Maria Luiza Barros

As pessoas que desejam ou precisam de modificações corporais relacionadas culturalmente ao seu gênero, podem recorrer – por meio do Sistema Único de Saúde ou na rede privada de saúde a procedimentos cirúrgicos, estéticos e hormonais para conferir melhor qualidade de vida e consolidar cuidados em saúde integral para as pessoas trans que os desejam.

Recursos hormonais: utilização de hormônios da identidade de gênero (testosterona e estrogênio) e/ou moduladores hormonais (antiandrogênicos) a fim de provocar no corpo da pessoa trans o aparecimento dos caracteres sexuais secundários

Hormonização: utilização de hormônios da identidade de gênero (testosterona e estrogênio) e/ou moduladores hormonais (antiandrogênicos) a fim de provocar no corpo da pessoa trans o aparecimento dos caracteres sexuais secundários.

Tanto os procedimentos hormonais quanto os cirúrgicos podem alterar o metabolismo, por meio da redistribuição de gordura corporal, alteração do perfil lipídico, elevação de citocinas pró-inflamatórias, elevação do Índice de Massa Corporal (IMC) a médio/longo prazo, entre outros.

Mulheres trans e travestis em hormonização: Maior frequência de desenvolvimento de resistência à insulina.

Pessoas transmasculinas em hormonização com testosterona: Elevação do hematócrito (risco de desenvolvimento de eritrocitose)

(Embora as informações sobre as alterações do perfil lipídico, bem como alterações metabólicas sejam concisas na literatura científica, no que tange pessoas trans, as pesquisas realizadas com essa população são ainda incipientes e mais prevalentes para caucasianos e países desenvolvidos)

A Avaliação nutricional conta com avaliações das características corpóreas: anatômicas e bioquímicas, além das condições sócio-comportamentais ligadas direta e indiretamente à alimentação e à nutrição.

Avaliação antropométrica

É comum a insatisfação corporal, na hora da aferição, certifique de que o paciente sente-se confortável para tirar suas roupas e aferir peso e medidas. Explique sempre como e onde serão as medidas e para que funcionam.

Parâmetros e estimativas generificadas (masculino/feminino) não são sensíveis à avaliação de pessoas trans e travestis em hormonização há mais de 1 ano ou que realizaram procedimentos cirúrgicos que impactam a anatomia ou metabolismo. O IMC é uma possibilidade a ser verificada com as demais avaliações, assim como a circunferência de pescoço e cintura, que podem indicar riscos cardiometabólicos quando ultrapassar os dois pontos de corte.

Parâmetros antropométricos podem ser realizados de forma livre para pessoas trans e trans não binárias que não realizam hormonização de acordo com os parâmetros do gênero designado ao nascimento.

Avaliação bioquímica

pessoas trans que realizam hormonização e estão com o perfil hormonal (estrogênio, testosterona, LH, FSH) de acordo com a sua identidade de gênero, os resultados de exames laboratoriais devem ser avaliados a partir dos parâmetros correspondentes

Exames preconizados para acompanhamento da pessoa trans: Hemograma Completo, Glicemia, Colesterol Total e Frações, TGO/TGP (ALT/AST) e Potássio

Pessoas trans e intersexo que retiraram as gônadas e mulheres trans que utilizam bloqueadores de testosterona isolados sem estrogênio devem fazer acompanhamento para prevenção da perda da massa óssea, acompanhamento dos níveis de cálcio e vitamina D ativa.

Exames complementares de acordo com as demandas e avaliação social, clínica e comportamental do paciente

Post-it : HIV

É possível que pacientes HIV positivo possam apresentar lipodistrofia, devido a algumas medicações em combinação com componentes metabólicos. A lipodistrofia pode incluir acúmulo de gordura corporal, perda de gordura corporal ou ambos. É importante avaliar o lipidograma desses pacientes (HDL, LDL, colesterol total, triglicerídeos). Em relação à atenção dietética é necessário verificar a qualidade dos lipídeos ingeridos e realizar adequação da ingestão de gorduras saturadas, mono e poliinsaturadas. (Para prevenção de doenças cardiovasculares).

Avaliação Clínica

Carências nutricionais, hidratação, depleções musculares e outras, que dentro da população LGBTQIA+ devem ser investigadas (TAs, IA...)

Avaliação Dietética

Utilização de ferramentas como o Recordatório Alimentar de 24 Horas e o Diário Alimentar em associação a sentimentos, pode-se ter com mais clareza sobre o perfil de consumo da pessoa avaliada, tanto quantitativo quanto qualitativo.

A hormonização com testosterona para pessoas transmasculinas eleva consideravelmente os níveis de hematócrito, com risco de desenvolvimento de eritrocitose. Desta forma, com altos níveis de hemoglobina não é recomendada a suplementação de sulfato ferroso para pessoas gestantes. Já o ácido fólico, como fator preventivo da formação do tubo neural, é necessário ser introduzido no planejamento pré-gestacional da mesma forma que para mulheres cis gestantes.

Homens trans com ciclo de sangramento interrompido, seja por procedimento cirúrgico ou hormonal, terão recomendação de ferro de 18mg diárias reduzidas, que deverão ser verificadas individualmente de acordo com os níveis de hematócrito.

O HIV está relacionado a um aumento do gasto energético basal, portanto, pode ocorrer depleção de massa muscular e perda de peso. Já o tratamento pode trazer alterações metabólicas e obesidade central. Assim, mesmo com a evolução da terapia antirretroviral (TARV) quanto a efetividade no tratamento e efeitos adversos, sugere-se que ela também pode favorecer o aumento do processo inflamatório. Por isso, o padrão alimentar deve ser focado, sobretudo, na atenuação do processo inflamatório crônico de baixo grau.

Não se recomenda contagem de calorias ou restrições alimentares fora de um contexto dietoterápico para alguma patologia existente, se for o caso.

Velhice LGBTQIA+: o nutricionista deve atentar-se principalmente na interação fármaco-nutriente para não haver maiores perdas além daquelas esperadas pela idade.

Pessoas trans masculinas (com ou sem uso de hormonização), podem ter o desejo de gestar, sendo recomendado interromper o uso de testosterona durante toda a gestação.

Em relação ao processo de lactação, homens trans, e não binários que apresentam mamas, têm a possibilidade de amamentar, sendo mantida a recomendação de não usar a testosterona. Ainda, é possível induzir a lactação em mulheres trans em uso de hormônios com desejo de amamentar.