1. Recolha: O primeiro passo da Fertilização In Vitro (FIV) é fazer a recolha dos gametas.
Os espermatozoides são obtidos por meio de masturbação. Alguns homens não apresentam gametas no sêmen, e nesses casos é preciso fazer uma punção ou biopsia para retirá-los diretamente dos testículos.

Nas mulheres é feita uma indução de ovulação, geralmente com injeções subcutâneas..
Eles podem ser usados por via oral ou por injeções subcutâneas e normalmente são estimulados até 12 folículos para uma produção maior de óvulos para recolha.

Mas em casos em que não há mais produção de gametas, como mulheres na menopausa e alguns homens que não sintetizam espermatozoides, é indicado o uso de gametas doados.

2. Cultura: Depois de recolhidos, é feita uma seleção dos espermatozoides e um óvulo, são colocados numa cultura. São usados cerca de 100 a 200 mil gametas masculinos para cada feminino, um deles irá chegar até o óvulo e o embrião depois será formado.

O processo é idêntico ao ocorrido dentro do útero, com a diferença que ocorre em laboratório, portanto não há riscos de malformação maiores do que numa fecundação natural. Existe um risco de que a fecundação não ocorra, mas é algo muito raro. Tudo depende da qualidade do material utilizado.

3. Colocação no útero: Quando o embrião já está pronto ele é colocado no útero da mulher. A quantidade de embriões depende da idade da mulher: 2 para mulheres com menos de 35 anos, 3 para quem tem até 40 anos e 4 depois dessa idade.

O processo é semelhante ao exame Papanicolau, é usado um espéculo, que é um aparelho usado normalmente no exame ginecológico para localizar o colo uterino, e depois um cateter bem fino é inserido no útero da mulher.

Um ultrassom orienta o médico sobre o local onde deve ser colocado o embrião, normalmente a 1 centímetro do fundo do útero. A sensação pode criar um ligeiro desconforto. Por fim, após 12 ou 14 dias, é feito o exame para detectar se houve sucesso no método.

a) Inseminação artificial;

b) Fertilização in vitro;

c) Injeção intracitoplasmática de espermatozoides;

d) Transferência de embriões, gâmetas ou zigotos;

e) Diagnóstico genético pré-implantação;

f) Outras técnicas laboratoriais de manipulação gamética ou embrionária equivalentes ou subsidiárias.

 

 

Primeiro, a técnica é de grande ajuda para os casais que não podem ter filhos, sem importar qual dos dois tenha problema de fertilidade. E embora a origem do problema seja desconhecida, a FIV continua sendo uma opção viável e uma solução possível.

Se a compararmos com outros métodos, como, por exemplo, a inseminação artificial, averiguamos que a fecundação in vitro é aplicável a uma gama mais extensa de casos, e a probabilidade de gerar uma gravidez de sucesso é muito maior.

Geralmente, os medicamentos injetáveis para fertilidade (gonadotrofinas) são usados para um ciclo de FIV. Estes medicamentos ajudam a estimular uma série de folículos com ovos a crescerem nos ovários.

Os ovócitos são recolhidos a partir dos ovários, sendo, de seguida, fecundados com espermatozóides, em meio laboratorial. Os embriões assim obtidos são transferidos, posteriormente, para o útero da mulher.

Nestes casos, a fecundação ocorre fora do organismo da mulher, ao contrário do que acontece em outros casos de reprodução medicamente assistida.
A inseminação dos ovócitos pode ser realizada mediante a técnica de fertilização in vitro convencional, ou da Injecção Intracitoplasmática de Espermatozóides (ICSI), permitindo, esta, alcançar a gravidez com êxito em casais que foram diagnosticados com uma má qualidade na amostra de sémen do homem.

Recomenda-se a FIV com sémen de dador, nos casos em que exista:

A fertilização in vitro está indicada para casos de obstrução das trompas de Falópio, quando há ligeiras alterações no espermograma, em casos de endometriose ou para tratar a infertilidade de causas desconhecidas.

Recorre-se, também, a este tratamento quando existe uma situação de infertilidade há mais de dois anos, ou quando a mulher tem mais de 35 anos de idade.

Em Portugal, a primeira criança resultante de um tratamento de fertilização in vitro nasceu em 1986, após um tratamento levado a cabo no Hospital de Santa Maria, em Lisboa.

Hoje em dia, realizam-se centenas de milhares de ciclos de FIV em todo o mundo, sendo este um procedimento seguro, bem estabelecido e com uma excelente percentagem de sucesso.
Os tratamentos são feitos em clínicas especificamente criadas para o efeito.

Não tome qualquer dos medicamentos que vamos referir sem indicação médica.

Na Ferticentro o tratamento de fertilização in vitro é feito da seguinte forma:

O casal começa por ser diagnosticado e indicado para o tratamento de fertilização in vitro.

São-lhes explicados todos os pormenores técnicos sobre o modo como irá decorrer o tratamento e ensinada a administração dos medicamentos utilizados na estimulação ovária.

No 3º dia do ciclo menstrual, inicia-se a administração por via injetável do Suprefact e do Menopur ou qualquer outro medicamento indutor da ovulação, segundo as instruções que foram previamente dadas pelo médico.

São estes que vão estimular os ovários a produzirem mais ovócitos (óvulos) que o habitual.

Por volta do 5º dia do ciclo, fazer-se a administração do estradiol e ajusta-se a dose do Menopur.

Entre o 7º e o 10º dia, repete-se a determinação do estradiol e faz-se a primeira ecografia de controlo. Volta-se a ajustar a dose do Menopur. Podem ser necessárias mais uma ou duas ecografias.

O desenvolvimento dos ovócitos é controlado através da realização periódica de ecografias e análises ao sangue, para determinar os níveis de algumas hormonas associadas ao processo de amadurecimento dos óvulos.

Quando os folículos ovários estiverem adequadamente desenvolvidos desencadeia-se a ovulação com o Ovitrelle.

É feita a punção folicular para a recolha dos óvulos a partir dos ovários. A punção é a operação de recolha dos ovócitos a partir dos ovários.

Deve ser realizada 35 a 36 horas após a administração do Ovitrelle.

A punção é feita com controlo ecográfico e consiste na introdução, na vagina, de uma agulha muito fina, que irá permitir a recolha de ovócitos a partir de cada um dos ovários.

Os óvulos são, depois, fecundados em meio laboratorial. Obtêm-se os embriões desenvolvidos no laboratório.

Transferem-se 1, 2 ou, mais raramente, 3 embriões para o útero, 2, 3 ou 5 dias após a punção.

Os restantes embriões, que não forem utilizados no tratamento e apresentem condições de viabilidade, podem ser congelados e utilizados num ciclo a realizar posteriormente, por exemplo, nos casos em que o casal pretende ter mais de um filho, ou se a primeira tentativa falhar.
Como qualquer outro tratamento, a fertilização in vitro pode provocar reações adversas.

Embora neste tipo de tratamento os casais sejam sempre acompanhado por médicos e todos os tratamentos sejam realizados de acordo com as rigorosas normas de segurança internacionais, é importante que o casal tenha noção da possibilidade de existirem situações desagradáveis.

Por norma, quando surgem, estas reações têm caráter moderado e passageiro.

Em situações mais raras, pode ocorrer o Síndroma de Hiperestimulação Ovárica, que consiste numa reação excessiva e potencialmente perigosa aos medicamentos utilizados na estimulação ovárica.

Nestas situações, há acumulação de fluídos e formação de quistos nos ovários.

Os principais sintomas desta situação são:

A equipa de investigadores norte-americanos que realizou o estudo afirma que os dados apurados se devem a um maior risco de cancros embrionários – tumores que tem início nas células fetais – sobretudo no fígado.

Todavia, os cientistas garantem que ainda não é absolutamente claro se são os tratamentos de FIV ou a infertilidade dos pais os culpados por este risco acrescido.

O grupo de cientistas da Universidade do Minnesota, nos Estados Unidos, comparou 2,27 milhões de nascimentos naturais a 276,000 derivados de tratamentos de fertilidade.

Em declarações para o periódico científico JAMA Pediatrics, os investigadores concluíram: “Este estudo detetou uma associação entre FIV e o aparecimento de cancro na infância”.
Estima-se que em todo o mundo mais de 6,5 milhões de bebés tenham nascido usando esta técnica.

O professor britânico de pediatria Alastair Sutcliffe, docente na University College London, afirma que os estudos realizados em animais sugerem que o processo de FIV possa afetar os genes, mas alerta para a necessidade da realização de mais pesquisas.

Se a compararmos com outros métodos, como, por exemplo, a inseminação artificial, averiguamos que a fecundação in vitro é aplicável a uma gama mais extensa de casos, e a probabilidade de gerar uma gravidez de sucesso é muito maior.

Além disso, as hormonas dadas à mulher aumentam a probabilidade de ela ter uma gravidez múltipla. Passar de não poder conceber a ficar grávida de gêmeos (e até trigêmeos!) não soa nada mal, não é mesmo? No entanto, isso traz um risco maior de ter um aborto espontâneo, uma gravidez ectópica ou um nascimento prematuro.

A Cultura Embrionária:
Cerca de dezasseis horas após a fertilização (FIV ou ICSI), é efectuada uma primeira avaliação dos óvulos fecundados. Estes permanecerão em cultura (em incubadoras especializadas e nos meios de cultura apropriados) entre dois e cinco dias após a punção. Nestes primeiros dias iniciarão o desenvolvimento embrionário com o desenrolar das divisões celulares iniciais.

A Transferência Embrionária:

A Transferência Embrionária (TE ) consiste na colocação dos embriões seleccionados no interior do útero materno. De forma a que se consigam aumentar as probabilidades de uma gravidez bem-sucedida (ao mesmo tempo que se evita a ocorrência de gestação múltipla), o casal é previamente aconselhado acerca da quantidade de embriões a transferir. O número de embriões a transferir varia de acordo com o contexto legal vigente, a vontade do casal e o contexto clínico. Usualmente, o número empregue na transferência oscila entre um e dois embriões. A transferência realiza-se por via vaginal sob controlo ecográfico. Esta intervenção não requer anestesia salvo em alguns casos excepcionais. No décimo segundo dia após a realização da TE, é finalmente efectuada uma avaliação hormonal ao sangue da paciente de modo a que se verifique a ocorrência da desejada gravidez.

A Criopreservação dos Embriões:

Procede-se à criopreservação em azoto líquido sempre que num dado ciclo de FIV/ICSI se produzam mais embriões viáveis do que aqueles considerados necessários. Porém, apenas se preservam os embriões que se avaliem como aptos a uma posterior evolução. O destino final dos embriões varia de acordo com o enquadramento legal vigente e com a vontade do casal.

Fecundação In Vitro com Óvulos de Doadora:

Nesta variante da FIV são utilizados óvulos de uma pessoa que, por iniciativa própria, os cede a um dado casal com problemas de esterilidade. As potenciais doadoras são criteriosamente seleccionadas seguindo um protocolo assaz estrito, no qual se incluem diversos exames clínicos, genéticos e psicológicos. Após este processo de escrutínio, as doadoras seleccionadas recebem um tratamento hormonal prévio com o objectivo de estimular o desenvolvimento dos seus ovócitos. Depois de recolhidos, os óvulos são então fertilizados com os gâmetas do membro masculino do casal. Posteriormente, os embriões obtidos serão transferidos para a mulher receptora. O tratamento requer a preparação do endométrio da receptora através de um tratamento hormonal de substituição iniciado com estrogénios e continuado com progesterona (uma hormona com papel fundamental na preparação do endométrio com vista a receber um óvulo que esteja fertilizado). O procedimento é monitorizado por intermédio de controlos analíticos e ecográficos, de forma a que se assegure a adequabilidade do endométrio. A doadora inicia a estimulação dos ovários em concomitância com o tratamento da receptora, e seguirá os procedimentos de controlo habituais na estimulação ovárica até que se proceda à punção. O endométrio da receptora deverá apresentar um estado consentâneo ao fim pretendido na data exacta da aspiração folicular. A FIV com óvulos de doadora está indicada em casos como a ausência de função ovárica, a idade materna avançada, ou em mulheres com função ovárica e regularidade menstrual, mas que não podem todavia utilizar os seus próprios óvulos por ausência de características favoráveis, ou por condições hereditárias transmissíveis à descendência, ou ainda por resposta inadequada no decorrer da estimulação da ovulação, entre uma série de outras situações, tais como a ausência de resposta na FIV com gâmetas masculinos e femininos do casal. A utilização de óvulos de doadora com vista à implementação da FIV é uma das técnicas com melhores resultados no tratamento da esterilidade: a probabilidade de ser atingida a gravidez através deste procedimento situa-se em torno dos 50% a 60%. Existem diferenças entre a legislação Portuguesa e a legislação Espanhola quanto a esta temática; caso tenha dúvidas que queira ver esclarecidas acerca da FIV com óvulos de doadora, por favor contacte a FERTIMED.

Se a compararmos com outros métodos, como, por exemplo, a inseminação artificial, averiguamos que a fecundação in vitro é aplicável a uma gama mais extensa de casos, e a probabilidade de gerar uma gravidez de sucesso é muito maior.

Além disso, os hormônios dados à mulher aumentam a probabilidade de ela ter uma gravidez estudada. Passar de não poder conceber ficar grávida de gêmeos (e até trigêmeos!) Não ficar nada mal, não é o mesmo? No entanto, isso traz um risco maior de aborto espontâneo, uma gravidez ectópica ou um parto prematuro.

Atualmente utilizamos a técnica de vitrificação para congelamento de embriões. Trata-se de um congelamento ultrarrápido, o que reduz a formação de cristais de gelo no interior do embrião e aumenta a chance de sobrevivência e manutenção da qualidade após descongelamento. Hoje, a taxa de sobrevivência no descongelamento de embriões é de aproximadamente de 90%.

São 3 etapas:

Destino dos espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico

1 - Os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico, que sejam recolhidos e não sejam utilizados, são criopreservados por um prazo máximo de cinco anos.

2 - A pedido dos beneficiários, em situações devidamente justificadas, o diretor do centro de procriação medicamente assistida (PMA) pode assumir a responsabilidade de alargar o prazo de criopreservação de espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico por um novo período de cinco anos, sucessivamente renovável por igual período.

3 - Sem prejuízo do alargamento do prazo previsto no número anterior, decorrido o prazo de cinco anos referido no n.º 1, podem os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico ser destruídos ou doados para investigação científica se outro destino não lhes for dado.

4 - O destino dos espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico para fins de investigação científica, nos termos previstos no número anterior, só pode verificar-se mediante o consentimento livre, esclarecido, de forma expressa e por escrito, dos beneficiários originários, através de modelos de consentimento informado elaborados pelo Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida, apresentado perante o médico responsável.

5 - Consentida a doação, nos termos previstos no n.º 3, sem que nos 10 anos subsequentes ao momento da criopreservação os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico tenham sido utilizados em projeto de investigação, podem os mesmos ser descongelados e eliminados, por determinação do diretor do centro de PMA.

6 - Se não for consentida a doação, nos termos do n.º 4, logo que decorrido qualquer um dos prazos indicados no n.º 1 ou no n.º 2, podem os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico ser descongelados e eliminados, por determinação do diretor do centro de PMA.»

Norma transitória

1 - Os espermatozoides, ovócitos, tecido testicular e tecido ovárico que tenham sido criopreservados em data anterior à entrada em vigor da Lei n.º 32/2006, de 26 de julho, podem ser descongelados e eliminados por determinação do diretor do centro de PMA, nas situações em que não tenha existido contacto, nos últimos cinco anos, por parte do titular do material biológico com o centro de PMA.

2 - Os embriões que tenham sido criopreservados em data anterior à entrada em vigor da Lei n.º 32/2006, de 26 de julho, podem ser descongelados e eliminados por determinação do diretor do centro de PMA, desde que o centro de PMA estabeleça contacto com o titular do material biológico, nas situações em que o mesmo seja possível, nos termos do número seguinte.

3 - O contacto referido no número anterior é efetuado por carta registada com aviso de receção, remetida para a morada referida pelo casal aquando dos tratamentos, através da qual os titulares do material biológico devem ser informados das alternativas de destino a dar aos embriões e de que têm um prazo de 30 dias para transmitir a sua decisão em relação à referida alternativa de destino, podendo na ausência de resposta os embriões ser descongelados e eliminados por determinação do diretor do centro de PMA.

4 - Nas situações em que a carta referida no número anterior seja devolvida, considera-se que o contacto foi estabelecido para efeitos do disposto no n.º 2.