Historia Clínica by Lina Maria Vargas Cadavid https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq Hecho con una mente curiosa en-us 2018-09-05 16:35:21 UTC 2023-03-25 03:29:26 UTC hello@padlet.com INTE lina_vargas https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074714 2018-09-05 16:41:44 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074714 lina_vargas https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074896 DGFGDFG]]> 2018-09-05 16:41:59 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074896 JNGNGFN lina_vargas https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074919 GVHNHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHGJGFJGJGKHK,MMHMH

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]]> 2018-09-05 16:42:03 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278074919 SEMIOLOGIA https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278247493  

Por:

Lina María Vargas

Cédula: 43612507

Grupo: 151014-20


 Presentado a

Gigliola Moranti 
 

  • Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Medellín, Septiembre de 2018

]]> 2018-09-06 01:44:49 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278247493 TABLA DE CONTENIDO https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248161

Introducción 3
Objetivos generales  y específicos ………………………………………………………4
Qué es la historia clínica y tipos de historia clínica………………………5 y 6
Cuáles son las partes de la historia clínica y para qué sirven………6y 7
Estructure una historia clínica completa de consulta externa ………………………………………………7 y 8
Conclusiones …………………………… 9
Referencias Bibliográficas…………………………10 

]]> 2018-09-06 01:48:11 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248161 OBJETIVO GENERAL https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248573 Analizar la historia clínica y sus componentes como documento de vital importancia para la atención médico- paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Analizar de manera detallada  el paso a paso de los ítems que debe contener una historia clínica y  bajo que norma y condiciones debe estructurarse.

2. Identificar los tipos de historia clínica y en qué momentos debe diligenciarse 
]]> 2018-09-06 01:50:09 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248573 INTRODUCCIÓN https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248643 La historia clínica al ser un documento esencial en la prestación del servicio para el paciente y constituye un documento de suma importancia ya que en ella se reúnen todos los aspectos técnicos, científicos y administrativos en relación a la salud del paciente y antecedentes familiares, ya que en la historia también debe incluirse la familia y sus patologías. 
En esta unidad aprendí algo  de suma importancia y es sobre la normatividad aplicable al manejo adecuado de las historias clínicas, los tipos de historias y los puntos claves que debe contener una historia clínica para el desarrollo adecuado de la atención médico- paciente.
También resaltó la importancia de que la historia clínica  al ser un documento privado, obligatorio y sometido a reserva sólo puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

]]> 2018-09-06 01:50:29 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278248643 CUESTIONARIO https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278250450  ¿Qué es la historia clínica y tipos de historia clínica?

R// la historia clínica es un documento privado, obligatorio el cual es sometido a reserva cuyas aplicaciones son numerosas imprescindible para la asistencia, básico para la investigación  y fundamental en epidemiología.
En la historia clínica se registra de manera cronológica las condiciones y estado de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos que le sean realizados al paciente,  este documento es de vital importancia  para prestar los servicios de  atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector, la solicitud de la historia clínica en caso de requerirse sólo puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

Es un documento médico legal que surge del contacto entre  médico y el paciente y el objetivo principal es mejorar la función del servicio asistencial para facilitar la detección de la enfermedad o patología fundada en un compromiso, responsable, leal y autentico 

Cuáles son los Tipos de Historia Clínica

HC Tradicional, por consulta externa: Constituye el documento principal de un sistema de información sanitario e imprescindible contar con el diligenciamiento en su totalidad para la correcta atención del paciente durante su enfermedad: La historia clínica debe contener como mínimo la siguiente información:
• Datos generales del paciente
• Anamnesis y exploración clínica: Información suministrada directamente  por el paciente sobre su estado de salud actual
• Juicio clínico previo o impresión diagnóstica
• Evolución clínica
• Exploraciones complementarias
• Tratamiento a seguir o procedimientos terapéuticos
• Pronóstico

HC Urgencias: Además de la exploración física debe tenerse en cuenta las reacciones alérgicas a medicamentos, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos; antecedentes quirúrgicos, ingresos previos, tratamiento actual
 
Historia clínica  orientada por problemas

Historia clínica por odontología



¿Cuáles son las partes de la historia clínica y para que sirve

R// Interrogatorio:
 Es el punto esencial de contacto entre el médico y el paciente. Se basa en la confianza, el respeto y la sinceridad de ambas partes. Los cuatro primeros elementos son: la presentación mutua, la toma de los datos generales, el registro del motivo de consulta y la enfermedad actual como el paciente mismo la describe.

Examen físico inicial:
Está constituido por la percepción sensorial del médico, y sus elementos constitutivos siguen siendo la inspección (apreciación visual), la palpación (tacto), la percusión (oído) y la auscultación (oído).

Diagnóstico de ingreso: Aclarar lo que no se conoce con el fin de evaluar la gravedad del asunto; orienta el camino terapéutico que se debe seguir; organiza la secuencia de eventos, encaminada a buscar la curación o el alivio; integra el concurso de recursos técnicos y humanos para tales fines; controla el resultado de la intervención médica; es la base para efectuar pronósticos; en fin, es la esencia misma del acto médico.

El proceso diagnóstico pasa por las siguientes etapas: 
1. etapa anatómica,
2. etapa de diagnóstico funcional, 
3. ubicación en estereotipos de síndromes, 
4. integración fisiopatológica, 
5. confirmación paraclínica, 
6. investigación etiológica y 
7. confirmación anatomopatológica

]]> 2018-09-06 02:00:35 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278250450 ESTRUCTURE UNA HISTORIA CLÍNICA PAR CONSULTA EXTERNA https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278252685 2018-09-06 02:12:24 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278252685 https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278256724 2018-09-06 02:33:19 UTC https://padlet.com/lina_vargas/ec3528mumznq/wish/278256724