Existen dos formas principales:

• Insuficiencia Renal Aguda (IRA): ocurre de manera rápida y suele ser reversible si se trata a tiempo.

• Insuficiencia Renal Crónica (IRC): es progresiva, irreversible y requiere tratamiento de por vida, como diálisis o trasplante.

  Esta condición representa un problema de salud pública debido al aumento de enfermedades como la diabetes, la hipertensión y el envejecimiento de la población. Además, tiene un gran impacto físico, emocional, social y económico en los pacientes y sus familias.

Si se detecta y trata a tiempo, puede ser reversible. De lo contrario, puede llevar a fallo multiorgánico o la muerte.

• Producción de orina <400 mL/día o <100 mL/día respectivamente

Síntomas de sobrecarga hídrica

• Edema (piernas, tobillos, pies y alrededor de los ojos)

• Disnea

• Estresores crepitantes.

Síntomas urémicos

• Nauseas y vómitos

• Anorexia

• Alteración del estado mental

• Ingurgitación yugular

Alteraciones hidroelectrolíticas

• Hiperpotasemia (riesgo de arritmias), hiponatremia, hipocalcemia

• Permite orientar si la causa es prerrenal, intrínseca o posrenal.

Estudios de imagen:

• Ecografía renal: fundamental para descartar obstrucción urinaria, valorar el tamaño renal, hidronefrosis, litiasis, masas.

• Doppler renal: útil para evaluar perfusión en casos de IRA prerrenal o trombosis vascular.

Exámenes de laboratorio:

• Urea y creatinina séricas elevadas (marcadores de acumulación de productos nitrogenados).

• Electrolitos: hiperpotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.

• Gasometría arterial: acidosis metabólica con anion gap elevado.

• EGO (examen general de orina): proteinuria, hematuria, presencia de cilindros granulosos o epiteliales.

• Índices urinarios: Relación BUN/creatinina >20:1 sugiere causa prerrenal; osmolalidad urinaria elevada y sodio urinario <20 mEq/L también orientan hacia etiología prerrenal.

Medidas generales de soporte:

Suspensión de fármacos nefrotóxicos: Aminoglucósidos, AINES, IECA, ARA II y medios de contraste iodados.

Monitorización estricta del balance hídrico y peso corporal: Se debe medir diariamente la ingesta y eliminación de líquidos, así como el peso corporal, para detectar retención o pérdidas excesivas.

Control de electrolitos y signos vitales: Potasio sérico (K⁺), Sodio (Na⁺), cloro (Cl⁻), calcio y fósforo. o pH y bicarbonato sérico, presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura y nivel de conciencia.

Diálisis (terapia renal sustitutiva)

Se puede realizarse mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal, dependiendo de la disponibilidad y del estado del paciente.

Las indicaciones absolutas de diálisis incluyen:

• Hiperpotasemia o hiponatremia graves.

• Acidosis metabólica con bicarbonato plasmático menor de 10 mEq/l, sobrecarga de líquidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca

• Pericarditis urémica.

• Encefalopatía urémica.

• Diátesis hemorrágica urémica y azotemia severa (urea > 250 mg/dl o creatinina > 10 mg/dl).

Restaurar el volumen intravascular, generalmente mediante infusión de soluciones isotónicas (por ejemplo, suero salino al 0.9%).

Es clave corregir las causas de hipoperfusión, como hemorragias, deshidratación, shock o insuficiencia cardíaca congestiva.

IRA intrínseca (o renal):

Se debe evitar la progresión del daño tubular, controlando factores como infecciones, hipotensión sostenida o exposición a tóxicos.

En casos de glomerulonefritis aguda, puede requerirse el uso de inmunosupresores, corticoides sistémicos o tratamientos dirigidos a enfermedades autoinmunes subyacentes.

También se controla el equilibrio hidroelectrolítico y se previene la sobrecarga hídrica, limitando el volumen de líquidos y usando diuréticos si está indicado.

IRA posrenal:

El tratamiento exige el alivio inmediato de la obstrucción:

Sondaje vesical

Nefrostomia percutánea

Cirugía si se requiere corregir una causa anatómica o tumoral.

A medida que avanza, el paciente necesita tratamientos sustitutivos como la hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

Anemia severa

Osteodistrofia renal (desmineralización ósea)

Acidosis metabólica

Encefalopatía urémica

Insuficiencia cardíaca

Depresión y trastornos emocionales