2025_성인간호학1_학습공동체활동_4조 by 정소희

0주차

2004peridot — 2025-09-05 02:04:52 UTC

<조장>

5890743 정소희

<조원>

5889669 김나연

5890285 안지원

5890362 윤지연

5890604 이현지

<역할 및 순번>

- 조원들의 이름을 가나다순으로 정렬하여 순서대로 주요 내용 정리, 적용 문제 만들기, 답변 및 해설, 추가 설명과 반응, 휴식에 해당하는 역할을 수행한다. 이후 주차가 진행됨에 따라 순차적으로 조원 별 역할을 다음 순서의 조원이 수행하도록 하여 모든 조원이 균등하게 다영한 역할을 경험할 수 있도록 한다.

- 예) 1주차 역할 분담: 김나연-주요 내용 정리/안지원-적용 문제 만들기/윤지연-답변 및 해설/이현지-추가 설명과 반응/정소희-휴식

2주차 역할 분담: 김나연-휴식/안지원-주요 내용 정리/윤지연-적용 문제 만들기/이현지-답변 및 해설/정소희-추가 설명과 반응

<팀별 학습 전략>

- 패들릿을 통한 학습공동체 활동은 성인간호학 수업 당일 23:59 까지 조원들이 개인적으로 패들릿에 업로드하도록 한다.

- 각 조원은 패들릿에 학습공동체 활동을 업로드한 후 단체 카톡방에 이를 필히 공지하여 다른 조원들이 순차적으로 학습공동체 활동을 진행하는 것에 차질이 생기지 않도록 한다.

- 조원 간 토의가 필요한 경우 수업 중이나 직후 시간을 최대한 이용할 것을 지향하나 불가피한 경우 단체 카톡방을 이용하도록 한다,

2주차

nyeon613 — 2025-09-10 04:27:51 UTC

체액이란, 물, 전해질, 혈구, 혈장 등을 모두 포함한 수분을 뜻하며 체중의 약 50~70%(약 60%)를 차지하고 있다. 체액은 ICF와 ECF로 나뉘는데, ICF가 전체 체액의 2/3를, ECF가 전체 체액의 1/3을 차지한다. ECF는 다시 대표적으로 plasma와 interstitial fluid로 나뉘는데, plasma가 25%를, interstitial fluid가 75%를 차지한다. 전해질은 mEq/L의 단위로 표시하며, 대표적인 체내 전해질에는 ICF의 K+(포타슘), ECF의 Na+(소듐)이 있다. 체액과 전해질은 삼투('물' 이동), 확산('용질' 이동), 여과('물+용질' 이동), 능동 수송(E 사용, 농도를 거슬러)의 4가지 주요 기전으로 이동한다. 그 중 소듐-포타슘 펌프는 능동 수송에 의한다.
레닌-안지오텐신 시스템: BP 감소 감지. 간에서 안지오텐시노겐+신장에서 레닌->안지오텐신1. 안지오텐신1+ACE->안지오텐신2.->뇌하수체 후엽에서 ADH, 부신피질에서 알도스테론, 혈관 평활근 수축, 신장에서 물과 소듐 재흡수 증가->BP 상승ANP: 심실에서 분비. 알도스테론과 ADH와는 길항. BP와 BV 증가 시 분비
용량 불균형: 체액 과다 vs 체액 부족
체액 과다: 수분과 소듐이 ECF에서 정체되면 부종, 혈관 내 정체되면 과혈량. ->체중 증가, 하지 부종, 경정맥 팽창 등.>>원인 교정, 탄력스타킹, 정맥 주입 펌프 사용 등이 필요하다.
체액 부족: 수분과 소듐이 체외로 배설되어 ECF 수분이 부족해진다. ICF의 변화는 X. 그 원인으로는 출혈, 발한, 구토, 설사, 회장장루술 등.->저혈압, 빈맥, 소변량 감소 등.>>원인 교정, 수분 소실량과 체중을 고려한 적절한 수분과 전해질 보충이 필요하다.
삼투압 불균형: 고삼투성 vs 저삼투성
고삼투성: 용질(소듐) 과다로 인해 세포 탈수 유발. 갈증과 체중 감소, 피부탄력성 저하, 섬망 등.>>원인 교정, 수분 소실량과 체중을 고려한 적절한 수분 보충과 구강 간호 등이 필요하며, I/O, 체중, V/S 모니터링이 필요하다.
저삼투성: 용질 부족으로 인해 세포 부종 유발. 식욕부진, 오심, 말초부종, 짧은 호흡, 뇌부종 등.>>원인 교정, 수분 제한, 이뇨제 투여 등이 필요하며, 의식 수준, I/O, 체중, V/S 모니터링이 필요하다.
Hyponatremia: 소듐 배설 증가(발한) or 소듐 섭취 부족(저염식) 등의 이유로 발생.->세포의 탈분극이 느려지고 세포 부종이 유발됨.->뇌부종, 행동 변화, 근육 허약, 오심과 구토 증상, 장 연동운동 증가, 저혈압 유발.>>normal saline IV로 소듐 서서히 보충, mannitol 투여 등이 필요하다.
Hypernatremia: 저나트륨혈증의 반대 이유(스테로이드 사용, 나트륨 IV 주입 과다)로 발생.->세포의 탈분극이 증가해 세포 및 조직의 불안정성 증가하고 세포 탈수가 유발됨.->혼동, 심부건 반사 감소, 심장 수축력과 CO 감소.>>furosemide 투여, 저장액(저혈량 시) 또는 등장액(고혈량 시) 공급이 필요하다.
Hypokalemia: 구토와 설사로 인한 포타슘 과다 소실, 대사성 알칼리증과 인슐린 과다로 인한 ECF->ICF로의 포타슘 이동이 원인.->세포 흥분 감소.->근력 감소, 저혈압, 장 연동운동 감소, 불안과 혼동.>>치료 과정에서의 고칼륨혈증과 cardiac arrest 주의하며 심장 모니터링이 필요하며, 포타슘 보유 이뇨제인 aldactone을 사용한다. 바나나와 같은 포타슘 함유 음식을 먹고 변비 예방을 위해 고섬유질 식이를 한다.
Hyperkalemia: 화상, 산증으로 인한 ECF로의 포타슘 이동 또는 포타슘 포함 정맥 수액 과잉 투여 등이 원인.->세포 흥분 증가.->경련, 장 연동운동 과다, 설사, 심실빈맥, 허약감.->포타슘 배설 이뇨제인 furosemide를 사용하고, 인슐린과 10% 포도당을 주입하여 포타슘을 ICF로 이동하도록 촉진하는 것이 필요하다.

3주차

522knsmt4w — 2025-09-17 07:37:38 UTC

<칼슘>(정상범위:9.0-10.5mEq/L)
-두가지 형태: 이온화되지 않은 칼슘/ 이온화 칼슘
-기능: 근육의 수축 이완에 필요한 신호전달_ 칼슘이온 부족 시 근육경련, 강직 발생/ 심근의 수축과 이완 등
-농도 조절 기전: 부갑상선 호르몬, 비타민D=> 저칼슘혈증일때 칼슘을 높임/ 칼시토닌=>코칼슘혈증일때 칼슘을 낮춤
[저칼륨혈증] 혈청 Ca <9.0mEq/L
원인: 칼슘 흡수 부족/ 배설 증가/ 부갑상선 기능 저하 등
증상:1. 신경계: 정서불안정, 흥분, Trousseau's 징후, Chvostek's 징후 등 2. 심혈관계:맥박 저하 등 3. 소화기계: 장운동 증가 4. 호흡기계: asthma 등
약물적 중재: 칼슘 보충, 고칼슘 식이(우유, 브로콜리, 생선, 치즈, 연어 등)
[고칼슘혈증] 혈청 Ca> 10.5 mEq/L
원인: 과다한 칼슘 섭취/ 배설 감소/ 부갑상선기증항진증
*증상: 근긴장도, 신경근육 흥분성 감소, 병리적 골절, 심근의 과도한 수축
중재: furosemide계 diuretics 이용 등

<마그네슘>(정상범위: 1.3-2.1mEq/L)
-근육 이완, 칼슘흡수 촉진 증
[저마그네슘혈증] 혈청 Mg< 1.3mEq/L
원인: 부적절한 마그네슘 섭취, 소실 등
증상: 근경련, 테타니, Chvostek's, Trousseau's sign 양성 등/ 환각, 환정/ 심실성 부정맥 등
중재: 마그네슘 보충(경구, 근육 주입), 마그네슘 함유 식품
[고마그네슘혈증] 혈청 Mg> 2.5mEq/L
원인: 마그네슘 과다주입, 신부전 등
증상: 신경근육계 흥분성 감소, 저혈압, 호흡의 억제, 심장마비 등
중재: calcium gluconate(마그네슘 작용 중화), Furosemide 사용

<인산> (정상범위: 3.0-4.5mEq/L)
-인과 칼슘: 반비례 관계/ 산염기 균형
[저인산혈증] 혈청 P<3.0mEq/L
원인: 인 흡수 감소, 배설 증가 등
증상: 심근수축력 감소, 근육허약, coma 등
중재: 경구 phosphorus 보충제 제공
[고인산혈증] 혈청 P> 4.5 mEq/L
원인: 인흡수 증가,배설감소
증가: 칼슘과 인산의 농축으로 인한 침전물_ 관절, 동맥, 피부, 신장, 각막 등에 침착/ 테타니
중재: 원인 해결, 칼슘 조절

01. 수분 전해질 불균형 대상자의 정맥요법
*정질액: 혈관 외 공간으로 자유롭게 확산 가능한 작은 분자들로 이루어진 전해질 용액/
*교질액: 혈관벽을 통해 쉽게 확산되지 않은 알부민과 같은 큰 단백질을 함유한 용액
-> 혈관 교질 삼투압 형성해 혈장량 증가
02. 산염기의 작용 원리와 산염기 불균형 환자의 치료와 간호
-pH 정상범위: 7.35-7.45
1) Buffer system 완충계-> H+를 흡수, 배출하여 일정한 pH 유지
-> 탄산-중탄산 완충 체계/인 완충 체계/ 단백질 완충 체계
2) physologic compensation 보상작용
-> 폐: CO2(산) 제거 담당/ 신장: H+(산) 배설 담당, 중탄산이온(염기) 재흡수
-ABGA: 체내의 정확한 산소화 정도, 산염기 정도 확인
=> Acidosis_ Metabolic: pH< 7.35/ CO2 정상, HCO3-감소/ 주로 신장 문제-> 부정맥_고칼륨혈증
=> Acidosis_ Respiratory:pH< 7.35/ CO2 증가, HCO3- 정상/ 폐관련-> 고칼륨혈증, 과환기 등

4주차

2025-09-24 08:22:23 UTC

<정의>

면역 : 외부에서 침입하는 병원체,독소 등을 해로운 물질로 인식,처리하는 시스템

: 인체를 보호를 목적으로 함

염증 : 세포 손상이나 감염에 의해 발생한 피해를 복구,치유하는 신체의 반응

면역의 결과로 염증/면역반응의 일부로의 염증

<인체의 방어기전>

1차 방어-2차 방어-3차 방어

1차 방어

:눈썹,피부,점막,침

2차 방어

=선천성 면역반응 (Innate) : 2차 방어/ 비특이적/수시간내 반응(빠름)/기억X

:세포성반응,호중구,대식세포,NK cell,염증반응

3차 방어

=획득 면연역반응 (Acquired) : 3차 방어/ 특이적/수일내 반응(느림)/기억O

:림프구 반응,Bcell,Tcell,항체

<염증에 관여하는 세포>

MHC 주요 조직적합 유전자 복합체

MHC system = HLA system(Human leukocyte antigen,인간백혈구 항원)

: 모든 사람의 백혈구,유핵세포 표면에서 발현,6번 염색체상 존재

: 세포의 주민등록증과 같은 역할

: 자기,비자기를 판단할 수 있는 단백질 표시

1)Class I MHC

: 모든 핵을 가진 세포에 존재,세포 내 항원을 제시하는 역할, 세포독성 T 림프구

: 모든 핵을 가진 세포 + Class I MCH + 항원 → 세포독성 T 세포에게 전달

2)Class II MHC

: APC(항원제시세포,antigen presenting cell) EX: 대식세포,B세포)에 존재

: APC+ Class II MCH + 항원 → 헬퍼 T 세포

:세포 외부 항원을 T세포에 제시하여 면역 반응을 유도

3)Class III MHC

: 보조적 역할

<염증반응>

1 손상인식

세포 손상시 DAMPs 방출→PRRs를 통해 손상을 인식(=염증반응을 알리는 신호) → 염증반응 시작→백혈구 활성화

2 혈관 반응

백혈구 : 염증매개물질 분비 → 혈관확장,혈관 투과성 증가

3 백혈구 이동 단계

4 식균 제거 단계

5 회복

:수지상세포-T림프구-적응면역

:clot wound

6 조직 복구

5대 염증반응

1.발적 2.발열 3.기능소실 4.부종 5.통증

<동종이식에 대한 면역반응>

1.직접 동종인식

: T세포가 APC표면의 처리되지 않은 동종 MHC를 인식함

2.간접 동종인식

: T세포가 자기 MHC에 결합된 동종 MHC 분자펩티드를 인식함

<이식 거부 반응 (Graft Rejection)>

:이식 장기를 비자기(non-self)로 인식하여 거부(rejection)가 발생

1.초급성 거부

:이식 직후,몇분~몇시간

:기존의 혈액형 항원(=ABO 혈액형 불일치),HLA 분자에 대한 항체가 매개하는 거부

2.급성거부

: 3개월 이내

: 이식편 내 동종항원에 반응하는 T세포와 항체가 매개

*동종항원: 이식된 장기의 세포 표면에 있는 특별한 분자,이식받은 사람의 몸에서 비자기로 인식됨

3.만성거부

:이식편 동종항원에 반응하는 T세포가 분비하는 사이토카인이 혈관 평활근세포와 조직 섬유모세포의 성장을 자극

<면역불균형 환자의 치료와 간호>

1 면역 결핍 대상자 간호

1)선천적 면역결핍증

: T세포 면역결핍질환, B세포 면역결핍질환

2)후천적 면역결핍증

: HIV 감염으로 인한 AIDS(비가역적),골수의 백혈구 전구세포의 수 감소(가역적),면역억제제 사용으로 인한 림프구 소실,기능장애,단백질 등의 영양부족으로 인한 림프구 성숙,기능 장애,비장제거로 인한 면역기능 저하

HIV 감염으로 인한 AIDS : RNA virus, 대부분은 HIV-1형

AIDS 환자 : HIV 감염인 중 면역결핍에 부합하는 증상이 나타난 사람을 의미

감염경로 : 혈액,체액

면역학적 특징 : CD4 + T cell의 수가 감소함

증상 : 발열,근육통,인후통,발진 등이 초기에 나타남

: 지속적인 림프절병,발한,피로,체중감소

치료 : 항바이러스제

교육 : 환자와 가족을 대상으로 한 교육이 필요

2 면역 과잉 대상자 간호

< 과민반응의 유형 >

1-3형 : 항체 관여 O / 4형 : 항체 관여 X

1. 즉시형 과민반응 : Ig E , anaphylaxis

2. 항체 매개성 질환: Ig G

3. 면역복합체 매개성 질환: Ig G

4. T 세포 매개질환

2004peridot — 2025-10-01 06:55:41 UTC

과민반응의 유형

즉시형 과민반응(1형) - IgE : 알러지성 천식, 아토피성 알러지, 약물, 고초열. 사이토카인 매개성 염증 유발 (-> 심할 경우 anaphylaxis) - 알레르기성 비염(알러지원 노출 -> IgE 활성화 -> 호염기구, 비만세포 결합 -> 혈관 반응성 히스타민 분비. / 증상 - 코막힘, 가려움, 비강점막 울혈, 희고 투명한 비강분비물, 두통 등 / 진단 – 전혈구 검사, 백혈구 감별 검사 시 호산구 증가, 알러지 테스트 등 / 치료 – 회피요법, 충혈완화제, 항콜린성 약물, 항히스타민제, 비만세포 안정제, 스테로이드, 탈감작요법).

anaphylaxis 시 에피네프린 자가주입. (기도 확보 문제, 순환 문제, 2개 이상 신체기관에서의 증상 발생 시 즉각조치 필요)

항체 매개성 질환(2형) - IgG : 용혈성 빈혈, 중증근무력증, 혈소판 감소성 자반증

면역복합체 매개성 질환(3형) – IgG : 전신 혈관에서의 혈청병.

-> 항체 관여 O

T세포 매개 질환(4형). 지연성 과민반응 : 결핵균에 대한 과잉 반응, 이식 장기에 대한 거부 반응. T림프구, APC 항원 제시. (항체 관여 X)

자가면역질환

쇼그렌 증후군 – 누선, 침샘, 질 점액샘의 자가면역파괴. 면역억제, 대증요법으로 치료

goodpasture 증후군 – 사구체 기저막과 호중구에 대항하여 자가항체 생성. 스테로이드 다량 투여하여 치료

SLE – 자가면역항체의 조직공격, 면역 복합체 형성하여 전신조직에 축적. 피로관리와 자존감 향상이 중요

암의 특성

양성종양 – 분화가 잘 되어 있음. 주위조직 밀며 성장. 대부분이 피막으로 싸여있음. 완전절제 용이. 성장속도 느림. 예후 좋은 편

악성 종양 – 분화가 잘 안 되어 있고 세포가 미성숙. 주위조직으로 침윤하며 성장. 피막 없음. 완전절제 어려움. 성장속도 빠름. 적극적으로 치료하지 않으면 개체 사망

암의 분화도

종양세포가 원발부위의 정상조직과 얼마나 유사한지에 대한 지표

grade 1 ~ grade 4 : 숫자가 클수록 저분화된 종양

암 발생원인

화학적 원인 : 담배, 석면 등

물리적 원인 : 방사선 노출 등

바이러스 감염 : EBV(림프종), HBV(간암), HPV(자궁경부암, 두경부암 등), 성인 T세포 백혈병, Hairy 세포 백혈병

면역유전자 : oncogene(종양유전자)의 활성화, tumor supressor gene(종양억제유전자)의 결함 또는 기능저하

암 발생 순위

남녀전체 : 갑상선암 > 대장암 > 폐암 > 유방암 > ...

남 : 폐암 > 전립선암 > 대장암 > ...

여 : 유방암 > 갑상선암 > 대장암 > ...

암 예방과 조기발견

1차 예방 : 질병에 걸리기 전 상태에 대응하는 예방 활동. 없었던 질병이 생기지 않게끔.

2차 예방 : 질병을 일찍 발견하고 치료하는 활동. 조기발견.

3차 예방 : 악화, 합병증, 후유증 저지와 재활을 위한 치료 활동. 삶의 질 향상과 신체 기능 유지가 목표.

암종별 검진 주기 및 연령

위암 : 위내시경, 위장조영검사 / 만 40세 이상 남녀 / 2년 주기

대장암 : 분변잠혈검사 / 만 50세 이상 남녀 / 매년 주기

간암 : 간초음파, 혈액검사 / 만 40세 이상 남녀, 간암발생고위험군 / 6개월 주기

유방암 : 유방촬영술 / 만 40세 이상 여성 / 2년 주기

자궁경부암 : 자궁경부세포검사 / 만 20세 이상 여성 / 2년 주기

폐암 : 저선량 흉부 CT 촬영 / 만 54세 이상 74세 이하 남녀, 폐암발생고위험군 / 2년 주기

암환자간호 및 호스피스

2025-10-07 16:37:06 UTC

0. 암 병기: TNM으로 판별(종양크기, 림프절침범, 전이여부)

암치료 목적: 예방+치료+조절하며살기+완화

암치료 방법: 수술적치료/방사선치료/항암화학요법치료

수술적 치료: 진단적 수술, 근치적 수술(모두 제거+완치 목적 but 외적 기능적 손상), 예방적 수술(전암성 병변 사전제거), 완화적 수술
방사선 치료: 외부방사선치료(IMRT/IGRT/Tomotherapy/proton therapy 등), 근접방사선치료(직접삽입)
방사선치료 부작용: 공통적으로 피로+피부반응(홍반, 박리, 수포, 괴사 등)->긁거나 제모하면서 자극금지, 방사선치료표시선 안지워지게 주의
항암화학요법: 근치적(완치목적), 보조적(수술후 재발방지), 선행(수술전 부위줄이기), 완화(수술불가시 증상조절)
반응평가: CR(완전제거), PR(부분제거), SD(변화없음), PD(새로생김)/WHO는 가로세로 길이측정, RECIST는 긴곳한곳만 측정하기 때문에 PR이나 PD측정에서 차이 있음
항암제: 세포독성항암제 중 vinca alkaloid류는 척수강내 투여 금지/위험성약물/PPE로 노출예방/유출시 spill kit 사용/경구약도 장갑착용후 다루기
항암제부작용: C(귀, 신장 독성), B(폐독성), V(말초신경염)
항암제 일혈 간호: Vin~항암제(괴사유발)는 온찜질, ~rubicin항암제(괴사유발)는 냉찜질, irricant항암제(염증유발)는 냉찜질
오심구토 간호: 급성오심구토는 항암제투여 24시간 이내 발생, 지연성오심구토는 항암제투여 일주일이내 발생, 예측성오심구토는 항암제투여 상관없지 이전의 구토기억으로 발생/ C,D 항암제 사용하는 평소에 술 잘 안먹고 구토이력 있는 50세이하 여자암환자가 오심구토 가능성 제일 높다
구조적 종양응급: SCC(종양이 척수 누름, 복압증가시 더 아프다, 여명 3개월이내거나 마비후 24시간 지나면 수술 안함), SVC증후군(종양이 상대정맥 누름, 얼굴이나 팔쪽 부종), IICP
대사적 종양응급: 골수기능저하(감염취약, 출혈경향, 패혈증쇼크/항암화학요법 후 7-10일내 골수기능 최저), TLS(종양 녹으면서 고칼륨 고인산 고요산/저칼슘)
호스피스=완화의료: 말기암 및 만성질환환자 대상으로 한 고통경감목적의 증상완화치료/가정형+입원형+자문형
퀴블러로스의 죽음 5단계: 부정->분노->타협->우울->수용

Shock

nyeon613 — 2025-11-05 14:14:20 UTC

1. 쇼크란?

- 산소화 및 관류가 필요한 수준을 충족시키지 못해 저산소증을 유발하는 순환 장애 상태

- 쇼크의 대표적인 증상은 저혈압. 이를 보상하기 위한 기전은 교감신경계 활성화와 ACTH(cortisol, aldosterone), Epi, NE, ADH 분비로 나타날 수 있음

2. 산소운반과 쇼크

-산소운반을 결정하는 요소: 심박출량(심장 역할), Hb 농도(혈액 역할), 동맥혈 산소분압/산소포화도(폐 역할)

- 보상 기전으로 젖산증 유발 가능

3. 조직 관류와 쇼크

- MAP=(SBP+DBP×2)÷3

- 65mmHg 이상 유지 필요

4. 쇼크의 단계

1) 초기 단계: 절대적/상대적 혈액량 감소되었으나 조직관류가 유지되어 증상과 징후가 뚜렷하지 않음

2) 보상 단계: 가스교환과 조직관류가 감소해 신경계 보상(교감신경 활성&Epi 분비)과 호르몬계 보상(아드레날린, 알도스테론-혈압 상승/당질 코르티코이드-혈당 상승), 화학작 보상(호흡성 알칼리증)이 이루어지는 상태

3) 진행 단계: 보상 기전의 실패로 심박출량이 유지되지 않는 상태. 대사성&호흡성 산증, 사지 냉감, 의식수준 변화 등의 증상

4) 무반응/비가역적 단계: 세포 괴사 초래, MOF 초래, 사망 초래

5. 쇼크의 유형과 간호

1) 저혈량성: 출혈성, 혈장량 소실. 뇌와 심장의 관류가 우선순위. 빈맥과 혈압 감소, 소변량 30cc/hr 이하의 증상. 산소요법과 수액요법 진행(생리식염수 또는 수혈)

2) 심인성: MI가 가장 흔한 원인. 막힌 관상동맥을 뚫어주는 PCI, CABG 등의 근본적 치료 필요. 그 전까지는 혈전용해제, 혈압상승제, 고혈당 교정 등의 요법 시행

3) 폐쇄성: 심장과 연결된 혈관의 문제. 폐색전증, 폐고혈압, 긴장성 기흉, 심낭압전 tamponade 등이 원인. 흉관, 심낭 천자 등으로 공기나 물을 빼주는 치료 필요.

4) 분배성: 가장 대표적인 것은 패혈성(혈전증과 장기부전)과 아나필락틱. 저혈압, 빈맥, 점상출혈 등의 증상. SOFA 증상 확인으로 빠른 조치 필요. 1 hour 패혈증 회복 번들(혈액 검사로 젖산 확인-혈액배양검사-광범위 항생제 투여-빠른 수액 주입-혈관수축제 투여)

응급및재난간호

522knsmt4w — 2025-11-12 09:21:47 UTC

01. 응급 및 재난 간호
-응급의료체계의 목적: 치료가 필요한 긴급한 상황에서 적시에 치료 및 이송을 받을 수 있도록 하여, 사망과 장애를 감소시키고, 건강증진에 기여
-재난상황: 환자의 생존 가능성이 우선순위
-응급의료: 생명의 위급함이 우선순위
[KTAS]
KTAS1(소생, Resuscitation): 즉각적인 처치 필요, 생명이나 사지 위협=>1순위
KTAS2(긴급, Emergent): 생명 혹은 사지, 신체기능에 잠재적인 위협, 빠른 치료필요=>2순위
KTAS3(응급, Urgent):치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야하는 경우=>3순위
KTAS4(준응급, Semi Urgent): 환자의 나이,통증이나 악화,합병증에 대한 가능성 고려 시 1~2시간 이내에 처치나 재평가를 하면 되는 상태=>4순위
KTAS5(비응급, Non Urgent): 긴급하지만 응급은 아님. 만성적인 문제거나 악화의 가능성이 낮음=>5순위
[응급구조 3C] Check 현장조사->Call연락, 도움요청-> Care응급처치(1차,2차사정)
[일차사정] 환자의 기도 및 호흡 순환상태를 파악=> DR'S ABC
D:Danger/ R: Response=> AVPU/ S:Shout
ABC: Airway, Breathing, Circulation (+ Disability, Exposure/Environmental control)
[이차사정] 생명에는 직접적인 영향이 없는 문제 규명, 과거력, 일반적인 건강상태 사정
F: Full set of V/S
G: Get resuscitation adjuncts( ABGA, Pulse oximetry, ECG, U/O)
H: History=> SAMPLE: 증상, 징후/ 알레르기 유무/ 복용하는 약물/ 과거병력/ 마지막먹은 음식/손상 혹은 질병야기할만한 사건
[의식사정] GCS-> E4V5M6=> 8점보다 이하면 Severe
02. 상황별 응급간호/ 표준지침
[고온환경질환] 고온환경 노출->심부체온 상승-> 수분과 전해질 불균형 발생=>열탈진, 열사병
열탈진: 의식수준 정상/ 증상: 보상작용-> 빈맥, 과호흡, 발한 등
열사병: 의식수준 변화/ 의식 소실, 혼수, 저혈압 등
=> 의식사정 AVPU:열탈진, 열사병을 구분하여 다른 응급처치
[교상_절지 동물에게 물린 상처] 절지동물, 뱀에 의한 물림사고
-국소 반응: 정상적인 면역반응(발적, 통증, 가려움증 등) 일어남/ 중증 전신반응으로 진행될 수 있음을 인식
-독성반응: 전신적인 반응/ 서로 다른 두가지 이상의 organ에서 이상=> 응급
-아나필락시스: 보통 15분이내 반응, 대부분 6시간 이내 발생/ 사고후 1시간 이내에 저혈압, 기도폐쇄 발생 시 매우 치명적
=> 부목 이용하여 움직임 최소화/ 물린 부위 위로 탄력붕대(동맥 차단 금지)/ 심장보다 낮게/ 항독소가 있는 지역응급의료센터 이상으로 이송
[낙뢰_감전] 전기 화상=> 노출시간 확인 필수
[저체온증] 저온환경 지속적 노출-> 심부체온 저하=> 맥박소실, 무호흡있으면 소생술/ 명백한 사망 증거 없으면 무조건 심폐소생술
[동상] 추운날씨에 피부 노출되어 국소적인 조직 손상 발생=> 마찰열, 마른열, 점진적, 부분적으로 녹는것X/ 급속 재가온법- 통증 매우 심하므로 진통제 사용
[고산병] 고지대 관련 저산소증 발생-> 보상하기 위한 신체의 변화=> 폐부종, 뇌부종
[익수] 침수, 익사 둘 다 지칭- 물이 폐로 흡입-> 폐부종=> 젖은옷제거, 척수손상 가능성 있는 익수자 먼저 구출

수술환자 간호

2025-11-19 08:01:30 UTC

수술의 분류에는 진단,치료,고식,미용,예방,재건술,이식적 수술이 있다.진단적수술과 치료적 수술을 목표로 하는것이 많다 수술은 긴급도에 따라 정규,응급,긴급으로 나뉜다.정규수술은 계획된 수술,응급수술은 출혈이나 총상등 즉각적인 수술적 중재가 필요한 경우를 뜻한다, 긴급 수술은 24-48 시간 이상 지연될 경우 환자의 생명에 위협이 갈것으로 예상되어 즉각적인 중재가 필요한 수술을 말한다.수술을 범위에 따라 분류하면 단순,최소침습.근치적 수술이 있다.수술실 안전관리를 위해 sign in ,time out, sign out, 수술 전 중후 표준화된 간호를 수행하는 것이 중요하다.sign in 은 수술실 입구 도착후 환자와 의료진이 함께 확인하는 단계이다.환자의 이름,등록번호등을 통해 환자를 확인하고 수술명과 수술부위 등의 수술 정보를 확인한다.산소포화도를 측정하는데 방해가 되지않도록 매니큐어와 장신구를 제거했는지 다시 확인하고 소독제나 수술 후 사용할 항생제와 관련 알러지가 있는지 물어본다.또한 수혈의 가능성을 염두해두고 IV line 확보여부를 확인한다 time out 은 수술실에서 마취전 이루어진다 집도의,마취의,간호사 소개후 의료인간 환자,수술부위,수술명을 구두로 확인한다.sign out은 수술실 피부 봉합후 간호사 주도로 이루어 지는 단계이다. 간호사는 완료된 수술명, 수술에 사용된 sponge,needle 등의 물품의 개수가 맞는지 확인한다 또한 검체의 좌우 표기,개수를 확인하고 환자의 것이 맞는지 확인하다.

<수술 전-중-후 간호>

수술전 간호

나이,과거 수술 및 마취이력,질병력,투약력,신체사정이 필요하다

질병력은 수술합병증과 관련된 ABCDE를 확인한다.A : allergy B : bleeding tendency C:cortisone-steroid 사용이력 D :DM 당뇨, E : emboli H: heart dz I: infection,immunosuppressive drug 사용등을 확인한다.수술전 신체 사정은 수술하고 난 뒤와 비교하기 위해 진행하는 것이다.활력징후 심혈관계 호흡기계 비뇨기계등을 사정한다.수술후 나타날 수 있는 합병증에 대한 교육,수술동의서 받기.금식여부 확인,수술부위 제모 등이 필요하다.

수술중 간호는 수술팀과의 협업과 소통이 가장 중요하다.의사,소독간호사,순환간호사 등과의 의사소통이 중요하다

수술환자 간호(13주차)

hyunji6627 — 2025-11-26 14:30:15 UTC

수술 전

간호진단 - 지식부족(수술 후 합병증 관련 교육, 수술 동의서 작성, 금식, 복용 중인 약물 확인, 관장, 피부 제모 등 준비), 불안, 수면 장애, 통증 등

교육 - 호흡기 합병증 예방 : 심호흡, 강화폐활량계, 기침 교육, 흉부 물리요법, 조기 이상

교육 - 심혈관계 합병증 예방 : 혈전, 색전증 고위험군 파악. 다리운동, 수술 후 압박스타킹 착용, 수술 전 항응고제 처방 및 복용법 교육. 조기이상(장운동자극, 폐 팽창 증진, 정맥환류 촉진, 분비물 배출 증대, 관절경직 방지, 피부통합성 유지)

간호계획 및 수행 - 불안 수준 사정, 원인 확인, 의사소통 증진, 수면 문제 관련 약물 처방, 가족 교육, 수술 전 처치 및 처방 관련 의무기록 확인, 활력징후, 키, 체중, 알러지 재확인, 환자확인, 수술실 이송 전 화장실 다녀오도록 할 것, 수술 전 투약 확인 등 환자 준비

수술 중

수술팀 협업 - 집도의, 마취의사, 수술전담간호사, 소독간호사, 순환간호사, 마취회복실간호사, 환자 이송팀 기사, 수련의, 의과대학생, 간호대학생

수술실 배치 - 제한되지 않은 영역(unrestricted) : 탈의실, 환자 대기공간, 휴게실 / 부분 제한 영역(semirestricted) : 복도, 멸균물품보관영역, 마취준비실과 같은 수술실과 인접한 공간. 보호장구 착용 필요 / 완전 제한 영역(restricted) : 수술실. 보호장구 착용

수술실 밖 - 무균 영역 아님, 청결 유지 / 수술실 안 - 완전 제한 영역. 멸균 복장 필요

외과적 손씻기 - 3분 이상 손가락부터 팔꿈치까지 문질러 씻기. 무균 영역 - 소독가운 앞, 팔꿈치 위 5cm 커프까지(가운 뒷부분은 무균 아님)

마취 - 전신마취(중추신경계 차단으로 근긴장도 감소, 의식 상실 등) : 흡입(합병증-연조직손상), 정맥내(유도마취제로 주요 사용), 흡입+진정제

전신마취 : induction 유도 단계 - excitement 흥분, 섬망 단계 - surgical anesthesia 외과적 마취 단계 - danger/overdose 위험 단계

마취 합병증 : 악성 고열증, 고체온, 저체온

고체온 응급간호 : 흡입마취제 중단, 얼음주머니, 단트롤린 투여 등 (수술 2~3시간 후, 회복실에서도 발생 가능)

국소 마취 - 국소크림도포

부위 마취 - 영역 차단, 신경차단, 척추마취(저혈압 위험, 마취시간 연장 불가), 경막외마취(저혈압 위험, 마취시간 연장 가능하나 마취시간 오래 걸림)

barbiturate, 에피네프린 - 합병증 예방 가능

진정 후 의식 사정 : RSS 6등급 척도(2, 3등급이 바람직한 진정 상태)

간호진단 - 손상 위험성, 감염 위험성, 가스교환장애

간호중재 및 진단 - 체위(앙와위, trendelenburg, 복와위, 측위, 쇄석위, jacknife). 모세혈관 재충만 사정, 순환, 호흡, 신경전도 차단 예방 필요. 합병증(상완신경총 마비 등)

수술 후

1단계 - 수술 직후 5~15분마다 활력징후 측정, 기도 호흡기 상태, 의식상태

2단계 - 수술 후 1~2시간 의식수준 회복 정도 확인, 안정적인 활력징후, 호흡 기능 회복

3단계 - 안정단계. 병동 이동하여 관찰

회복실 퇴실 기준 : A 활동 R 호흡 C 순환 C 의식수준 C 피부색 산소포화도

간호진단 - 급성통증, 가스교환장애, 기도흡인 위험성, 피부통합성 장애, 연동운동감소, 소변 정체, 감염위험성

호흡기계 사정 - 병동 도착 시 기도개방여부 확인, 필요 시 산소 투여, 호흡수 및 양상 확인, 폐음 청진, 기도 폐색 징후 확인

심혈관계 사정 - 병동 도착 시 심장 모니터링, 압박스타킹, 필요 시 enoxaparine 투여(폐색전 예방)

신경계 사정 - 수술 전후 의식 및 신경학적 상태 사정, 정서적 상태 사정

체액 전해질 상태, 비뇨기계 사정 - 수술 후 체액 및 전해질 불균형 확인, 배액관 사정, 요정체 유무, 유치도뇨관 사정, 시간 당 소변량 30cc 이하는 의사에게 보고

위장관계 사정 - 오심구토, 장운동사정, 변비여부 사정, 필요시 비위관 삽입

피부계 사정 - 수술로 인한 상처, 수술 부위, 배액관 삽입 부위, 소독 및 드레싱

통증 사정 - PQRST, 적절한 진통제 투여, 수술 후 24~48시간 동안 마약성 진통제 투여

저산소혈증 예방 간호 중재 - 산소포화도 측정, 모니터링. 반좌위, 측위, 산소요법, 호흡운동 격려(구개, 기침반사 확인, 기침 심호흡 격려, 강화폐활량계 사용), 운동(조기이상)

상처부위 합병증 - 열개, 탈출(emergency, 즉시 의사에게 알림. 상처 irrigation 후 재수술)

피부 구조 - 표피, 진피

피부병변 기록 - 색, 융기, 양상이나 모양, 크기, 신체 부위와 분포, 삼출물

ABCDE 피부 자가검진 : 비대칭, 불규칙한 경계, 색깔, 직경, 상승과 증대

피부 문제 : 자극성, 감염성(세균, 바이러스, 진균), 기생충, 염증성 피부문제, 외상, 피부암

자극성 피부 문제

: 소양증 - 피부를 긁거나 비비고 싶은 불유쾌한 가려움증. / 간호 중재 및 치료 - 손톱 짧고 둥글게 자르기, 보습제, 항히스타민제, 칼라민 로션 or 1% 멘톨로션 사용

: 두드러기 - 흰색, 붉은색 부종성 구진 발생. 급성, 만성. 일광, 열, 한랭, 콜린성, 피부기묘종, 맥관부종, 수성, 진동성 맥관부종. / 간호중재 및 치료 : 호흡곤란, 후두부종 동반 시 에피네프린 피하주사. 급성두드러기는 부신피질호르몬제. 오말리주맙 - 중증 두드러기

감염성 피부 문제

: 세균 감염 - 보통 모낭에서 발생. 따뜻하고 습도 높은 환경에서 발생. 모낭염(황색포도알균), 종기(황색포도알균), 봉와직염(황색포도알균, 사슬알균). 적합한 항생제 투여로 치료

: 바이러스 감염 - 단순포진(herpes virus hominis) 감염 후 신경절에 잠복해있다가 정신적, 신체적 취약한 경우 활성화되어 홍반, 반구형 작은 수포, 농포 형성. 직접 접촉, 성적접촉으로 전파. 1-2주 지속. 재발 빈번함. 제 1유형 waist, lip blister. 제 2유형 genital herpe. 깨끗하고 건조하게 유지하면 자연적 치유. 오래지속되거나 전신성 감염 증상 보이면 항바이러스제 투여.

: 바이러스 감염 - 대상포진(herpes zoster) 소아기에 수두 일으킨 후 신경 주위에 무증상으로 존재. 면역력 저하 시 바이러스 증식. 하나의 신경절을 따라 무리지어, 띠 모양으로 발생. 신경절 침범 시 심한 후유증. 통증이 먼저 발생하고 1~3일 후 붉은 발진. 항바이러스 및 진통제 사용

: 진균 감염 - 백선, 표재성진균. 두부백선, 체부백선, 족부백선. 진균 배양검사, 도말검사 시행, 우드등 검사, 두부백선-짧은 머리 유지, 항진균삼푸 등

: 진균 감염 - 칸디다증. 피부, 점막에 흔히 발생하는 표재성 곰팡이균 감염. 면역력 저하 시 발생. 따뜻하고 습윤한 환경에서 호발, 쉽게 번식. 격리 필요x, 합병증 거의 x, 서혜부 질 액와구강 등 감염. 니스타틴, 아졸계열 항진균제 연고, 플루코나졸, 암포테리신 B 투여로 치료