Segundo o  artigo: Avaliação Nutricional do paciente crítico na Unidade de Terapia Intensiva: Estudo de Revisão,  encontramos MNA ( Mini Avaliação Nutricional), MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Segundo o mesmo estudo  a NRS 2002 foi o melhor teste para predizer os resultados adversos, quando associada  a ASG eleva ainda mais a predição de desnutrição em relação  aos desfechos clínicos  negativos.

• Usar cabelos presos ou protegido com touca.
• Usar roupas limpas.
• Manter as unhas curtas e limpas.
• Lavar bem as mãos e antebraço com água corrente e sabão neutro.
• Secar as mãos com toalha limpa, ou papel toalha.
• Usar luva se tiver com ferimento na mão.

• Frascos, equipos e seringas, devem ser trocados a cada refeição, mais temos a opção de higienizar e reutilizar por um dia. Para a higienização recomenda-se utilizar hipoclorito de sódio da seguinte forma:
• Em um recipiente de 500ml de água fervida e fria, pingue 15 gotas da solução. Coloque os utensílios dentro por 20 minutos. Após esse tempo retire e está pronto para usar, não é necessário o enxágue pois a solução evapora.
• Lembrando que o processo de higienização deve ser realizado também em outros utensílios que for usar como liquidificador, copos etc.

• Frutas e hortaliças devem ser lavadas com água corrente e colocadas em solução de água clorada por 30 minutos antes do preparo.
• No caso de sopa retirar apenas a quantidade necessária pra consumir no momento.
• Lembrando também de higienizar as embalagens antes de abrir-las, no caso de fórmulas enterais industrializadas.

MARTINEZ GONZALES, AUGUSTO COMO DEVE SER A TRIAGEM NUTRICIONAL EM HOSPITAIS E UTIs?IESPE,09/2017.

• Lave bem as mãos com água e sabão antes de iniciar o preparo. Limpe também a bancada onde será feito o preparo;
  
  
• Limpe o frasco de dieta e o abridor que serão usados com um pano umedecido em álcool a 70% (disponível em farmácias);
  
  
• Abra o frasco da dieta enteral e transfira para o frasco plástico o volume prescrito por horário pelo nutricionista ou médico;
  
  
• Conecte o frasco ao equipo. Lembre-se de fechar a pinça de rolete antes de fazer a conexão;
  
  
• Coloque o frasco no suporte acima da cabeça do paciente. Abra a pinça de rolete do equipo, permitindo que a dieta preencha todo o equipo, retirando todo o ar. Feche novamente a pinça;
  
  
• Conecte o equipo à sonda do paciente. Agora abra a pinça de rolete do equipo, deixando o gotejamento bem lento, de acordo com a prescrição do nutricionista ou médico;
  
  
• O frasco com o restante da dieta deve ser colocado na geladeira devidamente tampado, para ser usado no próximo horário. O frasco pode ser tampado com filme plástico descartável;
  
  
• Após o término da dieta, desconecte o equipo do frasco e o conecte no frasco plástico com água. A água é importante para hidratar o paciente;
  
  
• O frasco plástico vazio de dieta e o equipo após o primeiro uso devem ser descartados imediatamente. Utilize novos frascos plásticos e equipos descartáveis a cada horário;
  
  
• Nos intervalos entre as dietas, ou após qualquer medicação feita pela sonda deve-se administrar com pressão 20ml de água com a seringa na sonda do paciente. Se for uma gastrostomia, deve-se administrar 2 seringas de 20ml de água;
  
  
• Em casos de dois (2) ou mais medicamentos a serem administrados no mesmo horário por sonda, triture, dilua em água e administre cada um separadamente. Nunca misture e administre medicamentos juntos ou com a nutrição enteral. 
  
  
  • 
    Geladeira apenas por 24 horas 
    
    
• Após aberta a dieta enteral, além de mantê-la bem tampada você deve sempre levá-la à geladeira.
  
  Nessas condições o período máximo de conservação é de apenas 24 horas, não podendo ser estendido de maneira alguma.
  
  Caso tenha alguma unidade aberta por mais tempo, o recomendado é que seja jogada fora e jamais administrada ao paciente.
  
  No momento de cuidar de um paciente em casa todo cuidado é necessário para auxiliar na recuperação.
  
  

Os instrumentos citados são para triagem nutricional para identificar pacientes desnutrição ou em risco de desnutrição.

Existem algumas diferenças entre elas, como por exemplo mobilidade, perda de peso involuntária, avaliação especifica para pediatria avaliando risco relacionado à doença.

Assim como a MNA é mais destinada para pacientes idosos, pois avalia a mobilidade, aspectos relacionados a problemas neuropsicológicos, além de indicadores relacionados a ingestão alimentar, perda de peso involuntária e IMC.

Nutricionista deve utilizar dados secundários de prontuários da equipe multidisciplinar como:

• Condições físicas, nível de consciência, motivo da internação, patologias associadas, possíveis alterações gastrointestinais, grau de apetite, diurese e dejeções, diagnóstico nutricional do paciente.

• Conduta nutricional: consistência da dieta, características e vias de administração.

• Nutricionista clínica: realizar avaliação da necessidade de esquema nutricional individualizado e prescrição.

• Histórico de revisões, bem como mudanças no fornecimento de refeições.

• Estimar o estado nutricional do paciente, detectando necessidades alimentares, adequadas para manter ou recuperar seu estado de saúde.

OPÇÕES DE FERRAMENTAS:

• Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF): _{composto de ingestão alimentar, perda de peso, mobilidade, existência de doença aguda, estresse neuropsicológico, IMC, utilizada em idosos.}

• Malnutrition Universal Screening Test (MUST): _{Desnutrição avaliada com base no IMC, perda de peso e ingestão alimentar, utilizado para todos os tipos de pacientes hospitalizados. Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo, recomenda a utilização a nível comunitário e ambulatorial.}

• Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002): _{Desnutrição verificada pelo IMC, perda de peso, ingestão alimentar, gravidade da doença, complicações de doenças crônicas. Recomendado para pacientes hospitalizados, críticos, alta sensibilidade e especificidade.}

• Malnutrition Screening Tool (MST): _{Triagem rápida com perguntas sobre apetite, ingestão nutricional, perda de peso, adultos hospitalizados, ambulatoriais e institucionais.}

• Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC Score): _{Identifica pacientes gravemente enfermos, integrando a ausência de ingestão alimentar, inflamação, estado nutricional e desfechos clínicos. Sofa, Apache II. ASPEN Sociedade Americana de Nutrição Enteral e Parenteral, recomenda para pacientes críticos.}

• Avaliação Subjetiva Global (ASG): _{Ferramenta completa de triagem e avaliação nutricional, doentes clínicos, geriátricos, cirúrgicos, críticos, insuficientes renais, câncer…}

• CRITÉRIOS GLIM: _{2 etapas triagem nutricional para pacientes hospitalizado, perda de peso, baixo IMC, redução de massa muscular, etiológico, redução da ingestão alimentar e do estado metabólico causado pela doença.}

• STRONGkids: _{triagem pediátrica, pacientes de alto risco, cirurgia de grande porte, perda de massa muscular e adiposa, ingestão alimentar, diarréia, vômito, perda de peso ou ganho insuficiente.}

Pacientes diagnosticados com Covid-19 precisam de triagem para identificar riscos nutricionais, com questionários padronizados e Avaliação Nutricional abrangente para coleta detalhada de informações.

• PREPARO E HIGIENE:

  • Deve ser preparada com o máximo de cuidado para evitar contaminação. Lave com água e sabão e enxágue adequadamente todos os utensílios utilizados no preparo e administração das dietas (ex: panelas, tigelas, copos, talheres, etc.).

  • Use somente água filtrada ou fervida.

  • A seringa deverá ser lavada e enxaguada em água corrente para ser re-utilizada. - A seringa ou frasco deverão ser desprezados diariamente, para evitar riscos de contaminação.

  • As hortaliças e frutas deverão ser lavadas em água corrente e colocadas em imersão de água clorada por 30 minutos antes de prepará-las.

    
    

  Cuidados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal:

  • Quando for utilizada a sopa, misturar a preparação e retirar apenas a quantidade necessária e aquecer em banho-maria.

  • Coloque a dieta no frasco ou na seringa em temperatura morna ou ambiente e administre devagar. - Após a administração da dieta passe pelo menos ½ copo de água fervida ou filtrada na sonda. OBS: - Prepare as dietas diariamente e não aproveite as sobras. - O seguimento rigoroso das recomendações e quantidades estabelecidas garantem o sucesso do tratamento.

    
    

• Conservação: a sopa deve ser sempre guardada em vasilha tampada, dentro da geladeira e utilizada no mesmo dia. As demais preparações deverão ser preparadas no momento de servir.

  
  

Crianças em situação de estresse necessitam de energia extra, o hipercatabolismo limita o anabolismo necessário para o crescimento. Necessita-se iniciar a conduta precoce, desde a fase aguda da lesão para atenuara resposta metabólica ao trauma e favorecer a recuperação.

Após o trauma térmico ocorrem alterações nos mediadores hormonais: catecolaminas, cortisol, glucacon, mediadores da lesão como interleucina-1, interleucina-6, fator de necrose tumoral, radicais livres de oxigênio.

Aumento da proteólise na musculatura esquelética, lipólise, gliconeogênese. Aminoácidos liberados no músculo esquelético principalmente alanina, metabolizados no figado e utilizados para gliconeogênese, gerando processo rápido de subnutrição proteico-calórica.

O objetivo principal é minimizar a deterioração, prevenir a desnutrição e infecção, acelerar a cicatrização, reduzir a necessidade cirúrgica e tempo de permanência hospitalar.

Para cálculos energéticos é necessário que a anamnese, avaliação inicial recrute o máximo de informações referentes ao estado do paciente.

1. É necessário entender a gravidade da queimadura, para saber a resposta hipermetabólica relacionada: 1^o , 2^o ou 3^o , bem como o número de dias que está queimada.

2. Avaliação da extensão da queimadura, podendo utilizar o diagrama de Lund-Browder, para avaliação precisa e eficiente.

3. Entender a causa, se tem lesão nas vias aéreas, se possui trato gastrointestinal funcionante e se tem aceitação de alimento via oral.

4. Doenças associadas, de base como diabetes, desnutrição e outras.

5. Traumas associados a queimadura.

6. Para intervenção nutricional o ideal seria recrutar informações suficientes para fórmula de Toronto como: idade, peso, altura, % do corpo queimado, recordatório alimentar para entender a injesta calórica nos dias anteriores, temperatura corporal, dia da queimadura.

7. A nutrição enteral associada a oral, ou somente enteral vai depender da superfície queimada e aceitação do paciente. Bem como se irá realizar sua alimentação internado ou em casa.

Segundo Oliveira, 2015. Protocolo sugerido, devemos utilizar de 55 a 60% de carboidratos, 1,5 a 2,0 gramas de proteína por kg e valor inferior a 35% de lipídios.

A Sociedade Argentina de Queimados sugere para pediatria: carboidratos 55% da energia ou 5mg/kg/h, 15 a 30% de lipídios, proteína de 1 a 3g/kg dia, devido a alta taxa de catabolismo.

• Em volume enteral de 1 a 2ml/kg/ hora, em crianças geralmente ofertado gradativamente e por bomba de infusão.

• VITAMINAS ESSENCIAIS: C para cicatrização, E antioxidante, D para estimular formação óssea, Zinco para formação de colágeno, A regeneração de tecidos. Considerar suplementação de glutamina de 0,3g/kg/dia durante 5 a 10 dias.

UNOPAR - Marisa 7° Semestre

Resposta: A triagem nutricional é aplicada nas primeiras horas da admissão do paciente ou no momento da consulta em nível ambulatorial. Assim identifica-se, precoce- mente, o risco nutricional, sendo possível instituir uma terapia nutricional naqueles com risco aumentado.

A triagem nutricional é aplicada nas primeiras horas da admissão do paciente ou no momento da consulta em nível ambulatorial. Assim identifica-se, precoce- mente, o risco nutricional, sendo possível instituir uma terapia nutricional naqueles com risco aumentado.

A TRIAGEM NUTRICIONAL permite avaliar o risco nutricional. Uma criança pode ser perfeita- mente eutrófica, mas, por exemplo, se sofrer um acidente automobilístico e tiver que ser subme- tida a uma cirurgia que exija tempo prolongado de jejum, passará a ter risco nutricional.

Ambiente, equipamentos e utensílios utilizados para o preparo da dieta enteral devem estar limpos e a higienizados para evitar contaminação, infecção e proliferação de bactérias.

Boa higiene pessoal, tirar adornos, cabelo coberto, higienização das mãos.

Alimento: deve-se ter o cuidado desde o momento da compra do alimento verificar as condições e data de validade, o transporte e armazenamento para garantir a qualidade no preparo. Considerar as necessidades especificas, alergias, intolerâncias alimentares.

Preparação: higienizar os alimentos, utilizar agua clorada para a higienização das frutas/ legumes e verduras, usar agua filtrada ou fervida no preparo.

As preparações devem ser liquidificadas e coadas, com aparência homogênea e sem grumos. Peneirar se necessário (peneira de malha fina).

Armazenamento e higiene adequado dos equipamentos utilizados para a administração da dieta antes e depois.

A dieta deve ser preparada preferencialmente próximo ao horário que for administrada e deve estar em temperatura ambiente para o consumo.

• O Sermet-Gaudelus: determina o risco nutricional usando dois elementos básicos: a gravidade da doença (ou seu nível de estresse para a saúde), e a ingestão alimentar da criança.

• O SGNA é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta.

• O PYMS é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o IMC da criança, sua ingestão e a perda de peso

• O STAMP (Screening Tool for the Assesss ment of Malnutrition in Pediatrics) é também uma ferramenta bem objetiva, que pontua aspectos relacionados à doença de base, percentil de peso e altura da criança, assim como perda de peso, ingestão alimentar e condições clínicas atual.

• O STRONG KIDS (Screening Tool Risk on Nu tritional status and Growth) É composto por itens que avaliam a:

  • presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte; • perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clínica subjetiva;

  • diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos);

  • perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade).

  Cada item contém uma pontuação, fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. O somatório dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários.

  O instrumento mais utilizado é STRONG KIDS por ser de fácil compreensão e aplicabilidade.

Terapia Nutricional mais indicada seria a alimentação Via Oral e após acompanhamento se houver a necessidade a primeira opção é associar um suplemento para aumentar o aporte calórico e proteico.

Com a necessidade maior iniciar com Terapia Nutricional Enteral para Pediatria vitimas de queimadura. A nutrição enteral ajuda a preservar a massa muscular, reduzir o estresse metabólico e promover a cicatrização.

1.  Índice de Massa Corporal (IMC): O IMC é uma medida simples que relaciona o peso corporal com a altura do indivíduo. Embora seja uma ferramenta amplamente utilizada, o IMC tem algumas limitações, especialmente em pacientes com alterações na composição corporal, como acúmulo de fluidos ou perda de massa muscular. 

2. Circunferência do braço (CB): A CB é medida na parte média do braço e pode ser utilizada como um indicador de reservas de gordura e massa muscular. É especialmente útil em pacientes com dificuldade de mobilidade ou em que a medição do peso corporal é difícil.

3.  Dobras Cutâneas: Esta técnica envolve a medição da espessura das dobras de pele em diferentes partes do corpo, como tríceps e subescapular. Essa medida fornece informações sobre a quantidade de gordura corporal.

4.1.    Bioimpedância Elétrica (BIA): A BIA é uma técnica que utiliza a passagem de uma corrente elétrica pelo corpo para estimar a composição corporal, incluindo a percentagem de gordura, massa magra e hidratação.

Referente A triagem de pacientes com COVID-19 envolve avaliação do estado nutricional na admissão, com foco em sinais de desnutrição, perda de peso e mudanças na alimentação. Pacientes graves podem ter necessidades nutricionais aumentadas devido ao estresse metabólico. A triagem inclui avaliação detalhada das necessidades energéticas e proteicas, identificação precoce de complicações nutricionais e uso de ferramentas como a Avaliação Subjetiva Global (ASG) para identificar rapidamente pacientes em risco.

01 Boas práticas de manipulação dos alimentos e preparações:

• Lave bem as mãos antes de manipular os alimentos.

• Utilize utensílios e superfícies limpas e desinfetadas.

• Armazene os alimentos adequadamente, seguindo as orientações de temperatura e higiene.

• Evite a contaminação cruzada, mantendo alimentos crus separados dos cozidos.

• Mantenha uma boa higiene pessoal, incluindo cabelos presos e uso de avental limpo durante a preparação.

• 02 Cuidados na seleção dos alimentos:

  • Escolha alimentos frescos e de qualidade.

  • Opte por alimentos de fácil digestão e com alto valor nutricional, como frutas, vegetais, proteínas magras e carboidratos complexos.

  • Evite alimentos que possam aumentar o risco de contaminação, como produtos não pasteurizados ou mal armazenados.

  • 03 Conservação da dieta:

    • Armazene as preparações de forma adequada, utilizando recipientes herméticos e refrigerando-as rapidamente.

    • Respeite os prazos de validade dos alimentos e preparações.

    • Mantenha a higiene dos equipamentos de administração da dieta enteral, como sondas e seringas, seguindo as orientações do fabricante e realizando a limpeza e desinfecção adequadas.

A triagem nutricional é um procedimento rápido, que pode ser executado por qualquer membro da equipe de saúde. Nutricionista, enfermeira ou médico. Em Pediatria, várias ferramentas de Triagem Nutricional foram propostas. Algumas delas são:

• Sermet-Gaudelus: foi o primeiro, publicado em 2000, que determina o risco nutricional usando dois elementos básicos: a gravidade da doença (ou seu nível de estresse para a saúde), e a ingestão alimentar da criança;

• PYMS: é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o IMC da criança, sua ingestão e a perda de peso;

• SGNA: é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta. Isso acaba por fugir do objetivo de ferramenta de triagem, que deve ser simples, rápido, e de fácil aplicabilidade por qualquer membro da equipe assistencial;

• Strong Kids (Screening Tool Risk on Nu tritional status and Growth): foi desenvolvido por pesquisadores holandeses. A avaliação de sua aplicação foi realizada em 44 hospitais, em indivíduos com idades entre 1 mês e 18 anos. É composto por itens que avaliam a presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte, perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clínica subjetiva, diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos) e perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade). Cada item contém uma pontuação, fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. O somatório dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários. Os escores de alto risco do STRONG KIDS mostraram associação significativa com o maior tempo de hospitalização. Sendo este o instrumento mais utilizado;

• STAMP (Screening Tool for the Assesss ment of Malnutrition in Pediatrics): é também uma ferramenta bem objetiva, que pontua aspectos relacionados à doença de base, percentil de peso e altura da criança, assim como perda de peso, ingestão alimentar e condições clínicas atuais;

Habitualmente as queimaduras não limitam a ingestão oral, que deverá ser iniciada o mais precoce possível e ajustada de acordo com a tolerância da criança. Desta forma ocorre a manutenção da barreira da mucosa e a prevenção da translocação bacteriana. O ideal é iniciar a dieta nas primeiras 12 horas após a queimadura. Quando existe queimadura de face, a dieta deve ser líquida, oferecida em pequenos volumes, sempre com a cabeceira da cama elevada. Nas crianças que são amamentadas, manter o leite materno à vontade, iniciando o mais cedo possível após a queimadura. Nos pacientes em ventilação mecânica, iniciar dieta enteral. Com essa medida, raramente observamos o quadro clássico de íleo paralítico, com distensão abdominal, vômitos, náuseas e ausência de ruídos hidroaéreos. Enfatiza-se a necessidade de iniciar a nutrição o mais precocemente possível. A oferta de carboidratos é fundamental, já que a área queimada e os componentes celulares do sistema imune são consumidores de glicose. Além disso, a administração de carboidratos minimiza o catabolismo proteico. Oferta de glicose a um máximo de 55% da energia e 5 mg/kg/h, associada com controle moderado de glicose no sangue. A oferta de lipídeos complementa com a glicose o preenchimento das necessidades energéticas, fornece ácidos graxos essenciais e propicia um melhor balanço nitrogenado. As gorduras devem corresponder de 15% até 30% do total da necessidade energética na dieta do paciente queimado, sendo que as gorduras poli-insaturadas devem ser priorizadas. O metabolismo proteico é profundamente alterado. Os aminoácidos constituem a principal fonte energética na fase aguda da lesão. A alanina e a glutamina são maciçamente mobilizadas para gliconeogênese. A reposição de proteínas é importante para melhora na sobrevida e no processo cicatricial. De modo geral, necessidades elevadas de proteínas de 1,5 a 3g/kg/dia suprem as necessidades diárias da criança queimada. Crianças que sofreram grandes queimaduras devem receber suplementação vitamínica na forma de um multivitamínico, além de vitamina C, vitamina A e sulfato de zinco para garantir a cicatrização adequa da de feridas.

O Sermet-Gaudelus foi o primeiro, publicado em 2.000, que determina o risco nutricional usando dois elementos básicos: a gravidade da doença (ou seu nível de estresse para a saúde), e a ingestão alimentar da criança.

O SGNA é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta. Isso acaba por fugir do objetivo de ferramenta de triagem, que deve ser simples, rápido e de fácil aplicação por qualquer membro da equipe assistencial.

O PYMS é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o IMC da criança, sua ingestão e a perda de peso.

O STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics) é também uma ferramenta bem objetiva, que pontua aspectos relacionados a doença de base, percentil de peso, e altura da criança, assim como perda de peso, ingestão alimentar e condições clínicas atual.

O Strong Kids foi desenvolvido por pesquisadores holandeses. A avaliação de sua aplicação foi realizada em 44 hospitais, indivíduos com idades entre 1 mês e 18 anos. É composto por itens que avaliam a: presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte, perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clínica subjetiva, diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreias e vômito), e perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade).

O mais utilizado é o Strong Kids, pois trata-se de um instrumento facilmente compreensível e de fácil aplicabilidade. Tem resultados compatíveis com os dados objetivos (peso e estatura) e ao contrário de outros instrumentos, consome em média 5 minutos para ser aplicado.

O objetivo principal da terapia nutricional é minimizar a deterioração clínica que ocorre após uma grave queimadura no sentido de prevenir a desnutrição, a infecção, acelerar a cicatrização, reduzindo o número de intervenções cirúrgicas e o tempo de permanência hospitalar, com redução da mortalidade.

A via oral inicia-se nas primeiras horas pós-injuria com consistência e volume adaptados a tolerância de cada criança e a gravidade da lesão, associada a uma oferta generosa de líquidos.

As complicações mais frequentes podem estar associadas a quadro de náuseas e vômitos, principalmente na fase inicial, sendo facilmente controladas mediante a administração de medicamentos específicos para cada caso.

Normalmente crianças com SCQ (Superfície Corporal Queimada) igual ou inferior a 15% conseguem obter adequado valor proteico-calórico somente pela via oral, podendo ser indicado em alguns casos a utilização de suplementos. A nutrição enteral (NE) por sonda, associada a dieta oral está indicada nas crianças com SCQ superior a 20% ou em casos de comprometimento do estado nutricional prévio ou no decorrer da internação.

• STRONGkids avalia quatro principais aspectos: a doença subjacente, impacto recente na ingestão alimentar, perda de peso recente, e a opinião subjetiva do profissional de saúde.

• PRIN inclui uma avaliação mais detalhada que pode abranger até mais que quatro componentes, dependendo da versão.

02) Para pacientes pediátricos queimados, a terapia nutricional adequada é crucial para promover a recuperação e evitar complicações. Geralmente, a terapia nutricional inclui uma combinação de nutrição enteral e/ou parenteral, dependendo da gravidade das queimaduras e das necessidades individuais do paciente.

A nutrição enteral é frequentemente preferida quando o trato gastrointestinal está funcionando adequadamente. Ela fornece nutrientes diretamente no trato digestivo, ajudando a manter a integridade da mucosa intestinal e prevenir a atrofia dos órgãos digestivos. Além disso, a nutrição enteral pode ajudar a preservar a massa muscular e a função imunológica, reduzindo o risco de infecções.

Já a nutrição parenteral é considerada quando o trato gastrointestinal está comprometido ou quando as necessidades nutricionais não podem ser atendidas pela via enteral. Ela fornece nutrientes diretamente na corrente sanguínea, contornando o trato digestivo. Isso é importante em casos graves de queimaduras, onde o trato gastrointestinal pode estar comprometido devido a lesões ou cirurgias.

Os benefícios da terapia nutricional adequada incluem a promoção da cicatrização de feridas, redução do tempo de internação hospitalar, prevenção de complicações como infecções e desnutrição, melhoria da resposta imunológica e apoio ao crescimento e desenvolvimento adequados, especialmente em pacientes pediátricos.

Impacto dos Sedativos no Consumo Energético:

Metabolismo Basal Reduzido: Sedativos, especialmente aqueles que induzem um estado de sedação profunda, podem reduzir a taxa metabólica basal dos pacientes.

Efeitos Hemodinâmicos: Alguns sedativos podem causar efeitos hemodinâmicos, como hipotensão, que podem impactar o fluxo sanguíneo e a perfusão tecidual, influenciando o metabolismo.

Termorregulação: A sedação pode afetar a capacidade do corpo de regular a temperatura, o que também pode influenciar o gasto energético.

Conduta Nutricional para Pacientes Sedados em UTI:

Avaliação Individualizada: É essencial realizar uma avaliação nutricional individualizada para determinar as necessidades energéticas específicas de cada paciente. Métodos como a calorimetria indireta podem ser utilizados para obter uma estimativa mais precisa do gasto energético.

Ajuste da Prescrição Nutricional: Com base na avaliação, a prescrição nutricional deve ser ajustada para evitar tanto a subalimentação quanto a superalimentação. É importante considerar que, apesar da sedação, pacientes críticos ainda podem ter necessidades aumentadas devido a infecções, inflamação e outros fatores de estresse.

Monitoramento Contínuo: Monitorar continuamente o estado nutricional e ajustar a terapia nutricional conforme necessário. Isso inclui o monitoramento de parâmetros clínicos, laboratoriais e antropométricos.

Gestão de Complicações: Pacientes sedados podem ter um risco aumentado de complicações, como a síndrome do intestino preguiçoso ou a gastroparesia. É importante gerenciar essas condições de forma adequada para garantir que as necessidades nutricionais sejam atendidas.

Outras considerações adicionais que devem ser adotadas para os cuidados dos pacientes:

Hidratação: Manter um balanço hídrico adequado é crucial, especialmente considerando que a sedação pode influenciar a diurese e o balanço de líquidos.

Micronutrientes: Garantir que os pacientes recebam quantidades adequadas de vitaminas e minerais, já que a sedação prolongada pode afetar a absorção e o metabolismo desses nutrientes.

Suplementação: A suplementação é indicada para contribuir na melhora do sistema imunológico e de indicadores inflamatórios, sendo indicada para tratar déficits existentes. Como por exemplo, a arginina, glutamina, ácidos graxos ômega-3, selênio, vitamina D e vitamina C, são nutrientes recomendados para a suplementação de pacientes em estados de graves enfermos.

Em conclusão, podemos afirmar que a Terapia Nutricional em Unidades de Terapia Intensiva é um grande desafio, entretanto com as recomendações atuais, o profissional atuante nessa área consegue traçar estratégias que se adaptam a realidade de cada paciente, contribuindo com melhores desfechos clínicos.

- Rega de Wallace ou regra dos 9

- Palma da mão

- Regra de Lund e Browder

Em seguida se faz a avaliação nutricional para calcular as necessidades energéticas e não esquecer de considerar a presença de edema. O padrão ouro seria a Calorimetria Indireta (CI), na sua ausência, podemos utilizar:

- Fórmula de Toronto: os seus valores são os mais próximos da CI. Para a realização deste cálculo é preciso utilizar a fórmula de Harris-Benedict.

- Fórmula de Curreri: ela é bem aceita para SCQ de até 50%, acima disso ela subestima o gasto energético.

- Equação de Ireton-Jones: é uma alternativa para determinação do gasto energético e que considera a dependência de ventilação mecânica, além da queimadura.

- Fórmula de bolso: o cálculo é baseado na taxa de metabolismo basal (TMB), área da SCQ e idade.

- Fórmula de Pennisi: calcula a valor energético e a necessidade proteica

A terapia nutricional deve ser efetiva, precoce e de preferência via oral, caso não tenha como realizar via oral, a mesma deve ser realizada por Terapia Nutricional Enteral (TNE). Em caso de uso de TNE, as condições hemodinâmicas do paciente deve estar controladas. O volume inicial em crianças é de 1 a 2mL/kg/hora, dos quais 50 a 60% do VCT devem ser carboidratos; <30% do VCT de lipídeos (7% de ômega-6 e 3% de ômega-3, 10 a 15% de ácidos graxos monoinsaturados e de 8 a 10% de ácidos graxos saturados); já as proteínas vão de 1,5 a 2gr/kg/dia até 3 a 4gr/kg/dia.

1-Pesquise quais instrumentos podem ser utilizados para  realizar a triagem nutricional dos pacientes pediátricos, destacando as diferenças e similaridades entre eles e qual o mais utilizado.

Resposta: É fundamental aplicar a triagem nas primeiras horas de admissão do paciente, identificando precocemente o risco nutricional. Na pediatria várias ferramentas foram propostas, mas nem uma ainda completamente validada, porém existem instrumentos que podem ser utilizados, dentre eles:

• Sermet- Gaudelus

• SGNA

• PYMS

• Stamp

• Strong Kids                                                                        

     Sermet- Gaudelus: Foi o primeiro a ser publicado em 2000 , que determina o risco nutricional, usando dois elementos básicos: a gravidade da doença ( ou seu nível de estresse para a saúde) , e a ingestão alimentar da criança.

    SGNA : É uma ferramenta mais complexa , que inclui dados antropométricos, necessitando de um tempo maior para sua coleta.

    PYMS : É um método simples de coleta de dados da história atual, usando IMC da criança, sua ingestão e perda de peso.

    STAMP : É uma ferramenta bem objetiva, que pontua os aspectos relacionados a doença de base , percentil de peso , ingestão alimentar e condição clínica atual.

     Strong Kids: É um instrumento facilmente compreensível, de fácil aplicabilidade, tem resultados compatíveis com dados objetivos, peso e estatura, e diferente dos outros consome menos tempo, levando em torno de 5 minutos para ser aplicado. Sendo assim o mais utilizado, pois é a única ferramenta de triagem para pediatria, com tradução validada para a língua portuguesa, e, contempla os itens essenciais que precisam ser analisados para determinar o risco nutricional.

  2- Qual terapia nutricional indicada , bem como seus benefícios.

    Resposta:  A  terapia nutricional mais indicada é a dieta enteral, para atingir um suporte nutricional adequado, pois diminui o risco de complicações infecciosas , e mantém a integridade da mucosa intestinal . Com objetivo de prevenir a desnutrição, infecção, acelerar a cicatrização e minimizar a deterioração reduzindo o tempo de permanência hospitalar.

1. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool):

- Objetivo: Identificar desnutrição ou risco de desnutrição em adultos.

- Componentes: Avaliação do IMC, perda de peso não intencional e efeito de doença aguda na ingestão nutricional.

- Aplicação: Rápido e fácil de aplicar em ambientes hospitalares, comunitários e residenciais.

- Similaridades: Semelhante ao SGA na avaliação do IMC e perda de peso, mas mais padronizado para uso generalizado.

- Diferenças: Inclui uma pontuação que ajuda a determinar a intervenção nutricional necessária.

2. NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002):

- Objetivo: Identificar pacientes em risco nutricional, principalmente em ambiente hospitalar.

- Componentes: Avaliação do IMC, perda de peso, redução da ingestão alimentar e gravidade da doença.

- Aplicação: Específico para pacientes hospitalizados, incluindo aqueles em estado crítico.

- Similaridades: Parecido com o MUST em termos de componentes, mas mais focado em pacientes hospitalizados.

- Diferenças: Considera a gravidade da doença com mais ênfase.

3. MNA (Mini Nutritional Assessment):

- Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosos.

- Componentes: Inclui avaliação antropométrica, dietética, global e auto-percepção da saúde.

- Aplicação: Desenvolvido para uso em idosos, tanto em hospitais quanto em ambientes comunitários.

- Similaridades: Como o MUST, incorpora várias dimensões da avaliação nutricional.

- Diferenças: Focado em uma população específica (idosos) e inclui uma avaliação mais detalhada da ingestão dietética e das condições sociais.

4. SGA (Subjective Global Assessment):

- Objetivo: Avaliar o estado nutricional de pacientes em diversos contextos clínicos.

- Componentes: História clínica (perda de peso, alterações na dieta, sintomas gastrointestinais) e exame físico (perda de gordura subcutânea, massa muscular).

- Aplicação: Utilizado amplamente em pacientes hospitalizados.

- Similaridades: Compartilha componentes com MUST e NRS-2002.

- Diferenças: Mais subjetivo, depende da experiência do avaliador.

### Triagem Nutricional para Pacientes com COVID-19

Para pacientes com COVID-19, a triagem nutricional é crucial devido ao risco elevado de desnutrição, especialmente em casos graves e críticos. A abordagem pode incluir:

- Uso do NRS-2002: Devido ao seu foco em pacientes hospitalizados e consideração da gravidade da doença, o NRS-2002 é frequentemente utilizado para pacientes com COVID-19.

- Avaliação do estado inflamatório: Pacientes com COVID-19 podem apresentar inflamação sistêmica, e isso deve ser considerado na triagem nutricional.

- Triagem frequente: Pacientes com COVID-19 podem ter rápida mudança no estado nutricional, exigindo avaliações frequentes.

A escolha do instrumento pode variar dependendo do ambiente clínico, da população atendida e da experiência dos profissionais de saúde. Todos esses métodos visam identificar precocemente os pacientes em risco para que possam receber intervenções nutricionais adequadas e oportunas.

Recomendações para Boas Práticas de Manipulação dos Alimentos e Preparações

1. Higiene Pessoal e Ambiental:

- Lavar bem as mãos com água e sabão antes de preparar a dieta.

- Utilizar luvas e avental durante a manipulação dos alimentos.

- Limpar e desinfetar todas as superfícies e utensílios usados na preparação.

2. Preparo dos Alimentos:

- Cozinhar adequadamente os alimentos para eliminar possíveis patógenos.

- Evitar a contaminação cruzada mantendo separados alimentos crus e cozidos.

- Utilizar água filtrada ou fervida para a preparação das dietas.

3. Processamento e Homogeneização:

- Homogeneizar bem os alimentos para garantir uma consistência adequada e evitar obstruções nos tubos enterais.

- Utilizar liquidificadores ou processadores de alimentos devidamente higienizados.

Cuidados na Seleção dos Alimentos

1. Escolha dos Alimentos:

- Optar por alimentos frescos e de boa qualidade.

- Priorizar alimentos que tenham alto valor nutricional e que sejam facilmente digeríveis.

2. Consideração do Grau de Maturação:

- Frutas e vegetais devem estar no ponto ideal de maturação para garantir o máximo valor nutritivo.

- Evitar alimentos muito maduros ou verdes, pois podem alterar o valor nutricional e a consistência da dieta.

3. Preparação Adequada:

- Cozinhar os alimentos de forma que mantenham o máximo de nutrientes (cozinhar a vapor, por exemplo).

- Evitar o uso excessivo de temperos ou aditivos que possam irritar o trato gastrointestinal.

Conservação da Dieta

1. Armazenamento:

- Conservar as dietas preparadas em recipientes esterilizados e hermeticamente fechados.

- Manter a dieta em refrigeração (4°C ou menos) e usar dentro de 24 horas para evitar crescimento bacteriano.

2. Congelamento:

- Se necessário, congelar as dietas em porções individuais e descongelar lentamente no refrigerador antes de usar.

- Não recongelar dietas que já foram descongeladas.

3. Transporte:

- Utilizar bolsas térmicas com gelo para transportar a dieta se necessário.

- Manter a dieta refrigerada até o momento da administração.

Seguir essas recomendações pode minimizar os riscos de contaminação e garantir que a dieta enteral artesanal seja nutritiva e segura para os pacientes em TNED. A orientação de um nutricionista é fundamental para personalizar as preparações de acordo com as necessidades específicas de cada paciente, garantindo uma dieta equilibrada e adequada para melhorar seu estado nutricional e saúde geral.

1. STRONGkids (Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth):

- Objetivo: Identificar risco nutricional em crianças hospitalizadas.

- Componentes: Inclui perguntas sobre perda de peso, ingestão alimentar, sintomas gastrointestinais e avaliação clínica.

- Aplicação: Simples e rápido, adequado para uso inicial em ambiente hospitalar.

- Similaridades: Semelhante ao STAMP no enfoque em múltiplos fatores de risco nutricional.

- Diferenças: Mais específico e direto, com menor carga de avaliação subjetiva.

2. STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics):

- Objetivo: Avaliar risco de desnutrição em pacientes pediátricos.

- Componentes: Avalia peso e altura, ingestão alimentar recente, e condição clínica.

- Aplicação: Amplamente utilizado em hospitais para crianças de todas as idades.

- Similaridades: Como o STRONGkids, foca em vários fatores de risco.

- Diferenças: Inclui uma avaliação mais detalhada da ingestão alimentar recente.

3. PNST (Pediatric Nutrition Screening Tool):

- Objetivo: Identificar risco de desnutrição em crianças hospitalizadas.

- Componentes: Avalia mudanças de peso, alterações na ingestão alimentar, e presença de doenças crônicas.

- Aplicação: Rápido e eficiente, adequado para triagem inicial.

- Similaridades: Compartilha componentes com STRONGkids e STAMP.

- Diferenças: Simplicidade e rapidez de aplicação, podendo ser menos detalhado em alguns aspectos. Terapia Nutricional Indicada e Seus Benefícios

Terapia Nutricional Enteral (TNE) e Parenteral (TNP)

1. Terapia Nutricional Enteral (TNE):

- Indicação: Primeira escolha quando o trato gastrointestinal está funcional.

- Benefícios:

- Preserva a função intestinal: Mantém a integridade da mucosa intestinal e previne a translocação bacteriana.

- Modula a resposta inflamatória: Ajuda a controlar a inflamação e o estresse oxidativo.

- Fornece nutrientes essenciais: Inclui proteínas de alta qualidade, carboidratos, lipídios, vitaminas e minerais.

- Componentes: Fórmulas ricas em proteínas, com calorias adequadas para o hipermetabolismo, e suplementadas com micronutrientes como zinco, selênio e vitaminas C e E para suportar a cicatrização.

2. Terapia Nutricional Parenteral (TNP):

- Indicação: Utilizada quando a TNE não é possível ou insuficiente.

- Benefícios:

- Fornecimento direto de nutrientes: Essencial quando o trato gastrointestinal está comprometido.

- Suporte completo: Oferece uma solução balanceada de aminoácidos, glicose, lipídios, vitaminas e minerais.

- Considerações: Necessária monitorização rigorosa para prevenir complicações como infecções e desequilíbrios metabólicos.

### Recomendações Nutricionais Específicas

1. Proteínas:

- Necessidade aumentada: Devido ao hipercatabolismo, a ingestão de proteínas deve ser elevada para promover a síntese proteica e a cicatrização.

- Quantidade: Geralmente entre 1,5 a 3 g/kg/dia.

2. Calorias:

- Energia: A demanda calórica pode ser 1,5 a 2 vezes maior que a de crianças saudáveis devido ao hipermetabolismo.

- Métodos de cálculo: Utilizar equações específicas para pacientes queimados, como a equação de Curreri.

3. Micronutrientes:

- Zinco e Vitamina C: Importantes para a síntese de colágeno e cicatrização de feridas.

- Selênio e Vitamina E: Atuam como antioxidantes, reduzindo o estresse oxidativo.

4. Hidratação:

- Essencial: Monitorar rigorosamente para evitar desidratação ou sobrecarga hídrica.

A triagem nutricional em pacientes pediátricos vítimas de queimaduras deve ser rápida e eficiente, com instrumentos como STRONGkids e STAMP sendo comumente utilizados. A terapia nutricional, principalmente via enteral, é crucial para atender às necessidades aumentadas desses pacientes, proporcionando benefícios significativos em termos de cicatrização, resposta inflamatória e recuperação geral.

Assistencia Nutricional para Gravemente Enfermos .Aluna :Rosângela Bernardes Pinto Zeferino 7 Periodo .

Polo Unopar /Aparecida de Goiânia.

(A importancia da triagem nutricional)

A triagem Nutricional,que tem como objetivo identificar os pacientes desnutridos ou em condiçoes de risco. Aproxima etapa e a Avaliaçao Nutricional,indentificando um diagnostico nutricional do paciente.Portanto,realizar essa triagem com precocidade tem enorme impacto na qualidade da terapia nutricional como um todo.

A triagem nutricional pode ser definida segunda a Sociedade Americana de Nutriçao Parenteral e Enteral ASPEN,passa por um processo capaz de indetificarum individuo como desnutrido ou que esteja altamente agravado seu estado Nutricional.

Pacientes com caso de covid 19 e de extrema importancia a triagem nutricional seja feita a distância em casos de covid 19 confirmado ,devem se atender os protocolos do hospital a fim de evitar containaçao agindo como um gatilho de terapia nutricionalao acesso correto para o paciente se nutrir as tarefas multidiciplinares que devem envolver uma equipe medica contendo,fonaoaudiloga,enfermeiros,e tecnicos em enfermagem.

• Nutritional Risk Screening - Triagem de Risco Nutricional (NRS 2002)

• Mini Nutritional Assessment Short Form – Mini Avaliação Nutricional Reduzida (MNA - SF)

• Malnutrition Universal Screening Tool – Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST)

• Hickson & Hill Tool - Nutritional Assessment Tool – Ferramenta de Avaliação Nutricional (HH - NAT)

• Undernutrition Risk Score - Escore de Risco de Desnutrição (URS)

O NRS - 2002 foi desenvolvido e validado por Reilly et al.6, para todas as faixas etárias de hospitalizados e tem como objetivo a detecção de risco nutricional precoce. Este instrumento mostrou-se adequado para identificar o estado nutricional de pacientes adultos hospitalizados, por razões clínicas ou cirúrgicas, quando comparado a outros métodos7 e tem seu uso recomendado pela European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN)

(Fonte: https://revista.nutricion.org/PDF/131014-RELACAO.pdf)

Assistencia Nutricional para Gravimente Enfermos.Aluna :Rosângela Bernardes Pinto Zeferino.7° periodo

Polo Unopar/Aparecida de Goias.

Recomendaçoes para boas praticas de manipulação dos alimentos e preparo dos mesmos são: higienizar o local ex: pias bancadas e ultencilios a ser ultilizados a higiene do manipulador e de extrema importancia.

Cuidados obrigatorios do manipulador:

*Manter os cabelos limpos,presos e protegidos com toucas (se possivel descartaveis).

*Tomar banho diariamente e usar sempre roupas limpas ,sempre que for manipular as dietas usar capotes (se possivel descartaveis).

*Manter unhas curtas e limpas ,sem esmaltes quando for fazer a manipulação das dietas.

*Lavar bem as mãos e antebraços com agua corrente e sabão neutro.

*Secar as mãos com papel toalha ou toalha bem limpa e passada.

*Usar luvas descartaveis ao manusear as dietas.

Higiene dos ultensilios:

*Frascos e equipos devem ser trocados a cada refeiçao. ( caso prescise reultilizar no mesmo paciente por mais uma refeição,recomenda-seultilizar hipoclorito de sodio na lavagem.

enchague em agua corrente ,retirando os residuos.

Em um recipiente de 500 ml de agua fervida e fria,pigue 15 gotas da soluçao coloque os ultenslios dentro da soluçao clorada por 20 minutos.

Apos esse tempo retire e esta pronto para o novo uso (Repetir o processo com todos os ultensilios de uso nesse procedimento e que deve ser de uso exclussivo).

*Todas as embalagens devem ser higienizadas antes de abrir-las,no caso de formulas enterais e industrializadas.

Conservaçao da dieta:

*E de preferencia ser consumida toda a dieta no momento do prepraro ou da abertura da embalagem,mais caso isso não for possivel,sempre guardar em geladeira não congelar,nem aquecer para não alterar a composição da formula enterais industrializadas,observar todas as recomendaçoes descritas nas embalagens originais dos produtos pelo fabricante e ficar sempre a tento a cor,expessura e data de validade das mesmas.

E de muita importancia para evitar a contaminação a higienização e cuidados ao guardar a sobra de dietas.

Preparo, manuseio e Armazenamento Adequado: Manter alimentos crus e prontos para consumo separados para evitar contaminação cruzada. Utilizar recipientes apropriados e etiquetados para armazenamento, escolher alimentos frescos e de boa qualidade, verificar a data de validade e condições de armazenamento dos produtos, usar as temperaturas adequadas de acordo com cada tipo de alimento, resfriar alimentos rapidamente após o cozimento e armazenar em temperaturas abaixo de 5°C ou reaquecer alimentos a pelo menos 74°C antes do consumo. Além de funcionários bem capacitados, com equipamentos adequados de EPI e registros sobre os procedimentos e procedências dos alimentos.

Fonte 1: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/alimentos/manuais-guias-e-orientacoes/cartilha-boas-praticas-para-servicos-de-alimentacao.pdf

Fonte 2: https://sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/artigos/boas-praticas-na-manipulacao-de-alimentos,260df6f1cfd41810VgnVCM100000d701210aRCRD

Preparar uma dieta enteral artesanal exige cuidados rigorosos para garantir a segurança e a qualidade nutricional dos alimentos, evitando contaminações que podem prejudicar a saúde do paciente, deve-se levar em consideração a higiene pessoal como lavra bem as mãos, usar toca e luva, manter unhas curtas, não utilizar acessórios no momento do preparo, utilizar equipamentos próprios apenas para a dieta em questão, lavra em água filtrada ou fervida com sabão neutro, ferver os utensílios uma vez por semana, a dieta após aberta deve ser conservada com a embalagem fechada na geladeira, verificar sempre o prazo de validade.

Fonte: https://www.hc.fm.usp.br/hc/conteudo/manuais/orientacao_dieta_enteral.pdf

A dieta enteral deve ser conservada em recipientes herméticos de vidro ou plástico próprios para uso alimentício na geladeira, mantendo a temperatura abaixo de 5°C por 24 a 46 horas ou congeladas por um mês.

Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos.

Aluna: Rosângela Bernardes Pinto Zeferino

7° Periodo

polo: Unopar /Aparecida de Goias.

OPYMS

SGNA

STAMP

SESMET

STRONG KDS

*OPYMS é um método simples de coleta de dados da historia atual,usa o IMC da criança e sua ingestão e a perda de peso

*O SGNA é uma ferramenta mais complexa que inclui dados antropométricose necessita de um tempop maior para a sua coleta.

*O STAMP (screening tool for the assess ment of malnutrition in pediatrics) é também uma ferramenta bem objetiva ,que pontua aspectos a doença de base ,percentil de peso e altura da criança,assim como perda de peso ,ingestão alimetar e condiçoes clinicas atual.

O SESMET- gaudelus detremina o risco nutricional uando dois elementos basícos : a gravidade da doença ou nivel de stresse para a saude e a digetão alimentar da criança.

*O STRONG KIDS

(screening tool risk on nu tritional status and Growth)

É composto por itens que avaliam

*Presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grandes porte,perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clinica subjetiva.

*Diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais diarreia e vomito.

*Perda ou não ganho de peso em menores de um ano de idade,cada criançã indentificada com o risco nutricionalda se a uma somatoria indentificando o risco nutricional.

*o instrumento mais ultilizado e o Strong Kids pode se de facíl compreensão e aplicabildade com resultados compativeis com dados objetivos,peso e estatura e diferente dos outros consome menos tempo,levando em torno de 5 minutos para ser aplicado.

A terapia nutricional mais aplicada e a dieta enteral,para antigir um suporte nutricional adequado pois diminui o risco de complicações infecciosas e mantem a integridade da mucosa intentinal,diminuindo assim as infeccoes e acelerando a cicatrização reduzindo o tempo de permanência hospitalar.

*Crianças com queimaduras devem receber suplementação vitaminico,alem de vitamina c,vitamina A e sulfato de zinco para garantir a cicatrizaçao adequada de feridas.

Os sedativos são medicamentos comumente utilizados em UTI, principalmente me pacientes em ventilação mecânica (VM), com o objetivo de aliviar o desconforto associado à ela, prevenir assincronia paciente-ventilador, permitir ventilação efetiva, prevenir extubação traqueal inadvertida e deslocamento de vias venosas, além de satisfazer as necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésticas destes pacientes. Existem diversos medicamentos que são utilizados nesses casos e alguns desses sedativos podem impactar a ingestão enérgica do paciente, como o caso do Propofol, o seu uso prologando e com altas doses pode trazer alterações no manejo nutricional, já que a sua formulação é por emulsão lipídica de 10% com óleo de soja. Devido a essa emulsão, a sua infusão contém 1,1kcal/mL, podendo resultar em superalimentação calórica hipertrigliceridemia e ingestão inadequada de proteínas.

uma das alternativas recomendada é incluir no cálculo de ingestão alimentar diária a infusão deste medicamento. Entretanto a discussão da equipe de multiprofissionais é de suma importância para a adequação da conduta para cada paciente.

* Quais as atualizações relacionadas aos imunonutrientes para pacientes com covid-19?

O equilíbrio alimentar é capaz de trazer benefícios direto ao sistema imunológico dos indivíduos, sabendo que manter uma alimentação rica em nutrientes pode auxiliar na prevenção e no tratamento de doenças que afeta o sistema imunológico assim como o COVID-19, em contrapartida uma dieta pobre em nutrientes pode desencadear um quadro desfavorável nos sintomas (Perlmutter; Loberg, 2015). Segundo a Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA n° 243/2018, os suplementos nutricionais são definidos como "produto para ingestão oral, apresentado em formas farmacêuticas, destinado a suplementar a alimentação de indivíduos saudáveis com nutrientes, substâncias bioativas, enzimas e probióticos, isolados ou combinados", e não podem indicar qualquer finalidade medicamentosa, sendo indicados como estratégias complementares para beneficiar a saúde dos indivíduos com a oferta de determinados suplementos. Podemos citar como micronutrientes importantes para a regulação imunológica, as vitaminas D, E, A, C e algumas do complexo B, como piridoxina e a cobalamina. Além disso, é necessário destacar outros nutrientes, como o zinco, selênio, ferro os componentes probióticos, que são importantes para a saúde gastrointestinal dos indivíduos, bem como os ácidos graxos poliinsaturados, como o ômega 3 (Bomfim et al., 2020). Sob essa perspectiva, estudos mostram novos padrões alimentares que vem ganhando força e que possuem como uma das características fundamentais o consumo priorizado de hortaliças, sementes e boas fontes de gorduras e fibras, como é o caso da dieta Plant Based e Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH). Como resultado, a ingestão desses alimentos traz inúmeros benefícios, como o consumo de fibras, ômega 3, diversos micronutrientes, além de fitoquímicos importantes para a manutenção da imunidade, um fator significativo em pacientes diagnosticados com COVID-19, pacientes acometidos por COVID-19 dispões de grandes prejuízos no trato respiratório, de modo que muitos chegam ao óbito devido aos problemas pulmonares. Dessa forma, alguns compostos nutracêuticos merecem atenção por prevenirem e ajudarem na recuperação de problemas relacionados a esse sistema e, dentre eles, destacamos os minerais como o zinco, selênio, e as vitaminas já supracitadas acima e, em caso de trombose pulmonar, a vitamina K e o mineral ferro possui ação benéfica para a coagulação e oxigenação sanguínea em quantidades adequadas, estudos observados é possível notar uma relação entre a saúde da imunidade e os nutrientes adequados para ingestão diária, no qual o envolvimento entre esses micronutrientes e o sistema imunológico tem papel fundamental na prevenção do COVID-19, pois esses nutrientes possuem funções antiflamatórias e antioxidantes que podem auxiliar positivamente no reforço da imunidade, devido suas funções que minimizam a presença de radicais livres (Lobato, R., & Landim, 2021) Segundo Abreu e Martinazzo (2021) a COVID-19 proporcionou a procura por maneiras de impedir e reduzir complicações de tal infecção, tendo destaque o consumo de alimentos como chás e sucos naturais, sendo estas medidas vistas como as alternativas mais adequadas para o consumidor. Dessa maneira, proporcionando a maior ingestão de vitaminas e minerais que influenciam positivamente a imunidade dos indivíduos. Dentre os micronutrientes mais ingeridos com o objetivo de prevenir ou de tratar infecções causadas por COVID-19, destaca-se a suplementação de vitamina C e D (Souza et al., 2021). De acordo com o exposto, a suplementação de vitamina C e vitamina D se destacam como as mais procuradas, divulgadas e utilizadas, quando em relação a outros micronutrientes mencionados pela população, como selênio, zinco, magnésio além de alimentos prebióticos, probióticos, vitaminas do complexo B e ômega 3. O fornecimento adequado de zinco, selênio e vitamina D são essenciais para a resistência não somente contra a COVID-19, mas para outras infecções virais e inflamatórias (Alexander et al., 2020). Além das vitaminas citadas, a vitamina E também causou efeitos de reforço imunológico, diminuindo o estresse oxidativo, produzindo efeitos anti-inflamatórios nos indivíduos (Castro et al., 2021). Aslam et al (2017) também destaca em seus estudos essas vitaminas como agentes influenciadores na melhora da resposta imune das pessoas. os micronutrientes advindos da alimentação ou da suplementação, são fundamentais para a minimização das complicações dos pacientes diagnosticados por COVID-19, assim como a sua possível prevenção visto que esses nutrientes elevam a resposta imunológica. Desta maneira, ao seguir as recomendações expostas nas Dietary Reference Intakes (DRI’s), é possível promover um bom aporte nutricional de nutrientes fundamentais para a saúde humana.

Os estudos comprovam que a suplementação adequada das vitaminas A, C, D, E e K, e de alguns minerais, ácidos graxos ômega 3, prebioticos e probióticos possuem importância na diminuição dos sintomas respiratórios, além da diminuição do risco de mortalidade devido a COVID-19. Desta forma, quando ofertado de forma saudável, dentro das recomendações e com o auxílio do profissional Nutricionista para administrar a recomendação preconizada, os nutrientes podem além de suprir déficits nutricionais, atuar no fortalecimento do organismo devido a manutenção da resposta imunológica.

Fonte: file:///C:/Users/igorf/Downloads/44328-Article-464856-1-10-20231206.pdf

Triagem nutricional

Existem diferentes ferramentas de triagem nutricional disponíveis para utilização em indivíduos adultos e idosos, como: Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ASG), Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Universal Screening (MUST), Nutrition Risk Score (NRS), Mini Avaliação Nutricional (MAN), Nutric Score, entre outras.

A Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) é considerada padrão-ouro para a triagem do estado nutricional. Dentre outros parâmetros necessários, essa ferramenta necessita da medida da perda de gordura subcutânea por meio da avaliação da região do tríceps e das costelas e perda muscular, detectada em quadríceps e deltoide.

O escore Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) foi validado para uso em pacientes de UTI em 2001. As variáveis abrangidas por esta ferramenta são idade, escore do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), escore do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), comorbidades, dias no hospital antes da internação na UTI e níveis de interleucina 6.

O NRS 2002 contém questões referentes ao IMC, perda de peso não intencional em três meses, redução na ingestão alimentar e fator de injúria da doença. Conforme a idade vai avançando o risco nutricional tende a aumentar, por isso os idosos ganham uma atenção especial pelo NRS 2002, sendo acrescentado 1 ponto ao escore final para maiores de 70 anos.

-Higienização pessoal:

Lavar bem as mãos com água e sabão antes de preparar os alimentos ,

utilizar luvas e avental durante a manipulação dos alimentos,

limpar e desinfetar todas as superfícies e utensílios usados nas preparações .

Manter cabelos presos ,ou protegidos com touca ;manter unhas cortadas e limpas , retirar anel ,alianças, pulseiras e brincos ao preparar a dieta

2-Higiene do alimento e equipamentos:

Limpar a pia da cozinha os utensílios e os equipamentos antes de iniciar o preparo da nutrição enteral; Retirar os retos de alimentos das superfícies, Lavar com água e detergente e enxaguar até sair completamente os resíduos de sabão.

3-Higiene do alimento :

As frutas e vegetais devem ser lavadas com água corrente e depois desinfetada em solução clorada por 15 minutos e logo após enxaguar em correntes .

As embalagens dos alimentos, suplementos nutricionais ou as dietas industrializadas devem ser higienizadas em todas a superfície antes da sua utilização com água e sabão e álcool 70%

Para dieta industrializada em pó, seguir as instruções do fabricante e após o preparo ,coloca-la sob refrigeração até o período máximo de 12 horas ;

Para industrializada liquida , seguir as instruções do fabricante e após a abertura da embalagem conservar sob refrigeração até 24 horas ou de acordo com a recomendação do fabricante.

• Sermet-Gaudelus18- Determina os riscos nutricionais usando dois elementos básicos: a gravidade da doença ou o nível de estresse para a saúde e a digestão alimentar da criança

• PYMS12 -É um método simples de coleta de dados da história atual , usa o IMC da criança e sua ingestão e a perda de peso

•SGNA10- É uma ferramenta mais complexa que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta

• Stamp15 - É uma ferramenta bem objetiva que pontua aspectos a doença de base , percentil de peso e altura da criança, assim como perda de peso ,ingestão alimentar e condições clinicas atual.

• Strong Kids19- É composto por itens que avaliam

presença de doenças de alto risco ou previsão de cirurgia de grandes porte, perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clínica subjetiva.

Diminuição da ingestão alimentar ,perdas nutricionais diarreia e vomito.

O instrumento mais utilizados é o Strong kids por ser de fácil compreensão e aplicabilidade com resultados compatíveis com dados objetivos ,peso,e estatura, consumindo menos tempo , levando em torno e 5 minutos para ser aplicado.

A terapia nutricional mais aplicada é a dieta enteral ,para atingir um suporte nutricional adequado ,pois diminui o risco de complicações.

O Propofol é um medicamento sedativo intravenoso, recomendado e comumente utilizado em pacientes com uso de VM, tendo como vantagem sobre outros medicamentos da classe, a sua meia-vida, permitindo um despertar diário do paciente e a indução da respiração espontânea. Porém, o seu uso prologando e com altas doses pode trazer alterações no manejo nutricional, já que a sua formulação é por emulsão lipídica de 10% com óleo de soja. Devido a essa emulsão, a sua infusão contém 1,1kcal/mL, podendo resultar em superalimentação calórica hipertrigliceridemia e ingestão inadequada de proteínas.

Sabendo-se disso, uma das alternativas recomendada é incluir no cálculo de ingestão alimentar diária a infusão deste medicamento. Entretanto a discussão da equipe de multiprofissionais é de suma importância.

 O use de sedativos pode influenciar o metabolismo basal e consequentemente as necessidade energeticas dos pacientes.

É essencial uma avaliação nutricional individualizada para determinar as necessidades energéticas especificas do paciente. Com base na avaliação a prescrição nutricional deve ser ajustada para evitar a subalimentacão e a superalimentação .

As boas práticas de manipulação dos alimentos e preparações são essenciais para garantir a segurança alimentar e prevenir doenças transmitidas por alimentos.

A conservação adequada da dieta enteral artesanal é fundamental para garantir sua segurança e eficácia nutricional.

O SGA-P é uma ferramenta que avalia o estado nutricional considerando a história clínica do paciente, exame físico e dados bioquímicos, classificando-os em bem nutridos, moderadamente desnutridos ou gravemente desnutridos.

O PNRS é uma escala que considera fatores como idade, gravidade da queimadura, extensão da superfície corporal queimada, presença de comorbidades, tempo de internação e resposta ao tratamento, atribuindo pontuações que indicam o risco nutricional do paciente.

O STAMP é uma ferramenta que foca na identificação precoce de risco de desnutrição, avaliando fatores como crescimento, ingestão alimentar, alterações gastrointestinais, presença de doenças crônicas, entre outros.

O mais utilizado entre esses instrumentos pode variar dependendo da preferência do centro médico ou da equipe de saúde, mas geralmente o SGA-P é amplamente utilizado devido à sua abrangência na avaliação do estado nutricional.

Quanto à terapia nutricional indicada, geralmente é necessária uma abordagem multidisciplinar envolvendo médicos, nutricionistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde. A terapia nutricional pode incluir:

Suplementação nutricional oral ou enteral: Utilização de suplementos nutricionais para atender às necessidades aumentadas de nutrientes devido ao estresse oxidativo, resposta inflamatória e hipercatabolismo prolongado.

*Controle do balanço hídrico e eletrolítico: Monitoramento e reposição adequada de fluidos e eletrólitos perdidos devido à lesão.

Monitoramento da ingesta calórica e proteica: Garantir que o paciente receba uma quantidade adequada de calorias e proteínas para suportar o crescimento, desenvolvimento e recuperação.

Terapia nutricional parenteral: Em casos graves onde a via oral ou enteral não é possível, a nutrição parenteral pode ser necessária para fornecer nutrientes diretamente na corrente sanguínea.

Os benefícios da terapia nutricional incluem a promoção da cicatrização de feridas, redução do risco de infecções, melhoria da resposta imunológica, manutenção do crescimento e desenvolvimento adequados e redução do tempo de internação hospitalar.

Existem vários métodos de triagem nutricional como: Malnutrition Screening Tool (MST), questionário de rápida aplicação, aborda 3 questões se houve perda ponderal recente de peso, se a resposta for positiva de quanto e se teve redução de apetite.

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), detecta baixo risco nutricional em situação de alteração de peso com edema.

Short Nutritional Assessmente Questionare ( SNAQ), classifica pacientes moderadamente desnutrido ou gravemente desnutrido.

Mini nutritional assessment (MNA), identifica risco nutricional. Entre outros métodos utilizados como NRS- 2002, NUTRIC, APACH ll, SOFA e GCS.

O protocolo de triagem para pacientes com COVID-19, é através da metodologia Fast- Track, devido a um protocolo de emergência, o primeiro contato é com o agente comunitário da saúde (ACS), que realiza o questionário sobre queixas de síndrome respiratória, orientação sobre o uso de mascara, se necessário o isolamento e investigar a necessidade de um encaminhamento para um centro de atenção especializada.

A desnutrição parece ser um fator de risco para pacientes com COVID-19, e uma vez a infecção estalada, tanto a desnutrição quanto o sobrepeso ou obesidade constituem importante preditor de evolução desfavorável, por isso, é importante avaliar os riscos e o estado nutricional em pacientes com COVID-19.

Existe diversas ferramentas de triagens nutricional que são rápidas, fáceis e validadas, aqui estão alguns exemplos dessas ferramentas.

NRS 2002 - identifica a desnutrição a partir do IMC, perda de peso, ingestão alimentar, gravidade da doença atual e complicações de doenças crônicas.

MST - É uma ferramenta de triagem rápida e fácil de inclui perguntas sobre apetite, ingestão nutricional e perda de peso.

ASG - Ela inclui não só apenas a triagem, mas também avaliação nutricional e monitoramento.

NUTRIC score - identificar pacientes gravemente enfermos, e buscar integrar: ausência de ingestão alimentar, inflamação, estado nutricional e desfechos clínicos, além disso, incluir os valores da avaliação sequencial de falência dos órgãos {SOFA} e da avaliação de fisiologia aguda e saúde crônica {APACH II}.

Grupo: Thayna Omena – Queli Cristina – Sheila Azevedo

Questão 1

A triagem nutricional é uma etapa importante do processo de avaliação, pois com ela é possível identificar pacientes com desnutrição ou risco. Nos casos de triagem nutricional em pacientes pediátricos com queimaduras a situação é um pouco mais delicada, pois suas necessidades são ainda maiores. Alguns instrumentos utilizados para a triagem desses pacientes são:

STAMP: Ferramenta objetiva que pontua aspectos relacionados a doença, altura, percentil, perda de peso, condições clinicas e ingestão alimentar.

PYMS:  Método simples que utiliza o IMC, perda de peso e ingestão calórica da criança.

STRONG KIDS: Realizada em crianças de 1 mês e 18 anos, é composto por itens que avaliam a presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte, perda de massa muscular e adiposa pela avaliação clinica subjetiva, perdas nutricionais, diminuição de ingestão alimentar, perda ou não ganho de peso. Cada resposta apresenta uma determinada pontuação, após o somatório é possível identificar o risco nutricional.

SGNA: Ferramenta apresenta um tempo maior para coleta, pois apresenta os dados antropométricos.

SERMET-GAUDELUS: Determina o risco nutricional utilizando o nível de gravidade da doença e a ingestão alimentar da criança.

Questão 2

A nutrição enteral é a mais indicada, para atingir as necessidades nutricionais adequadas do paciente, pois mantém a integridade da mucosa intestinal, reduz a incidência de translocação, bacteriana e diminui o risco de infecções.

Em relação aos imunonutrientes para pacientes com COVID-19, as atualizações podem incluir a utilização de nutrientes como vitamina D, vitamina C, zinco, selênio e ácidos graxos ômega-3, que podem ter efeitos benéficos na modulação da resposta imunológica e na redução da gravidade da infecção. No entanto, é importante ressaltar que a evidência científica sobre o uso específico desses nutrientes em pacientes com COVID-19 ainda está em evolução, e a conduta nutricional deve ser individualizada e baseada nas recomendações mais recentes das autoridades de saúde e da literatura científica disponível.

Para lidar com esses desafios nutricionais, é importante implementar estratégias de terapia nutricional que sejam adaptadas às necessidades individuais de cada paciente. Isso pode incluir o uso de terapia de nutrição enteral ou parenteral para garantir a entrega adequada de nutrientes, mesmo quando a ingestão oral é comprometida. Além disso, é importante monitorar de perto o estado nutricional do paciente e ajustar as estratégias de terapia nutricional conforme necessário.

Quanto às atualizações relacionadas aos imunonutrientes para pacientes com COVID-19, há uma crescente atenção para o papel de certos nutrientes na modulação da resposta imune e na redução do risco de complicações relacionadas à doença. Alguns dos imunonutrientes que têm sido destacados incluem:

Vitamina D: A deficiência de vitamina D tem sido associada a um maior risco de infecções respiratórias. Estudos estão investigando se a suplementação de vitamina D pode ajudar a reduzir a gravidade e a duração da doença em pacientes com COVID-19.

1. Vitamina C e zinco: Ambos os nutrientes desempenham papéis importantes no funcionamento do sistema imunológico. A suplementação com vitamina C e zinco pode ajudar a fortalecer a resposta imune do corpo contra infecções virais.

2. Ômega-3: Os ácidos graxos ômega-3 têm propriedades anti-inflamatórias e imunomoduladoras que podem ajudar a reduzir a resposta inflamatória excessiva observada em casos graves de COVID-19.

3. Glutamina: A glutamina é um aminoácido importante para a função das células imunes. A suplementação com glutamina pode ajudar a fortalecer o sistema imunológico e melhorar a resposta do corpo a infecções.

É importante ressaltar que mais pesquisas são necessárias para entender completamente o papel desses imunonutrientes na prevenção e no tratamento da COVID-19. Recomenda-se que qualquer suplementação seja administrada sob a supervisão de profissionais de saúde e considerando as necessidades individuais de cada paciente.

1- Os sedativos são medicamentos comumente utilizados em UTI, principalmente me pacientes em ventilação mecânica (VM), com o objetivo de aliviar o desconforto associado à ela diante disso ele pode reduzir o consumo energético do paciente em UTI. Existem diversos medicamentos que são utilizados nesses casos e alguns desses sedativos podem impactar a ingestão enérgica do paciente, como o caso do Propofol.

O Propofol é um medicamento sedativo intravenoso, recomendado e comumente utilizado em pacientes com uso de VM. Porém, o seu uso prologando e com altas doses pode trazer alterações no manejo nutricional, já que a sua formulação é por emulsão lipídica de 10% com óleo de soja. Devido a essa emulsão, a sua infusão contém 1,1kcal/mL, podendo resultar em superalimentação calórica hipertrigliceridemia e ingestão inadequada de proteínas. Sabendo-se disso, uma das alternativas recomendada é incluir no cálculo de ingestão alimentar diária a infusão deste medicamento. Entretanto a discussão da equipe de multiprofissionais é de suma importância para a adequação da conduta para cada paciente.

2- A ingestão insuficiente de micronutrientes está associada a resultados clínicos adversos durante as infecções virais. Tendo em vista a importância dos micronutrientes para preservação da imunidade e recuperação do estado nutricional, estes devem ser considerados, especialmente as vitaminas A, C, D, E, B6 e B12, os minerais zinco, selênio e ferro e os ácidos graxos polinsaturados ômega 3 (BARAZZONI et al., 2020).

A prevenção e o tratamento de deficiências nutricionais são fundamentais, contudo não há evidências de que o uso rotineiro de micronutrientes em doses além das necessidades fisiológicas possa prevenir ou melhorar os resultados clínicos de COVID-19. Dessa forma, as vitaminas e minerais devem ser ofertados de acordo com as respectivas doses diárias recomendadas e suplementados apenas em casos de deficiência.

Aluna: Rosangela Bernardes Pinto Zeferno

7°semestre

Aula atividade 4:

A importancia Nutricional da triagem Nutricional,e a etapa seguinte a avaliaçao nutricional,do paciente portanto realizar essas triagem em paciente requer uma demandar de uma equipe multidiciplinar,envolvendo Nutricionista,farmaceutico,fonoadiologo,medico,psicologo e fisioterapeuta,essa triagem tem como impacto direto e importante as melhorias dos pacientes como um todo

A triagem nutricional deve ser defenida ,segundo a sociedade americana de Nutriçao,Parenteral e Enteral(ASPEN)

Os sedativos sao medicamentos utilizados na UTI ,principalmente em pacientes com ventilaçao mecânicas com o objetivo de permitir que extubaçao traquel inadivertida e deslocamento de vias venosas .

Existem diversos tipos de medicamentos que são utilizados nesses casos e alguns desses sedativos podem diretamente impactar na ingestão energica do paciente.

Higiene das mãos e utensílios: Antes de iniciar o preparo, é fundamental lavar bem as mãos e garantir a limpeza dos utensílios, como copos de medição, seringas e sondas de alimentação. Isso ajuda a evitar a contaminação da dieta.

As dietas enterais industrializadas, sejam elas líquidas ou pó, além dos suplementos alimentares, devem seguir as recomendações do fabricante quanto à conservação e transporte. Normalmente as dietas devem ser armazenadas em local fresco e seco, ao abrigo da luz solar e longe de produtos que exalem cheiro.

• Os sedativos utilizados impactam de diferentes formas na ingestão energética do paciente. O Propofol tem formulação por emulsão lipídica de 10% de óleo de soja, 1,1Kcal/ml, devemos estar atento a superalimentação, hipertrigliceridemia e a ingestão de proteínas, é necessário incluir no cálculo da ingestão alimentar. É importante avaliar com sedativo é e seus efeitos colaterais: Alfa-2-agonistas, Opioides, Barbitúricos, Benzodiazepínicos.

• A Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral sugere atenção ao aporte proteico de 1,2 a 2g/kg/dia, porém dependendo do trauma, obesidade, terapia renal, podem precisar de ingestões superiores como 2 a 2,5g/kg/d.

• Metas calóricas indicadas de 30 a 32kcal/kg/d e 22 a 25Kcal/kg de peso ideal para obesos.

• Carboidratos ou glicose não devem exceder 4 a 5mg/kg/min.

• 60% glicose, 20% lipídios e 20% proteína.

• Pacientes podem necessitar mais glicose dependendo da extensão da ferida: 200g de dextrose.

* Quais as atualizações relacionadas aos imunonutrientes para pacientes com covid-19?

• Realizar uma avaliação detalhada do paciente verificando sinais, sintomas.

• Verificar comorbidades associadas: hipertensão, diabetes, síndrome metabólica, gestante, imunossuprimidos.

• Vitaminas indicadas para regulação imunológica: D, E, A, C, do complexo B: piridoxina e cobalamina.

• Nutrientes: zinco, selênio, ferro, probióticos garantindo a saúde gastrointestinal, ômega 3.

• Alimentos: hortaliças, sementes e boas fontes de gordura e fibras.

• Para o trato respiratório: vitamina K e ferro.

Se sim, qual a conduta nutricional?

Os sedativos podem diminuir o metabolismo basal, reduzindo a necessidade calórica global. Os paciente sedados, com mobilidade reduzida têm menor atividade física, o que também diminui o gasto energético. A sedação pode moderar a resposta inflamatória e catabólica do corpo ao estresse, reduzindo o consumo energético necessário para processos de cura e manutenção.

Referente a conduta nutricional, podemos realizar uma Avaliação Individualizada, realizando uma avaliação nutricional individualizada podemos determinar as necessidades energéticas e proteicas, utilizando métodos como a calorimetria indireta, caso seja possível.

Monitoramento Contínuo regularmente referente ao estado nutricional e ajustar a prescrição de nutrientes conforme a evolução do paciente. Reduzir a oferta calórica para evitar sobrecarga calórica e os riscos associados à hiperalimentação, como hiperglicemia e esteatose hepática. Garantir uma ingestão proteica adequada para prevenir a perda de massa muscular e favorecer a recuperação, ajustando a quantidade conforme necessário.

Hidratação Adequada: Manter um balanço hídrico adequado, evitando tanto a desidratação quanto a sobrecarga hídrica.

Por fim, decidir entre a Nutrição Enteral ou Parenteral, com base na condição clínica do paciente e na funcionalidade do trato gastrointestinal.

* Quais as atualizações relacionadas aos imunonutrientes para pacientes com covid-19?

A suplementação de imunonutrientes em pacientes com COVID-19 deve ser personalizada, com coordenação entre profissionais de saúde. É importante acompanhar as atualizações das diretrizes baseadas em novas evidências.

A vitamina D é importante para reduzir o risco de infecções respiratórias, enquanto a vitamina C pode reduzir a gravidade de infecções virais, como COVID-19. A suplementação de zinco é essencial para a função imunológica, inibindo a replicação viral, e a dosagem recomendada é de 30-50 mg por dia. Os ácidos graxos ômega-3 têm propriedades anti-inflamatórias que podem ser benéficas em casos de COVID-19. A glutamina é um aminoácido crucial para o sistema imunológico e a integridade intestinal, sendo recomendada em pacientes críticos. Por fim, o selênio possui propriedades antioxidantes e é importante para a função imunológica, com recomendação de suplementação entre 100-200 mcg por dia.

Triagem nutricional

Existem diferentes ferramentas de triagem nutricional disponíveis para utilização em indivíduos adultos e idosos, como: Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ASG), Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Universal Screening (MUST), Nutrition Risk Score (NRS), Mini Avaliação Nutricional (MAN), Nutric Score, entre outras.

A Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) é considerada padrão-ouro para a triagem do estado nutricional. Dentre outros parâmetros necessários, essa ferramenta necessita da medida da perda de gordura subcutânea por meio da avaliação da região do tríceps e das costelas e perda muscular, detectada em quadríceps e deltoide.

O escore Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) foi validado para uso em pacientes de UTI em 2001. As variáveis abrangidas por esta ferramenta são idade, escore do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), escore do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), comorbidades, dias no hospital antes da internação na UTI e níveis de interleucina 6.

O NRS 2002 contém questões referentes ao IMC, perda de peso não intencional em três meses, redução na ingestão alimentar e fator de injúria da doença. Conforme a idade vai avançando o risco nutricional tende a aumentar, por isso os idosos ganham uma atenção especial pelo NRS 2002, sendo acrescentado 1 ponto ao escore final para maiores de 70 anos.

Nos pacientes contaminados pelo Covid também é importante a realização de uma triagem nutricional. Foi aplicada a ferramenta Nutric Escore nesses pacientes e foi visto que a mortalidade foi bem maior no grupo que possuia risco nutricional.

Estas regras envolvem: ✓ Higiene pessoal adequada; ✓ Prevenção da contaminação pelos manipuladores de alimentos; ✓ Higiene dos utensílios, equipamentos e ambientes; ✓ Controle de pragas; ✓ Garantia da qualidade da água e ✓ Cuidado com o lixo.

* Quais cuidados devem ser tomados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal;

Lavar as mãos com água e sabão; ✓ Separar os ingredientes citados na dieta; ✓ Conferir o prazo de validade dos mesmos; ✓ Medir corretamente os ingredientes; ✓ Filtrar ou ferver a água a ser utilizada; ✓ Liquidificar os ingredientes com um pouco de líquido, bater bem, acrescentar o restante do líquido; ✓ Coar em coador de malha fina;

* Como deve ser conservada a dieta.

✓ Armazenar na geladeira, em recipiente de vidro ou de louça, com tampa, por no máximo, 24 horas.

Triagem nutricional

Existem diferentes ferramentas de triagem nutricional disponíveis para utilização em indivíduos adultos e idosos, como: Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ASG), Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Universal Screening (MUST), Nutrition Risk Score (NRS), Mini Avaliação Nutricional (MAN), Nutric Score, entre outras.

A Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) é considerada padrão-ouro para a triagem do estado nutricional. Dentre outros parâmetros necessários, essa ferramenta necessita da medida da perda de gordura subcutânea por meio da avaliação da região do tríceps e das costelas e perda muscular, detectada em quadríceps e deltoide.

O escore Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) foi validado para uso em pacientes de UTI em 2001. As variáveis abrangidas por esta ferramenta são idade, escore do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), escore do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), comorbidades, dias no hospital antes da internação na UTI e níveis de interleucina 6.

O NRS 2002 contém questões referentes ao IMC, perda de peso não intencional em três meses, redução na ingestão alimentar re fator de injúria da doença. Conforme a idade vai avançando o risco nutricional tende a aumentar, por isso os idosos ganham uma atenção especial pelo NRS 2002, sendo acrescentado 1 ponto ao escore final para maiores de 70 anos.

Nos pacientes contaminados pelo Covid também é importante a realização de uma triagem nutricional. Foi aplicada a ferramenta Nutric Escore nesses pacientes e foi visto que a mortalidade foi bem maior no grupo que possuia risco nutricional.

Principais Instrumentos de Triagem Nutricional

Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)

• População-alvo: Adultos hospitalizados, sem restrição de idade ou tipo de doença.

• Componentes: Índice de Massa Corporal (IMC), perda ponderal recente, redução da ingestão alimentar e presença de doença grave.

• Pontos fortes: Validade ampla, baixo custo e aplicabilidade por diferentes profissionais de saúde. (IESPE, SciELO Brasil)

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

• População-alvo: Adultos hospitalizados.

• Componentes: IMC, perda de peso recente e presença de doença clínica.

• Pontos fortes: Fácil aplicação e boa detecção de risco nutricional. (IESPE)

Mini Nutritional Assessment (MNA) e Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF)

• População-alvo: Idosos.

• Componentes: Avaliação de ingestão alimentar, mobilidade, estresse psicológico, doenças neuropsiquiátricas e IMC.

• Pontos fortes: Específico para idosos, com boa sensibilidade para detectar risco nutricional. (Revistas Eletrônicas PUCRS)

Subjective Global Assessment (SGA)

• População-alvo: Pacientes hospitalizados.

• Componentes: Histórico clínico, exame físico e avaliação de perda de peso.

• Pontos fortes: Avaliação holística, porém mais subjetiva e requer treinamento. (IESPE)

  
  

  Recomendações Práticas

• Identificação precoce: Realizar triagem nutricional nas primeiras 24 horas de internação, utilizando instrumentos validados como NRS-2002 ou mNUTRIC.

• Equipe multidisciplinar: Envolver nutricionistas, médicos e enfermeiros na avaliação e acompanhamento nutricional.

• Intervenção nutricional: Iniciar terapia nutricional adequada, considerando a via (oral, enteral ou parenteral), composição e necessidades específicas do paciente.

• Monitoramento contínuo: Reavaliar o estado nutricional periodicamente, ajustando as intervenções conforme a evolução clínica do paciente.

A implementação de protocolos de triagem nutricional, conforme recomendado pela Portaria nº 343/2005 do Ministério da Saúde, é fundamental para a qualidade da assistência hospitalar e a melhoria dos desfechos clínicos dos pacientes.

Recomendações para boas práticas de manipulação dos alimentos e preparações

As boas práticas de manipulação são fundamentais para evitar contaminações e garantir a qualidade da dieta enteral artesanal:

• Higiene pessoal:

  • Lavar bem as mãos com água e sabão antes de iniciar qualquer preparo.

  • Usar touca, máscara e avental limpo.

  • Manter unhas cortadas e sem esmalte.

• Higiene do ambiente e utensílios:

  • Limpar e desinfetar bancadas e utensílios com solução clorada (1 colher de sopa de água sanitária para 1 litro de água).

  • Lavar bem liquidificadores, peneiras, panelas e outros utensílios com água quente e detergente.

• Processamento seguro:

  • Usar água filtrada ou fervida para o preparo.

  • Cozinhar adequadamente os alimentos, principalmente os de origem animal.

  • Evitar contaminação cruzada (separar utensílios usados para alimentos crus e cozidos).

Cuidados na seleção dos alimentos para a dieta enteral artesanal

A escolha dos alimentos interfere diretamente na qualidade nutricional e segurança da dieta:

• Preferir alimentos com alto valor nutricional:

  • Leguminosas (feijão, lentilha), carnes magras, ovos, óleos vegetais (como azeite), vegetais e frutas cozidos e descascados.

  • Leite e derivados pasteurizados (se tolerados).

  • Cereais como arroz, aveia e fubá.

• Evitar alimentos de difícil digestão ou muito fibrosos:

  • Evitar cascas duras, sementes e fibras insolúveis (como talos de vegetais crus), que podem obstruir a sonda.

• Observar a maturação e preparo:

  • Frutas e vegetais devem estar maduros, mas não passados.

  • Cozinhar bem alimentos que serão incluídos crus normalmente (como batata e cenoura).

  • Evitar alimentos ultraprocessados com aditivos desnecessários.

Conservação da dieta enteral artesanal

A dieta preparada deve ser armazenada de forma correta para evitar contaminações:

• Imediato uso ou refrigeração:

  • Após o preparo, a dieta deve ser administrada em no máximo 2 horas em temperatura ambiente.

  • Se não for usada de imediato, armazenar em geladeira (4 °C) por até 24 horas, em recipiente fechado e limpo.

• Congelamento (se necessário):

  • Pode ser congelada em porções individuais por até 30 dias, mas deve ser descongelada sob refrigeração ou em banho-maria, nunca em temperatura ambiente.

• Não reutilizar sobras:

  • Dietas que permaneceram por mais de 2 horas fora da refrigeração devem ser descartadas.

  • Restos de dieta na seringa ou frasco não devem ser reutilizados.

Triagem Nutricional em Pacientes Pediátricos Queimados

A triagem nutricional é um processo essencial para avaliar o risco nutricional em pacientes pediátricos hospitalizados, especialmente em casos de queimaduras, que exigem atenção especial devido ao aumento das demandas metabólicas.

Instrumentos de Triagem Nutricional Utilizados em Pediatria:

1. STRONGkids (Screening Tool for Risk On Nutritional status and Growth):

   • Público-alvo: Crianças hospitalizadas (1 mês a 18 anos).

   • Parâmetros avaliados: Condição clínica, ingestão alimentar, perda de peso, e avaliação subjetiva.

   • Vantagens: Simples, rápido, não requer medidas antropométricas.

   • Desvantagem: Pode ser menos preciso em casos de alterações metabólicas importantes, como queimaduras extensas.

2. SGNA (Subjective Global Nutritional Assessment):

   • Público-alvo: Pediatria geral.

   • Parâmetros avaliados: História nutricional (ingestão, sintomas gastrointestinais, perda de peso, mudanças funcionais) e exame físico (edema, perda de gordura e massa muscular).

   • Vantagens: Avaliação mais completa e detalhada.

   • Desvantagem: Mais demorado e exige profissional treinado.

3. PNST (Pediatric Nutrition Screening Tool):

   • Público-alvo: Crianças hospitalizadas.

   • Parâmetros avaliados: Redução de ingestão alimentar, perda de peso e mudanças no comportamento alimentar.

   • Vantagens: Boa sensibilidade.

   • Desvantagem: Menos utilizado no Brasil.

Instrumento Mais Utilizado:

O STRONGkids é o mais utilizado em hospitais brasileiros por ser rápido e fácil de aplicar, mesmo por profissionais não especialistas, como enfermeiros.

Terapia Nutricional Indicada em Pacientes Pediátricos com Queimaduras

Objetivos:

• Suprir o aumento das necessidades calóricas e proteicas;

• Minimizar o catabolismo;

• Apoiar o processo de cicatrização;

• Manter a integridade do trato gastrointestinal;

• Prevenir infecções e desnutrição.

Formas de Terapia Nutricional:

1. Nutrição Enteral (NE):

   • Indicação: Preferencial, sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional.

   • Vantagens: Preserva a função intestinal, reduz complicações infecciosas e é mais fisiológica.

   • Fórmulas: Hiperproteicas, hipercalóricas e imunomoduladoras, conforme a gravidade da queimadura.

2. Nutrição Parenteral (NP):

   • Indicação: Quando a via enteral não é possível (ex: íleo paralítico, instabilidade hemodinâmica grave).

   • Cuidados: Maior risco de infecções e complicações metabólicas. Deve ser temporária.

Benefícios da Terapia Nutricional Adequada:

• Redução do tempo de internação;

• Aceleração da cicatrização;

• Preservação da massa magra;

• Diminuição do risco de infecções e complicações metabólicas;

• Melhora na sobrevida e recuperação funcional da criança.

Os sedativos impactam no consumo energético de pacientes em UTI, e há atualizações relevantes sobre o uso de imunonutrientes em pacientes com COVID-19. Vamos por partes:

1. Sedativos e o consumo energético em UTI

Impacto dos sedativos:

• Sedativos como midazolam, propofol e fentanil reduzem o nível de consciência e a atividade muscular voluntária, diminuindo o gasto energético basal (GEB).

• Contudo, em pacientes críticos, especialmente os hipercatabólicos (como pós-operatórios, sépticos ou com trauma), o consumo energético continua elevado, mesmo com o uso de sedação, devido ao estresse metabólico.

Conduta nutricional recomendada:

• Avaliação individualizada do gasto energético, preferencialmente por calorimetria indireta (quando disponível).

• Na ausência de calorimetria, estimativas como 25-30 kcal/kg/dia podem ser utilizadas, com ajuste conforme evolução clínica.

• Monitorar sinais de superalimentação (hiperglicemia, hipercapnia) ou subalimentação (perda de massa magra, piora do quadro clínico).

• Ajustar a oferta calórica e proteica com base na fase da doença: fase aguda (metabolismo mais acelerado), fase de recuperação etc.

2. Imunonutrientes e COVID-19: atualizações

Imunonutrição é o uso de nutrientes com propriedades imunomoduladoras — como arginina, glutamina, ômega-3, nucleotídeos, selênio, zinco, vitaminas C e D — para melhorar a resposta imunológica.

Atualizações e evidências mais recentes (até 2024):

• Vitamina D: níveis adequados estão associados a melhor desfecho clínico, mas a suplementação só deve ser feita em pacientes com deficiência documentada.

• Ômega-3 (EPA e DHA): podem modular a resposta inflamatória e reduzir tempo de ventilação mecânica; têm sido utilizados em fórmulas enterais específicas.

• Glutamina: recomendada com cautela; evidências recentes mostram benefício limitado em pacientes críticos e risco de efeitos adversos em pacientes com disfunção multiorgânica.

• Arginina: não recomendada na fase aguda de sepse grave por risco de piora hemodinâmica; pode ser avaliada em outras fases ou pacientes selecionados.

• Zinco e selênio: baixos níveis foram observados em muitos pacientes com COVID-19; a suplementação pode ser considerada quando há deficiência.

Conduta prática:

• Priorizar a terapia nutricional adequada e precoce (enteral, preferencialmente).

• Utilizar fórmulas enterais com composição imunomoduladora em pacientes selecionados, com avaliação dos riscos e benefícios.

• Monitorar marcadores inflamatórios, estado nutricional e resposta clínica continuamente.

Instrumentos para Triagem Nutricional em Pacientes Pediátricos com Queimaduras

A triagem nutricional é essencial para identificar crianças em risco e direcionar intervenções adequadas. Entre os principais instrumentos utilizados, destacam-se:

• STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics): Avalia parâmetros como peso, altura, ingestão alimentar e presença de doenças.

• PYMS (Paediatric Yorkhill Malnutrition Score): Considera fatores como perda de peso recente, apetite, presença de doenças e sinais clínicos de desnutrição.

Estudos indicam que o PYMS apresenta melhor concordância com o julgamento dos nutricionistas, além de maior acurácia diagnóstica e na determinação do status de crescimento, em comparação ao STAMP. Por isso, o PYMS é recomendado para uso na prática clínica pediátrica .

Terapia Nutricional Indicada para Pacientes Pediátricos com Queimaduras

A terapia nutricional desempenha um papel crucial na recuperação de crianças vítimas de queimaduras, visando atender às suas necessidades aumentadas de energia, proteínas e micronutrientes.

Início Precoce

A terapia nutricional deve ser iniciada nas primeiras 6 a 12 horas após a estabilização hemodinâmica do paciente, preferencialmente por via enteral, para preservar a integridade da mucosa intestinal e reduzir o risco de complicações infecciosas .

Composição Nutricional

• Carboidratos: Devem representar 50% a 60% do valor energético total (VET), com monitoramento da glicemia para evitar hiperglicemia.

• Proteínas: A oferta deve ser de 1,5 a 2,0 g/kg de peso corporal ou até 22% do VET, para compensar o catabolismo proteico e auxiliar na cicatrização.

• Lipídios: Devem corresponder a 20% a 30% do VET, fornecendo ácidos graxos essenciais e contribuindo para o equilíbrio energético.

Micronutrientes

A suplementação de vitaminas A, C, E, zinco, cobre e selênio é fundamental, pois esses micronutrientes desempenham papéis essenciais na resposta inflamatória e no processo de cicatrização .

Monitoramento e Ajustes

É crucial realizar avaliações nutricionais diárias e ajustar a terapia conforme a evolução clínica do paciente, considerando fatores como tolerância à dieta, exames laboratoriais e parâmetros clínico-nutricionais .

Em resumo, a triagem nutricional eficaz e a implementação de uma terapia nutricional bem planejada e monitorada são fundamentais para otimizar a recuperação de crianças vítimas de queimaduras, minimizando complicações e promovendo uma recuperação mais rápida e segura.

abordagem específica para pacientes admitidos com COVID-19.

Score de Risco Nutricional (NRS 2002 Nutritional Risk Screening)

·         População-alvo: Pacientes adultos hospitalizados. Objetiva monitorar e detectar precocemente o desenvolvimento ou risco nutricional durante o período de internação hospitalar, independentemente da idade e do diagnóstico clínico.

·         Componentes: IMC, perda ponderal indesejada nos últimos três meses, redução da ingestão alimentar na última semana e presença de doença grave / Porcentagem de peso perdida, aceitação da dieta, IMC, grau de severidade da doença e idade (acima de 70 anos fator de risco adicional para a desnutrição).

·         Pontuação: ≥ 3 em risco nutricional.

·         Similaridades: Similar ao MUST quanto aos componentes, porém mais específico para pacientes hospitalizados.

·         Diferencial: Método preconizado pela ESPEN, valida a influência da doença no risco nutricional. Necessita de menor tempo para treinamento do aplicador quando comparada a ANSG, podendo ser utilizado por enfermeiros e médicos após rápido treinamento.

Índice de Risco Nutricional (NRI)

·         População-alvo: Pacientes idosos não hospitalizados, objetiva rastrear pacientes em risco de desenvolver complicações clínicas relacionadas ao seu estado nutricional.

·         Componentes: Alterações da ingestão e hábito alimentar, restrições dietéticas, morbidades associadas e sintomas gastrintestinais.

·         Classificação: Baixo risco, risco moderado e alto risco.

·         Similaridades: Similar ao NRS em alguns componentes.

·         Diferencial: Específico para pacientes idosos.

Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST Malnutrition Universal Screening Tool)

·         População-alvo: Adultos em ambientes hospitalares, pacientes idosos, cirúrgicos, ortopédicos e em cuidados intensivos.

·         Componentes: IMC, perda de peso não intencional nos últimos três a seis meses e presença de doença aguda com mais de cinco dias de jejum.

·         Classificação: alto risco de desnutrição, médio risco de desnutrição e baixo risco de desnutrição.

·         Similaridades: Semelhante ao SGA na avaliação do IMC e perda de peso, mas mais padronizado para uso generalizado.

·         Diferencial: Inclui uma pontuação que ajuda a determinar a intervenção nutricional necessária, associando a alteração da ingestão alimentar à gravidade da doença. Fácil aplicação, possibilidade de aplicação mesmo quando não é possível mensurar altura e peso, visto que os critérios utilizados podem ser subjetivos e referidos.

Avaliação Nutricional Subjetiva Global ANSG (SGA Subjective Global Assessment)

·         População-alvo: Pacientes em todas as faixas etárias hospitalizados, em diversos contextos clínicos e avalia o tanto risco como o estado nutricional.

·         Componentes: História de perda de peso, de tecido adiposo e muscular, mudanças no padrão alimentar, sintomas gastrintestinais, alteração de capacidade funcional e exame físico.

·         Classificação: Nutridos, moderadamente desnutridos ou gravemente desnutridos.

·         Similaridades: Compartilha componentes com MUST e NRS-2002.

·         Diferencial: Mais subjetivo, requer treinamento profissional. Simples, de baixo custo, não invasivo, pode ser facilmente aplicado à beira do leito, além de apresentar alta reprodutibilidade, sensibilidade e especificidade.

Mini Avaliação Nutricional (MNA) e Mini Avaliação Nutricional Reduzida (MNA-SF)

·         População-alvo: Pacientes idosos hospitalizados e ambulatoriais.

·         Componentes: Alterações da ingestão alimentar (por perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade de mastigação ou deglutição), perda de peso, mobilidade; ocorrência de estresse psicológico ou doença aguda, problemas neuropsicológicos e IMC / Modo de vida, lesões de pele ou escaras, medicação, avaliação dietética (perguntas relativas ao número de refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na alimentação), auto-avaliação (autopercepção da saúde e da condição nutricional) e antropometria. Leva em consideração alterações psicológicas como depressão e isolamento, comuns nesta fase da vida e que podem agravar o estado nutricional do idoso.

·         Classificação: Normal (ou sem risco de desnutrição), em risco nutricional e desnutrido.

·         Similaridades: Como o MUST, incorpora várias dimensões da avaliação nutricional.

·         Diferencial: Mais sensível para detectar risco precoce em idosos, com avaliação mais detalhada da ingestão dietética e das condições sociais.

NUTRIC Score (Nutrition Risk in Critically Ill)

·         População-alvo: Pacientes críticos em UTI.

·         Componentes: Idade, APACHE II, SOFA, comorbidades, tempo de internação pré-UTI, PCR (na versão modificada: mNUTRIC Score sem PCR)

·         Pontuação: ≥ 5 alto risco nutricional.

·         Diferencial: Focado em gravidade clínica e resposta inflamatória.

Triagem Nutricional para Pacientes com COVID-19

Os métodos podem ser adaptados para segurança da equipe e do paciente, priorizando a coleta de dados não invasiva.

• NUTRIC Score

• Cálculo de necessidades nutricionais (evitando medidas físicas): Uso de equações preditivas de gasto energético, com foco em manutenção de massa magra e suporte imunológico.

• Indicadores Bioquímicos e Funcionais: Uso de níveis séricos (PCR, albumina, creatinina) e monitoramento de força de preensão manual e capacidade funcional pós-alta (quando possível).

• Avaliação do estado inflamatório: Pacientes com COVID-19 podem apresentar inflamação sistêmica, e isso deve ser considerado na triagem nutricional.

*Uma revisão sistemática com pacientes com COVID 19,  que passaram por ferramentas de triagem nutricional, NRS-2002, MNA, MNA-sf, NRI, MUST e NUTRIC score, o MNA e o MUST apresentaram melhor validade de critério.

A CP foi considerada medida antropométrica importante, já que a diminuição da circunferência da panturrilha pode estar relacionada com pior desfecho clínico em idosos hospitalizados.

A maioria das ferramentas para avaliar o risco nutricional foram desenvolvidas e validadas em ambientes ambulatoriais ou de internação, mas não especificamente para o ambiente de UTI, sendo que a maioria dos escores dessas triagens pontua alto risco para todos os pacientes críticos, porém, nem todos os pacientes críticos são iguais em termos de risco nutricional. Assim, a NUTRIC escore pode ser a melhor ferramenta validada para avaliação do risco nutricional em pacientes criticamente enfermos.

https://www.rasbran.com.br/rasbran/article/view/2702

Teleaula: 01

Higienizar as mãos, usar touca e luva.

Higienizar o local de trabalho, bem como todas as embalagens dos alimentos e os utensílios que serão utilizados (estes devem ser exclusivos para este fim).

Utilizar água filtrada/fervida para os preparos e cozinhar bem os alimentos.

Quais cuidados devem ser tomados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal?

Escolher alimentos de fonte confiável, dar preferencia a alimentos com alto valor nutricional e fácil digestibilidade e observar a maturação.

Como deve ser conservada a dieta?

Administrar em até duas horas (em temperadura ambiente). O restante deve ser mantido na geladeira entre 2º a 8º C por até 12h em recipiente fechado, de vidro ou plástico. Pode ser separada em porções para congelamento e o descongelamento deve ser sob refrigeração ou banho-maria. Manter em congelamento por no máximo 30 dias.

2- Mini Nutritional Assessment (MNA): mais comum em idosos, mas adaptável para diferentes populações, foca em aspectos como mobilidade, peso, ingestão alimentar e estado psicológico.

3- Screening de Nutritional Risk in the Hospital (STRONGkids): muito utilizado em pediatria, mas pode ser adaptado para adultos, avalia fatores como peso, altura, perda de peso recente, doenças agudas ou crônicas e fatores socioeconômicos.

Muitas dessas ferramentas variam na complexidade e nos fatores que avaliam. Algumas são mais rápidas, como o NRS-2002, enquanto outras, como o MNA, podem ser mais detalhadas. As similaridades estão no objetivo comum de identificar pacientes em risco de desnutrição para que possam receber intervenção adequada.

No caso de pacientes com COVID-19, a triagem costuma ser feita de forma rápida e eficiente, considerando fatores como perda de peso, dificuldades na ingestão alimentar devido a sintomas como febre, fadiga, dificuldades respiratórias, além de avaliar a gravidade da doença. Muitas vezes, a equipe de saúde utiliza uma combinação de instrumentos e avaliação clínica para determinar o risco nutricional desses pacientes, garantindo uma intervenção precoce e adequada.

Embora não exista um instrumento único e padronizado para queimaduras pediátricas, são utilizadas ferramentas adaptadas para o contexto clínico, com base em evidências e protocolos hospitalares.

• STRONGkids (Screening Tool for Risk On Nutritional status and Growth)

  Avalia:

  - Condição clínica (ex: doença aguda ou crônica)

  - Subjetividade do estado nutricional

  - Perda de peso recente ou baixa ingestão

  - Crescimento (baixa estatura ou peso)

  - Pode ser adaptado para incluir extensão da queimadura e estado hipermetabólico.

• STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics)

  Avalia:

  - Diagnóstico clínico

  - Medidas antropométricas (peso, IMC, altura)

  - Ingestão alimentar recente

  - Pode ser utilizado com crianças hospitalizadas, inclusive em unidades de queimados.

  
  

  • A Avaliação Antropométrica é importante para confirmar e monitorar o risco identificado na triagem, como por exemplo Peso Atual e Habitual para monitorar perdas rápidas.

  
  

  • Avaliação clínica e dietética complementar

  - % de área corporal queimada (%ACQ) (crianças com ≥20% ACQ têm alto risco nutricional).

  - Profundidade das queimaduras

  - Presença de infecção, febre, cirurgia ou sepse

  - Ingestão alimentar reduzida ou jejum prolongado

  - Prescrição de nutrição enteral ou parenteral

  - Gastos energéticos estimados (fator de estresse + necessidade de cicatrização)

  
  

  • Exames laboratoriais para apoio à triagem e à avaliação do estado nutricional:

  - Albumina, pré-albumina, PCR (inflamação)

  - Hemoglobina, hematócrito

  - Eletrólitos, ureia e creatinina

  - Perfil glicêmico e lipídico

  
  

  A presença de queimaduras extensas, perda de peso, e baixa ingestão são sinais de alto risco nutricional, e devem ser considerados mesmo que ferramentas como STRONGkids ou STAMP não apontem risco imediato.

Terapia Nutricional indicada e seus benefícios:

• Via oral (preferencial, se possível):

Dieta hiperproteica e hipercalórica fracionada

Benefícios:

- Preserva a integridade do trato gastrointestinal e mantém sua função imunológica.

- Evita complicações associadas a sondas ou cateteres.

- Favorece a aceitação da alimentação pela criança, respeitando o paladar e a rotina alimentar, o que pode reduzir o estresse.

- Facilita a transição para o retorno da alimentação domiciliar.

- É a via menos invasiva, de menor custo e risco infeccioso.

- Permite ajustes individualizados com base nas preferências e tolerâncias da criança.

• Nutrição enteral precoce (iniciada em até 24–48h, por sonda nasogástrica ou nasoenteral).

Benefícios:

- Preserva a mucosa intestinal, evita atrofia e mantém a barreira intestinal, reduzindo o risco de translocação bacteriana.

- Estimula o sistema imunológico intestinal.

- Reduz o risco de sepse e complicações infecciosas.

- Mantém a motilidade intestinal e a função digestiva.

- Ajuda a controlar a resposta hipermetabólica e hipercatabólica.

- Garante fornecimento contínuo de nutrientes, mesmo em situações de recusa alimentar ou sedação.

- Fórmulas são completas e ajustáveis conforme o estado clínico da criança.

• Nutrição parenteral (NPT)

Utilizada quando há impossibilidade do uso do trato gastrointestinal

Benefícios:

- Garante nutrição adequada em casos críticos, como Íleo paralítico, Obstrução intestinal, Isquemia mesentérica, Intolerância grave à alimentação enteral.

- Evita desnutrição severa quando não é possível utilizar a via oral ou enteral.

- Permite controle preciso da composição da dieta (macro e micronutrientes).

- Pode ser combinada com a via enteral (suporte misto) para transição segura até o TGI estar funcional.

Impacto dos sedativos no gasto energético:

Sim, os sedativos impactam o gasto energético (e não diretamente o "consumo" calórico voluntário, já que pacientes sedados não se alimentam por via oral). Eles geralmente reduzem o gasto energético basal (GEB) devido à diminuição da atividade neuromuscular e à supressão do estado de vigília.

• Sedativos como midazolam, propofol e fentanil são comumente usados.

• A sedação profunda reduz a atividade metabólica cerebral e muscular, o que pode levar a uma subestimação do real gasto energético se não forem utilizados métodos indiretos para avaliação.

• No entanto, essa redução pode ser contrabalançada por fatores como febre, inflamação sistêmica, ventilação mecânica, infecções e procedimentos invasivos frequentes, típicos do ambiente de UTI.

Conduta nutricional recomendada:

• Monitorar o gasto energético por calorimetria indireta, sempre que possível. Essa é a ferramenta mais precisa para estimar o real gasto energético em pacientes críticos.

• Na ausência da calorimetria indireta, usar fórmulas preditivas com cautela. Fórmulas como a de Harris-Benedict ou as diretrizes da ESPEN (25–30 kcal/kg/dia) podem superestimar ou subestimar o real gasto.

• Monitorar continuamente parâmetros clínicos, bioquímicos e resposta ao suporte nutricional para ajustar a oferta calórica.

• Considerar a redução da taxa metabólica em fases de sedação profunda e ajustar a prescrição, evitando sobrecarga calórica (que pode gerar hiperglicemia, esteatose hepática, entre outros problemas).

2. Quais as atualizações relacionadas aos imunonutrientes para pacientes com COVID-19?

Imunonutrição em pacientes com COVID-19 grave (em UTI):

Durante a pandemia, houve interesse no uso de imunonutrientes como estratégia para modular a resposta inflamatória exacerbada em pacientes com COVID-19, especialmente na fase crítica da doença.

Principais imunonutrientes estudados:

1. Vitamina D:

   • Deficiência associada a piores desfechos.

   • Estudos sugerem que a suplementação em pacientes com deficiência pode reduzir a inflamação e melhorar a resposta imune.

   • Ainda assim, não há consenso para megadoses em pacientes já críticos; o foco é corrigir a deficiência.

2. Ômega-3 (EPA/DHA):

   • Potencial anti-inflamatório.

   • Pode ajudar na modulação da resposta imunológica exagerada (tempestade de citocinas).

   • Pode ser incluído via nutrição enteral ou parenteral, conforme tolerância e prescrição individual.

3. Arginina:

   • Pode ter efeito benéfico em fases de recuperação, mas seu uso na fase aguda ainda é controverso devido ao risco de agravar a vasodilatação em pacientes instáveis hemodinamicamente.

4. Glutamina:

   • Importante para a função imunológica e integridade da mucosa intestinal.

   • A ESPEN (2020–2021) recomendou cautela em seu uso rotineiro em pacientes críticos com COVID-19, por falta de evidências robustas de benefício e possíveis riscos em disfunção renal.

5. Selênio, Zinco e Vitaminas antioxidantes (A, C, E):

   • Frequente deficiência em pacientes críticos.

   • Suplementação pode ser benéfica em doses fisiológicas, mas altas doses devem ser evitadas sem monitoramento rigoroso.

Resumo das diretrizes:

• As principais diretrizes, como ESPEN (2020-2021) e ASPEN, recomendam não utilizar imunonutrição de forma empírica ou em megadoses, mas individualizar com base nas deficiências laboratoriais e estado clínico.

• A imunonutrição pode ser mais útil na fase pós-aguda (reabilitação) do que na fase inflamatória grave.

Hevely Saray

Carlos Pablo

Fabia Bianca

Maria do Espírito Santo

Triagem Nutricional: Além do NRS-2002

Conforme a Portaria nº 343/2005, a triagem é o primeiro passo fundamental para identificar o risco nutricional e intervir precocemente. Abaixo, apresento outros instrumentos essenciais e suas aplicações:

1. Principais Instrumentos de Pesquisa

• MAN (Mini Avaliação Nutricional): O padrão-ouro para o público idoso. Diferencia-se por avaliar aspectos neuropsicológicos e de mobilidade.

• ASG (Avaliação Subjetiva Global): Baseia-se no histórico clínico e exame físico (perda de gordura subcutânea e edema). É muito versátil por não depender de equipamentos.

• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): Focada no IMC e na perda de peso, muito utilizada na triagem de rotina em cuidados comunitários e hospitalares.

2. Semelhanças e Diferenças

• Semelhanças: Todos buscam identificar a perda de peso involuntária e a redução da ingestão alimentar como sinais de alerta.

• Diferenças: O NRS-2002 foca na gravidade da doença aguda (estresse metabólico), enquanto a MAN foca na fragilidade da idade e a ASG na percepção clínica do examinador sobre o estado do paciente.

3. A Triagem no Cenário da COVID-19

Pacientes com COVID-19 são considerados de alto risco nutricional devido ao estado inflamatório grave e à rápida perda de massa muscular.

• Adaptação: Durante a pandemia, instrumentos como o NRS-2002 foram aplicados com prioridade para identificar quem necessitava de Terapia Nutricional Enteral precoce.

• Destaque: A triagem ágil permitiu combater a sarcopenia aguda causada pelo tempo prolongado de internação em UTI e uso de ventilação mecânica.

Reflexão: A escolha do instrumento correto garante que o suporte nutricional chegue a quem realmente precisa, reduzindo o tempo de internação e as taxas de morbimortalidade.

Alunos:Elizabete 6° período; neusiane 6° período;camila 6° período;juciele 6° período.

Triagem Nutricional em Pacientes Hospitalizados

A triagem nutricional é fundamental no ambiente hospitalar para identificar pacientes em risco de desnutrição e iniciar intervenções precoces. Além do NRS-2002, existem outros instrumentos utilizados na prática clínica.

Entre eles, destacam-se:

• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): utilizado tanto em hospitais quanto na comunidade, sendo simples e rápido.

• MNA (Mini Nutritional Assessment): voltado principalmente para idosos, com avaliação mais detalhada.

• SGA (Subjective Global Assessment): baseado em avaliação clínica subjetiva, considerando histórico e exame físico.

• NUTRIC Score: indicado para pacientes críticos em UTI, avaliando o risco nutricional associado à gravidade da doença.

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🔍 Semelhanças

Todos os instrumentos têm como objetivo identificar o risco de desnutrição e consideram fatores como perda de peso, ingestão alimentar reduzida e condição clínica do paciente.

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⚖️ Diferenças

As principais diferenças estão no público-alvo e na forma de avaliação. Alguns são mais simples e rápidos, enquanto outros são mais detalhados ou específicos para determinados grupos, como idosos ou pacientes críticos.

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🦠 Triagem em pacientes com COVID-19

Pacientes com COVID-19 apresentam alto risco nutricional devido à inflamação, redução do apetite e perda de massa muscular. Por isso, a triagem deve ser realizada logo na admissão hospitalar.

Os instrumentos mais utilizados são o NRS-2002 e, em casos de UTI, o NUTRIC Score. O acompanhamento deve ser contínuo, garantindo intervenções nutricionais adequadas para melhorar a recuperação do paciente.

A NRS-2002 é muito útil em pacientes internados, porque relaciona o estado nutricional com a gravidade da doença. O MUST é mais simples e rápido, sendo interessante para uma primeira identificação de risco. Já o MNA é bastante usado em idosos, pois considera fragilidade, mobilidade e alterações alimentares comuns nessa fase da vida. A ASG permite uma avaliação mais ampla, pois une história clínica, perda de peso, sintomas gastrointestinais e exame físico.

Em pacientes com covid-19, essa triagem se torna ainda mais importante. Muitos chegam com perda de apetite, cansaço intenso, perda muscular e maior risco de desnutrição. Como nutricionista, eu não olharia apenas para números: olharia para a pessoa, sua história, seu território, suas condições de vida e sua recuperação possível.

Quando a pontuação é igual ou superior a 3, considera-se que o paciente apresenta risco nutricional e necessita de acompanhamento mais imediato pelo nutricionista. Na prática, é uma ferramenta rápida, objetiva e muito importante, especialmente em hospitais e UTIs.

Além da NRS-2002, outros instrumentos também auxiliam a prática nutricional. O MUST avalia IMC, perda de peso e jejum ou baixa ingestão alimentar, sendo útil para triagens iniciais. O MNA é indicado principalmente para idosos, pois considera alimentação, mobilidade, autonomia e condições clínicas. Já a ASG permite uma avaliação mais ampla, incluindo perda de peso, sintomas gastrointestinais, exame físico, massa muscular, gordura corporal e presença de edema. Assim, esses instrumentos fortalecem uma conduta nutricional mais segura, precoce e individualizada.

Aula Prática 1 – 27/04/26

Aluna: Talita Anholon Chinelatto

Aula Atividade 3 – 11/05/26

Aluna: Talita Anholon Chinelatto

De acordo com o material didático, pacientes gravemente enfermos já são considerados em risco nutricional desde a admissão, sendo essencial a aplicação de instrumentos validados para identificação precoce e intervenção adequada.

Além dos descritos no livro (NRS-2002 e NUTRIC), existem outros instrumentos utilizados na prática clínica: MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) e MNA (Mini Nutritional Assessment).

Porém, instrumentos como NRS-2002 e NUTRIC são os mais indicados por considerarem não apenas o estado nutricional, mas também a gravidade da doença.

Higiene pessoal: Lavar bem as mãos antes do preparo, Unhas curtas e sem esmalte, Uso de touca ou cabelo preso, Evitar falar, tossir ou espirrar durante o preparo, Higienização dos alimentos, Lavar em água corrente, Desinfetar, Retirar sujidades, cascas e partes deterioradas, Higiene dos utensílios, Liquidificador, peneiras e recipientes bem lavados e secos, Preferir utensílios exclusivos para a dieta, Evitar madeira (maior risco de contaminação), Ambiente de preparo, Superfície limpa e organizada, Evitar presença de animais, Preparar longe de lixo ou contaminantes. Preparo seguro:

Cozinhar bem os alimentos, Liquidificar até consistência homogênea, Coar sempre para evitar obstrução da sonda.

Cuidados na escolha dos alimentos: A escolha impacta diretamente na qualidade nutricional e na segurança da dieta. Sempre preferir: Alimentos frescos e bem conservados, Frutas maduras (melhor digestibilidade), Carnes magras, Legumes cozidos, Alimentos de fácil digestão. Atenção ao preparo: Evitar alimentos crus (maior risco microbiológico), Evitar excesso de fibras insolúveis, Evitar alimentos muito gordurosos, Evitar açúcar em excesso. Evitar: Cascas, sementes e bagaços, Alimentos industrializados ultraprocessados, Preparações muito espessas ou grumosas e Temperos fortes.

A eficácia da terapia nutricional enteral domiciliar depende diretamente da correta manipulação, escolha adequada dos alimentos e conservação segura da dieta. Falhas nesses processos podem levar à contaminação, perda do valor nutricional e agravamento do estado clínico do paciente.

Esses instrumentos são fundamentais para identificar precocemente pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos, permitindo uma intervenção rápida e personalizada:

NRS-2002 (Nutrition Risk Screening 2002): é recomendado principalmente para pacientes adultos e idosos hospitalizados, sendo uma ferramenta validada para identificar o risco de desnutrição e a necessidade de terapia nutricional precoce. Avalia o IMC, a perda de peso, a redução da ingestão alimentar e a gravidade da doença.

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): é recomendada para a triagem de pacientes adultos com 18 anos ou mais. Utilizada para identificar desnutrição, risco de desnutrição ou obesidade. Em hospitais, clínicas e na comunidade essa ferramenta é amplamente usada.

MST (Malnutrition Screening Tool): Uma ferramenta de triagem nutricional rápida e simples, para pacientes adultos > 18 anos, baseada principalmente em perguntas sobre perda de peso e redução de apetite/ingestão.

MNA-SF (Mini Nutritional Assessment Short Form): A versão reduzida da MNA, é recomendada principalmente para pacientes idosos com 65 anos ou mais, sendo considerada a ferramenta padrão ouro para triagem nutricional nesta população.

NUTRIC Score: Desenvolvida especificamente para pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), ajudando a prever o risco nutricional e a mortalidade.

STAMP: Frequentemente utilizada para triagem nutricional em pacientes pediátricos.

DIFERENCIAL

NRS-2002: Avalia a gravidade da doença (estresse metabólico) e adiciona pontos para idade > ou igual 70 anos.

MUST: Inclui o efeito de doenças agudas na ingestão por > 5 dias e rastreia tanto a desnutrição quanto obesidade.

MST: É mais simples, foca apenas em perda de peso recente e redução do apetite.

MNA-SF: Avalia mobilidade, estresse psicológico e problemas neuropsicológicos (demência/depressão)

NUTRIC Score: Utiliza variáveis como APACHE II SOFA e, opcionalmente, o marcador inflamatório IL-6

STAMP: Focada especificamente em identificar riscos em crianças hospitalizadas.

SIMILARIDADES ENTRE ESSAS FERRAMENTAS:

1-     Exceto a NUTRIC Score em sua versão sem IL-6 baseiam em 3 pilares:

·       O estado nutricional no momento (IMC)

·       Perda de peso nos últimos 3 a 6 meses

·       Se o paciente está comendo menos do que o habitual ou se há a previsão de jejum.

2-      A NRS-2002, MUST E MNA-SF comparam o que o paciente tem de reserva (massa corporal) com o que a doença está consumindo (estresse metabólico) Elas entendem que o risco nutricional não é apenas “estar magro” mais o quanto a doença está “gastando” o paciente.

3-     Todas as ferramentas foram criadas com o mesmo propósito final, não servem apenas para dar uma nota, mais pra prever desfechos como: tempo de internação, taxa de infecção e mortalidade.

4-     Utilizam sistemas de pontuação que geram classificação de Baixo, médio e alto risco.

COMO OS PACIENTES ADMITIDOS COM COVID-19 SÃO TRIADOS:

Pacientes hospitalizados com COVID-19 possuem, em geral, quadro clínico caracterizado por condição hiper inflamatória e estresse oxidativo grave, o que pode acarretar em alto risco de desnutrição, possivelmente associado a desfechos clínicos desfavoráveis. Dessa forma, a triagem nutricional tem por objetivo identificar, previamente, pessoas em risco de desnutrição, com o intuito de estabelecer um plano de cuidados individualizado.

1-     Essa triagem deve ser realizada nas primeiras 24 horas de admissão dos pacientes ou no máximo em até 48 horas.

2-     Utilizam-se ferramentas como:  

·       NRS-2002 a mais recomendada para pacientes hospitalizados em geral e de UTI, avaliando IMC, perda de peso e gravidade da doença

·       MNA-sf frequentemente usada para pacientes idosos, comum entre internados por COVID-19.

·       NUTRIC Score aplicada especificamente para pacientes graves em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

3-     Devido ao alto risco de contágio, a triagem física presencial é limitada. Nutricionistas utilizam métodos alternativos:

·       Dados de Prontuário: Uso de registros eletrônicos para obter peso, altura, IMC, exames laboratoriais (albumina, linfócitos, PCR).

·       Tele Nutrição/Telefone: Entrevista com o paciente para investigar perda de peso recente e redução da ingestão alimentar.

• Equipe Multiprofissional: Enfermeiros e médicos que já estão em contato direto com o paciente fornecem informações sobre o apetite e aceitação da dieta. [

3. Fatores Avaliados na Triagem

• Ingestão Alimentar: Investigação de anorexia, distúrbios de paladar/olfato, disfagia (dificuldade para engolir) e presença de sintomas gastrointestinais (diarreia, vômitos).

• Perda de Peso: Avaliação de perda involuntária de peso nos meses anteriores.

• Antropometria: Peso e IMC (calculados ou relatados).

• Gravidade da Doença: Presença de insuficiência respiratória, necessidade de ventilação mecânica ou UTI.

4. Particularidades no COVID-19

• Risco de Sarcopenia: A triagem deve identificar perda rápida de massa muscular (sarcopenia aguda) devido à inflamação e imobilidade.

• Idosos e Comorbidades: Pacientes idosos com comorbidades (obesidade, diabetes) recebem atenção redobrada, pois apresentam maior risco de desfechos desfavoráveis.

• Monitoramento Continuado: Pacientes que permanecem por mais de 48 horas na UTI são considerados de alto risco nutricional e monitorados continuamente.

Após a triagem, se o paciente for classificado com "risco nutricional", uma avaliação nutricional completa é feita para iniciar a terapia nutricional (via oral, enteral ou parenteral) o mais breve possível.

1. Quais as recomendações para boas práticas de manipulação dos alimentos e preparações?

Para o preparo da dieta enteral artesanal, é muito importante manter uma boa higiene para evitar contaminação. As mãos devem ser lavadas antes de manipular os alimentos e todos os utensílios precisam estar limpos. Os alimentos devem ser bem lavados, principalmente frutas e verduras, e bem cozidos. Também é importante evitar misturar alimentos crus com cozidos e fazer o preparo em um ambiente limpo. No final, a dieta deve ser bem batida e coada para não entupir a sonda.

2. Quais cuidados devem ser tomados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal?

Os alimentos precisam ser frescos e de boa qualidade. O ideal é usar alimentos mais simples e de fácil digestão, como arroz, batata, mandioca, carnes magras, ovos e legumes bem cozidos. Também é importante evitar alimentos muito gordurosos, com muitas fibras, sementes ou cascas, porque podem dificultar a passagem na sonda e a digestão. A dieta precisa ficar bem homogênea.

3. Como deve ser conservada a dieta?

A dieta deve ser guardada na geladeira, entre 2°C e 8°C, em recipientes limpos e bem fechados. O ideal é usar em até 24 horas após o preparo. Também não é bom deixar a dieta muito tempo fora da geladeira e nem ficar reaquecendo várias vezes a mesma porção, para evitar contaminação.

A triagem nutricional é um procedimento rápido, aplicado idealmente nas primeiras 24 horas da internação, para identificar crianças com risco de desnutrição ou piora do estado nutricional durante a hospitalização e, assim, priorizar avaliação nutricional completa e intervenção. Entre as ferramentas mais utilizadas e estudadas em ambiente hospitalar estão STRONGkids, STAMP e PYMS; algumas instituições também empregam a Avaliação Nutricional Global Subjetiva pediátrica (SGNA/SGA pediátrica) como método de avaliação mais detalhada.

STRONGkids: instrumento de triagem breve, que considera avaliação clínica subjetiva, presença de doença/condição de alto risco, redução de ingestão e/ou perdas (como vômitos/diarreia) e perda de peso/ganho insuficiente. Tem como pontos fortes a rapidez e a boa sensibilidade em diferentes cenários, além de ser amplamente difundido no Brasil. Como limitações, pode superestimar risco (menor especificidade em alguns estudos) e não substitui avaliação nutricional completa, pois depende de dados clínicos e da história recente.

STAMP: combina diagnóstico/condição clínica e seu impacto nutricional, ingestão alimentar recente e medidas antropométricas (peso/altura e sua interpretação). Destaca-se por integrar antropometria ao escore e, em estudos de validação, como pontos fortes pode ter bom desempenho para detectar risco de desnutrição hospitalar. Por outro lado, como limitações,requer aferições antropométricas confiáveis e interpretação por curvas/z-scores, o que pode demandar mais tempo e padronização.

PYMS: considera estado nutricional (por exemplo, IMC/antropometria), perda de peso recente, redução de ingestão e impacto da doença na ingestão/absorção. Entre os pontos fortes, apresenta boa capacidade discriminativa em parte da literatura e utiliza elementos próximos do raciocínio clínico nutricional. Como limitações, seu desempenho pode variar conforme população e referência adotada, além de depender de medidas confiáveis.

SGNA (Avaliação Nutricional Global Subjetiva pediátrica): método mais abrangente (não é “triagem” estrita), incluindo história (ingestão, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional), exame físico (gordura subcutânea/massa muscular/edema) e dados de crescimento. Como ponto forte, é útil como avaliação nutricional detalhada e para confirmar o risco identificado na triagem, incorporando exame físico. Porém, como limitação é mais demorada e depende de treinamento, sendo menos adequada como ferramenta de porta de entrada em contextos de alta rotatividade.

Similaridades: STRONGkids, STAMP e PYMS são instrumentos de triagem aplicáveis em enfermaria/pediatria hospitalar, usam combinação de informações clínicas e de ingestão alimentar recente e têm como finalidade estratificar risco (baixo/moderado/alto) para direcionar avaliação/intervenção nutricional.

Diferenças: STAMP e PYMS tendem a incorporar antropometria de forma mais direta (ex.: IMC/estado nutricional), enquanto o STRONGkids é mais enxuto e enfatiza sinais clínicos e “doença de alto risco”.

 Instrumento mais utilizado: revisões apontam que STRONGkids, STAMP e PYMS são os três mais empregados na prática e na literatura; no contexto brasileiro, documentos e publicações nacionais destacam o uso frequente do STRONGkids pela rapidez e facilidade de aplicação, embora não exista consenso universal sobre um “melhor” instrumento para todas as populações.

Qual a terapia nutricional indicada, bem como seus benefícios?

A via preferencial é a nutrição enteral (oral e/ou por sonda), com recomendação de início precoce (idealmente nas primeiras 12–24 horas após a lesão/admissão), sempre que o trato gastrointestinal estiver funcionante. A nutrição parenteral deve ser reservada para situações em que a via enteral seja contraindicada ou insuficiente para atingir metas (por intolerância persistente, por exemplo), podendo ser utilizada como suplemento quando necessário.

Benefícios descritos para a nutrição enteral precoce: redução do tempo de internação, menor déficit calórico e menor perda ponderal; além de efeitos fisiológicos desejáveis, como preservação da barreira intestinal. Em metanálise com população pediátrica queimada, a nutrição enteral precoce esteve associada a redução média de dias de internação, com alguns eventos gastrointestinais (como diarreia e vômitos) relatados, exigindo monitoramento e ajuste da progressão da dieta.

Beneficios esperados:

·       Redução do déficit energético-proteico e da perda de massa magra, com melhor suporte ao crescimento.

·       Melhora da cicatrização e potencial redução de complicações (infecções, atraso no enxerto/fechamento de feridas) quando metas são atingidas e monitoradas.

·       Menor tempo de internação associado ao início precoce da via enteral em estudos pediátricos.

·       Manutenção da integridade intestinal e melhor resposta metabólica ao estresse (quando comparada ao jejum prolongado).

A Portaria nº 343/GM/MS, de 07 de março de 2005, institui no âmbito do SUS mecanismos para organização e implantação da assistência de alta complexidade em terapia nutricional e explicita a necessidade de implantação de protocolos de triagem e avaliação nutricional, indicação de terapia nutricional e acompanhamento hospitalar, reforçando a triagem como etapa inicial para identificar precocemente risco nutricional e direcionar avaliação/intervenção.

1) Instrumentos de triagem nutricional hospitalar e comparação

NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002): desenvolvido para pacientes hospitalizados, combina dois eixos (a) comprometimento do estado nutricional (ex.: perda de peso, redução de ingestão, IMC) e (b) gravidade da doença/estresse metabólico, com ajuste de +1 ponto para idade >70 anos. Pontuação final ≥3 indica risco nutricional e necessidade de conduta nutricional. É amplamente recomendado em ambiente hospitalar, por considerar também o “impacto da doença” no risco nutricional.

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): triagem universal (com uso frequente em comunidade e hospital), baseada principalmente em IMC, perda de peso não intencional e efeito de doença aguda (incapacidade de ingesta por >5 dias). É simples e rápida, com boa aplicabilidade, porém é menos “detalhada” no componente de gravidade/estresse da doença do que a NRS-2002. Revisões brasileiras de métodos de triagem frequentemente comparam MUST com NRS-2002 e outras ferramentas.

MST (Malnutrition Screening Tool): ferramenta curta (frequentemente 2 perguntas) focada em perda de peso e redução de ingestão/apetite. É prática e rápida, útil em serviços de alta rotatividade, mas tende a depender mais de relato e, em geral, não incorpora explicitamente gravidade da doença como a NRS-2002. Em revisão brasileira comparativa de métodos, o MST é citado como um dos mais práticos/rápidos.

MNA-SF (Mini Nutritional Assessment – Short Form): versão reduzida do MNA, voltada sobretudo para idosos, incluindo itens como redução de ingestão, perda de peso, mobilidade, estresse/doença aguda, problemas neuropsicológicos e IMC (ou circunferência da panturrilha). Costuma ter boa sensibilidade em população idosa, mas não é a ferramenta “padrão” para adultos não idosos em UTI.

ASG/SGA (Avaliação Subjetiva Global): é mais uma avaliação (não apenas triagem), pois integra história clínica/nutricional (ingestão, sintomas gastrointestinais, perda de peso, capacidade funcional) e exame físico (gordura subcutânea, massa muscular, edema). Pode ser usada como “padrão de comparação” em estudos e como etapa posterior à triagem; exige maior treinamento/tempo.

NUTRIC / mNUTRIC (UTI): ferramentas específicas para paciente crítico com foco em identificar quem mais se beneficiaria de terapia nutricional agressiva. Diferem das demais por incorporarem variáveis de gravidade/risco da UTI (ex.: APACHE II, SOFA, comorbidades; e IL-6 na versão original). Em geral, são usadas após uma triagem inicial ou como estratificação complementar em UTI, não substituindo por completo ferramentas gerais de risco nutricional na admissão hospitalar.

Similaridades e diferenças (síntese): todas buscam identificar risco de desnutrição e priorizar avaliação/intervenção precoce, mas variam em (a) população-alvo (idosos vs. adultos gerais vs. críticos), (b) necessidade de antropometria (IMC/medidas), (c) inclusão explícita do componente “gravidade da doença” (mais forte na NRS-2002 e em escores de UTI como NUTRIC) e (d) tempo/complexidade de aplicação (MST < MUST/NRS-2002 < ASG). Revisões comparativas destacam que a escolha depende do contexto (setor, rotatividade, perfil do paciente e recursos disponíveis).

2) Como pacientes admitidos com COVID-19 são triados (o que as diretrizes sugerem)

Diretrizes e orientações de especialistas recomendam que prevenção/diagnóstico/tratamento da desnutrição faça parte do manejo da COVID-19. A ESPEN orienta que indivíduos com maior risco (especialmente idosos e polimórbidos) e pacientes hospitalizados com COVID-19 sejam submetidos a triagem de risco nutricional com MUST (especialmente fora do hospital/na comunidade) ou, para pacientes hospitalizados, com NRS-2002, integrando a triagem à avaliação e à terapia nutricional conforme necessidade.

Na prática hospitalar (incluindo UTI), o uso do NRS-2002 é frequente por ser uma ferramenta de admissão que incorpora gravidade da doença; estudos em UTI com COVID-19 demonstram associação entre escores mais altos de NRS-2002 e piores desfechos, sugerindo utilidade prognóstica adicional, além de orientar a priorização de intervenção nutricional.

·       Higiene das mãos: lavar as mãos com água e sabonete antes de iniciar o preparo, após usar o banheiro, tossir/espirrar, manipular lixo, trocar fraldas, manusear alimentos crus e sempre que houver risco de contaminação.

·       Ambiente e superfícies: manter bancada, utensílios e equipamentos limpos e higienizados; separar áreas/utensílios para alimentos crus e prontos, reduzindo contaminação cruzada.

·       Higiene do manipulador: evitar adornos (anéis, relógios), manter unhas curtas e limpas, usar cabelo preso/protegido e evitar manipular alimentos em caso de sintomas gastrointestinais ou infecções ativas.

·       Água segura: usar água potável (filtrada/fervida conforme orientação do serviço) para lavar e preparar os alimentos e para diluições, pois a qualidade da água impacta diretamente o risco microbiológico.

·       Matérias-primas: verificar validade, integridade das embalagens, condições de armazenamento e procedência; higienizar adequadamente frutas e hortaliças antes de descascar/cortar.

·       Tempo e temperatura: reduzir o tempo em “zona de risco” (temperaturas ambiente) durante o preparo; manipular e fracionar rapidamente e manter a dieta sob refrigeração quando não for usada imediatamente.

Cuidados em relação aos alimentos selecionados para preparo da dieta enteral artesanal

·       Priorizar alimentos bem cozidos (carnes, ovos, leguminosas e hortaliças), pois o cozimento reduz carga microbiana e melhora a homogeneização; evitar alimentos crus quando houver maior risco sanitário.

·       Padronizar a receita (mesmos ingredientes, medidas e modo de preparo) para manter aporte nutricional mais estável e reduzir variações importantes de densidade calórica/proteica.

·       Evitar ingredientes com alta probabilidade de entupimento (sementes, cascas, fibras longas) e sempre liquidificar bem e coar/peneirar (conforme orientação do serviço) para obter consistência adequada ao calibre da sonda.

·       Escolha e maturação dos alimentos: utilizar alimentos em boas condições (sem sinais de deterioração); reconhecer que maturação e forma de preparo alteram viscosidade, estabilidade e rendimento do preparo.

·       Água e diluições: usar água segura; seguir a orientação de não “corrigir” a receita adicionando água em excesso, para não reduzir densidade nutricional.

·       Uso de industrializados quando indicado: quando houver risco de inadequação nutricional com dieta artesanal, considerar combinação com fórmulas industrializadas ou suplementos prescritos, de acordo com avaliação da equipe.

Como deve ser conservada a dieta (armazenamento e transporte)

·       Preferir preparo e administração imediatos: quando não for possível, manter a dieta em recipiente limpo, tampado e sob refrigeração.

·       Identificar data e horário do preparo e respeitar o tempo máximo recomendado pelo serviço/equipe (muitos guias domiciliares orientam uso no mesmo dia e descarte de sobras).

·       Evitar manter em temperatura ambiente por períodos prolongados; durante a administração, observar “tempo de infusão/tempo de permanência” e descartar a dieta que ficou exposta além do recomendado.

·       Transporte: utilizar caixa térmica com gelo reutilizável quando houver necessidade de deslocamento, mantendo a dieta refrigerada até o uso.

·       Não reutilizar sobras do frasco/seringa após a administração, para reduzir risco de crescimento bacteriano.

Olá aluno (a), Geovanna Campos

Faculdade Anhanguera Grupo futuro Marabá

Na Terapia Nutricional Enteral Domiciliar, o preparo da dieta artesanal exige bastante cuidado, porque a qualidade da alimentação influencia diretamente na recuperação e no estado nutricional do paciente.

Para isso, é importante manter boas práticas de higiene, como lavar bem as mãos, higienizar utensílios, bancadas e recipientes, além de utilizar água potável e alimentos devidamente higienizados.

Na escolha dos alimentos, o ideal é utilizar alimentos frescos, de boa qualidade e bem cozidos, pois facilitam a trituração e o aproveitamento dos nutrientes. A preparação também deve ser bem batida e coada para evitar resíduos que possam entupir a sonda. Alimentos com cascas, sementes e fibras em excesso devem ser evitados.

Em relação à conservação, a dieta deve ser armazenada em recipiente limpo e tampado, mantida sob refrigeração e retirada apenas no momento do uso. Também é importante não deixar a preparação por muito tempo em temperatura ambiente e descartar sobras, garantindo maior segurança para o paciente.

Higienizar corretamente as mãos antes do preparo e sempre que necessário;

Utilizar água potável no preparo das dietas;

Higienizar frutas, verduras e legumes adequadamente com solução clorada;

Manter utensílios, liquidificador, peneiras e recipientes sempre limpos e desinfetados;

Utilizar alimentos frescos e de boa qualidade;

Evitar manipular alimentos usando adornos como anéis, pulseiras e relógios;

Manter os cabelos presos e protegidos;

Preparar a dieta em ambiente limpo e organizado;

Evitar contato entre alimentos crus e cozidos para prevenir contaminação cruzada;

Realizar o preparo próximo ao horário de administração da dieta, sempre que possível.

2. Cuidados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal

A escolha adequada dos alimentos é essencial para garantir valor nutricional, segurança e boa tolerância da dieta enteral artesanal. Devem ser observados os seguintes cuidados:

Selecionar alimentos frescos, maduros e sem sinais de deterioração;

Priorizar alimentos de fácil digestão e boa aceitação gastrointestinal;

Evitar alimentos ricos em fibras insolúveis ou com resíduos excessivos que possam obstruir a sonda;

Cozinhar adequadamente carnes, legumes e cereais antes do processamento;

Utilizar alimentos variados para garantir aporte adequado de nutrientes;

Evitar excesso de gordura, açúcar e temperos industrializados;

Garantir que a dieta apresente consistência homogênea e bem peneirada;

Observar possíveis alergias ou intolerâncias alimentares do paciente;

Seguir orientação nutricional individualizada conforme as necessidades clínicas do paciente.

3. Como deve ser conservada a dieta

A conservação correta da dieta enteral artesanal é indispensável para evitar proliferação de microrganismos e preservar a qualidade nutricional da preparação. Recomenda-se:

Armazenar a dieta em recipientes limpos, fechados e identificados;

Manter refrigerada em temperatura entre 2°C e 8°C;

Consumir preferencialmente em até 24 horas após o preparo;

Retirar da geladeira apenas a quantidade que será administrada;

Não deixar a dieta em temperatura ambiente por tempo prolongado;

Descartar sobras que permanecerem por mais de 2 horas fora da refrigeração;

Aquecer somente quando necessário e nunca reutilizar restos da dieta já administrada;

Transportar a dieta em recipientes térmicos quando houver necessidade de deslocamento.

As boas práticas de manipulação são essenciais para evitar contaminações microbiológicas que podem causar infecções e agravar o estado clínico do paciente. Entre as principais recomendações estão:

• Higienizar corretamente as mãos antes do preparo da dieta e após qualquer interrupção;

• Utilizar água filtrada ou fervida no preparo;

• Lavar e sanitizar frutas, verduras e legumes adequadamente;

• Manter utensílios, superfícies e equipamentos sempre limpos e desinfetados;

• Preparar a dieta em ambiente limpo e organizado;

• Utilizar utensílios exclusivos para o preparo da dieta enteral;

• Cozinhar adequadamente os alimentos para reduzir riscos microbiológicos;

• Coar e liquidificar bem a preparação, evitando partículas que possam obstruir a sonda;

• Respeitar os horários e o tempo de administração da dieta.

2. Quais cuidados devem ser tomados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal 

A escolha dos alimentos influencia diretamente o valor nutricional, a consistência e a segurança da dieta. Alguns cuidados importantes incluem:

• Preferir alimentos frescos e de boa qualidade;

• Evitar alimentos ultraprocessados, ricos em gordura, açúcar e sódio;

• Selecionar alimentos de fácil digestão e boa aceitação gastrointestinal;

• Utilizar alimentos variados para garantir oferta adequada de nutrientes;

• Evitar alimentos fibrosos em excesso ou com sementes e cascas difíceis de triturar, pois podem obstruir a sonda;

• Observar o grau de maturação dos alimentos: frutas muito verdes ou muito maduras podem alterar a viscosidade e a digestibilidade da dieta;

• Garantir equilíbrio entre carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais;

• Seguir orientações do nutricionista quanto às quantidades e substituições dos ingredientes.

3. Como deve ser conservada a dieta

A conservação adequada da dieta é indispensável para evitar proliferação de microrganismos e perda nutricional. Recomenda-se:

• Armazenar a dieta em recipientes limpos, tampados e identificados;

• Manter sob refrigeração entre 2°C e 8°C;

• Consumir preferencialmente em até 24 horas após o preparo;

• Retirar da geladeira apenas a quantidade que será administrada;

• Não deixar a dieta em temperatura ambiente por mais de 2 horas;

• Descartar sobras de dieta que permaneceram em contato com o equipo ou ambiente externo;

• Aquecer apenas em banho-maria morno, evitando micro-ondas quando não houver orientação específica.

Além dos instrumentos citados no livro didático, existem outros métodos utilizados para realizar a triagem nutricional. Um dos mais conhecidos é o NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), muito utilizado em pacientes hospitalizados. Ele avalia fatores como perda de peso, diminuição da alimentação, gravidade da doença e idade do paciente. É considerado um método bastante eficiente para identificar risco nutricional em adultos internados.

Outro instrumento bastante utilizado é o MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), que avalia o IMC, perda de peso e presença de doenças agudas que possam comprometer a alimentação do paciente. Ele pode ser aplicado tanto em hospitais quanto em atendimentos ambulatoriais e domiciliares.

Existe também a ASG (Avaliação Subjetiva Global), que além de analisar peso e ingestão alimentar, observa sinais físicos de perda muscular, presença de edema e alterações clínicas. É uma ferramenta mais detalhada e muito utilizada na prática clínica.

Já a Mini Avaliação Nutricional (MAN) é mais voltada para idosos, avaliando questões relacionadas ao estado nutricional, mobilidade, alimentação e condições de saúde.

Mesmo possuindo diferenças, todos esses instrumentos têm o mesmo objetivo: identificar precocemente pacientes em risco nutricional para que recebam acompanhamento adequado. Alguns métodos são mais rápidos e simples, enquanto outros são mais completos e detalhados.

Nos pacientes admitidos com COVID-19, a triagem nutricional se tornou ainda mais importante, principalmente porque muitos apresentavam perda de apetite, perda de peso, dificuldade respiratória e grande desgaste físico. Durante a pandemia, muitos hospitais utilizaram métodos rápidos para diminuir o contato prolongado com os pacientes e reduzir o risco de contaminação dos profissionais. Em muitos casos, informações como peso, altura e alimentação eram coletadas diretamente com familiares ou prontuários.

Além disso, pacientes com COVID-19 grave frequentemente apresentavam maior risco de desnutrição devido ao estado inflamatório intenso e ao longo período de internação, principalmente em UTI. Por isso, a avaliação nutricional e o acompanhamento do nutricionista foram fundamentais durante o tratamento desses pacientes.

1 STRONGkids (Screening Tool Risk on Nutritional Status and Growth)

É um dos instrumentos mais utilizados em pediatria. Avalia:

• Presença de doença de alto risco nutricional;

• Redução da ingestão alimentar;

• Perda ponderal ou dificuldade no ganho de peso;

• Avaliação clínica subjetiva.

Características:

• Aplicação rápida e simples;

• Não necessita medidas antropométricas complexas;

• Classifica o risco em baixo, médio ou alto.

2 STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics)

Avalia:

• Diagnóstico clínico;

• Ingestão alimentar;

• Peso e estatura comparados aos padrões de crescimento.

Características:

• Mais detalhado;

• Inclui avaliação antropométrica;

• Exige maior tempo de aplicação.

3 PYMS (Pediatric Yorkhill Malnutrition Score)

Analisa:

• Índice de massa corporal;

• Histórico recente de perda de peso;

• Alterações na ingestão alimentar;

• Impacto da doença no estado nutricional.

Características:

• Bastante utilizado em ambiente hospitalar;

• Boa sensibilidade para detectar desnutrição.

Diferenças e similaridades entre os instrumentos

Similaridades:

• Todos têm como objetivo identificar precocemente o risco nutricional;

• Avaliam ingestão alimentar e impacto da doença;

• São aplicados em ambiente hospitalar pediátrico;

• Auxiliam na definição da necessidade de intervenção nutricional.

Diferenças:

• O STRONGkids é mais simples e rápido;

• O STAMP e o PYMS utilizam mais dados antropométricos;

• O STAMP é considerado mais detalhado, porém menos prático;

• O PYMS possui maior foco na avaliação do IMC e perda de peso.

2. Qual a terapia nutricional indicada, bem como seus benefícios 

Nutrição Enteral

A nutrição enteral é a terapia de escolha sempre que o trato gastrointestinal estiver funcionante.

Características:

• Administração por sonda nasogástrica ou nasoenteral;

• Dietas hipercalóricas e hiperproteicas;

• Suplementação de vitaminas e minerais, principalmente vitaminas A, C, D, zinco e selênio.

Nutrição Parenteral

Indicada apenas quando a via enteral não é possível ou insuficiente.

Características:

• Administração intravenosa;

• Utilizada em casos graves ou com intolerância gastrointestinal.

Benefícios da terapia nutricional

A terapia nutricional adequada proporciona diversos benefícios, como:

• Redução da perda de massa muscular;

• Melhora da cicatrização das queimaduras;

• Fortalecimento do sistema imunológico;

• Redução do risco de infecções;

• Diminuição do tempo de internação;

• Auxílio no crescimento e desenvolvimento infantil;

• Redução do catabolismo proteico;

• Melhora do prognóstico e da recuperação clínica.

LUCIMARA

7 Semestre Nutrição

Polo Guarantã do Norte

STAMP – Triagem Nutricional Pediátrica

STAMP

Ferramenta utilizada para identificar risco nutricional em crianças hospitalizadas, classificando-o em baixo, moderado ou elevado.

Avalia:

• Condição clínica da criança;

• Consumo alimentar;

• Peso e altura em comparação aos padrões de crescimento.

Características:

• Método mais completo e detalhado;

• Inclui avaliação antropométrica;

• Necessita maior tempo para aplicação.

  
  

PYMS – Avaliação Nutricional Pediátrica

PYMS

Instrumento de triagem nutricional pediátrica voltado para identificação precoce de risco de desnutrição.

Analisa:

• Estado nutricional;

• Alterações na alimentação;

• Impacto da condição clínica sobre a nutrição.

Características:

STRONGkids – Triagem Nutricional Pediátrica

STRONGkids

Ferramenta utilizada para identificar o risco nutricional em crianças e adolescentes hospitalizados.

Avalia:

• Presença de doença de alto risco nutricional;

• Estado nutricional subjetivo;

• Redução da ingestão alimentar;

• Perdas nutricionais, como vômitos ou diarreia.

Classificação do risco:

• 🟢 Baixo risco

• 🟡 Médio risco

• 🔴 Alto risco

Características:

• Método simples e rápido;

• Fácil aplicação hospitalar;

• Auxilia na identificação precoce de desnutrição;

• Muito utilizado na prática clínica pediátrica.

• Aplicação mais rápida;

• Fácil utilização na prática clínica;

• Auxilia no encaminhamento nutricional adequado.

• Identificação do quadro clínico e das condições de saúde apresentadas pelo paciente, considerando doenças já diagnosticadas e possíveis impactos no estado nutricional;
• Avaliação dos hábitos e do consumo alimentar diário, analisando a quantidade e a qualidade dos alimentos ingeridos, bem como possíveis deficiências nutricionais;
• Verificação do peso corporal e da estatura, comparando-os com os padrões de crescimento e desenvolvimento adequados para a idade e o sexo do indivíduo.

Características:
• Método de avaliação mais completo e aprofundado, permitindo uma análise detalhada do estado nutricional do paciente;
• Inclui a realização de medidas antropométricas, como peso, altura e outros indicadores corporais utilizados para avaliação nutricional;
• Necessita de um período maior para aplicação e interpretação dos resultados, devido à quantidade de informações coletadas e analisadas.

• Presença de enfermidades ou condições clínicas que apresentam elevado risco de comprometer o estado nutricional do paciente;
• Diminuição da ingestão alimentar habitual, resultando em consumo insuficiente de nutrientes e energia necessários ao organismo;
• Ocorrência de perda de peso corporal de forma involuntária ou dificuldade em alcançar e manter um ganho de peso adequado;
• Realização de uma avaliação clínica subjetiva, considerando sinais, sintomas, histórico do paciente e percepção profissional sobre o estado nutricional.

Equipamentos

STAMP

STRONGkids

PYMS

*STRONGkids (Screening Tool Risk on Nutritional status and Growth): Considerado o mais utilizado na prática clínica no Brasil por ser prático e de rápida aplicação.

*STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics): Mais detalhado e consome mais tempo (cerca de 10 minutos).

*PYMS (Paediatric Yorkhill Malnutrition Score): Foca em quatro critérios: IMC, perda de peso recente, ingestão nutricional e efeito da condição atual sobre o estado nutricional.

Terapia Nutricional Indicada e Benefícios

Para crianças vítimas de queimaduras, a Terapia Nutricional Enteral (TNE) é a alternativa de escolha quando a via oral é insuficiente, desde que o trato gastrointestinal esteja funcional.

• Terapia Precoce: Deve ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica, idealmente nas primeiras 24 a 48 horas após a lesão.

• Necessidades Calóricas e Proteicas: São frequentemente calculadas por fórmulas como a de Schoffield, que considera peso, altura, idade e um fator de estresse. A oferta proteica deve ser elevada, variando entre 1,5 a 2 g/kg/dia, para suportar a cicatrização e repor perdas pelo exsudato da ferida.

• Benefícios:

  • Preserva a integridade da mucosa intestinal.

  • Reduz a incidência de translocação bacteriana e o risco de infecções (sepse).

  • Atenua a resposta hipermetabólica e o catabolismo muscular, favorecendo o crescimento e o desenvolvimento mesmo durante o estresse da lesão.

Unopar Polo Canoas/RS

Ao realizar o preparo de uma dieta enteral de forma doméstica, é necessário controle rigoroso de higiene para evitar contaminação.

Após a higienização da bancada, dos utensílios e das mãos do manipulador ( touca, zero adornos,) com água e sabão e alcool 70, os alimentos escolhidos, também higienizados, devem ser cozidos e batidos no liquidificador. Utilizar água filtrada ou fervida no preparo. Em seguida, coados com peneira fina e acondicionados em frascos limpos e desinfetados, na parte superior do refrigerador.

A higiene deve ocorrer antes e depois da manipulação da dieta, com agua, sabão e álcool.

Deve-se evitar o uso de alimentos muito fibrosos, pois podem dificultar o processo de gotejamento.

Marcos

MAPA MENTAL — Nutrição Enteral vs Parenteral (Paciente Grave)

NUTRIÇÃO NO PACIENTE GRAVE (UTI)

│

├── 📌 NUTRIÇÃO ENTERAL (TNE)

│ │

│ ├── ✔️ Via

│ │ ├─ SNG / SNE

│ │ ├─ Gastrostomia

│ │ └─ Jejunostomia

│ │

│ ├── ✅ Benefícios

│ │ ├─ Preserva mucosa intestinal

│ │ ├─ Mantém imunidade (GALT)

│ │ ├─ ↓ Infecção

│ │ ├─ Mais fisiológica

│ │ └─ Menor custo

│ │

│ ├── ⚠️ Complicações

│ │ ├─ Broncoaspiração

│ │ ├─ Diarreia / constipação

│ │ ├─ Distensão abdominal

│ │ └─ Obstrução da sonda

│ │

│ └── ❤️ Hemodinâmica

│ ├─ Baixo impacto geral

│ ├─ ⚠️ Choque → hipoperfusão intestinal

│ └─ Iniciar: dieta trófica/progressiva

│

├── 📌 NUTRIÇÃO PARENTERAL (TNP)

│ │

│ ├── ✔️ Via

│ │ ├─ Cateter venoso central

│ │ └─ (às vezes periférico)

│ │

│ ├── ✅ Benefícios

│ │ ├─ TGI não funcional

│ │ ├─ Controle nutricional preciso

│ │ └─ Alternativa quando enteral é contraindicada

│ │

│ ├── ⚠️ Complicações

│ │ ├─ Sepse (cateter)

│ │ ├─ Hiperglicemia

│ │ ├─ Distúrbios eletrolíticos

│ │ ├─ Disfunção hepática

│ │ └─ Atrofia intestinal

│ │

│ └── ❤️ Hemodinâmica

│ ├─ Sobrecarga volêmica

│ ├─ Alterações glicêmicas

│ └─ ↑ produção de CO₂

│

├── ⚖️ ESCOLHA CLÍNICA

│ │

│ ├── ✔️ Intestino funcional → ENTERAL

│ ├── ❌ TGI não funcional → PARENTERAL

│ └── 📉 Enteral insuficiente → complementar com TNP

│

└── 🚨 SITUAÇÕES IMPORTANTES

│

├── Choque séptico

│ └─ Dieta trófica após estabilização

│

├── Ventilação mecânica

│ └─ Preferir enteral (cuidado aspiração)

│

├── Íleo paralítico

│ └─ Parenteral

│

└── Trauma/queimados

└─ Enteral precoce ↓ mortalidade

A densidade calórica também merece atenção, pois dietas muito diluídas podem não fornecer energia suficiente, favorecendo perda de peso e desnutrição. Para aumentar o valor energético de forma saudável, podem ser utilizados ingredientes como azeite, leite em pó, aveia e abacate.

Além disso, é fundamental manter o equilíbrio entre carboidratos, proteínas e lipídios. Os carboidratos fornecem energia, as proteínas ajudam na manutenção muscular e os lipídios contribuem para funções hormonais e aumento calórico da dieta.

Assim, a dieta artesanal deve ser planejada de forma cuidadosa e, sempre que possível, com orientação do nutricionista, garantindo segurança alimentar e adequação às necessidades nutricionais de cada pessoa.

Micahelle Rocha

7 Período, Anhanguera.

Polo Anhanguera - Governador Valadares

7º Período - Nutrição, Anhanguera Polo Gov. Valadares.

│

Diretriz Clínica de Ouro: Se o intestino funciona, use-o! A via parenteral é restrita aos casos de falência intestinal total ou repouso cirúrgico absoluto.

1. TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)

O que é?

É a alimentação administrada diretamente no estômago ou intestino. É indicada para pacientes com o trato digestivo funcional que não conseguem engolir ou atingir as metas nutricionais por via oral .

Vias de Acesso

• Sonda Nasogástrica ou Nasoentérica: Tubo inserido pelo nariz até ao estômago ou intestino. Recomendado para curto prazo .

• Gastrostomia ou Jejunostomia: Fixação cirúrgica/endoscópica direta na parede do abdómen. Indicada para longo prazo.

  
  

Tipos de Dieta

• Artesanal (Caseira): Alimentos in natura cozidos, liquidificados e coados.

• Industrializada: Fórmulas prontas comercializadas em formato líquido ou pó. Mais seguras contra contaminação.

2. TERAPIA NUTRICIONAL PARENTAL (TNP)

O que é?

É a infusão de uma solução estéril diretamente na corrente sanguínea (intravenosa). Ignora totalmente o sistema digestivo, sendo reservada para obstruções severas, fístulas de alto débito ou falência intestinal absoluta.

Vias de Acesso

• Via Venosa Periférica: Veias superficiais do braço. Limitada a soluções de curta duração e com baixa osmolaridade (<900 mOsm/L).

  
  

• Via Venosa Central: Veias de grande calibre próximas ao coração (subclávia ou jugular). Permite fórmulas completas, concentradas e de longo prazo.

  
  

Tipos de Bolsas

• Sistema 2 em 1: Combina aminoácidos e glicose na mesma bolsa (lípidos correm separados).

• Sistema 3 em 1: Mistura Total de Nutrientes (Glicose + Aminoácidos + Lípidos). Apresenta um aspeto leitoso e opaco característico.

.

3. COMPARATIVO RÁPIDO DE BOLSO

CaracterísticaTerapia Enteral (TNE)Terapia Parenteral (TNP)Via de EntradaTrato Digestivo (Sondas/Ostomias) Sistema Cardiovascular (Veias)

Estado do Intestino Deve estar funcionante

Não funcionante ou inacessível

Risco Infeccioso Moderado (exige higiene no preparo)

Altíssimo (exige esterilização absoluta)

Forma de Infusão Contínua (Bomba) ou Intermitente (Bolus)

Rigorosamente Contínua (Bomba de Infusão)

Complicação Comum Diarreia ou obstrução da sonda

Infecção do cateter ou hiperglicemia.

Hugo Fonseca Nacif - 6º Período - Nutrição , Anhanguera Polo Gov. Valadares.

Cicatrização e Infecções: impacto do manejo nutricional nestas duas citações acima e como o Nutri pode realizar o manejo em pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Mostrar como a alimentação acelera a recuperação e fortalece a defesa do organismo.

Porque a Alimentação é Importante:

- O corpo precisa de combustível e nutrientes para formar tecidos novos.

- Uma nutrição adequada reduz muito o risco de infecções e complicações.

- Sem nutrientes certos: a ferida fecha

lentamente e o organismo fica mais fraco para combater bactérias.

Nutrientes e suas funções:

-Proteínas: Principal tijolo para formar pele,

músculos e tecidos. E ainda aumentam a

imunidade.

Em quais alimentos encontramos: carnes

magras, frango, peixes, ovos, feijão, lentilha, grão-de-bico, queijos iogurte.

-Zinco: Acelera a cicatrização e melhora a

defesa contra infecções.

Em quais alimentos encontramos:

castanhas, sementes, carnes, frango, fígado, cereais integrais.

-Vitamina C: Ajuda a produzir colágeno e

fortalece a imunidade.

Em quais alimentos encontramos: laranja, limão, acerola,

morango, mamão, brócolis, pimentão.

-Vitamina A: Renova os tecidos e protege a

ferida contra infecções.

Em quais alimentos encontramos: cenoura, abóbora, espinafre, manga, fígado, óleos vegetais.

-Vitamina E: Protege as células e reduz

infamações.

Em quais alimentos encontramos: azeite de oliva, castanhas, amêndoas. Abacate.

Água: Mantém os tecidos hidratados e

transporta nutrientes até a ferida.

Recomendação: 30 a 35 ml por kg de peso

corporal por dia.

Alimentos que devem ser evitados ou

reduzidos:

- Açúcares e doces em excesso, pois aumentam a inflação e atrapalham a ações das defesas.

-Gorduras saturadas e trans, pois atrasam a circulação e a chegada de nutrientes.

-Álcool, pois diminui a absorção de vitaminas e reduz a imunidade.

-Alimentos processados, pois possuem poucos nutrientes e muito sódio, que causa inchaço.

Exemplo de Cardápio para Recuperação:

- Café da manhã: 1 iogurte natural + 1 colher de sopa de aveia + ½ mamão + castanha de caju.

-Almoço: arroz integral + feijão + frango

grelhado + brócolis cozido + salada de cenoura + laranja.

-Lanche: vitamina de abacate com leite ou

bebida vegetal.

- Jantar: peixe assado + batata-doce cozida no vapor + salada de agrião + mexerica.

Orientações:

- faça refeições pequenas e frequentes caso tenha pouco apetite.

- use suplementos apenas com orientação do nutricionista.

-mantenha o peso estabilizado, pois propicia uma recuperação mais rápida.

-alimentação e uma higiene correta e frequente melhora os resultados.

-beba água com frequência.

Explicações Importantes:

- Na cicatrização: tal processo exige alta

síntese proteica, colágeno e energia, sendo

assim, a Deficiência Nutricional pode ter por consequência atraso no fechamento da ferida e risco de deiscência aumenta até 70%.

-Na infecções: o organismo entra em estado hipermetabólico e catabólico: ocorrendo a queima de massa, elevação da glicose e redução da imunidade, além da Desnutrição, que pode aumentar o risco de 3 a 5 vezes maior de infecção e sepse.

-E qual a relação direta: Sem nutrientes

adequados – a infecção piora o quatro

metabólico – atrasa a cicatrização – finalizando num ciclo vicioso.

Condutas do Nutricionista:

- Individualizar sempre, ajustando sua atuação conforme a gravidade, função orgânica e presença de infecção do paciente.

- Monitorar diariamente: tolerância, resíduo

gástrico, sinais de infecção e parâmetros

laboratoriais.

-Evitar excessos: superalimentação causa

esteatose hepática e aumenta da

demanda de oxigênio.

- Educar equipe: importância de manter a

terapia nutricional contínua, sem interrupções desnecessárias.

Aluna: Joana Dárque Miranda de Almeida

7º Período

Cicatrização e Infecções: impacto do manejo nutricional nestas duas citações acima e como o Nutri pode realizar o manejo em pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Mostrar como a alimentação acelera a recuperação e fortalece a defesa do organismo.

Porque a Alimentação é Importante:

- O corpo precisa de combustível e nutrientes para formar tecidos novos.

- Uma nutrição adequada reduz muito o risco de infecções e complicações.

- Sem nutrientes certos: a ferida fecha

lentamente e o organismo fica mais fraco para combater bactérias.

Nutrientes e suas funções:

-Proteínas: Principal tijolo para formar pele,

músculos e tecidos. E ainda aumentam a

imunidade.

Em quais alimentos encontramos: carnes

magras, frango, peixes, ovos, feijão, lentilha, grão-de-bico, queijos iogurte.

-Zinco: Acelera a cicatrização e melhora a

defesa contra infecções.

Em quais alimentos encontramos:

castanhas, sementes, carnes, frango, fígado, cereais integrais.

-Vitamina C: Ajuda a produzir colágeno e

fortalece a imunidade.

Em quais alimentos encontramos: laranja, limão, acerola,

morango, mamão, brócolis, pimentão.

-Vitamina A: Renova os tecidos e protege a

ferida contra infecções.

Em quais alimentos encontramos: cenoura, abóbora, espinafre, manga, fígado, óleos vegetais.

-Vitamina E: Protege as células e reduz

infamações.

Em quais alimentos encontramos: azeite de oliva, castanhas, amêndoas. Abacate.

Água: Mantém os tecidos hidratados e

transporta nutrientes até a ferida.

Recomendação: 30 a 35 ml por kg de peso

corporal por dia.

Alimentos que devem ser evitados ou

reduzidos:

- Açúcares e doces em excesso, pois aumentam a inflação e atrapalham a ações das defesas.

-Gorduras saturadas e trans, pois atrasam a circulação e a chegada de nutrientes.

-Álcool, pois diminui a absorção de vitaminas e reduz a imunidade.

-Alimentos processados, pois possuem poucos nutrientes e muito sódio, que causa inchaço.

Exemplo de Cardápio para Recuperação:

- Café da manhã: 1 iogurte natural + 1 colher de sopa de aveia + ½ mamão + castanha de caju.

-Almoço: arroz integral + feijão + frango

grelhado + brócolis cozido + salada de cenoura + laranja.

-Lanche: vitamina de abacate com leite ou

bebida vegetal.

- Jantar: peixe assado + batata-doce cozida no vapor + salada de agrião + mexerica.

Orientações:

- faça refeições pequenas e frequentes caso tenha pouco apetite.

- use suplementos apenas com orientação do nutricionista.

-mantenha o peso estabilizado, pois propicia uma recuperação mais rápida.

-alimentação e uma higiene correta e frequente melhora os resultados.

-beba água com frequência.

Explicações Importantes:

- Na cicatrização: tal processo exige alta

síntese proteica, colágeno e energia, sendo

assim, a Deficiência Nutricional pode ter por consequência atraso no fechamento da ferida e risco de deiscência aumenta até 70%.

-Na infecções: o organismo entra em estado hipermetabólico e catabólico: ocorrendo a queima de massa, elevação da glicose e redução da imunidade, além da Desnutrição, que pode aumentar o risco de 3 a 5 vezes maior de infecção e sepse.

-E qual a relação direta: Sem nutrientes

adequados – a infecção piora o quatro

metabólico – atrasa a cicatrização – finalizando num ciclo vicioso.

Condutas do Nutricionista:

- Individualizar sempre, ajustando sua atuação conforme a gravidade, função orgânica e presença de infecção do paciente.

- Monitorar diariamente: tolerância, resíduo

gástrico, sinais de infecção e parâmetros

laboratoriais.

-Evitar excessos: superalimentação causa

esteatose hepática e aumenta da

demanda de oxigênio.

- Educar equipe: importância de manter a

terapia nutricional contínua, sem interrupções desnecessárias.

Aluna: Joana Dárque Miranda de Almeida

7º Período