Hepatopatías by Fernanda Paz Manriquez Martinez

Qué es y Tipos

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:38:19 UTC

Es una inflamación difusa del hígado.
Producida por el virus de la hepatitis A, B, C, D y E, hepatitis fulminante, herpes simple y rubéola.

Exámenes de laboratorio

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:38:28 UTC

1. Valores elevados de bilirrubina y las aminotransferasas

2. Valores muy disminuidos de glicemia, colesterol y albúmina.

3. Disminución de valores en los factores de la coagulación, en particular el factor V y la prolongación del tiempo de protrombina.

Requerimientos

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:38:39 UTC

Según estado nutricional.

Aporte que permita la restitución de las reservas energéticas ( si el paciente está malnutrido) 30 – 35kcal/kg
Adecuado aporte de proteínas (1 - 1.2gr/kg)
Adecuado aporte de carbohidratos (50-55%) Privilegiando CHO complejos
Lípidos <25% Evitar esteatorrea producto de una menor acción de sales biliares. (TCM)

Prescripción Dietética

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:39:00 UTC

De acuerdo a origen y cuadro clínico -Régimen cero -Líquido -Sin residuos -Liviano, hipo graso, fraccionado, vol. Parciales disminuidos.
Alimentación fraccionada y frecuente dependiendo de sintomatología digestiva
Fraccionado: Por el cuadro de inflamación pierden el apetito, por ende, hay que favorecer la ingesta.

Objetivo Dietoterapeutico

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:40:18 UTC

Favorecer la regeneración del hígado

Qué es

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:41:04 UTC

Síndrome clínico donde ocurre una necrosis masiva de los hepatocitos, de características grave, de mal pronostico, sin embargo, en algunos casos reversible.

Exámenes de laboratorio

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:41:12 UTC

Bilirrubina (20 mg/dl)
Hemograma: leucocitosis y trombocitopenia , protrombinemia <40%

Signos y Sintomas de importancia nutricional

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:41:28 UTC

Decaimiento, anorexia, fiebre, vómitos en el periodo ictérico.

Objetivos Dietoteapeuticos

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:41:47 UTC

-Mantener o recuperar el estado nutricional
-Disminuir el trabajo hepático
- Prevenir la evolución a una lesión hepatocítica.
- Favorecer la recuperación histológica del hígado.
- Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y la absorción de nutrientes.
- Contribuir a la disminución de la sintomatología clínica.
- Prevenir complicaciones como hepatitis fulminante, pancreatitis, evolución a hepatitis crónica (daño hepático crónico).

Requerimientos

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:42:14 UTC

Calorías: 35 kcal/kg/d, usar peso real restando exceso de volumen (si hay DN severa) o peso ideal.
Proteínas:
- En las primeras 48 hrs --> Restricción moderada de proteínas (0,8 g/kg/d) el menor tiempo posible (48 h).
- Reiniciar precozmente el aporte proteico normal. --> 1,0-1,2 g/kg/d
Manejo hidroelectrolítico:
- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.
- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.
Otros: Corregir hipocalcemia, hiponatremia, acidosis metabólica. Déficit de ácido fólico, Tiamina, vitamina C.

Prescripción Dietética

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:42:34 UTC

Hipograso, fraccionado con volúmenes, parciales disminuidos.

Qué es

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:43:09 UTC

Infiltración de grasa (triglicéridos) dentro de los hepatocitos.
Debido al alto consumo de azúcares simples, alcohol, sedentarismo. (Mala alimentación).

Manejo Nutricional

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:43:22 UTC

Aportar una cantidad de calorías adecuadas para mantener o lograr un peso saludable.
Bajas de peso paulatinas con dietas bajas en calorías (evitar restricciones calóricas excesivas)
Aporte de CHO complejos, evitando consumo de fructosa en exceso.
Recomendar el consumo de alimentos altos en omega-3, limitando la ingesta de ac. Grasos saturados y trans.
Restringir el consumo de alcohol.
Recomendar, si el paciente consume, la ingesta de café.

Requerimientos

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:43:32 UTC

-Dietas de 1400 kcal/día con perdida de peso 3,5 kg. mejora la histología hepática y los niveles de enzimas.
-CHO Complejos.

VCT CHO: 45-50%
-Menor ingesta de proteína animal y aumentar la proteína vegetal.
-Lípidos:

Se recomienda 25-30%
Saturadas <7%
Omega 3 1 gr

Objetivo Dietoterapeutico

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:43:48 UTC

-Disminuir resistencia a la insulina mediante dieta de baja carga glicémica.
-Disminuir ROS, mediante suplementación con antioxidantes.
- Disminuir inflamación con antioxidantes y selenio

- Prevenir pérdida peso

Qué es

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:44:15 UTC

Daño hepático reiterado •que determina daño celular, seguido por regeneración hepática y aumento del depósito de matriz extracelular determinado por la activación de células estrelladas.

•Se cambia tejido sano por tejido cicatricial à bloquea parcialmente la circulación de la sangre a través del hígado y se altera la estructura y función de la células hepáticas (lesión crónica)

La cirrosis representa la fase final de cualquier enfermedad crónica del hígado

Signos y Sintomas

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:44:27 UTC

•Dolor abdominal, anorexia, diarrea, nausea y vomito, debilidad, perdida de peso, fiebre.

•Hepatomegalia: Agrandamineto del hígado

•Aumento de la bilirrubina sérica

•Albumina normal a baja

•Posible alteración hematológica (anemia y trombocitopenia (plaquetas)

Objetivos en cirros compensada

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:44:41 UTC

•Mantener o recuperar el estado nutricional del paciente

•Disminuir el trabajo hepático

•Detener el avance de las lesiones histopatológicas del hígado.

•Favorecer la regeneración hepato celular

•Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y absorción de nutrientes.

•Prevenir complicaciones (hiperamonemia, HDA, ascitis, carencias nutricionales especificas).

Objetivos en cirrosis descompensada

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:44:51 UTC

•Mantener o recuperar el estado nutricional del paciente

•Disminuir el trabajo hepático

•Detener el avance de las lesiones histopatológicas del hígado.

•Favorecer la regeneración hepato celular

•Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y absorción de nutrientes.

•Prevenir complicaciones (hiperamonemia, HDA, ascitis, carencias nutricionales especificas).
•Evitar ruptura o favorecer recuperación de varices esofágicas

•Corregir alteraciones hidroelectrolíticas (BH – que permita la disminución de la ascitis y la reducción del flujo esplacnico)

Cirrosis Alcoholica

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:45:05 UTC

Qué es

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:45:17 UTC

•Del metabolismo del OH se deriva acetaldehído à daña la estructura de la membrana mitocondrial y su función generando:

1)Esteatosis hepática
2) 1)Hepatitis alcohólica y cirrosis hepática.

Requerimientos en Cirrosis compensada

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:45:30 UTC

•Energía: 25-35 kcal/kg/día x peso seco o PI en cirrosis compensada

•Proteínas: 1,0-1,2 gr/kg PI en cirrosis compensada.

•Lípidos: 25-30% VCT
-Evaluar si hay esteatorrea <25% (dar MCT y disminuir LCT)

•Cho:•50-60%
•5-6 gr/kg/día de glucosa
•Sin sacarosa (intolerancia a la glucosa)
•Fraccionado + colación nocturna (hipoglicemia por menor almacenamiento)
•Fibra >13 gr/1000 kcal

Micronutrientes de importancia (aclarar por DHCXOH)

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:45:54 UTC

Tiamina en Cirrosis OH
ADEK en estatorrea
Vitamina K en sd hemorragico
Zn en anorexia y disgeusia
Se paa disminuir radicales libres
Ca y Vit. D para prevenir alteraciones óseas.
Mg en anorexia
Vit E por antioxidante y por estados cognitivos
Probioticos
Prebioticos (lactulosa*)
Vitamina A en child Pugh B o C
Solo dar Fe en deficit
Manganeso por estados cognitivos

Requerimientos en encefalopatia

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:47:06 UTC

Encefalopatia Aguda:

Energía: Administrar elevada relación calórico -proteico: 35 kcal/día

Proteínas: En las primeras 48 hrs restricción moderada de proteínas de 0,8 g/kg/d.

En encefalopatía refractaria, Intolerancia proteica y BN negativo: Uso de aminoácidos ramificados (Valina,Isoleucina, Leucina).

Reiniciar precozmente el aporte proteico normal: 1,0-1,2 g/kg/d

- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.

- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.

Encefalopatia crónica:

Proteínas: Restricción moderada de proteínas de 0,8 - 1 g/kg/d.

Evaluar la suplementación de AARR.
Favorecer la ingesta de proteínas vegetales o lácteo y de fibra
Disminuir ingesta de proteínas animales
Comidas frecuentes y con volúmenes parciales disminuidos.
Colación nocturna.
Entregar elevada relación calorico -proteico

- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.

- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.

- Suplementación de vitaminas y minerales a dosis estándar.

Prescripción Dietética

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:47:24 UTC

•Papilla a blando, Liviano, normo a hipercalorico, normoproteico, límite superior, normo a hipograso, sin sacarosa, rico en fibra, horario fraccionado, volúmenes parciales disminuidos.

•Suplementado en vitaminas del complejo B, liposolubles, y minerales Zn, Mg, Ca, P

Importancias nutricionales a considerar en Cirrosis

fernandamanriquez — 2020-12-07 03:48:26 UTC

Encefalopatía:
AARR --> Catabolismo de proteínas, se deben estregar.

Dar lactulosa: Ya que la microbiota la reconoce como fibra por ende se da paso a la fermentación generando AGCC, provocando la disminución de pH intraluminal logrando que el armonio se ionice (ion amonio), volviéndose impermeable en el intestino por lo tanto no se va a absorber y se eliminará por las heces

En Htaportal: Existe una malaabsorción ya que los nutrientes no se pueden absorber.

En varices esofagicas: Dar temperatura fría y evitar irritantes para no complicar las varices y fraccionado con volúmenes parciales disminuidos por la anorexia presente.

Ascitis:
•Monitoreo de Diuresis y peso diario.
•Aporte de sal en la dieta debe ser entre 1 y 2 gr./día (400‐800 mg de sodio día).
•Pacientes presentan saciedad precoz, por lo tanto se deben disminuir los volúmenes parciales y fraccionar los tiempos de comida.
•En caso de ser necesario se deben aumentar las densidades energéticas y proteicas.

Hipoanatremia:
•Restricción de líquidos solo si la concentración de sodio es menor de 125 mg/dl.

Hipoglicemia: Colación nocturna.

Requerimientos en cirrosis descompensada:

fernandamanriquez — 2020-12-07 23:33:09 UTC

•Energía: 35-40 kcal/kg/día x peso seco o PI en cirrosis descompensada o malnutridos.

•Proteínas: 1,2 – 1,5 g/Kg PI en desnutrición o cirrosis descompensada à RELACION <150/1.

•Lípidos: 25-30% VCT
•Evaluar si hay esteatorrea <25% (dar MCT y disminuir LCT)

•Cho:•50-60%
•5-6 gr/kg/día de glucosa
•Sin sacarosa (intolerancia a la glucosa)
•Fraccionado + colación nocturna (hipoglicemia por menor almacenamiento)
•Fibra >13 gr/1000 kcal

¿Qué es?

2020-12-07 23:51:23 UTC

Es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se reemplaza el hígado enfermo de un paciente por un hígado sano de un donante. Es un tratamiento de elección para aquellas enfermedades hepáticas avanzadas, como la cirrosis avanzada y las hepatitis fulminantes.

Directrices asistencia nutricional en pacientes receptores de transplante hepático.

2020-12-07 23:56:40 UTC

Etapa previa al transplante: Calorías y proteínas:
-Ingesta calórica alta (basal + 20% o más)
-Ingesta proteica moderada (1-1,5 gr/kg)
-Lípidos: en función a necesidades
-CHO: Disminución de la ingesta de H de C simples en caso de obesidad o diabetes
-Sodio: 2-4 gr/día
-Líquidos: Limitado a 1000-1500 ml/día (si existe hiponatremia)
-Calcio: 800- 1200 mg/día
-Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

Etapa siguiente al transplante: (primeros 2 meses postransplante)
-Ingesta calórica moderada (basal + 15-30%)
-Ingesta proteica alta (1,2 - 1,75 gr/kg)
-Lípidos: Aproximadamente 30% de las calorías.
-CHO: Disminución de ingesta H de C simples en caso de diabetes.
-Sodio: 2-4 gr/día (según esté indicado) En función de necesidades.
-Calcio: 800-1200 mg/día
Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

Etapa siguiente al transplante a largo plazo:
-Ingesta calórica, mantenimiento de peso (basal + 10-20%)
-Ingesta proteica alta (1gr/kg)
-Lípidos: Aproximadamente ≤30% de las calorías.
-CHO: Disminución de ingesta H de C simples en caso de obesidad y diabetes.
-Sodio: 2-4 gr/día (según esté indicado) En función de necesidades.
-Calcio: 1200-1500 mg/día
-Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

Soporte Nutricional

2020-12-09 01:34:11 UTC

Pre-operatorio:
-Mejorar inmunidad y recuperación post operatorio (principalmente en caso de déficit nutricional)
-R. liviano, hipercalórico, hiperprotéico y baja en Na+, normo-hipograso.
-Útil el empleo de F.poliméricas hiper-hiper, hiposodicas y especiales ARRR (EJ: ENTEREX HEPATIC).

Post cirugía:
-NP o NE progresión dietética según el tipo de cirugía y tolerancia del paciente.
-Si la resección es el 70% o más: Hipoglicemias severas (escasa capacidad de deposito glucógeno)--> Control sanguíneo de glucosa.
-Suplementación Albúmina vía parenteral hasta 2 a 3 semanas post- cirugía (frecuente hipoalbuminemia) y Vit K antes y después de la cirugía.

Evolución PD oral

2020-12-09 01:44:13 UTC

Si el paciente requiere NP y paso siguiente NE y luego pasar a alimentación oral.

Evolución:
1.R. O
2.R. líquido fraccionado
3.R.Sin Residuos fraccionado
4.R. Blando Sin Residuos fraccionado
5. R. Blando Liviano Hipercalórico hiperprotéico fraccionado.

Transplante hepático
Antes y después del transplante la alimentación debe ser COCIDA, debido a inmunodepresión secundaria al transplante (post transplante inmediato).

Nutrición enteral

2020-12-09 01:51:04 UTC

¿Cuando es indicada la NE?
La NE es indicada cuando no logra cubrir sus requerimientos desde una dieta habitual a pesar de recibir consejería nutricional.

Fórmula de Nutrición Enteral
-Estándar (proteínas intactas): Requiere digestión normal, disponible en distintas cantidades prot-kcal, bajo costo.
-Fórmula con mayor densidad de nutrientes: Requiere digestión normal, Disponible en 1,5 - 2kcal/ml, Útil en pacientes que requieren restricción hídrica (ascitis, oliguria).
-Semi- elemental: Útil en pacientes con problemas digestivos, Disponible en distintas cantidades de prot-kcal, Habitualmente contienen péptidos y MCT.
-BCAA fórmulas: Beneficio controversial (sería útil en encefalopatía refractaria o intolerancia proteica), Contienen mayor cantidad de BCAA, Reducido en electrolitos.

Suplementos formulados para DHC
-500 calorías por sobre
-18 gramos de proteína por sobre
-Elevada cantidad de aa ramificados
-TCM Y TCL
-Sucralosa