Entonces, comenzando con la pregunta principal "¿Cómo clasificar los procedimientos radiológicos intraorales en odontología?" A partir de esta pregunta comienza el desafío general de “la capacidad de realizar radiografías bucales, utilizando el método radiológico desarrollado para el caso”.

Los detalles se explicarán a continuación.

• Corte de cono

• Presenta rayaduras.

Motivo de consulta:

"Quiero revisar mis dientes"

Enfermedad actual:

Paciente refiere que aproximadamente un año y medio se realizó una endodoncia y no volvió a ir al odontólogo.

• Periapicales (Paralela, Bisectriz)

• Bite wing

Nosotros consideramos algunas características claves para poder identificar el tipo de radiografía intraoral los siguientes puntos:

1. El tamaño:

• Periapicales : Se utiliza el número 0 en niños , el número 2 en adultos

• Oclusales: Se utiliza en número 4.

  
  

  2. La angulación:

• Paralela: Las angulaciones horizontales y verticales de la cabeza del tubo de rayos X son automáticamente determinadas por los dispositivos de colocación.

• Bisectriz: Las angulaciones horizontales están determinadas por la forma de la arcada y la posición de los dientes.

• Bite wing: Es esencial considerar las angulaciones tanto horizontal como vertical. Es crucial situar la cabeza del tubo de rayos X de manera que el haz de rayos X atraviese directamente las áreas de contacto dental, perpendicularmente a los dientes y al receptor de imagen.

3. Según sus usos:

• Periapicales: Sirven para la detección de infección apical, granulomas, quistes periapicales, traumatismos dentoalveolares, dientes no erupcionados, evaluación del estado periodontal, evaluación de la morfología de las raíces previa a una exodoncia, evaluación postoperatoria de implantes y durante una endodoncia.

• Bite wing: Sirven para la detección de caries interproximales, oclusales, también para la monitorización de la progresión de caries dentales, evaluación de las restauraciones existentes y valoración de la situación periodontal.

• Oclusales: Sirven para la detección de traumatismos, dientes incluidos, expansión bucolingual del cuerpo de la mandíbula a causa de quistes, tumores y otras lesiones óseas, neoplasias, dientes retenidos.

• 
  

  Según Elías Fernández, J. (2020) nos comenta que en odontología, se emplean diversos procedimientos radiológicos intraorales que son:

  
  

  • Periapical

    Bisectriz o técnica de Dieck

    Paralela o cilindro largo

  • Bite Wing

  • Oclusales

  Estas son las técnicas intraorales que proveen al odontólogo información crucial para efectuar un diagnóstico y tratamiento precisos en su labor profesional (pág., 12)

• Diagnóstico de caries radicular: Se utiliza para detectar caries que se encuentran en las raíces de los dientes, ya que ofrece una visión clara de la zona radicular.

• Evaluación de la enfermedad periodontal: Permite observar el nivel óseo alrededor de los dientes y la pérdida de hueso asociada con la periodontitis.

• Diagnóstico de lesiones periapicales: Es ideal para identificar infecciones o abscesos en la región periapical de los dientes, como granulomas o quistes.

• Detección de fracturas radiculares: Ayuda a identificar fracturas en las raíces de los dientes, que pueden no ser visibles en otras técnicas radiográficas.

• Control postoperatorio de tratamientos endodónticos: Se utiliza para evaluar el éxito de los tratamientos de conductos, asegurando que la obturación del canal radicular se haya realizado correctamente.

• Evaluación de dientes no erupcionados o retenidos: Facilita la localización y el análisis de dientes que no han erupcionado completamente o que están impactados.

• Monitoreo de implantes dentales: Se emplea para observar la integración de los implantes y la salud del hueso circundante.

1. Detección de caries interproximales: Es la principal indicación, ya que permite identificar caries en las superficies de contacto entre los dientes (áreas interproximales), donde suelen ser difíciles de ver en un examen clínico.

2. Evaluación de caries recurrente: Ayuda a detectar caries que pueden desarrollarse alrededor de restauraciones o empastes previos, en las superficies proximales.

3. Monitoreo de restauraciones: Se utiliza para verificar el ajuste y la integridad de coronas, puentes o empastes, especialmente en las zonas donde los dientes se tocan entre sí.

4. Control del nivel óseo alveolar: Aunque no es tan detallada como una radiografía periapical para evaluar la pérdida ósea, la técnica Bite-Wing puede proporcionar información útil sobre el nivel del hueso alveolar, permitiendo el diagnóstico temprano de la enfermedad periodontal y la pérdida de soporte óseo.

5. Diagnóstico de enfermedad periodontal incipiente: Aunque no es la técnica preferida para la evaluación periodontal avanzada, puede mostrar signos iniciales de pérdida ósea en los primeros estadios de la periodontitis.

6. Seguimiento de tratamientos preventivos o restauradores: Es útil para monitorear la evolución de los tratamientos realizados, como la colocación de selladores dentales o restauraciones preventivas.

7. Detección de desgaste dental: Ayuda a evaluar el desgaste excesivo en las áreas interproximales, lo que puede ser útil en el diagnóstico de trastornos como el bruxismo.

8. Evaluación de coronas clínicas: Las Bite-Wing proporcionan una excelente imagen de las coronas de los dientes, lo que ayuda a evaluar la forma, el contorno y la posición de las restauraciones coronales.

La técnica Bite-Wing es particularmente valiosa en exámenes de control periódico y es clave para la detección precoz de patologías dentales, especialmente en la prevención y diagnóstico de caries.

1. Posicionamiento incorrecto del sensor o película

• Problema: Si la película o sensor no se colocan correctamente en la boca, se puede cortar parte de la imagen, generar distorsiones o sobreposiciones de las estructuras dentales.

• Solución: Utilizar posicionadores de rayos X adecuados, como el sistema Rinn, para garantizar una colocación precisa y estable. Es importante también la instrucción clara al paciente sobre cómo morder el posicionador.

2. Alineación inadecuada del haz de rayos X

• Problema: Una mala alineación del tubo de rayos X puede resultar en imágenes borrosas, distorsionadas o incluso cortes en la imagen (cone cutting).

• Solución: Alinear el haz de rayos X correctamente con el sensor o película usando un colimador para dirigir el haz y evitar errores de corte.

3. Movimiento del paciente

• Problema: El movimiento del paciente durante la toma de la radiografía puede generar imágenes borrosas y comprometer la interpretación diagnóstica.

• Solución: Dar instrucciones claras al paciente para que permanezca quieto y en algunos casos utilizar soportes para estabilizar la cabeza. Tranquilizar al paciente antes de la exposición también ayuda.

4. Exposición incorrecta a los rayos X

• Problema: Una exposición inadecuada (demasiada o insuficiente) afecta la claridad de la imagen. La subexposición genera imágenes demasiado claras, mientras que la sobreexposición resulta en imágenes oscuras.

• Solución: Ajustar los parámetros de exposición (tiempo, miliamperios, kilovoltaje) en función de las características del paciente (tamaño, densidad ósea) y del área a evaluar.

5. Contraste y densidad inadecuados

• Problema: Un contraste bajo dificulta la diferenciación entre las estructuras anatómicas, lo que puede afectar el diagnóstico.

• Solución: Ajustar el kilovoltaje (kVp) para modificar el contraste. Generalmente, un kV bajo aumenta el contraste, útil para detectar caries. Un kV alto disminuye el contraste, pero es mejor para estructuras óseas.

1. Evaluación de dientes retenidos o impactados

• Esta técnica es útil para localizar dientes no erupcionados, especialmente en los casos de dientes supernumerarios o caninos impactados, ya que proporciona una vista completa de la mandíbula o el maxilar.

2. Localización de cuerpos extraños

• Se utiliza para identificar y localizar objetos extraños (como fragmentos de metal, dientes o materiales de restauración) que puedan estar presentes en los tejidos blandos o duros de la boca.

3. Diagnóstico de fracturas mandibulares o maxilares

• Es útil en la detección de fracturas, particularmente cuando se sospechan fracturas horizontales o en la mandíbula, y se requiere una vista más amplia para comprender la extensión del daño.

4. Estudio de lesiones expansivas o patológicas

• Permite visualizar y medir lesiones grandes como quistes, tumores o abscesos en los maxilares, especialmente si ocupan un área extensa o afectan varias zonas de la mandíbula o maxilar superior.

5. Evaluación del crecimiento y desarrollo en pacientes pediátricos

• En odontopediatría, se utiliza para evaluar el desarrollo de los dientes en niños, proporcionando una vista amplia de la posición de los dientes permanentes en desarrollo.

1 Materiales Bibliograficos

• Radiografía periapical

Radiografía de diagnóstico.

-Demasiado tiempo en el revelador(quemada).

-Presenta rayaduras por mala manipulación.

• Radiografia panoramica 

• Radiografia periapical

• Los cóndilos mandibulares son asimétricos.

• Las estructuras que conforman los macizos maxilares que incluyendo los huesos malares y la escotadura sigmoidea, tienen una apariencia conservada.

• Las siguientes piezas dentales están ausentes:

  • 11, 12, 15, 16, 17, 18

  • 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28

  • 34, 35, 36, 38

  • 41, 43, 44, 45, 46, 47, 48

• Piezas con lesión cariosa oclusal:

  • 14, 37

• La pieza dental 4.2 tiene una fractura.

• Piezas con desgaste:

  • 31, 33, 42

La doctora señaló que las radiografías periapicales estaban incorrectamente tomadas, por lo tanto, en nuestras observaciones debemos ser claros y precisos.

Asimismo, enfatizó la importancia de obtener radiografías periapicales de calidad, ya que estas facilitan el diagnóstico de enfermedades y lesiones dentales, así como la corroboración y complementación del diagnóstico para la planificación del tratamiento.

Concluimos expresando nuestro agradecimiento a la doctora Nicole por sus correcciones y aclaraciones.

Motivo de consulta:  examen de rutina 

Al examen fisico presenta odontalgia en la pieza 12 

Diagnostico: Caries dental K021

Plan de Tratamiento: 

-Area de periodoncia

-Area de endodoncia

-Area de restauración

-Sellantes en las piezas 23 24 44 36 37 y 38 

-Piezas ausentes 18 17 16 28 38 37 36 45 47 y 48

• Condilos mandibulares asimétricos Ev

• Neumatizacion alveolar del seno maxilar izquierdo.

• Ausencia de piezas: 18, 16, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48

• Pieza 12,22 lesion cariosa en palatino