• Em 2022, os 30 países com a maior carga de Tuberculose (TB) foram responsáveis por 87% dos novos casos da doença. Entre esses, oito países se destacaram, correspondendo a dois terços do total: Bangladesh, China, República Democrática do Congo, Índia, Indonésia, Nigéria, Paquistão e Filipinas.

Desafio nacional:

• O Brasil é o país com o maior número de casos notificados de TB nas Américas. Em 2022, cerca de 78 mil pessoas adoeceram por tuberculose no país. O número representa um aumento de 4,9% em relação à 2021, segundo informações da edição especial do Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde.

• Em 2022, Amazonas, Roraima e Rio de Janeiro foram os estados brasileiros com as maiores taxas de incidência de tuberculose. Treze unidades da federação registraram uma taxa de incidência superior à média nacional. Estados como São Paulo mostraram uma recuperação importante em 2022, enquanto o Rio de Janeiro viu uma queda nas notificações após uma melhora em 2021.

Morfologia:

• Mycobacterium tuberculosis possui uma parede celular espessa e rica em lipídios, o que a torna resistente a agentes químicos e físicos.

  Ela apresenta forma bacilar, ou seja, em formato de bastão, e não forma esporos. Essa característica a torna mais vulnerável a certos tratamentos antimicrobianos.

Cultura em Laboratório:

• O cultivo do Mycobacterium tuberculosis em laboratório é um processo demorado e delicado devido à sua parede celular complexa e resistente.

  É necessário um meio de cultura específico para fornecer os nutrientes necessários para o seu desenvolvimento. Um dos meios mais utilizados é o meio de Lowenstein-Jensen.

Transmissão:

• Ocorre por via respiratória, através da inalação de aerossóis produzidos pela tosse, fala ou espirro de uma pessoa com tuberculose ativa.

  Uma pessoa com tuberculose pulmonar ativa, sem tratamento, pode infectar, em média, de 10 a 15 pessoas em uma comunidade durante um ano.

  OBS: A tuberculose não se transmite por objetos compartilhados, como roupas, lençóis, copos ou talheres.

• Tosse: Persistente por três semanas ou mais, podendo ser seca ou com catarro (expectoração de muco). Em alguns casos, o catarro pode apresentar sangue.

• Febre: Baixa e geralmente presente no final da tarde ou à noite.

• Cansaço excessivo: Fadiga persistente, mesmo após repouso.

• Perda de peso: Sem causa aparente e geralmente acompanhada de diminuição do apetite.

• Suores noturnos: Intensos, principalmente durante a madrugada.

• Dor no tórax: Sensação de aperto ou dor no peito, especialmente ao tossir ou respirar fundo.

• Rouquidão: Voz rouca ou perda da voz por tempo prolongado.

Transmissão:

• A transmissão da tuberculose ocorre através do ar, quando uma pessoa infectada tosse, espirra, fala ou canta, liberando aerossóis contendo as bactérias, que podem ser inaladas por outras pessoas. As gotículas expelidas por pessoas doentes podem conter o bacilo, que, ao ser inalado por indivíduos suscetíveis, inicia uma complexa jornada no organismo. 

Grupos vulneráveis:

• Em relação aos grupos mais vulneráveis, pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos têm maior probabilidade de desenvolver tuberculose ativa a partir de uma infecção latente.

• Isso inclui pessoas vivendo com HIV/AIDS, diabéticos, pessoas submetidas a tratamentos imunossupressores (como transplantados), e pessoas em situação de rua ou que vivem em condições precárias de moradia, onde há maior probabilidade de exposição à bactéria e menor acesso aos cuidados de saúde. Além dos trabalhadores de saúde que podem estar expostos a pacientes com tuberculose.

• Gotículas: O bacilo de Koch, em gotículas expelidas por pessoas doentes, invade os pulmões.

• Fagocitose: Macrófagos, células de defesa, englobem as bactérias para eliminá-las.

A resistência:

• Mecanismos de fuga: O bacilo de Koch se adapta e persiste dentro dos macrófagos.

• Multiplicação: A bactéria se replica dentro dos macrófagos, criando um exército de microrganismos.

A resposta imune:

• Granulomas: Células de defesa se unem em nódulos para conter a infecção.

• Células gigantes: Guerreiros multinucleados tentam destruir as bactérias encapsuladas.

Dois destinos:

• Latência: O sistema imune controla a infecção, mas a bactéria permanece adormecida.

• Doença ativa: A bactéria se reativa, causando danos aos pulmões e outros órgãos

Tuberculose ativa:

• Danos aos pulmões: A tuberculose ativa pode causar cavidades nos pulmões, fibrose e outros danos aos tecidos pulmonares.

Tuberculose latente:

• Sem sintomas: Pessoas com tuberculose latente não apresentam sintomas e não são contagiosas.

• Risco de reativação: A tuberculose latente pode reativar em algum momento da vida, principalmente em pessoas com sistema imune debilitado.

  
  

• Uma amostra de escarro é examinada em busca de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), características da Mycobacterium tuberculosis.

• Um exame essencial para confirmar a presença da bactéria e determinar se ela é resistente aos antibióticos.

Cultura de microrganismos:

• A Mycobacterium tuberculosis é cultivada em meios específicos, um processo que pode levar algumas semanas.

• Altamente sensível para confirmar a presença da bactéria.

Teste Cutâneo de Tuberculina (PPD):

• Injeção de antígenos da Mycobacterium tuberculosis sob a pele para verificar a exposição prévia à bactéria.

• Se a pessoa já foi infectada pela bactéria, o sistema imune produzirá uma reação inflamatória no local da injeção, resultando em um endurecimento (induração) da pele.

• Uma reação positiva indica contato com a bactéria, mas não diferencia entre infecção latente e ativa.

Por imagens:

Radiografia de Tórax:

• Imagens radiológicas para identificar padrões característicos, como opacidades pulmonares, cavitações, infiltrados e derrame pleural.

• Não um método definitivo de diagnóstico, pois outras doenças podem causar alterações semelhantes.

Tomografia Computadorizada (TC) de tórax:

• Uma ferramenta mais sensível do que a radiografia, fornecendo informações detalhadas sobre a extensão da doença.

• Tuberculose. Ministério da Saúde. Disponível em: <https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/t/tuberculose>.

• WORLD. Tuberculosis. Who.int. Disponível em: <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis>.

• SILVA, Denise Rossato; RABAHI, Marcelo Fouad; SANT’ANNA, CLEMAX COUTO; et al. Consenso sobre o diagnóstico da tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 47, p. e20210054, 2021. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/8dcg5yyCjGhqDTp9fCwhdgC/?lang=pt>.

• PRODEST. SESA - Tuberculose. Es.gov.br. Disponível em: <https://saude.es.gov.br/neve-tuberculose#:~:text=Para%20o%20diagn%C3%B3stico%20da%20tuberculose,TB)%20e%20radiografia%20de%20t%C3%B3rax.>. ‌

  
  

• O tratamento é conduzido conforme orientado pelo médico, seguindo o esquema recomendado pelo Ministério da Saúde, que consiste em quatro medicamentos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, administrados ao longo de seis meses.

• A assistência gratuita é oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A eficácia do tratamento é completa, durando aproximadamente de seis meses a um ano.

Prevenção:

• A principal forma de prevenção da tuberculose é a vacina BCG. A vacina BCG é oferecida de graça no Sistema Único de Saúde (SUS).

• A vacina deve ser aplicada nas crianças logo ao nascer ou, no máximo, antes dos 5 anos de idade. A BCG protege contra as formas mais graves da tuberculose.