Opciones:

1. Acetaminofén 500 mg cada 8 horas.

2. Diclofenaco 50 mg cada 12 horas.

3. Celecoxib 200 mg al día.

4. Naproxeno 250 mg cada 12 horas

Un paciente diabético controlado con gliburida acude a consulta para la colocación de implantes dentales.

¿Qué antibiótico profiláctico es más adecuado para prevenir infecciones en este paciente?

Opciones:

1. Amoxicilina 500 mg una hora antes del procedimiento.

2. Clindamicina 600 mg una hora antes del procedimiento.

3. Azitromicina 500 mg dos horas antes del procedimiento.

4. Doxiciclina 100 mg una hora antes del procedimiento.

Respuesta correcta:

Amoxicilina 500 mg una hora antes del procedimiento.

Justificación:

La amoxicilina es el antibiótico de elección para la profilaxis en pacientes con diabetes tipo II bien controlada, ya que es eficaz contra las bacterias asociadas a infecciones odontogénicas y tiene un buen perfil de seguridad en estos pacientes.

El uso de clindamicina o azitromicina se reserva para pacientes alérgicos a las penicilinas. Doxiciclina no es una opción comúnmente utilizada para la profilaxis odontológica debido a su menor efectividad frente a las bacterias implicadas en infecciones postoperatorias.

Caso 2:

Una paciente embarazada acude con dolor agudo en la pieza 26 debido a pulpitis irreversible.

Pregunta clínica:

¿Cuál sería el anestésico local más seguro para realizar la pulpotomía?

Opciones:

1. Lidocaína con epinefrina 1:100,000.

2. Lidocaína sin epinefrina.

3. Mepivacaína sin epinefrina.

4. Articaína con epinefrina 1:200,000.

Respuesta correcta:

Lidocaína con epinefrina 1:100,000.

Justificación:

La lidocaína con epinefrina es considerada el anestésico local más seguro en mujeres embarazadas debido a su baja toxicidad y su capacidad de minimizar la absorción sistémica mediante vasoconstricción local. Aunque lidocaína sin epinefrina podría parecer adecuada, la ausencia de vasoconstrictor puede aumentar el riesgo de toxicidad al requerirse mayores cantidades. Se evita la articaína en el embarazo por falta de datos suficientes sobre su seguridad.

El paciente acude para la extracción de un molar superior izquierdo fracturado.

Pregunta clínica:

¿Qué anestésico local es más seguro en este paciente?

Opciones:

1. Mepivacaína sin vasoconstrictor.

2. Articaína con epinefrina 1:200,000.

3. Bupivacaína con epinefrina 1:200,000.

4. Lidocaína con epinefrina 1:100,000.

Respuesta correcta:

Mepivacaína sin vasoconstrictor.

Justificación:

En pacientes alérgicos a la lidocaína, se debe optar por un anestésico alternativo como mepivacaína o prilocaína. Mepivacaína sin vasoconstrictor es una opción adecuada para minimizar riesgos adicionales en un paciente hipertenso, especialmente si el vasoconstrictor no es indispensable. La articaína y la bupivacaína, aunque eficaces, deben evitarse debido al riesgo de reacción cruzada en pacientes alérgicos a lidocaína. Además, los vasoconstrictores podrían elevar la presión arterial si no se controlan adecuadamente.

Opciones:

1. Amoxicilina 50 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

2. Clindamicina 20 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

3. Cefalexina 50 mg/kg, una hora después del procedimiento.

4. Azitromicina 15 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

Justificación:

Según las guías de la American Heart Association (AHA), se recomienda amoxicilina como profilaxis para prevenir endocarditis infecciosa en pacientes con cardiopatías congénitas antes de procedimientos dentales.

La clindamicina es una alternativa para pacientes alérgicos a penicilinas y la cefalexina y azitromicina son opciones en circunstancias específicas, pero no de primera línea.

Bibliografía:

1. American Heart Association (AHA). Prevention of Infective Endocarditis Guidelines, 2021.

2. Journal of the American Dental Association (JADA), 2022.

Opciones:

1. Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas durante 5 días.

2. Paracetamol 500 mg cada 8 horas durante 5 días.

3. Diclofenaco 50 mg cada 12 horas durante 5 días.

4. Metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días como único medicamento.

Justificación:

• El paracetamol es seguro durante todas las etapas del embarazo y se utiliza como primera línea para manejo del dolor en gestantes.

• Los AINEs como ibuprofeno y diclofenaco están contraindicados en el tercer trimestre por riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso.

• El metronidazol no es analgésico y, aunque se puede usar en infecciones específicas, no es de elección inicial como monoterapia.

Bibliografía:

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medication use during pregnancy.

2. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2022.

Opciones:

1. Paracetamol 250 mg cada 8 horas durante 3 días.

2. Ibuprofeno 200 mg cada 6 horas durante 3 días.

3. Ácido acetilsalicílico 200 mg cada 6 horas durante 3 días.

4. Metamizol 250 mg cada 8 horas durante 3 días.

Justificación:

• El paracetamol es seguro y eficaz en niños, con una dosis pediátrica ajustada de 10-15 mg/kg por dosis.

• El ibuprofeno, aunque útil para inflamación, se recomienda solo si el dolor es acompañado de inflamación significativa.

• El ácido acetilsalicílico está contraindicado en niños por riesgo de síndrome de Reye.

• El metamizol tiene restricciones por riesgo de agranulocitosis y no es de primera línea en pediatría.

Bibliografía:

1. Pediatric Dentistry Reference Manual, 2023.

2. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition.

Opciones:

1. Clindamicina 20 mg/kg, dos horas antes del procedimiento.

2. Eritromicina 30 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

3. Amoxicilina 50 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

4. Azitromicina 10 mg/kg, una hora antes del procedimiento.

Justificación:

• En pacientes con antecedentes de fiebre reumática, la profilaxis antibiótica es esencial para prevenir endocarditis bacteriana en procedimientos invasivos.

• La amoxicilina es la primera línea recomendada por su espectro de acción y perfil de seguridad.

• Clindamicina y azitromicina son alternativas en caso de alergia a penicilinas.

• Eritromicina tiene un perfil de efectos adversos gastrointestinales más significativo y no es de primera línea.

Bibliografía:

1. Wilson, W. et al. Prevention of Infective Endocarditis Guidelines. Circulation, 2021.

2. Little JW, Falace DA. Dental Management of the Medically Compromised Patient, 9th Edition.