Little, em 1843, descreveu, pela primeira vez, a encefalopatia crônica da infância, e a definiu como patologia ligada a diferentes causas e caracterizada, principalmente, por rigidez muscular. Freud, em 1897, sugeriu a expressão paralisia cerebral, que, mais tarde, foi consagrada por Phelps, ao se referir a um grupo de crianças que apresentavam transtornos motores mais ou menos severos devido à lesão do sistema nervoso central. Desde o Simpósio de Oxford, em 1959, a expressão paralisia cerebral foi definida como “sequela de uma agressão encefálica, que se caracteriza, primordialmente, por um transtorno persistente, mas não invariável, do tono, da postura e do movimento, que aparece na primeira infância e que não só é diretamente secundário a esta lesão não evolutiva do encéfalo, senão devido, também, à influência que tal lesão exerce na maturação neurológica”. A partir dessa data, paralisia cerebral passou a ser conceituada como encefalopatia crônica não evolutiva da infância que, constituindo um grupo heterogêneo, tanto do ponto de vista etiológico quanto em relação ao quadro clínico, tem como elo comum o fato de apresentar predominantemente sintomatologia motora, à qual se juntam, em diferentes combinações, outros sinais e sintomas. 

J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.1):S48-S54: lesão cerebral, neurologia pediátrica, espasticidade. https://www.scielo.br/pdf/jped/v78s1/v78n7a08.pdf/

Maloclusão: São desencadeadas por fatores físicos, comportamentais ou funcionais, acometendo de forma significativa pessoas com deficiência. 
Na paralisia cerebral a mal oclusão é desencadeada pela disfunção dos músculos faciais que não contribuem para o desenvolvimento craniofacial adequado, além da incapacidade de controlar a posição da cabeça e principalmente da língua que possui grande importância no desenvolvimento da oclusão correta. Sendo a mordida aberta a maloclusão mais comum nesses pacientes.

DUARTE, SOFIA A. S.  AVALIAÇÃO DA SAÚDE ORAL NOS UTENTES DA ASSOCIAÇÃO DE PARALISIA CEREBRAL DE VISEU. Universidade católica portuguesa. Viseu, 2018.  
https://repositorio.ucp.pt/bitstream/10400.14/26134/1/Tese%20PDFA.pdf

O desafio do atendimento e as dificuldades clínicas podem ser reduzidos com alguns cuidados valiosos.

1.     Posicionar o paciente na cadeira odontológica com almofadas de posicionamento que  se adaptam ao corpo do paciente, trazendo maior conforto.

 

2.      São extremamente úteis usar abridor de boca, pois muitas vezes o paciente apresenta dificuldade na abertura bucal , ou mantê-la por longo prazo abertas , um simples abridor com palitos de sorvetes enrolados em gazes ajuda no tratamento.

 

3.      Não esqueça, de usar sempre um sugador potente, pois maioria dos pacientes apresentam sialorreia (Excesso de salivação), auxiliando por exemplo nas restaurações.

 

4.      Buscar atende-los em lugares ampliados e com espaços,  visando principalmente a questão de acessibilidade e mobilidade, visto que alguns usam cadeiras de rodas especiais, tendo alguma dificuldade em passar por portas por exemplo.

 

5.      Quando a criança for menor de 3 anos, pode-se fazer a consulta com a criança no colo da mãe. Porém não é uma posição agradável para o profissional e sim incômoda. Outra forma seriam a de colocar a criança na cadeira e a mãe debruçar seu tronco sobre a perna da criança e com as próprias mãos segurar a da criança, transmitindo carinho e segurança.

 

6.      A utilização da musicoterapia tem como objetivo auxiliar positivamente no controle comportamental, fortalecendo o vínculo afetivo, confiança e respeito entre o profissional com o portador de paralisia cerebral. E a adaptação do paciente no consultório, proporcionando relaxamento e demonstrações das emoções, consequentemente facilitando essa interação do paciente com o cirurgião dentista. 

 

7.      Vale ressaltar que esses pacientes se cansam rapidamente, assim as consultas devem ser planejadas para ser de seções curtas.  Impedindo que o paciente tenha fadiga muscular. 

 

8.     Atualmente a analgesia inalatória com óxido nitroso (O2/N2 O) está sendo empregada com o principal objetivo de efeito relaxante e não com o objetivo de anestésico. Sendo associado com a anestesia local, obtendo o efeito desejado. 

 

9.      A anestesia geral é uma técnica indicada para os casos que a anestesia local não obteve sucesso ou foi contra indicada e não simplesmente usada como um meio mais fácil para a resolução dos problemas imediato. Os casos dos pacientes que apresentam um grau de dificuldade intelectual severa (doente mental severo), quando o paciente tem alergia à anestesia local e também quando o paciente apresenta algum tipo de problema sistêmico ou anomalia congênita que justifica o uso da anestesia geral.

A odontologia para pacientes especiais é uma especialidade que esta pronta para atender pacientes com paralisia cerebral e poder ajudar a manter sempre um saúde bucal satisfatória e menos necessidade de procedimentos clínicos em consultório odontológico.

Referências:
Pinto ACG, Odontopediatria. 7. ed.Santos, São Paulo: 2003

Katz CR. Integrated approach to outpatient dental treatment of a patient with cerebral palsy: a case report. Spec Care Dentist 2012;32:210-217.

Lynch TR, Jones JE, Weddell JA. Problemas odontológicos da criança excepcional. In: McDonald RE, Avery DR. Odontopediatria. 4ª ed. Carlos Augusto d’Avilla Pacca, tradutor. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1986. p.520-38

1- A forma espástica é a mais frequente, acometendo 70% das crianças com paralisia cerebral, encontram-se hipertonia muscular extensora e adutora dos membros inferiores, hiper-reflexia profunda e sinal de Babinski, e déficit de força localizado ou generalizado. A PC espástica pode ser classificadas em quadriplégica (abrangendo os quatro membros, sendo os superiores mais afetados), diplégica também chamada de Little  (afeta os membros inferiores com mínimo comprometimento dos superiores, frequentemente associada a prematuridade) e hemiplégica (a espasticidade atinge o membro superior e inferior de um dos lados, sendo frequentemente o superior mais comprometido) .

 2- A Forma discinética ocorre em cerca de 20% das crianças com paralisia cerebral. Podem estar associada com surdez, disartria e sialorréia. Convulsões ocorrem em 25% dos pacientes. Com a utilização de exsangüíneo-transfusão para grupos sanguíneos incompatíveis ocorreu importante diminuição no aparecimento de kernicterus, com redução na frequência deste tipo de PC ^1,  coreoatetósicas Nas formas ao lado dos movimentos involuntários característicos, podem-se observar alterações do tono muscular do tipo distonia, com variações para mais ou para menos, durante a movimentação ou na manutenção da postura.

3- Na forma atáxica, podem ser encontrados importantes alterações do equilíbrio e da coordenação motora, associadas à hipotonia muscular nítida e alterações da fala. Retardo mental e epilepsia são frequentemente observadas. Este grupo tem pouca probabilidade de melhora funcional. 

4- A forma mista é a segunda forma mais frequente, caracterizadas por diferentes combinações de transtornos motores. Ocorrem quando dois ou mais tipos de PC estão presentes. Mais frequentemente estão associados a PC espástica e a discinética. Sendo assim, a base do quadro clínico esta associada a diferentes sintomas, tais como: deficiência mental, epilepsia, transtornos da linguagem, auditivos, oculares, visuais e de conduta.

 

1-    MARANHÃO, Március Vinícius M. Anestesia e paralisia cerebral. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas, v. 55, n. 6, p. 680-702, Dez. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942005000600012&lng=en&nrm=iso>. acesso em 22 de setembro de 2020. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942005000600012

2-    Nolan J, Chalkiadis GA, Low J et al - Anesthesia and pain management in cerebral palsy. Anesthesia, 2000;55:32-41.  

 

1.    Brett EM, Scruttom D - Cerebral Palsy, Perinatal Injury to the Spinal Cord and Brachial Plexus Birth Injury, em: Brett EM - Paediatric Neurology Textbook. New York, Churchill Livingstone, 1997;291-331. 

2.    Eicher PS, Batshaw ML - Cerebral palsy. Pediatr Clin North Am, 1993;40:537-551.

3.    MARANHÃO, Március Vinícius M. Anestesia e paralisia cerebral. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas, v. 55, n. 6, p. 680-702, Dez. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942005000600012&lng=en&nrm=iso>. acesso em 22 de setembro de 2020. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942005000600012. 

4.    Nolan J, Chalkiadis GA, Low J et al - Anesthesia and pain management in cerebral palsy. Anesthesia, 2000;55:32-41.  

5.    Sharrock N E, Beckman J D, Inda EC et al - Anesthesia for Orthopedic Surgery, em: Miller RD - Miller's Anesthesia, 6^th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2005;2427.

6.    Stoelting R, Dierdorf SF - Diseases Common to the Pediatric Patient, em: Stoelting R, Dierdorf SF - Anesthesia and Co-Existing Disease, 3^rd Ed, New York, Churchill Livingstone, 1993;599

Comumente a alteração neuromuscular poderá levar a algumas outras alterações orais como hipotonia de lábios e falta de controle salivar onde o paciente ´´baba´´ constantemente podendo desencadear irritações, odores desagradáveis, além de uma série de infecções.

CLAUDIO, Marina. Hiperplasia gengival associada ao uso de medicamentos anticonvulsivantes: revisão sistemática. [S. l.: s. n.], 20/05/2015. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/bitstream/handle/11449/149702/000867939.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso em: 10 set. 2020.

PREVITALI, Elisangela; SANTOS, Maria. Cárie Dentária e Higiene Bucal em Crianças com Paralisia Cerebral Tetraparesia Espástica com Alimentação por Vias Oral e Gastrostomia. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, [S. l.], p. 43-47, 1 abr. 2019. Disponível em: https://www.redalyc.org/pdf/637/63712848007.pdf. Acesso em: 10 set. 2020