• Gestación Múltiple

• Condiciones médicas subyacentes

• Hipertensión Arterial preexistente o presión diastólica 90 mm/Hg

• Nefropatía preexistente o proteinuria (1+ en más de una ocasión o cuantificada 0.3 g/24

• Diabetes Mellitus tipo 1 o 1l preexistente

• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF)

• Preeclampsia en cualquier embarazo previo

• Lupus eritematoso sistémico

• Edad reproductiva 40 años o mas

• IMC 35

Antes del inicio de las crisis:

Convulsiones

Agitación Intensa

Eclampsia: MedlinePlus enciclopedia médica

1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm/Hg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm/Hg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días.

2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.

Presión arterial mayor o igual a 160/110 mm/Hg en al menos 2 determinaciones con por lo menos 6 hr. de diferencia. Con proteinuria de 5 gr o más en una colección de orina de 24 hr. (por tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4 hrs de diferencia).

Otras características: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24 hrs.)

alteraciones visuales

edema pulmonar

cianosis

dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, pruebas de función hepática alteradas

creatinina sérica >1.2 mg/dl.

para el desarrollo de la preeclampsia (la

probabilidad se incrementa cuando se presentan 2 o más).

• Primer embarazo, edad menor de 20 años.

• 10 años o más de intervalo intergenésico

• Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana.

• Presión diastólica al inicio del embarazo de 80 a 89 mm/hg.

Las pacientes con uno o más factores de riesgo se clasificarán como sigue:

Las pacientes sin "ningún" factor de riesgo continuarán su atención con base en las recomendaciones de la GPC de Atención Prenatal de Rutina con la enfermera materno infantil.

• Convulsiones tónicos-clónicas focales o generalizadas

• Hiperreflexia

• Cefalea occipital o frontal persistente

• Alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal)

• Enfermedad cerebro vascular

• Edema pulmonar

• Abruptio placentae

  
  

Pueden aparecer hasta el décimo día postparto

La mayor parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. La gravedad no resulta de la extensión y topografía de las lesiones cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorgánico y de la activación de la coagulación, las complicaciones intracraneales más temidas son los hematomas y el edema cerebral difuso con hipertensión endocraneana.

Se asocia generalemente con proteinuria (1+ en tira reactiva).

La ganancia excesiva de peso por semana durante el 3er trimestre puede representar el primer signo antes del desarrollo de eclampsia.

La recurrencia de convulsiones puede ser tratada con bolos de sufato de magnesio. Si no responde a sulfato de magnesio, pueden ser tratados con benzodiacepinas (diacepam) o fenitoina.

El manejo de la eclampsia es una emergencia obstétrica que necesita manejo médico inmediato de un equipo multidiscipliario, que incluyan servicios de ginecoobstetricia, anestesiología, terapia intensiva, enfermería.

El manejo inicial consiste en el soporte vital para prevenir daños, manteniendo la oxigenación con la protección de la vía aérea y aplicación de oxígeno por mascarilla.

El manejo implica medidas para controlar las convulsiones, estabilizar la presión arterial y garantizar la oxigenación adecuada del cerebro. Esto puede incluir la administración de medicamentos anticonvulsivos y el soporte respiratorio y circulatorio según sea necesario.

La finalización del embarazo depende de la viabilidad fetal en el momento de la crisis.

✓ Edad gestacional (semanas)

32/34 SDG------Cuello U. favorable: inducir parto vag (NO mas de 24hrs)

<32/34 SDG----Indicación de Cesárea

✓ Puntuación de Bishop

✓ Estado y posición del feto

Si el feto no es viable, se debe interrumpir el embarzo de forma inmediata.

La causa exacta del coma eclámptico puede variar, pero generalmente está relacionada con cambios en la presión intracraneal, disfunción cerebral y falta de oxígeno al cerebro debido a las convulsiones prolongadas o a otros factores asociados con la eclampsia.

• Imagen cerebral: están indicados en pacientes con deficit neurológico focal, coma prolongado, así como en pacientes con presentación atípica de eclampsia (antes de las 20 semanas o la que se presenta 48 horas despues del nacimiento) o eclampsia refractaria al tratamiento con sulfato de magnesio.

• Medición de la presión arterial: detectar cualquier aumento significativo

• Análisis de orina: para detectar la presencia de proteinuria

• Análisis de sangre: para evaluar la función renal, hepática y de coagulación

• Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y ecografías: evaluar la salud y el bienestar del feto.

• Electrocardiograma (ECG): Para evaluar la función cardíaca y detectar cualquier anormalidad en el ritmo cardíaco.

  
  

La atención médica adecuados dependen de la evaluación individual de cada caso y pueden variar según la gravedad de la condición y otras consideraciones médicas.

Se recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con cardiotocografía, así como la presencia de actividad uterina y sangrado trasvaginal en pacientes que cursaron con eclampsia.

• Coma

• Accidente cerebrovascular

• Estados epilépticos

• Paralisis total

• Desprendimiento de la placenta

• Edema pulmonar

  
  

PARA EL FETO:

• Pequeño para la edad gestacional

• Complicaciones por prematuridad (síndrome de distrés respiratorio, muerte neonatal)

EL 90% ocurren dentro de una semana después delparto. Los síntomas de antecedentes son similares a los de la eclampsia anteparto e intraparto. Síntomas prodrómicos incluyeron:

• Dificultad respiratoria

• Visión borrosa

• Náuseas o vómitos

• Edema

• Déficit neurológico

• Dolor epigástrico

Se manifiesta por una convulsión tónico-clónica

generalizada.

Al inicio, hay una pérdida abrupta de la conciencia. Los músculos de los brazos, las piernas, el pecho y la espalda se vuelven rígidos. La mujer puede comenzar a parecer cianótica durante esta fase tónica.

Después de aproximadamente un minuto, los músculos comienzan a sacudirse y temblar durante uno a dos minutos adicionales. La lengua puede ser mordida; esputo espumoso y sangriento puede salir de la boca.

La mayoría de los pacientes comienzan a recuperar la capacidad de respuesta dentro de los 10 a 20 minutos después de la convulsión generalizada. Los déficits neurológicos focales generalmente están ausentes(Por ejemplo, la debilidad en un lado del cuerpo, problemas con el habla o cambios en la sensibilidad en una parte del cuerpo).

El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora) en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de severidad, evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes y en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad las previene 1 de cada 100.

El 40-60% de las pacientes que tienen hipertensión por primera vez en un embarazo menor a 32 semanas, evolucionan a preeclampsia en un tiempo promedio de 33 días.