abordagem específica para pacientes admitidos com COVID-19.

Score de Risco Nutricional (NRS 2002 Nutritional Risk Screening)

·         População-alvo: Pacientes adultos hospitalizados. Objetiva monitorar e detectar precocemente o desenvolvimento ou risco nutricional durante o período de internação hospitalar, independentemente da idade e do diagnóstico clínico.

·         Componentes: IMC, perda ponderal indesejada nos últimos três meses, redução da ingestão alimentar na última semana e presença de doença grave / Porcentagem de peso perdida, aceitação da dieta, IMC, grau de severidade da doença e idade (acima de 70 anos fator de risco adicional para a desnutrição).

·         Pontuação: ≥ 3 em risco nutricional.

·         Similaridades: Similar ao MUST quanto aos componentes, porém mais específico para pacientes hospitalizados.

·         Diferencial: Método preconizado pela ESPEN, valida a influência da doença no risco nutricional. Necessita de menor tempo para treinamento do aplicador quando comparada a ANSG, podendo ser utilizado por enfermeiros e médicos após rápido treinamento.

Índice de Risco Nutricional (NRI)

·         População-alvo: Pacientes idosos não hospitalizados, objetiva rastrear pacientes em risco de desenvolver complicações clínicas relacionadas ao seu estado nutricional.

·         Componentes: Alterações da ingestão e hábito alimentar, restrições dietéticas, morbidades associadas e sintomas gastrintestinais.

·         Classificação: Baixo risco, risco moderado e alto risco.

·         Similaridades: Similar ao NRS em alguns componentes.

·         Diferencial: Específico para pacientes idosos.

Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST Malnutrition Universal Screening Tool)

·         População-alvo: Adultos em ambientes hospitalares, pacientes idosos, cirúrgicos, ortopédicos e em cuidados intensivos.

·         Componentes: IMC, perda de peso não intencional nos últimos três a seis meses e presença de doença aguda com mais de cinco dias de jejum.

·         Classificação: alto risco de desnutrição, médio risco de desnutrição e baixo risco de desnutrição.

·         Similaridades: Semelhante ao SGA na avaliação do IMC e perda de peso, mas mais padronizado para uso generalizado.

·         Diferencial: Inclui uma pontuação que ajuda a determinar a intervenção nutricional necessária, associando a alteração da ingestão alimentar à gravidade da doença. Fácil aplicação, possibilidade de aplicação mesmo quando não é possível mensurar altura e peso, visto que os critérios utilizados podem ser subjetivos e referidos.

Avaliação Nutricional Subjetiva Global ANSG (SGA Subjective Global Assessment)

·         População-alvo: Pacientes em todas as faixas etárias hospitalizados, em diversos contextos clínicos e avalia o tanto risco como o estado nutricional.

·         Componentes: História de perda de peso, de tecido adiposo e muscular, mudanças no padrão alimentar, sintomas gastrintestinais, alteração de capacidade funcional e exame físico.

·         Classificação: Nutridos, moderadamente desnutridos ou gravemente desnutridos.

·         Similaridades: Compartilha componentes com MUST e NRS-2002.

·         Diferencial: Mais subjetivo, requer treinamento profissional. Simples, de baixo custo, não invasivo, pode ser facilmente aplicado à beira do leito, além de apresentar alta reprodutibilidade, sensibilidade e especificidade.

Mini Avaliação Nutricional (MNA) e Mini Avaliação Nutricional Reduzida (MNA-SF)

·         População-alvo: Pacientes idosos hospitalizados e ambulatoriais.

·         Componentes: Alterações da ingestão alimentar (por perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade de mastigação ou deglutição), perda de peso, mobilidade; ocorrência de estresse psicológico ou doença aguda, problemas neuropsicológicos e IMC / Modo de vida, lesões de pele ou escaras, medicação, avaliação dietética (perguntas relativas ao número de refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na alimentação), auto-avaliação (autopercepção da saúde e da condição nutricional) e antropometria. Leva em consideração alterações psicológicas como depressão e isolamento, comuns nesta fase da vida e que podem agravar o estado nutricional do idoso.

·         Classificação: Normal (ou sem risco de desnutrição), em risco nutricional e desnutrido.

·         Similaridades: Como o MUST, incorpora várias dimensões da avaliação nutricional.

·         Diferencial: Mais sensível para detectar risco precoce em idosos, com avaliação mais detalhada da ingestão dietética e das condições sociais.

NUTRIC Score (Nutrition Risk in Critically Ill)

·         População-alvo: Pacientes críticos em UTI.

·         Componentes: Idade, APACHE II, SOFA, comorbidades, tempo de internação pré-UTI, PCR (na versão modificada: mNUTRIC Score sem PCR)

·         Pontuação: ≥ 5 alto risco nutricional.

·         Diferencial: Focado em gravidade clínica e resposta inflamatória.

Triagem Nutricional para Pacientes com COVID-19

Os métodos podem ser adaptados para segurança da equipe e do paciente, priorizando a coleta de dados não invasiva.

• NUTRIC Score

• Cálculo de necessidades nutricionais (evitando medidas físicas): Uso de equações preditivas de gasto energético, com foco em manutenção de massa magra e suporte imunológico.

• Indicadores Bioquímicos e Funcionais: Uso de níveis séricos (PCR, albumina, creatinina) e monitoramento de força de preensão manual e capacidade funcional pós-alta (quando possível).

• Avaliação do estado inflamatório: Pacientes com COVID-19 podem apresentar inflamação sistêmica, e isso deve ser considerado na triagem nutricional.

*Uma revisão sistemática com pacientes com COVID 19,  que passaram por ferramentas de triagem nutricional, NRS-2002, MNA, MNA-sf, NRI, MUST e NUTRIC score, o MNA e o MUST apresentaram melhor validade de critério.

A CP foi considerada medida antropométrica importante, já que a diminuição da circunferência da panturrilha pode estar relacionada com pior desfecho clínico em idosos hospitalizados.

A maioria das ferramentas para avaliar o risco nutricional foram desenvolvidas e validadas em ambientes ambulatoriais ou de internação, mas não especificamente para o ambiente de UTI, sendo que a maioria dos escores dessas triagens pontua alto risco para todos os pacientes críticos, porém, nem todos os pacientes críticos são iguais em termos de risco nutricional. Assim, a NUTRIC escore pode ser a melhor ferramenta validada para avaliação do risco nutricional em pacientes criticamente enfermos.

https://www.rasbran.com.br/rasbran/article/view/2702

Higienizar as mãos, usar touca e luva.

Higienizar o local de trabalho, bem como todas as embalagens dos alimentos e os utensílios que serão utilizados (estes devem ser exclusivos para este fim).

Utilizar água filtrada/fervida para os preparos e cozinhar bem os alimentos.

Quais cuidados devem ser tomados em relação aos alimentos selecionados para a preparação da dieta enteral artesanal?

Escolher alimentos de fonte confiável, dar preferencia a alimentos com alto valor nutricional e fácil digestibilidade e observar a maturação.

Como deve ser conservada a dieta?

Administrar em até duas horas (em temperadura ambiente). O restante deve ser mantido na geladeira entre 2º a 8º C por até 12h em recipiente fechado, de vidro ou plástico. Pode ser separada em porções para congelamento e o descongelamento deve ser sob refrigeração ou banho-maria. Manter em congelamento por no máximo 30 dias.

Embora não exista um instrumento único e padronizado para queimaduras pediátricas, são utilizadas ferramentas adaptadas para o contexto clínico, com base em evidências e protocolos hospitalares.

• STRONGkids (Screening Tool for Risk On Nutritional status and Growth)

  Avalia:

  - Condição clínica (ex: doença aguda ou crônica)

  - Subjetividade do estado nutricional

  - Perda de peso recente ou baixa ingestão

  - Crescimento (baixa estatura ou peso)

  - Pode ser adaptado para incluir extensão da queimadura e estado hipermetabólico.

• STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics)

  Avalia:

  - Diagnóstico clínico

  - Medidas antropométricas (peso, IMC, altura)

  - Ingestão alimentar recente

  - Pode ser utilizado com crianças hospitalizadas, inclusive em unidades de queimados.

  
  

  • A Avaliação Antropométrica é importante para confirmar e monitorar o risco identificado na triagem, como por exemplo Peso Atual e Habitual para monitorar perdas rápidas.

  
  

  • Avaliação clínica e dietética complementar

  - % de área corporal queimada (%ACQ) (crianças com ≥20% ACQ têm alto risco nutricional).

  - Profundidade das queimaduras

  - Presença de infecção, febre, cirurgia ou sepse

  - Ingestão alimentar reduzida ou jejum prolongado

  - Prescrição de nutrição enteral ou parenteral

  - Gastos energéticos estimados (fator de estresse + necessidade de cicatrização)

  
  

  • Exames laboratoriais para apoio à triagem e à avaliação do estado nutricional:

  - Albumina, pré-albumina, PCR (inflamação)

  - Hemoglobina, hematócrito

  - Eletrólitos, ureia e creatinina

  - Perfil glicêmico e lipídico

  
  

  A presença de queimaduras extensas, perda de peso, e baixa ingestão são sinais de alto risco nutricional, e devem ser considerados mesmo que ferramentas como STRONGkids ou STAMP não apontem risco imediato.

Terapia Nutricional indicada e seus benefícios:

• Via oral (preferencial, se possível):

Dieta hiperproteica e hipercalórica fracionada

Benefícios:

- Preserva a integridade do trato gastrointestinal e mantém sua função imunológica.

- Evita complicações associadas a sondas ou cateteres.

- Favorece a aceitação da alimentação pela criança, respeitando o paladar e a rotina alimentar, o que pode reduzir o estresse.

- Facilita a transição para o retorno da alimentação domiciliar.

- É a via menos invasiva, de menor custo e risco infeccioso.

- Permite ajustes individualizados com base nas preferências e tolerâncias da criança.

• Nutrição enteral precoce (iniciada em até 24–48h, por sonda nasogástrica ou nasoenteral).

Benefícios:

- Preserva a mucosa intestinal, evita atrofia e mantém a barreira intestinal, reduzindo o risco de translocação bacteriana.

- Estimula o sistema imunológico intestinal.

- Reduz o risco de sepse e complicações infecciosas.

- Mantém a motilidade intestinal e a função digestiva.

- Ajuda a controlar a resposta hipermetabólica e hipercatabólica.

- Garante fornecimento contínuo de nutrientes, mesmo em situações de recusa alimentar ou sedação.

- Fórmulas são completas e ajustáveis conforme o estado clínico da criança.

• Nutrição parenteral (NPT)

Utilizada quando há impossibilidade do uso do trato gastrointestinal

Benefícios:

- Garante nutrição adequada em casos críticos, como Íleo paralítico, Obstrução intestinal, Isquemia mesentérica, Intolerância grave à alimentação enteral.

- Evita desnutrição severa quando não é possível utilizar a via oral ou enteral.

- Permite controle preciso da composição da dieta (macro e micronutrientes).

- Pode ser combinada com a via enteral (suporte misto) para transição segura até o TGI estar funcional.