Disponibilidad: En hospitales públicos y farmacias privadas (oral, IV, IM, rectal)

Indicaciones

• Ansiedad severa

• Crisis convulsivas y epilepsia

• Espasmos musculares

• Síndrome de abstinencia alcohólica

• Sedación preoperatoria

• Agitación psicomotriz

Vías de administración y presentaciones

VíaPresentaciónDosis común (adulto)OralComprimidos 2 mg, 5 mg, 10 mg5–10 mg/8-12 hIV o IMAmpollas 5 mg/ml5–10 mg según necesidadRectalSolución o supositorioUso en convulsiones (niños)

Efectos adversos

• Somnolencia, fatiga

• Mareo, ataxia (desequilibrio)

• Depresión respiratoria (especialmente IV)

• Dependencia física y psicológica

• Amnesia anterógrada

Contraindicaciones

• Miastenia gravis

• Insuficiencia respiratoria severa

• Apnea del sueño

• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas

• Glaucoma de ángulo cerrado

Rol de enfermería

• Verificar signos vitales (especialmente respiración si es IV)

• Supervisar el estado de conciencia

• Prevenir caídas (riesgo por somnolencia)

• Educar sobre el riesgo de dependencia

• Vigilar interacciones con otros depresores del SNC (alcohol, opioide

  Bibliografia:

  Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2019). Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 2019. https://www.salud.gob.ec/cuadro-nacional-de-medicamentos-basicos/

Indicaciones terapéuticas

• Epilepsia (crisis parciales con o sin generalización secundaria)

• Neuralgia postherpética

• Dolor neuropático (diabético, oncológico)

• Síndrome de piernas inquietas (off label)

• Ansiedad generalizada (off label)

Vías de administración y presentación

Vía Oral Cápsulas 100, 300, 400 mg
Tabletas 600 y 800 mg

Dosisi en adulto: 900–3600 mg/día en 2-3 dosis divididas

Efectos adversos

• Somnolencia, mareos

• Fatiga, ataxia

• Aumento de peso

• Edema periférico

• Visión borrosa

Importante: No se metaboliza en el hígado → segura en hepatopatías
Se elimina por vía renal → ajustar dosis en insuficiencia renal

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a gabapentina

• Precaución en pacientes con insuficiencia renal

• No suspender bruscamente → riesgo de convulsiones o síndrome de abstinencia

Rol de Enfermería

• Vigilar signos de somnolencia o mareo (riesgo de caídas)

• Control de dolor neuropático

• Evaluar función renal antes de iniciar tratamiento

• Educar sobre la toma regular y no suspender sin aviso médico

• Supervisar adherencia al tratamiento y monitoreo de efectos adversos

Bibliografía

Zambrano, M. (2021). Uso racional de gabapentina en pacientes con dolor neuropático. Tesis de grado. Universidad de Guayaquil. Repositorio institucional: https://repositorio.ug.edu.ec/

Indicaciones

• Esquizofrenia en adultos y adolescentes mayores de 13 años.

• Trastorno bipolar tipo I, en episodios maníacos agudos (en monoterapia o como coadyuvante).

• Irritabilidad asociada al autismo (en niños mayores de 5 años).

• Trastornos de conducta en pacientes con demencia (usar con precaución).

• Trastornos de conducta en personas con discapacidad intelectual (off-label en algunos países).

Posología y administración (adultos)

• Esquizofrenia:
  Dosis inicial habitual: 1 mg dos veces al día.
  Se puede aumentar a 2 mg dos veces al día al segundo día.
  Dosis de mantenimiento: 4 a 6 mg por día, en una o dos tomas.

• Trastorno bipolar (episodios maníacos agudos):
  Inicio: 2 o 3 mg una vez al día.
  Se puede ajustar en incrementos de 1 mg por día.
  Dosis terapéutica habitual: entre 1 y 6 mg al día.

• Ancianos o pacientes sensibles:
  Comenzar con 0.5 mg dos veces al día, con ajuste gradual.

• Niños (autismo):
  Ajuste individualizado según peso y tolerancia, con supervisión médica estrecha.

Mecanismo de acción

La risperidona actúa como antagonista de varios receptores:

• Dopaminérgicos D2: reduce síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios.

• Serotoninérgicos 5-HT2A: mejora síntomas afectivos y reduce efectos extrapiramidales.

• También tiene afinidad por receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa-2, histaminérgicos H1, y leve actividad anticolinérgica.

Presentaciones

Comprimidos recubiertos orales disponibles en:

• 0.5 mg

• 1 mg

• 2 mg

• 3 mg

• 4 mg

• También existen soluciones orales y formas inyectables de liberación prolongada (Risperdal Consta® en 25 mg, 37.5 mg, 50 mg intramuscular), pero no comprimidos de 25 mg, 200 mg ni 300 mg.

Precauciones

• Riesgo de síndrome neuroléptico maligno.

• Aumento de peso, hiperglucemia, dislipidemia.

• Hipotensión ortostática, sedación.

• Riesgo de síntomas extrapiramidales, especialmente a dosis altas.

• Mayor riesgo de eventos cerebrovasculares en pacientes con demencia.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la risperidona o a cualquiera de los excipientes.

• Uso conjunto con fármacos que prolonguen el QT sin control adecuado.

Farmacocinética

• Absorción: buena por vía oral, no afectada significativamente por los alimentos.

• Biodisponibilidad oral: aproximadamente 70 %.

• Unión a proteínas plasmáticas: 88 %.

• Metabolismo: hepático, principalmente por la enzima CYP2D6, que convierte risperidona en 9-hidroxi-risperidona (activo).

• Vida media: 3 a 20 horas dependiendo del metabolismo individual.

• Eliminación: principalmente por orina (70 %) y heces (14 %), como metabolitos activos e inactivos.

Referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2023). Ficha técnica de risperidona. https://cima.aemps.es

• MedlinePlus. (2022). Risperidone. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a694015.html

• Micromedex (IBM). (2023). Risperidone – Drug Monograph. https://www.micromedexsolutions.com

Vía: Oral — comprimidos recubiertos

Indicaciones

• Trastorno depresivo mayor

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Trastorno de pánico

• Trastorno de ansiedad social

• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

• Trastorno disfórico premenstrual

Posología (adultos)

• Depresión/TOC: 50 mg/día, ajustable hasta 200 mg/día.

• Trastorno de pánico, TEPT, ansiedad social: comenzar con 25 mg/día, luego subir a 50 mg/día.

• Dosis máxima: 200 mg/día.

• Se recomienda administrar en la mañana para evitar insomnio.

Mecanismo de acción

Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Aumenta los niveles sinápticos de serotonina al bloquear su recaptación presináptica, sin efecto significativo sobre la dopamina o noradrenalina.

Presentaciones

• Comprimidos recubiertos de 50 mg y 100 mg

• También disponible en solución oral (20 mg/mL).

Precauciones y contraindicaciones

• Riesgo de síndrome serotoninérgico con otros serotoninérgicos (ej. triptanos, ISRS, IMAOs).

• No usar con IMAO ni en las 2 semanas posteriores a su suspensión

• Precaución en pacientes con epilepsia, enfermedad hepática, o riesgo de hemorragia.

• Embarazo y lactancia: categoría C (evaluar riesgo-beneficio).

Farmacocinética

• Absorción: Buena por vía oral, no afectada por alimentos.

• Metabolismo: hepático (CYP2B6, CYP2C19)

• Vida media: ~26 horas (metabolito activo: 62-104 h)

• Eliminación: renal y fecal

• Unión a proteínas: ~98 %

Referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2023). Sertralina: Ficha técnica. Centro de Información Online de Medicamentos de la AEMPS - CIMA. https://cima.aemps.es

• MedlinePlus. (2023). Sertraline. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a697048.html

• Micromedex (IBM). (2023). Sertraline – Drug Monograph. https://www.micromedexsolutions.com

Indicaciones

• Trastornos de ansiedad (generalizada, pánico)

• Epilepsia (crisis de ausencia, mioclónicas)

• Espasmos infantiles

• Síndrome de piernas inquietas (off-label)

Posología (adultos)

• Ansiedad/trastorno de pánico:
  0.25 a 0.5 mg dos veces al día, ajustable a 1–4 mg/día

• Epilepsia:
  Dosis inicial: 0.5 mg 3 veces al día, máximo: 20 mg/día.

Mecanismo de acción

Potencia el efecto del GABA en receptores GABA-A, aumentando la frecuencia de apertura de los canales de cloro e induciendo un efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular.

Presentaciones

• Comprimidos de 0.5 mg, 1 mg y 2 mg

• Gotas orales: 2.5 mg/mL

Precauciones y contraindicaciones

• Contraindicado en miastenia gravis, insuficiencia hepática grave, apnea del sueño.

• Riesgo de dependencia, sedación excesiva y depresión respiratoria.

• Interacción con alcohol, opioides y depresores del SNC

• Evitar suspensión brusca para prevenir síndrome de abstinencia.

Farmacocinética

• Absorción: rápida (biodisponibilidad ~90%)

• Metabolismo: hepático (CYP3A4)

• Vida media: 18–50 horas

• Excreción: renal (principalmente como metabolitos).

• Unión a proteínas: 85 %

Referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2023). Clonazepam: Ficha técnica. Centro de Información Online de Medicamentos de la AEMPS - CIMA. https://cima.aemps.es

• MedlinePlus. (2023). Clonazepam. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682279.html

• Micromedex (IBM). (2023). Clonazepam – Drug Monograph. https://www.micromedexsolutions.com

Vía: Oral — comprimidos o jarabe

Indicaciones

• Epilepsia (ausencias, tónico-clónicas, mioclónicas)

• Trastorno bipolar (fase maníaca)

• Migraña (profilaxis)

Posología (adultos)

• Epilepsia: 10–15 mg/kg/día; mantenimiento: hasta 60 mg/kg/día.

• Trastorno bipolar: 750–1500 mg/día en dosis divididas

• Migraña: 500–1000 mg/día

Ajustar según niveles plasmáticos y tolerancia

Mecanismo de acción

Aumenta los niveles de GABA en el cerebro al inhibir su degradación. También bloquea canales de sodio y calcio, estabilizando membranas neuronales.

Presentaciones

• Comprimidos de liberación inmediata: 250 mg, 500 mg

• Jarabe: 250 mg/5 mL

• Comprimidos de liberación prolongada disponibles en algunos países

Precauciones y contraindicaciones

• Contraindicado en hepatopatía, trastornos mitocondriales, embarazo (riesgo teratogénico alto).

• Controlar enzimas hepáticas y niveles de amonio.

• Riesgo de hepatotoxicidad, pancreatitis y trombocitopenia.

• Evitar en mujeres embarazadas o en edad fértil sin método anticonceptivo eficaz.

Farmacocinética

• Absorción: buena, más lenta con comidas.

• Unión a proteínas: 90–95 %

• Metabolismo: hepático (glucurónido y oxidación mitocondrial)

• Vida media: 8–20 horas

• Eliminación: renal, como metabolitos

Referencias

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2023). Ácido valproico: Ficha técnica. CIMA. https://cima.aemps.es

• MedlinePlus. (2023). Valproic Acid. U.S. National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682412.html

• Micromedex (IBM). (2023). Valproic Acid – Drug Monograph. https://www.micromedexsolutions.com

🧠 ¿Qué son los antipsicóticos?

Los antipsicóticos son medicamentos utilizados principalmente para tratar trastornos mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y algunos síntomas de la depresión severa. Ayudan a reducir o controlar síntomas como alucinaciones, delirios, confusión y cambios extremos en el comportamiento.

🧪 Clasificación de los antipsicóticos

1. Antipsicóticos típicos (de primera generación)

• Se usaron por primera vez en los años 50.

• Son eficaces para reducir los síntomas “positivos” como alucinaciones y delirios.

• Tienen más efectos secundarios, especialmente a nivel motor (temblores, rigidez).

Ejemplos:

• Haloperidol

• Clorpromazina

• Flufenazina

2. Antipsicóticos atípicos (de segunda generación)

• Son más modernos y causan menos efectos secundarios motores.

• Ayudan con síntomas “positivos” y “negativos” (como aislamiento social, falta de emoción o motivación).

Ejemplos:

• Risperidona

• Olanzapina

• Quetiapina

• Aripiprazol

⚙️ ¿Cómo funcionan?

Actúan sobre los neurotransmisores del cerebro, especialmente la dopamina. Al bloquear su acción en ciertas áreas cerebrales, disminuyen los síntomas psicóticos.

💊 Usos comunes

• Esquizofrenia

• Trastorno bipolar

• Psicosis inducida por drogas o estrés extremo

• Trastornos graves del estado de ánimo

⚠️ Efectos secundarios posibles

• Somnolencia

• Aumento de peso

• Temblores o rigidez muscular

• Sequedad en la boca

• Cambios en la presión arterial

• Aumento del colesterol o azúcar en sangre (especialmente con los atípicos)

Es importante que estos medicamentos sean supervisados por un profesional de salud mental.

💬 Consejos para pacientes

• No dejar el medicamento sin consultar al médico.

• Seguir las dosis y horarios indicados.

• Informar sobre efectos adversos.

• Acompañar el tratamiento con psicoterapia o apoyo emocional.

📚 Bibliografía

• Kaplan & Sadock. Manual de Psiquiatría Clínica.

• Stahl, S. M. (2021). Psicofarmacología esencial.

• Organización Mundial de la Salud (OMS).

• Links de apoyo adicional

  1. 🔗 Organización Mundial de la Salud – Salud mental y medicamentos

  2. 🔗 MedlinePlus – Antipsicóticos

  3. 🔗 Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH)

  4. 🔗 Manual MSD – Antipsicóticos

  5. 🔗 Psicofarmacología en psiquiatría (Universidad de Navarra)

• 
  

  
  

¿Qué son?

Son medicamentos que ayudan a tratar la depresión y otros trastornos del estado de ánimo, como la ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno bipolar. Mejoran el equilibrio de sustancias químicas del cerebro (neurotransmisores) como la serotonina, dopamina y noradrenalina.

Tipos principales:

🔹 ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
– Son los más usados, con pocos efectos secundarios.
– Ejemplos: Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram.

🔹 IRSN (Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina)
– Útiles en depresión y dolor crónico.
– Ejemplo: Duloxetina, Venlafaxina.

🔹 Tricíclicos (ATC)
– Más antiguos, efectivos pero con más efectos adversos.
– Ejemplo: Amitriptilina.

🔹 IMAO (Inhibidores de la monoaminooxidasa)
– Menos utilizados hoy por posibles interacciones con alimentos y otros fármacos.
– Ejemplo: Fenelzina.

¿Cómo actúan?

Aumentan la cantidad de neurotransmisores como la serotonina en el cerebro, ayudando a mejorar el estado de ánimo, el sueño, el apetito y los niveles de energía.

Efectos secundarios comunes:

• Náuseas

• Insomnio o somnolencia

• Dolor de cabeza

• Disminución del deseo sexual

• Aumento de peso (en algunos casos)

Los efectos varían según el tipo y cada persona. Siempre deben ser indicados por un profesional.

Consejos:

✔️ No dejar de tomar el medicamento de forma repentina.
✔️ Puede tardar entre 2 a 4 semanas en hacer efecto.
✔️ Acompañar con psicoterapia para mejores resultados.

📚 Bibliografía recomendada

1. Stahl, S. M. (2021). Psicofarmacología esencial.

2. Kaplan & Sadock. Manual de Psiquiatría Clínica.

3. Organización Mundial de la Salud – Tratamiento de la depresión.

4. Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) – Depresión.

🌐 Links confiables para ampliar

1. 🔗 MedlinePlus – Antidepresivos

2. 🔗 OMS – Depresión: Datos y tratamiento

3. 🔗 NIMH – Depresión y tratamientos

4. 🔗 Manual MSD – Antidepresivos

😌 Ansiolíticos

¿Qué son?

Los ansiolíticos son medicamentos que ayudan a disminuir la ansiedad, el nerviosismo, la tensión y otros síntomas relacionados con el estrés. También pueden ser utilizados para tratar insomnio, crisis de pánico o fobias.

Tipos principales:

🔹 Benzodiacepinas
– Actúan rápido y son muy eficaces a corto plazo.
– Pueden causar dependencia si se usan por mucho tiempo.
– Ejemplos: Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Lorazepam.

🔹 Ansiolíticos no benzodiacepínicos
– Menor riesgo de dependencia, efecto más lento.
– Usados en tratamientos prolongados.
– Ejemplo: Buspirona.

🔹 Otros medicamentos con efecto ansiolítico
– Algunos antidepresivos y antihistamínicos pueden tener propiedades ansiolíticas.
– Ejemplo: Paroxetina (ISRS), Hidroxizina.

¿Cómo actúan?

La mayoría de los ansiolíticos aumentan la acción del GABA, un neurotransmisor que calma la actividad cerebral, lo que produce una sensación de relajación y tranquilidad.

Efectos secundarios comunes:

• Somnolencia

• Mareos

• Confusión (especialmente en adultos mayores)

• Problemas de coordinación

• Riesgo de dependencia (especialmente con benzodiacepinas)

Se deben usar con control médico y evitar el consumo de alcohol.

Recomendaciones:

✔️ Usarlos solo el tiempo indicado por el médico.
✔️ Evitar actividades peligrosas si provocan sueño.
✔️ Complementar con técnicas de relajación o terapia psicológica.
✔️ No suspender de golpe sin supervisión médica.

📚 Bibliografía recomendada

1. Kaplan & Sadock. Manual de Psiquiatría Clínica.

2. Stahl, S. M. Psicofarmacología esencial.

3. Manual MSD – Ansiedad y fármacos.

4. Organización Mundial de la Salud – Salud mental y trastornos de ansiedad.

🌐 Links confiables para ampliar

1. 🔗 MedlinePlus – Benzodiacepinas y ansiolíticos

2. 🔗 Manual MSD – Medicamentos para la ansiedad

3. 🔗 NIMH – Trastornos de ansiedad

4. 🔗 OMS – Ansiedad y salud mental

¿Qué son?

Los anticonvulsivos, también llamados antiepilépticos, son medicamentos que se usan para prevenir y controlar convulsiones en personas con epilepsia u otros trastornos neurológicos. También pueden utilizarse en casos de dolor neuropático, trastorno bipolar y migrañas.

¿Cómo actúan?

Regulan la actividad eléctrica en el cerebro, estabilizando las neuronas y evitando que se disparen de forma descontrolada, lo que previene las crisis epilépticas o convulsiones.

Usos comunes:

• Epilepsia

• Trastorno bipolar (como estabilizadores del ánimo)

• Neuralgia o dolor crónico

• Prevención de migrañas

• Trastornos convulsivos en niños y adultos

Ejemplos de anticonvulsivos:

🔹 Carbamazepina – Epilepsia, neuralgia, bipolaridad
🔹 Ácido valproico (Valproato) – Epilepsia, bipolaridad
🔹 Fenitoína – Crisis tónico-clónicas
🔹 Lamotrigina – Epilepsia y trastorno bipolar
🔹 Levetiracetam – Crisis parciales o generalizadas
🔹 Gabapentina / Pregabalina – Dolor neuropático, epilepsia

Efectos secundarios comunes:

• Mareos o somnolencia

• Visión borrosa

• Náuseas

• Cambios de humor o concentración

• Aumento de peso (algunos casos)

• Reacciones alérgicas (en casos raros)

El tipo de medicamento y la dosis dependen del tipo de convulsión y la respuesta del paciente. Siempre debe ser indicado por un neurólogo o psiquiatra.

Recomendaciones:

✔️ Tomar a la misma hora todos los días
✔️ No suspender el tratamiento sin indicación médica
✔️ Informar sobre efectos adversos
✔️ Evitar el alcohol y otras sustancias que puedan interferir

📚 Bibliografía recomendada

1. Kaplan & Sadock. Manual de Psiquiatría Clínica.

2. Stahl, S. M. Psicofarmacología esencial.

3. Manual MSD – Epilepsia y tratamiento.

4. Organización Mundial de la Salud – Epilepsia y medicamentos esenciales.

🌐 Links confiables para ampliar

1. 🔗 OMS – Epilepsia

2. 🔗 MedlinePlus – Medicamentos anticonvulsivos

3. 🔗 Manual MSD – Fármacos antiepilépticos

4. 🔗 Epilepsy Foundation (en inglés, muy confiable)

Indicaciones

• Trastornos de ansiedad generalizada y ansiedad asociada a depresión.

• Insomnio relacionado con ansiedad o estrés situacional.

• Premedicación antes de procedimientos quirúrgicos o diagnósticos.

• Estado epiléptico (vía IV).

• Síndrome de abstinencia alcohólica.

• Manejo de la agitación psicomotora (uso hospitalario, IM/IV).

Posología y administración (adultos)

Ansiedad:

• Dosis habitual: 1 a 4 mg/día en 2 a 3 tomas divididas.

• Dosis inicial recomendada: 1 mg por la noche.

• Ajuste progresivo según respuesta clínica.

Insomnio por ansiedad:

• 1 a 2 mg por vía oral, al acostarse.

Premedicación (IM/IV):

• 2 a 4 mg, 30-60 minutos antes del procedimiento.

Estado epiléptico (IV):

• 4 mg IV lenta, puede repetirse a los 10-15 minutos si es necesario.

Ancianos o debilitados:

• Dosis reducida: iniciar con 0.5 a 1 mg por día.

Mecanismo de acción

El lorazepam es una benzodiacepina de acción intermedia que:

• Potencia el efecto del ácido gamma-aminobutírico (GABA), el principal neurotransmisor inhibidor del SNC.

• Se une al complejo receptor GABA-A, aumentando la frecuencia de apertura del canal de cloro y causando efectos sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivos y miorrelajantes.

Presentaciones

Comprimidos orales:

• 0.5 mg

• 1 mg

• 2 mg

Solución inyectable (intramuscular o intravenosa):

• 2 mg/mL

• 4 mg/mL

Precauciones

• Somnolencia, mareos, debilidad.

• Riesgo de dependencia y tolerancia con uso prolongado.

• Evitar con alcohol o depresores del SNC.

• Riesgo de depresión respiratoria, especialmente en pacientes con EPOC o apnea del sueño.

• En geriátricos: riesgo de caídas, confusión.

• Abstinencia abrupta puede causar convulsiones.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas o a lorazepam.

• Insuficiencia respiratoria severa.

• Miastenia gravis.

• Glaucoma de ángulo cerrado no tratado.

• Insuficiencia hepática severa (precaución).

Farmacocinética

• Absorción: rápida y completa por vía oral.

• Biodisponibilidad oral: ≈ 90%.

• Unión a proteínas plasmáticas: 85-90%.

• Metabolismo: hepático (no por CYP450), conjugación a glucurónido inactivo.

• Vida media: 10-20 horas.

• Eliminación: renal, como metabolitos conjugados inactivos.

Referencias bibliográficas

• Ficha técnica EMA (Agencia Europea de Medicamentos)

• Manual de Psicofarmacología Clínica, A. Schatzberg y C. Nemeroff

Indicaciones

• Epilepsia generalizada y focal (crisis tónico-clónicas, convulsiones parciales).

• Estado epiléptico.

• Convulsiones febriles recurrentes en niños.

• Sedación preoperatoria.

• Insomnio (uso limitado y no recomendado a largo plazo).

• Síndrome de abstinencia alcohólica (en algunos protocolos hospitalarios).

Posología y administración (adultos)

Epilepsia (control de crisis):

• Adultos: 50–100 mg por vía oral una vez al día, usualmente por la noche.

• Niños: 1–6 mg/kg/día en dosis única o dividida.

Estado epiléptico (urgencia):

• Dosis IV: 10–20 mg/kg como bolo lento (no más de 60 mg/min), monitorizando función respiratoria y cardíaca.

Sedación:

• Adultos: 30–120 mg antes de dormir.

• Niños: 1–3 mg/kg.

Ajustar dosis en insuficiencia hepática o renal. Riesgo de acumulación por vida media prolongada.

Mecanismo de acción

Fenobarbital es un barbitúrico de acción prolongada.
Actúa como agonista alostérico del receptor GABA-A, potenciando la inhibición neuronal al aumentar la duración de apertura de los canales de cloro, lo que disminuye la excitabilidad neuronal.

Presentaciones

• Comprimidos orales: 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg.

• Solución oral: 20 mg/5 ml.

• Ampollas para uso IM/IV: 100 mg/ml (1 ml, 2 ml).

Precauciones

• Depresión respiratoria (riesgo aumentado con otros depresores del SNC).

• Sedación profunda y alteración cognitiva.

• Dependencia y tolerancia con uso prolongado.

• Riesgo de síndrome de abstinencia si se suspende bruscamente.

• Puede causar reacciones cutáneas graves (Síndrome de Stevens-Johnson).

• Uso con precaución en pacientes con porfiria (puede desencadenar crisis).

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al fenobarbital o a otros barbitúricos.

• Insuficiencia hepática o respiratoria grave.

• Antecedentes de adicción a barbitúricos o alcohol.

• Porfiria intermitente aguda.

Farmacocinética

• Absorción: buena por vía oral (80–100 %).

• Biodisponibilidad oral: ~90 %.

• Unión a proteínas plasmáticas: 45–60 %.

• Metabolismo hepático: por CYP2C9 y CYP2C19.

• Vida media: larga, entre 70–120 horas.

• Eliminación: principalmente renal (25–50 % sin cambios).

Referencias bibliográficas

• Goodman & Gilman’s. Manual de farmacología y terapéutica.

• Micromedex® (base de datos clínica).

Indicaciones

• Epilepsia (crisis parciales con o sin generalización secundaria, crisis tónico-clónicas generalizadas).

• Neuralgia del trigémino.

• Trastorno bipolar tipo I (como estabilizador del ánimo, especialmente en episodios maníacos o mixtos).

• Neuropatía diabética dolorosa (off-label en algunos países).

• Síndrome de abstinencia alcohólica (como coadyuvante en algunos protocolos hospitalarios).

Posología y administración (adultos)

Epilepsia:

• Dosis inicial: 100 a 200 mg una o dos veces al día.

• Incremento gradual: 100 a 200 mg/día cada semana.

• Dosis de mantenimiento habitual: 800 a 1200 mg/día en 2 o 3 dosis divididas.

Neuralgia del trigémino:

• Inicio: 100 mg 1 o 2 veces al día.

• Ajuste: aumentar lentamente hasta controlar el dolor (habitualmente 200-400 mg 2 o 3 veces al día).

Trastorno bipolar:

• Dosis inicial: 200-400 mg/día.

• Mantenimiento: 400 a 1600 mg/día, según respuesta clínica y tolerancia.

Poblaciones especiales (ancianos, insuficiencia hepática o renal):

• Comenzar con dosis más bajas, con aumento progresivo bajo estrecha supervisión médica.

Mecanismo de acción

La carbamazepina estabiliza las membranas neuronales hiperexcitadas al bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje, lo cual:

• Reduce la propagación de los potenciales de acción neuronales.

• Disminuye la liberación de glutamato y otras sustancias excitadoras.

• Ayuda a controlar convulsiones y síntomas neurosensoriales.

También tiene efectos moduladores sobre neurotransmisores implicados en el estado de ánimo.

Presentaciones

Comprimidos o tabletas orales:

• 100 mg

• 200 mg

• 400 mg

Suspensión oral:

• 100 mg/5 mL

Tabletas masticables (en algunos países):

• 100 mg

También disponible en forma de liberación prolongada (Carbatrol®, Tegretol® CR).

Precauciones

• Riesgo de reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), especialmente en personas con gen HLA-B*1502 (más común en población asiática).

• Puede inducir enzimas hepáticas (autoinducción), afectando su propia metabolización y la de otros fármacos.

• Riesgo de hiponatremia (por secreción inapropiada de ADH).

• Somnolencia, vértigo, visión borrosa, náuseas.

• Posibles alteraciones hematológicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia aplásica).

• No debe suspenderse abruptamente.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la carbamazepina o a antidepresivos tricíclicos.

• Bloqueo AV, antecedentes de depresión medular ósea.

• Uso concomitante con inhibidores de la MAO (debe esperarse al menos 14 días entre ambos).

Farmacocinética

• Absorción: buena, aunque puede ser lenta e irregular.

• Biodisponibilidad oral: 70–85 % (menor al inicio por autoinducción).

• Unión a proteínas plasmáticas: ~70–80 %.

• Metabolismo: hepático, por el sistema CYP3A4; induce su propio metabolismo (autoinducción).

• Vida media:

  • Inicial: 25–65 horas.

  • Crónica: 12–17 horas (por autoinducción).

• Eliminación: renal (metabolitos) y fecal (en menor proporción).

Referencias bibliográficas)

• WHO Essential Medicines List

• PubChem – Carbamazepine Compound Summary

Indicaciones

• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

• Psicosis agudas (delirium, alucinaciones).

• Estados de agitación psicomotora.

• Náuseas y vómitos intensos (resistentes a tratamiento).

• Hipo persistente.

• Tétanos (adjuvante).

• Manejo preoperatorio de la ansiedad y agitación.

Posología y administración (adultos)

Esquizofrenia / Psicosis aguda:

• Inicio: 25-50 mg 2-3 veces al día (oral).

• Dosis habitual de mantenimiento: 100-300 mg al día, en dosis divididas.

• En casos severos, se puede usar por vía IM: 25-50 mg cada 6-8 horas.

Náuseas/Vómitos severos:

• 10-25 mg cada 4-6 horas (oral o IM).

Hipo persistente:

• 25-50 mg por vía oral 3-4 veces al día.

Ancianos o pacientes debilitados:

• Comenzar con 1/3 a 1/2 de la dosis habitual y ajustar lentamente.

Mecanismo de acción

La clorpromazina es un antipsicótico típico (fenotiazina) que actúa como antagonista postsináptico de varios receptores:

• Dopaminérgicos D2: bloquea el exceso de dopamina, mejorando síntomas positivos como delirios y alucinaciones.

• Adrenérgicos α1: efecto sedante e hipotensor.

• Histaminérgicos H1: provoca sedación.

• Colinérgicos muscarínicos (M1): efectos anticolinérgicos (sequedad, visión borrosa).

Presentaciones

Comprimidos orales:

• 25 mg

• 100 mg

Ampollas (IM):

• 25 mg/ml

No existen presentaciones orales de 0.5 mg, ni de 200 mg o superiores.

Precauciones

• Sedación excesiva, hipotensión ortostática.

• Síntomas extrapiramidales (temblores, distonía).

• Discinesia tardía con uso prolongado.

• Riesgo de síndrome neuroléptico maligno.

• Fotosensibilidad cutánea.

• Efectos anticolinérgicos (retención urinaria, visión borrosa).

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la clorpromazina o fenotiazinas.

• Depresión grave del SNC o coma.

• Glaucoma de ángulo cerrado.

• Miastenia gravis.

• Feocromocitoma.

Farmacocinética

• Absorción: oral irregular y variable.

• Biodisponibilidad oral: baja (~30-50 %).

• Unión a proteínas plasmáticas: alta (>90 %).

• Metabolismo: hepático (CYP450).

• Vida media: 16–30 horas.

• Eliminación: principalmente por orina (como metabolitos), en menor proporción por heces.

Referencias bibliográficas:

1. Micromedex® (IBM Watson Health).

2. American Hospital Formulary Service (AHFS).

3. CIMA – Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

• Depresión mayor (adultos y adolescentes ≥ 8 años)

• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

• Bulimia nerviosa (adultos)

Mecanismo de acción

• Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

• Aumenta los niveles de serotonina en el sistema nervioso central.

Dosis habitual

• Adultos: 20 mg/día; puede aumentarse hasta 60–80 mg/día.

• Niños ≥ 8 años: iniciar con 10 mg/día, luego 20 mg/día.

• Ancianos y hepatopatía: usar con precaución; ajustar dosis.

Contraindicaciones y precauciones

• No usar con IMAO (esperar al menos 14 días).

• Riesgo de síndrome serotoninérgico.

• Precaución: embarazo, lactancia, epilepsia, enfermedades hepáticas.

• Vigilar riesgo de suicidio en jóvenes.

Efectos adversos frecuentes

• Náuseas, insomnio, ansiedad, cefalea, disminución de la libido, sequedad bucal.

Farmacocinética

• Vida media larga (4–6 días; norfluoxetina: hasta 16 días).

• Buena absorción oral. Eliminación renal y fecal.

Observaciones

• Por su vida media larga, rara vez requiere reducción gradual al suspender.

• Mejor tomar en la mañana para evitar insomnio.

Bibliografía: Subasta pública MSP – Ecuador, ficha técnica Fluoxetina 20 mg (formato tableta/cápsula)

Indicaciones

• Trastornos de ansiedad.

• Trastorno de pánico, con o sin agorafobia.

• Ansiedad asociada a depresión.

• Trastornos relacionados con el estrés.

Posología y administración (adultos)

• Dosis inicial habitual para ansiedad: 0.25 a 0.5 mg tres veces al día.

• Se puede aumentar la dosis cada 3 a 4 días según respuesta clínica.

• Dosis máxima recomendada: 4 mg al día en dosis divididas.

• Para trastorno de pánico, dosis inicial usual: 0.5 mg tres veces al día.

• Ajustar dosis de forma individual y gradual.

Mecanismo de acción

• Alprazolam es una benzodiacepina que potencia la acción del ácido gamma-aminobutírico (GABA) al unirse a los receptores GABA-A.

• Esto produce un efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular.

Presentaciones

• Comprimidos orales de:

  • 0.25 mg

  • 0.5 mg

  • 1 mg

  • 2 mg

Precauciones

• Riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia tras uso prolongado.

• Somnolencia, sedación y alteraciones psicomotoras.

• Depresión respiratoria en combinación con otros depresores del SNC.

• Evitar en pacientes con insuficiencia respiratoria grave, miastenia gravis, insuficiencia hepática severa.

• Usar con precaución en ancianos o pacientes con antecedentes de abuso de sustancias.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al alprazolam o a otras benzodiacepinas.

• Uso concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 (p. ej., ketoconazol, ritonavir) sin ajuste de dosis.

• Glaucoma de ángulo estrecho (a menos que se esté en tratamiento).

Farmacocinética

• Absorción: rápida y casi completa por vía oral.

• Biodisponibilidad oral: aproximadamente 90 %.

• Unión a proteínas plasmáticas: alrededor del 80 %.

• Metabolismo: hepático principalmente por CYP3A4.

• Vida media: 12 a 15 horas en adultos sanos.

• Eliminación: principalmente renal, como metabolitos inactivos.

Referencias bibliográficas

• Katzung BG. Farmacología básica y clínica. 14ª Ed.

• Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª Ed.

• Micromedex, UpToDate.

Indicaciones

• Tratamiento y prevención de crisis convulsivas (epilepsia) de diversos tipos, especialmente crisis tonicoclónicas generalizadas y crisis parciales.

• Control de estado epiléptico (crisis convulsivas prolongadas o repetidas).

• Profilaxis después de traumatismos craneoencefálicos y cirugía neurológica para evitar crisis convulsivas.

Posología y administración (adultos)

• Inicio: 100 mg tres veces al día (300 mg/día) vía oral.

• Ajustar dosis según respuesta clínica y niveles plasmáticos, usualmente entre 300 y 600 mg al día, divididos en 2-3 dosis.

• Dosis máxima recomendada: 600-800 mg/día.

• En situaciones agudas (estado epiléptico), dosis inicial intravenosa de 15-20 mg/kg a velocidad controlada (no más de 50 mg/min).

• Niños: dosis individualizada según peso y edad, bajo estricta supervisión médica.

Mecanismo de acción

• Bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje en las neuronas, estabilizando la membrana neuronal y reduciendo la excitabilidad anormal y la propagación de crisis convulsivas.

Presentaciones

• Cápsulas: 100 mg

• Tabletas: 100 mg, 300 mg (liberación prolongada)

• Suspensión oral: 30 mg/ml

• Inyección para administración intravenosa o intramuscular: 50 mg/ml

Precauciones

• Monitorizar niveles plasmáticos para evitar toxicidad.

• Puede causar efectos secundarios como ataxia, nistagmo, diplopía, confusión, y alteraciones gastrointestinales.

• Riesgo de reacción alérgica grave (síndrome de Stevens-Johnson).

• Puede inducir o inhibir enzimas hepáticas, afectando la metabolización de otros medicamentos.

• Embarazo: categoría D — usar solo si el beneficio supera el riesgo.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la fenitoína o a alguno de sus componentes.

• Bradicardia severa o bloqueo cardíaco avanzado.

• Precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal.

Farmacocinética

• Absorción: variable, buena vía oral (70-95%), pero con biodisponibilidad variable según la formulación.

• Unión a proteínas plasmáticas: alta (90% principalmente a la albúmina).

• Metabolismo: hepático, principalmente por CYP2C9 y CYP2C19.

• Vida media: 22 horas en dosis terapéuticas, pero puede variar (6-24 h).

• Eliminación: renal (principalmente metabolitos inactivos).

Referencias bibliográficas

• Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª edición.

• Micromedex.

• Lexicomp.

• UpToDate.

Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)

Mecanismo de acción:

La paroxetina actúa bloqueando selectivamente la recaptación de serotonina (5-HT) en las neuronas del sistema nervioso central. Esto aumenta la concentración de serotonina disponible en las sinapsis, lo que mejora el estado de ánimo y alivia los síntomas depresivos y de ansiedad.

Indicaciones terapéuticas:

✅Trastorno depresivo mayor

✅Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

✅Trastorno de pánico

✅Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

✅Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

✅Trastorno disfórico premenstrual

✅Fobia social o trastorno de ansiedad social

💊Vía de administración:

Oral (comprimidos o suspensión)

Dosis habitual (adultos):

Depresión/ansiedad: 20 mg/día; puede ajustarse hasta 50 mg/día según respuesta clínica.

TOC/trastorno de pánico: Puede iniciarse con 10 mg/día y ajustarse hasta 60 mg/día.

⚠️ Contraindicaciones:

✅Hipersensibilidad a la paroxetina

✅Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

✅Embarazo (categoría D en algunos países, por riesgo de malformaciones congénitas)

✅Precaución en pacientes con epilepsia, glaucoma, antecedentes de trastorno bipolar

Efectos adversos frecuentes:

✅Náuseas

✅Somnolencia o insomnio

✅Disfunción sexual (eyaculación retardada, disminución de la libido)

✅Boca seca

✅Mareos

✅Aumento de peso

✅Ansiedad o agitación al inicio del tratamiento

✅Riesgo de síndrome serotoninérgico si se combina con otros fármacos serotoninérgicos

Consideraciones de enfermería:

• Administrar preferiblemente por la mañana para reducir el insomnio.

• Observar signos de ideación suicida, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes.

• Evaluar la eficacia terapéutica: mejora del estado de ánimo, sueño, apetito, funcionalidad.

• Educar al paciente sobre los efectos secundarios y la importancia de no suspender bruscamente el medicamento (riesgo de síndrome de discontinuación).

• Controlar signos vitales, especialmente si hay antecedentes cardiovasculares.

Interacciones:

• IMAO (riesgo de crisis hipertensiva o síndrome serotoninérgico)

• Anticoagulantes (aumenta riesgo de sangrado)

• Otros ISRS o IRSN

• Triptanos (migraña)

• Litio

Bibliografía en normas APA (7ª edición):

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2021). Farmacología básica y clínica (15.ª ed.). McGraw-Hill Education.

• American Psychiatric Association. (2022). Guía práctica para el tratamiento farmacológico de los trastornos mentales. APA Publishing.

• Micromedex (2024). Paroxetine drug monograph. IBM Watson Health.

• Clasificación farmacológica: Ansiolítico

Agonista parcial de receptores de serotonina (5-HT1A)

No pertenece al grupo de las benzodiacepinas

• Mecanismo de acción:

La buspirona actúa como agonista parcial de los receptores de serotonina 5-HT1A y tiene un leve efecto antagonista sobre los receptores dopaminérgicos D2. Aumenta la actividad serotoninérgica en ciertas áreas cerebrales, lo que ayuda a disminuir la ansiedad.

🔹 No actúa sobre los receptores GABA, por lo que no causa sedación, dependencia ni efectos hipnóticos como las benzodiacepinas.

📋 Indicaciones terapéuticas:

• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

• Ansiedad leve a moderada de forma crónica

• Alternativa en pacientes con riesgo de abuso de benzodiacepinas

Vía de administración:

• Oral (comprimidos)

Dosis habitual:

• Inicial: 5 mg, 2 a 3 veces al día

• Mantenimiento: 15 a 30 mg diarios divididos en 2 o 3 tomas

• Dosis máxima: 60 mg/día

Efectos secundarios comunes:

• Mareo

• Cefalea

• Náuseas

• Nerviosismo

• Agitación

• Insomnio

• Visión borrosa

🔸 No causa sedación significativa ni disfunción sexual

🔸 Muy bajo riesgo de dependencia o abstinencia

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la buspirona

• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

• Embarazo y lactancia (precaución)

Interacciones farmacológicas:

✅IMAO: Riesgo de crisis hipertensiva

✅Alcohol y sedantes: Aunque no potencia tanto como las benzodiacepinas, se recomienda evitar

✅Inhibidores de CYP3A4 (eritromicina, ✅ketoconazol): aumentan niveles plasmáticos

✅Inductores de CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina): disminuyen eficacia

Consideraciones de enfermería:

✅Educar al paciente que el efecto no es inmediato (diferente a las benzodiacepinas)

✅Administrar con alimentos si causa náuseas

✅Supervisar respuesta al tratamiento (nivel de ansiedad, sueño, funcionalidad)

✅No suspender abruptamente sin evaluación médica

✅Es ideal para uso prolongado en ansiedad generalizada

📚 Bibliografía (normas APA 7.ª edición):

Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2021). Farmacología básica y clínica (15.ª ed.). McGraw-Hill Education.

Rang, H. P., Dale, M. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2021). Farmacología (9.ª ed.). Elsevier.

Micromedex (2024). Busp

irone Monograph. IBM Watson Health.

Clasificación: Anticonvulsivo / Antiepiléptico de tercera generación

Presentaciones:

• Comprimidos: 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg

• Solución oral: 10 mg/mL

• Solución inyectable IV: 200 mg/20 mL (10 mg/mL)

Mecanismo de acción

• La lacosamida actúa modulando los canales de sodio dependientes de voltaje, pero de forma lenta y selectiva, estabilizando las membranas neuronales hiperexcitables.

• Esto reduce la propagación anormal de impulsos eléctricos en el cerebro que pueden causar convulsiones.

Indicaciones

• Epilepsia focal (parcial), con o sin generalización secundaria

• Como monoterapia o terapia adyuvante en adultos y niños mayores de 4 años

• Tratamiento de estado epiléptico refractario (uso hospitalario IV)

Vías de administración

• Oral: comprimidos o solución

• Intravenosa (IV): en pacientes que no pueden tomar por vía oral o durante estado epiléptico

Dosis habitual en adultos

• Iniciar con 50 mg cada 12 horas

• Aumentar progresivamente hasta 100-200 mg cada 12 h

• Dosis máxima: 400 mg/día

(la dosis debe ajustarse en insuficiencia renal o hepática)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al principio activo

• Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos

• Precaución en pacientes con antecedentes cardíacos

Reacciones adversas frecuentes

• Mareo

• Cefalea

• Náuseas

• Diplopía (visión doble)

• Fatiga

• Trastornos del equilibrio

Raras pero graves:

• Prolongación PR en ECG

• Arritmias

• Ideación suicida (como otros anticonvulsivos)

Consideraciones de enfermería

• Monitorizar signos vitales y ECG (especialmente en pacientes cardíacos)

• Observar signos de toxicidad (mareos intensos, alteración del ritmo)

• Vigilar aparición de pensamientos suicidas o cambios de humor

• Enseñar al paciente la importancia de adherirse al tratamiento

• No suspender bruscamente el medicamento

  
  

  Interacciones

• Puede interactuar con otros anticonvulsivos (aunque tiene bajo potencial de interacción)

• Aumenta el riesgo de bloqueo cardíaco con otros medicamentos que prolongan el intervalo PR

Conservación

• Almacenar a temperatura ambiente (15–30 °C)

• Proteger de la luz y la humedad

• Solución IV: usar inmediatamente o conservar por poco tiempo una vez abierta

Bibliografía:

Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica (13.ª ed.). McGraw-Hill Education.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2015). Guía de práctica clínica para la epilepsia. https://www.salud.gob.ec

Drugs.com. (2024). Lacosamide (Vimpat) Monograph

. https://www.drugs.com

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