답변 : 알도스테론은 신장의 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 채널과 나트륨-칼륨 펌프의 활성을 증가시켜 나트륨 재흡수를 촉진한다.

ADH의 작용을 배제했을 때, 원위세뇨관과 집합관의 물에 대한 투과성은 매우 낮은 상태이다. 즉, 알도스테론이 나트륨을 아무리 많이 재흡수하더라도, 수분은 낮은 투과성 때문에 나트륨을 따라 혈액으로 효율적으로 이동할 수 없다.

결과적으로 알도스테론에 의해 많은 양의 나트륨이 재흡수되지만, 이에 대한 수분 재흡수량은 상대적으로 적어 혈액 삼투압이 증가하게 된다.

하지만 실제 체내에서 수분 재흡수의 핵심 조절자는 항이뇨호르몬이다. 항이뇨호르몬은 원위세뇨관과 집합관에 존재하는 수분 채널인 아쿠아포린을 활성화하여 수분 투과도를 증가시킨다. 알도스테론이 나트륨 재흡수를 촉진하더라도 항이뇨호르몬의 분비량과 그에 따른 수분 재흡수 조절 정도에 따라 혈액 삼투압의 최종적인 변화 양상이 달라진다.

답변) 고혈당과 호흡성 알칼리증은 둘 다 저인산혈증의 원인이다.

먼저 고혈당 상태일 때 인이 ICF로 이동하는 이유는 인슐린이 분비되면서 세포 내로 포도당 흡수가 증가되기 때문이다. 포도당이 세포 내로 들어가게되면 세포 내에서 ATP 합성을 위해 인산염을 필요로 하기에 혈중(ECF)에 있던 인이 세포 내(ICF)로 이동하는 것이다. 그러므로 혈중 인의 농도가 줄어들게되고 저인산혈증이 된다.

두번째 호흡성 알칼리증인 경우, PaCO2 농도가 감소하여 세포 내 pH가 높아진다. 세포 내 pH 상승으로 인해 해당과정 효소가 활성화되고, 세포 내에서 ATP를 합성하기 위해서 인 필요성이 증가된다. 따라서 혈중(ECF)에 있던 인이 세포 내(ICF)로 이동하면서 저인산혈증이 발생하게 되는 것이다.

답변) pH수치를 보면, 알칼리증인 것을 알 수 있다. PaCO2와 PaO2는 정상이고, HCO3가 높기에 대사성 알칼리증인 것을 알 수 있다.

이때는 근육허약으로 인해 낙상 위험이 높아지기 때문에 낙상 간호를 해야 하고, 전해질(K, Ca) 보충을 해주어야 한다.

A) anaphylaxis의 증상은 주로 피부, 호흡기, 심혈관계 증상이 나타난다.

먼저, 피부에서 두드러기나 발진이 나타나고, 얼굴과 목의 붓기와 같은 증상이 나타난다.

호흡기 증상으로는 목이 조이는 듯한 느낌을 호소하며 호흡곤란이 나타나고 쉰 목소리도 나타날 수 있다. 호흡음으로 wheezing이 청진되기도 한다.

심혈관계 증상으로는 저혈압, 저혈압으로 인한 반사성(보상성) 빈맥이 나타난다.

anaphylactic shock는 두드러기+구토, 두드러기+호흡곤란, 부어오름+저혈압으로 인한 어지러움과 같이 2개 이상의 organs 증상이 동시에 나타난다는 점이 특징이다.

- anaphylactic shock 환자는 목에 부종이 발생할 위험이 크므로 기도 유지를 해야하고 필요시 의사에게 보고하여 산소요법도 적용한다.

- 의사에게 처방받은 에피네프린 주사를 IV로 공급한다.

- 호흡곤란이 나아졌지만 혈압이 계속 낮은 경우 뇌와 심장으로 혈류를 증가시키기 위해 트렌델렌버그 자세를 취해준다.

- V/S 및 대상자의 의식 수준을 5~10분 단위로 체크하고, 청색증이나 무호흡 등 대상자에게 변화가 생기면 즉시 의사에게 보고한다.

답변) BLS(basic life support)는 심폐소생술 중 기본소생술에 속하며 ACLS(advanced cardiac life support)는 심폐소생술 중 전문소생술에 속한다.

BLS와 ACLS의 차이점은 목적에서부터 나뉘어 지는데, BLS의 목적은 심정지 상황에서 전문적 치료가 제공되기 전까지 환자의 기본적 순환과 산소공급을 유지하는 것이고, ACLS는 BLS로 유지되던 심정지 환자의 치료가 목적이다.

그렇기 때문에 BLS는 호흡과 맥박을 유지하는 것에 중점을 둔 가슴압박, 인공호흡, 제세동(AED사용)의 과정이 주를 이룬다. 반면 ACLS는 심정지 환자의 치료 자체에 목적을 두고있기 때문에 가슴압박, 인공호흡, 제세동 등의 기본소생술에 더해, 심전도리듬 분석(의료인에 의한 해석), 약물투여(epinephrine, 혈관수축제, 항부정맥제 등), 기도관리 및 호흡환기 보조(전문기도기 삽관), 가역적 심정지 원인(5H·5T)교정 등의 과정이 추가로 포함된다.

이와 같이 ACLS는 고품질의 BLS가 시행되고 있는 상황을 전제로, 보다 효율적으로 전신 순환을 유지하고 적절한 산소를 공급하기 위한 전문 치료 과정으로서, 심장 상태의 신속한 인지와 약물치료를 통한 자발순환 회복, 전문기도처치 및 생리적 모니터링이 추가로 수반되어야 한다.

또한 자격증에 있어서 BLS는 의료인 뿐만 아니라 일반인도 취득할 수 있지만, ACLS는 의료종사자를 대상으로 하며, ACLS 취득을 위해서는 BLS provider 자격증이 필요하다.

답변: 쇼크가 진행되면 교감신경계의 활성화로 말초혈관이 수축하고 조직 관류 감소로 인해 산소공급이 부족해진다. 이에 따라 혐기성 대사인 무산소대사가 일어나서 ATP 생성 감소, 젖산 축적으로 인한 대사성 산증이 발생할 수 있다. 또 ATP 부족으로 Na-K 펌프 기능이 저하되어 나트륨과 물이 세포 내로 유입되고, 세포부종과 세포막 손상이 나타날 수 있다. 즉 세포막의 투과성이 증가하여 전해질 균형이 깨지고 칼슘이 세포 내로 과도하게 들어오면서 세포를 파괴하는 효소들이 활성화되어 세포손상이 심해지는 것이다. 이러한 변화가 지속되면 결과적으로 조직손상과 다발성장기부전(MOF)으로 진행될 수 있다.

흑색종을 포함한 피부암이 의심되는 병변을 평가할 때 활용되는 ABCDE 진단 기준을 설명하고 이 기준을 바탕으로 악성 병변과 양성 병변의 특징을 비교하시오

<답변>

흑색종을 포함한 피부암이 의심되는 병변은 ABCDE 진단 기준으로 평가한다.

- A (Asymmetry ; 비대칭성)

악성 : 좌우 모양이 서로 달라 비대칭

양성 : 둥글거나 타원형으로 좌우 대칭

- B (Border ; 경계)

악성 : 가장자리가 들쭉날쭉하고 톱니모양이며 경계가 불분명함

양성 : 경계가 매끄럽고 선명함

- C (Color ; 색)

악성 : 한 병변 안에 갈색, 흑색 붉은색 등 여러 색이 섞여있고, 색이 균일하지 않음

양성 : 주로 1~2가지 균일한 갈색 계열

- D (Diameter ; 직경)

악성 : 6mm이상 혹은 최근 크기가 빨리 커짐

양성 : 작거나 오랜 기간 크기 변화 없음

- E (Evolving/Elevation ; 변화)

악성 : 크기/모양/색/높이, 표면(궤양, 출혈, 진물 등)과 증상(가려움, 통증 등)의 변화가 나타남

양성 : 형태/색/크기의 변화 거의 없고 증상이 없음

따라서 “ABCDE 기준”은 피부암의 조기 발견 및 악성/양성 감별의 중요한 평가도구로 활용됨

답변:

<소독간호사(Scrub nurse)의 역할>

- 무균 수술대 준비

- 환자에게 방포를 덮어줌

- 외과집도의나 보조의에게 소독 물품이나 기구를 전달함

- 소독간호사는 외과집도의의 봉합 유형, 사용하는 기구 등 수술절차에 대한 지식이 필요함

=> 소독간호사가 수술절차에 익숙하고 적절히 반응하면 환자의 마취시간을 줄일 수 있고, 외과집도의의 불안이나 긴장을 감소시킬 수 있음

- 수술 과정 동안 순환간호사와 함께 사용한 스펀지, 날카로운 기구, 세척액의 양, 사용 약물 등을 정확하게 확인함

<순환간호사(Circulation nurse)>

- 수술실을 정리하고 필요한 물품, 기구, 혈액제제 등을 확인하고 준비함

- 수술 전 필요로 하는 모든 기구가 안전하고 제대로 작동하는지 확인함

- 수술 과정 및 체위에 따라 욕창 예방을 위해 젤패드가 부착된 수술용 침대, 안전바, 팔걸이 등을 준비함

- 저체온을 예방하기 위해 가열패드나 담요 등을 준비함

- 환자를 맞이하고 수술대기실간호사의 기록을 검토함

- 환자를 관찰하면서 마취요원이 마취 유도를 할 수 있도록 도움

- 소독 방포를 덮기 전 수술부위 피부소독을 함

- 수술과정 동안 순환간호사의 역할

① 환자의 사생활 보호, 안전 확인

② 수술실 상황 흐름 모니터링

③ 소변량과 혈액손실 정도 사정

④ 외과집도의와 마취요원에게 결과 보고

⑤ 수술팀이 무균법을 지키고 무균영역을 잘 유지하는지 확인

⑥ 필요한 물품이나 기구를 제공함으로써 환자와 수술팀의 요구에 응함

⑦ 수술 동안 가족에게 환자의 상태에 관한 정보를 제공

⑧ 간호중재와 결과 등을 기록

- 수술 종료 전 배액관이나 카테터의 유무, 수술시간, 날카로운 도구 및 스펀지 개수 등을 포함하여 수술실 간호기록을 완성함

- PACU에 환자의 도착 예정 시간 및 특별한 요구사항 등을 알림

<소독간호사와 순환간호사의 차이점>

- 소독간호사는 수술대 안에서 멸균 상태로 수술에 직접 참여하며 기구 전달, 소독물품 관리, 수술 시야 유지 등을 담당하는 간호사이다.

- 순환간호사는 수술실 밖 비멸균 영역에서 전체 수술 진행을 조율하고 물품 준비, 환자 안전, 기록, 다른 부서와의 연락 등을 담당하는 간호사이다.