NUTRICIÓN - PANCREATITIS AGUDA by Franchesco Pala

¿ES NECESARIO EL SOPORTE NUTRICIONAL?

mlovatoj — 2022-06-23 00:42:56 UTC

¿NUTRICIÓN ENTERAL O PARENTERAL?

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:43:59 UTC

mlovatoj — 2022-06-23 00:44:37 UTC

No, no es necesario!

¿Cuándo reiniciar la nutrición oral?

ccorneliocu — 2022-06-23 00:45:57 UTC

mlovatoj — 2022-06-23 00:46:01 UTC

Únicamente se recomienda cuando sea imposible reiniciar la dieta oral en un plazo máximo de 5-7 días .

NUTRICION ENTERAL

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:47:23 UTC

primera opción

¿Con qué reiniciar la tolerancia oral?

mfloresva3 — 2022-06-23 00:47:45 UTC

Que tipo de nutrición enteral emplear

jfloreslo1398 — 2022-06-23 00:48:01 UTC

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:48:20 UTC

su prioridad incluso ante pseudoquistes o fístulas pancreáticas

VÍA PARENTERAL

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:49:13 UTC

RESCATE

¿Porqué vía se administra la nutrición enteral?

franchescopalacorrea — 2022-06-23 00:49:20 UTC

Actualmente existen dos posiciones claramente distintas a este respecto:

La American Gastroenterological Association (AGA) y el ACG recomiendan emplear una sonda nasoyeyunal.
ESPEN como la guía británica sugieren emplear en un primer lugar la vía nasogástrica.

mfloresva3 — 2022-06-23 00:50:00 UTC

- Debido a que la hipertrigliceridemia importante, típicamente con valores > 1.000 mg/dL, se acepta como una de las causas clásicas de pancreatitis aguda.
- Existe un cierto consenso, se recomienda dieta baja en grasa, < 30% de las calorías totales ingeridas, sin considerar necesarios preparados especiales.

- La tolerancia oral en la pancreatitis aguda leve se debería iniciar de forma temprana pudiendo emplear directamente una dieta blanda baja en grasa

La guía clínica de la ESPEN es la única que ofrece una recomendación clara

jfloreslo1398 — 2022-06-23 00:50:30 UTC

Afirma que las fórmulas peptídicas se pueden usar de forma segura, aunque, si es bien tolerada, también se puede emplear una fórmula estándar

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:51:09 UTC

AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY(ACG)

ccorneliocu — 2022-06-23 00:52:29 UTC

Propone reiniciar la dieta:

Cuando el paciente no precise opiáceos,
No refiera náuseas o vómitos y
Presente una exploración con ruidos hidroaéreos presentes sin hipersensibilidad abdominal

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:52:35 UTC

- cuando la enteral no es tolerada
- no es posible un acceso enteral
- no puede aportar las necesidades calculadas
- si existe un íleo importante o más de 5 días de duración

MBE en nutrición

jfloreslo1398 — 2022-06-23 00:56:56 UTC

La nutrición enteral semielemental con otra polimérica: No se observaron diferencias significativas en cuanto a la tolerancia, pero si se observaron en cuanto a la duración del ingreso, favorables a la nutrición semielemental

Primer estudio comparativo entre la nutrición enteral o parenteral:

franchescopalacorrea — 2022-06-23 00:57:17 UTC

2005 Eatock F. C. y cols.63 publicaron un ensayo clinico comparando nutrición enteral por vía nasogástrica con nasoyeyunal. Se incluyeron un total de 49 pacientes, 27 recibieron la nutrición por vía nasogástrica, 22 por vía nasoyeyunal. No se observaron diferencias significativas en la tolerancia ni en la cantidad de calorías administradas.

EUROPEAN SOCIETY FOR PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION(ESPEN)

ccorneliocu — 2022-06-23 00:57:29 UTC

Sugiere hacerlo cuando:

El paciente no refiera dolor y los enzimas pancreáticos estén en descenso,
Se recomienda que sea lo más precoz posible.

VENTAJAS

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:58:00 UTC

- Mantiene mejor la barrera mucosa intestinal
- asocia menos infecciones
- presenta menos complicaciones mecánicas y metabólicas
- Más barata

DESVENTAJAS: pacientes con intolerancia gastrointestinal

sandymonteslopez — 2022-06-23 00:59:36 UTC

alimentación insuficiente y malnutrición

ccorneliocu — 2022-06-23 00:59:44 UTC

Las recomendaciones de las guías clínicas acerca de este tema son relativamente vagas. las más aceptadas son:

Suplementos nutricionales

jfloreslo1398 — 2022-06-23 01:00:49 UTC

Las intervenciones más valoradas han sido en primer lugar probióticos y prebióticos (generalmente fibra) y en segundo lugar inmunomoduladores como la glutamina.

Probióticos y prebióticos

jfloreslo1398 — 2022-06-23 01:01:23 UTC

El empleo de probióticos pretende evitar el descenso en la población intestinal de anaerobios y el sobrecrecimiento de enterobacterias, que son las que, mediante translocación bacteriana, causan la mayoría de las infecciones pancreáticas.

El reinicio de la nutrición por vía oral

franchescopalacorrea — 2022-06-23 01:04:32 UTC

No se ha encontrado publicaciones que valoren cuándo retomar la vía oral en los casos graves. Por otro lado la función exocrina del páncreas se ve afectada al menos durante los 6-18 meses posteriores. Este defecto parece ser proporcional a la gravedad del cuadro y mayor en las pancreatitis enólicas, probablemente por un deterioro asintomático previo.

PANCREATITIS AGUDA LEVE

mfloresva3 — 2022-06-23 01:05:50 UTC

Glutamina

jfloreslo1398 — 2022-06-23 01:05:58 UTC

Existen varios ensayos clínicos que valoran el suplementar la nutrición parenteral con glutamina en el paciente crítico en generalo en las pancreatitis agudas obteniéndose resultados . Sin embargo, no se ha valorado los efectos de los suplementos de glutamina en la nutrición enteral ampliamente

NUTRICIÓN EN PANCREATITIS AGUDA

ccorneliocu — 2022-06-23 01:06:44 UTC

¿Es necesario el soporte nutricional?

sandymonteslopez — 2022-06-23 01:07:22 UTC

- se considera beneficioso en las pancreatitis agudas graves
- parte del tratamiento en la pancreatitis aguda grave

Ácidos grasos

jfloreslo1398 — 2022-06-23 01:11:25 UTC

El empleo de ácidos grasos Omega-3 pretende modular la cascada inflamatoria actuando sobre la producción de eicosanoides y la liberación de citoquinas, como se ha observado en estudios en animales

INTEGRANTES:

franchescopalacorrea — 2022-06-23 01:15:04 UTC

Pala Correa Franchesco
Alejandra Lovato Jara
Cornelio Curimania Jimy
Flores Lopez Jeshu Emanuel
Flores Vargas Miguel Andre
Montes Lopez Sandy Rocio
Soto Rivera Carlos Ezer Pavel

¿Cuándo Iniciar el Soporte Nutricional? PARTE I

ezermed01 — 2022-06-23 01:15:08 UTC

Todas las guías clínicas recomiendan un inicio precoz, el club español indica en las primeras 48 h post ingreso, buscando mejor tolerancia, la ACG propone una valoración inicial de 3-4 días para estimar la gravedad. La ESPEN, recomienda un inicio lo más precoz posible.

Las primeras medidas en una pancreatitis aguda de pronóstico grave, son: resucitación agresiva con fluidos intravenosos para evitar la hipovolemia y control sintomático para disminuir la posibilidad de intolerancia digestiva, iniciando la nutrición enteral en las primeras 24 a 72 h

¿Cuándo Iniciar el Soporte Nutricional? PARTE II

ezermed01 — 2022-06-23 01:18:54 UTC

Existen metaanálisis donde se inició la nutrición enteral en las primeras 24 y 72 horas post ingreso y sólo en uno de ellos inició pasadas las 96 horas desde el ingreso.

Los metaanálisis son favorables para el inicio precoz mostrando una disminución significativa de la mortalidad, Por todo esto, parece razonable que, hasta que se disponga, el inicio de la nutrición en un plazo de 72 horas desde el ingreso, sea éste el plazo máximo recomendado para comenzar el soporte nutricional si el paciente aún no tolera la vía oral