

• Evitar alcohol y otros depresores del SNC.

• No suspender abruptamente (riesgo de síndrome de discontinuación).

Bibliografía:

• Katzung, B. G. (2021). Basic & Clinical Pharmacology (15th ed.). McGraw-Hill.

• National Center for Biotechnology Information (NCBI). (2023). Imipramine. Disponible en: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

• Drugs.com (2023). Imipramine Drug Information. Disponible en: https://www.drugs.com

MECANISMO DE ACCIÓN:

Aumenta los niveles de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el cerebro, un neurotransmisor inhibitorio que reduce la excitabilidad neuronal. También bloquea los canales de sodio y calcio, estabilizando la actividad eléctrica del cerebro.

INDICACIÓN:

• Epilepsia (crisis parciales y generalizadas)

• Trastorno bipolar (episodios maníacos)

• Migraña (profilaxis en casos graves)

  
  

PRESENTACIÓN:

• Tabletas de 250 mg y 500 mg

• Cápsulas de 250 mg y 500 mg

• Solución oral 200 mg/ml

• Inyectable 100 mg/ml

  
  

DOSIS:

💊 Epilepsia: 10-15 mg/kg/día, aumentando gradualmente hasta 60 mg/kg/día.
_💊 Trastorno bipolar: 750 mg/día, ajustando según respuesta.
💊 Profilaxis de migraña: 500-1000 mg/día en dosis divididas.

EFECTOS ADVERSOS:

• Náuseas, vómitos, diarrea.

• Aumento de peso.

• Temblores, mareo, somnolencia.

• Hepatotoxicidad (se recomienda monitoreo de enzimas hepáticas).

• Alopecia reversible.

• Pancreatitis (raro pero grave).

  
  

CONTRAINDICACIONES:

• Enfermedad hepática grave.

• Hipersensibilidad al ácido valproico.

• Trastornos del ciclo de la urea (riesgo de encefalopatía).

• Mujeres embarazadas (riesgo de malformaciones fetales).

  
  

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:

• Aumenta el efecto de otros anticonvulsivantes (fenitoína, lamotrigina).

• Potencia el efecto de anticoagulantes (riesgo de sangrado).

• Puede aumentar la toxicidad de ácido acetilsalicílico (aspirina).

  
  

TIEMPO DE USO:

El ácido valproico se usa generalmente de forma prolongada o a largo plazo, dependiendo de la condición tratada, como en la epilepsia y el trastorno bipolar. En casos de migraña, puede ser a largo plazo para prevención. La duración exacta depende de la respuesta del paciente y la recomendación médica.

TIEMPO DE ACCIÓN:

• Inicio del efecto: 2-4 horas (forma oral); inmediato en inyección IV.

• Duración del tratamiento: Puede ser a largo plazo según la patología.

  
  

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Administrar con alimentos para reducir molestias gástricas.

• Monitorizar función hepática y niveles plasmáticos regularmente.

• Vigilar signos de toxicidad: somnolencia excesiva, temblores o confusión.

• Evitar en embarazo (alto riesgo de defectos congénitos como espina bífida).

• No suspender abruptamente (riesgo de crisis epilépticas o recaída maníaca).

Bibliografía:

• Katzung, B. G. (2021). Basic & Clinical Pharmacology (15th ed.). McGraw-Hill.

• National Center for Biotechnology Information (NCBI). (2023). Valproic Acid. Disponible en: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

• Drugs.com (2023). Valproic Acid Drug Information. Disponible en: https://www.drugs.com

Los psicoestimulantes son medicamentos que se utiliza para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños, adolescentes y adultos. También se puede indicar para tratar la enfermedad de Parkinson, la narcolepsia y en algunos casos , la depresión mayor.

Formas de administración:

Los medicamentos psicoestimulantes, como los que se usan para tratar el TDAH, se pueden administrar de diferentes formas, según el tipo de medicamento: 

• Por vía oral: En forma de tabletas, cápsulas, o líquidos

• Parches: Se colocan sobre la piel

• Inyecciones: Se administran en un músculo del antebrazo, muslo, o

  glúteo.

Efectos secundarios:

• Irritabilidad

• Aumento en energía

• Ansiedad

• Insomnio

• Aumento en agresividad y hostilidad

• Pérdida de apetito, pérdida de peso

• Disminución en crecimiento en niños

• Cambios en estado de ánimo

• Tics o movimientos involuntarios

Contraindicaciones

El uso repetido o en dosis altas puede causar problemas médicos graves como:

ataques cardíacos, accidentes cerebro-vasculares, convulsiones, Hipertensión arterial, Aterosclerosis, Anorexia Nervosa, Hipertiroidismo.

Interacciones medicas:

1. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):

• Ejemplos: Fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida.

• Riesgo: Aumentan el riesgo de hipertensión severa, crisis hipertensiva o efectos serotoninérgicos.

• Recomendación: Evitar el uso concomitante; suspender los IMAO al menos 14 días antes de iniciar un psicoestimulante.

2. Antidepresivos tricíclicos (ATC):

• Ejemplos: Amitriptilina, Imipramina.

• Riesgo: Pueden potenciar efectos cardiovasculares como taquicardia o hipertensión.

• Recomendación: Monitorear cuidadosamente los signos vitales.

3. Antihipertensivos:

   • Ejemplos: Betabloqueadores, inhibidores de la ECA.

   • Riesgo: Los psicoestimulantes pueden antagonizar el efecto antihipertensivo, elevando la presión arterial.

   • Recomendación: Ajustar las dosis o considerar alternativas.

Contraindicaciones medicas:

• Condiciones médicas: Monitorear pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, epilepsia o trastornos psiquiátricos.

• Efectos adversos comunes: Insomnio, pérdida de apetito, taquicardia y ansiedad.

• Evaluación regular: Realizar controles periódicos para ajustar dosis y minimizar interacciones.

Tiempo de uso recomendado:

Los psicoestimulantes debe ser supervisado estrictamente por un profesional médico, ya que estos medicamentos son potentes y pueden tener efectos adversos si no se utilizan correctamente. La duración del tratamiento depende del trastorno para el cual se prescriben, pero hay algunos principios generales a tener en cuenta:

• A corto plazo (semanas a meses):

  • Se utiliza cuando el objetivo es tratar un síntoma temporal, como fatiga extrema asociada a una enfermedad o apoyo en un periodo de alta demanda cognitiva (siempre bajo indicación médica).

  • En trastornos donde los síntomas podrían ser transitorios, como ciertas formas de fatiga o depresión, se evalúa regularmente para decidir si continuar.

• A largo plazo (años o de por vida):

  • En condiciones crónicas como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) o la narcolepsia, los psicoestimulantes suelen usarse durante largos periodos.

  • Estos tratamientos son efectivos para controlar síntomas y mejorar la calidad de vida a largo plazo.

  • Se recomienda realizar evaluaciones periódicas para verificar la necesidad del medicamento y ajustar dosis si es necesario.

Cuidados de enfermería:

• Monitoreo de signos vitales: Verificar regularmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial para detectar hipertensión o taquicardia.

• Evaluación de efectos secundarios: Observar síntomas como insomnio, irritabilidad, pérdida de apetito, náuseas o dolor de cabeza.

• Supervisión del crecimiento (en niños): Controlar peso y talla periódicamente para identificar retrasos en el desarrollo.

• Promoción de adherencia: Asegurar que el paciente tome el medicamento según lo prescrito, evitando sobredosis o interrupciones abruptas.

• Fomento del descanso adecuado: Promover hábitos de sueño saludables, ya que los psicoestimulantes pueden causar insomnio

• Educación al paciente y familia: Informar sobre la importancia de evitar alcohol y otras sustancias estimulantes.

  Explicar los posibles efectos secundarios y la necesidad de reportarlos de inmediato.

Referencias:

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 11 de enero de 2025, de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134593412000541#:~:text=Los%20psicoestimulantes%20ejercen%20acciones%20que,atenci%C3%B3n%2Fhiperactividad%20(TDAH).

Pdf, T.-A.-P.-P.-M.-G.-S., URw, U., =bv., B., & Dmo, D. (s/f). Folleto Informativo: Psicoestimulantes. Lumospsychiatry.com. Recuperado el 11 de enero de 2025, de https://lumospsychiatry.com/wp-content/uploads/2020/06/107024.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=lUM6wNFpQmU

Los psicoestimulantes aumentan la actividad motora y cognitiva, y mejoran la atención, la concentración, y el estado de alerta. Algunos de sus efectos son: Disminución de la fatiga y la depresión, Aumento del apetito, Cambios en el estado de ánimo, Problemas para dormir.

Forma de administración:

Los psicoestimulantes se pueden administrar de dos formas: 

• Liberación inmediata: Se ingieren cada 4 horas, cuando es necesario. Son los más económicos.

• Liberación prolongada: Se ingieren una vez por la mañana. Es importante no masticar ni triturar las cápsulas o tabletas de liberación prolongada, a menos que estén etiquetadas como "masticables".

Dosis comunes:

En general, las dosis de psicoestimulantes deben iniciarse bajas y ajustarse según la respuesta del paciente y la tolerancia. Los rangos comunes suelen ser:

• Metilfenidato: 10-60 mg/día.

  
  

• Lisdexanfetamina: 20-70 mg/día.

• Anfetaminas: 5-60 mg/día.

• Modafinilo: 200-400 mg/día.

Efectos secundarios:

• Irritabilidad

• Aumento en energía

• Ansiedad

• Insomnio

• Aumento en agresividad y hostilidad Pérdida de apetito, pérdida de peso

• Náusea o malestar estomacal

• Aumento en pulso o presión arterial

• Tics o movimientos involuntarios

• Cambios en estado de ánimo

• Disminución en crecimiento en niños

Contraindicaciones:

• Hipertensión arterial

• Enfermedades cardiacas

• Aterosclerosis

• Anorexia Nervosa

• Hipertiroidismo

• Glaucoma

• Ansiedad o agitación severa

Interacciones medicas:

1. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):

• Ejemplos: Fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida.

• Riesgo: Aumentan el riesgo de hipertensión severa, crisis hipertensiva o efectos serotoninérgicos.

• Recomendación: Evitar el uso concomitante; suspender los IMAO al menos 14 días antes de iniciar un psicoestimulante.

2. Antidepresivos tricíclicos (ATC):

   • Ejemplos: Amitriptilina, imipramina.

   • Riesgo: Pueden potenciar efectos cardiovasculares como taquicardia o hipertensión.

   • Recomendación: Monitorear cuidadosamente los signos vitales.

3. Antihipertensivos:

   • Ejemplos: Betabloqueadores, inhibidores de la ECA.

   • Riesgo: Los psicoestimulantes pueden antagonizar el efecto antihipertensivo, elevando la presión arterial.

   • Recomendación: Ajustar las dosis o considerar alternativas.

4. Alcohol y otras sustancias depresoras del SNC:

   • Riesgo: Potencial aumento de los efectos adversos cardiovasculares y conductuales; el alcohol puede contrarrestar algunos efectos terapéuticos del psicoestimulante.

   • Recomendación: Evitar el consumo de alcohol.

Consideraciones:

• Condiciones médicas: Monitorear pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, epilepsia o trastornos psiquiátricos.

• Efectos adversos comunes: Insomnio, pérdida de apetito, taquicardia y ansiedad.

• Evaluación regular: Realizar controles periódicos para ajustar dosis y minimizar interacciones.

Tiempo de uso recomendado:

A corto plazo (semanas a meses):

• Se utiliza cuando el objetivo es tratar un síntoma temporal, como fatiga extrema asociada a una enfermedad o apoyo en un periodo de alta demanda cognitiva (siempre bajo indicación médica).

• En trastornos donde los síntomas podrían ser transitorios, como ciertas formas de fatiga o depresión, se evalúa regularmente para decidir si continuar.

A largo plazo (años o de por vida):

• En condiciones crónicas como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) o la narcolepsia, los psicoestimulantes suelen usarse durante largos periodos.

• Estos tratamientos son efectivos para controlar síntomas y mejorar la calidad de vida a largo plazo.

• Se recomienda realizar evaluaciones periódicas para verificar la necesidad del medicamento y ajustar dosis si es necesario.

Los psicoestimulantes debe ser supervisado estrictamente por un profesional médico, ya que estos medicamentos son potentes y pueden tener efectos adversos si no se utilizan correctamente. La duración del tratamiento depende del trastorno para el cual se prescriben, pero hay algunos principios generales a tener en cuenta

Cuidados de enfermería:

Monitoreo de signos vitales: Verificar regularmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial para detectar hipertensión o taquicardia.

Evaluación de efectos secundarios: Observar síntomas como insomnio, irritabilidad, pérdida de apetito, náuseas o dolor de cabeza.

Supervisión del crecimiento (en niños): Controlar peso y talla periódicamente para identificar retrasos en el desarrollo.

Promoción de adherencia: Asegurar que el paciente tome el medicamento según lo prescrito, evitando sobredosis o interrupciones abruptas.

Prevención del abuso: Vigilar el uso adecuado del medicamento, especialmente en pacientes con riesgo de dependencia.

Fomento del descanso adecuado: Promover hábitos de sueño saludables, ya que los psicoestimulantes pueden causar insomnio.

Educación al paciente y familia:Informar sobre la importancia de evitar alcohol y otras sustancias estimulantes.

Explicar los posibles efectos secundarios y la necesidad de reportarlos de inmediato.

Referencias:

(S/f). Sciencedirect.com. Recuperado el 11 de enero de 2025, de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134593412000541#:~:text=Los%20psicoestimulantes%20ejercen%20acciones%20que,atenci%C3%B3n%2Fhiperactividad%20(TDAH).

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• Trastorno bipolar (episodios maníacos y depresivos).

• Prevención de recaídas en trastorno bipolar.

• Depresión resistente (como coadyuvante).

Formas de administración

Vía oral: comprimidos, cápsulas o solución líquida.

Dosis comunes

• Dosis usual en adultos y niños mayores de 12 años:

  400 a 1600 mg al día, ajustando la dosis diaria en función de la respuesta clínica.

  
  

  Efectos secundarios

• Litio carbonato actúa sobre el SNC y puede producir somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción.

• Hipotiroidismo, bocio, poliuria y polidipsia, hipercalcemia; somnolencia, cansancio, debilidad muscular, hiperirritabilidad muscular, temblor, cefalea, confusión, palabra gangosa, dificultad para concentrarse, rigidez en "rueda dentada", hiperreflexia, hipertonía; alteraciones de la onda T en el ECG.

Contraindicaciones

• Insuficiencia renal.

• Hiponatremia.

• Deshidratación severa.

• Hipersensibilidad al litio.

Interacciones medicamentosas

• Diuréticos: aumentan los niveles séricos de litio.

• Antiinflamatorios no esteroides (AINEs): potencian toxicidad.

• Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II: riesgo de toxicidad.

Tiempo de uso recomendado

• Uso crónico bajo supervisión estricta, con controles regulares de niveles séricos y función renal.

Cuidados de enfermería

• Monitorear niveles séricos de litio y función renal regularmente.

• Vigilar signos de toxicidad (confusión, temblor severo, ataxia, vómitos).

• Educar al paciente sobre la importancia de mantener una ingesta constante de sal y líquidos.

REFERENCIAS

Litio, carbonato. (s/f). https://www.cun.es. Recuperado el 10 de enero de 2025, de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/medicamentos/litio-carbonato