🧠 ANTICONVULSIVANTES

✅ ¿Para qué sirven?

Los anticonvulsivantes o antiepilépticos son medicamentos que previenen y controlan las convulsiones o crisis epilépticas. También se utilizan en otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas.

Indicaciones más comunes:

1. Epilepsia: todos los tipos de crisis (parcial, generalizada, tónico-clónica, mioclónica, ausencia).

2. Prevención de convulsiones postraumáticas (traumatismo craneoencefálico, neurocirugía, ACV).

3. Trastorno bipolar: (valproato, lamotrigina, carbamazepina).

4. Neuralgia del trigémino: (carbamazepina).

5. Síndrome de Lennox-Gastaut: (lamotrigina, topiramato).

6. Dolor neuropático crónico: (gabapentina, pregabalina).

7. Espasmos infantiles: (vigabatrina).

8. Ansiedad severa o tics: (clonazepam).

💊 Anticonvulsivantes más conocidos y su acción

Medicamento Mecanismo de acción principal Indicaciones clave Fenitoína Bloquea canales de sodio Epilepsia tónico-clónica, prevención post-TCE Carbamazepina Bloquea canales de sodio Epilepsia parcial, neuralgia trigémino Ácido valproico Aumenta GABA y bloquea canales de Na⁺ y Ca⁺⁺ Epilepsia generalizada, bipolaridad Lamotrigina Bloquea canales de sodio y glutamato Epilepsia, bipolaridad Levetiracetam Modula proteínas SV2A vesiculares Epilepsia parcial y generalizada Topiramato Bloquea canales Na⁺ y receptores AMPA (glutamato) Epilepsia, migraña Gabapentina Bloquea canales de calcio tipo α2δ Dolor neuropático, epilepsia parcial Clonazepam Potencia GABA (benzodiacepina) Epilepsia mioclónica, crisis de ausencia Fenobarbital Activa receptores GABA Epilepsia, convulsiones neonatales

💉 Vías y formas de administración

• Oral (VO): Tabletas, cápsulas, solución oral.

• Intravenosa (IV): En situaciones de emergencia o crisis prolongadas.

• Intramuscular (IM): Solo en casos específicos (ej. fenobarbital).

• Rectal: Diazepam rectal en niños para crisis convulsiva en casa.

• Nasales/bucales: Midazolam nasal o bucal (emergencias pediátricas).

⚠️ Efectos adversos comunes

• Somnolencia, fatiga

• Mareos, visión borrosa

• Náuseas, vómitos

• Aumento o pérdida de peso

• Temblores, ataxia (problemas de coordinación)

• Erupciones cutáneas (algunas pueden ser graves, como el síndrome de Stevens-Johnson)

• Hepatotoxicidad (valproato)

• Cambios de comportamiento, agitación, depresión (levetiracetam)

• Riesgo teratogénico (valproato, fenitoína)

🚫 Contraindicaciones generales

• Hipersensibilidad al fármaco

• Enfermedad hepática grave (ácido valproico)

• Bloqueo auriculoventricular (carbamazepina, fenitoína)

• Embarazo (algunos, como valproato, están contraindicados por riesgo teratogénico)

• Uso de inhibidores de MAO (carbamazepina)

🩺 Cuidados de enfermería esenciales

1. Monitoreo neurológico

• Observar estado de conciencia, aparición de nuevas crisis, tipo y duración.

• Registrar signos de toxicidad neurológica: somnolencia, ataxia, visión borrosa.

2. Control de efectos adversos

• Reportar de inmediato erupciones cutáneas o signos de hipersensibilidad.

• Controlar signos de depresión, agitación o ideación suicida.

3. Monitoreo de exámenes de laboratorio

• Niveles plasmáticos terapéuticos (fenitoína, valproato, carbamazepina).

• Función hepática y renal.

• Hemograma (carbamazepina puede causar leucopenia).

4. Administración segura

• Administrar por vía indicada, respetando horarios.

• En IV, pasar lentamente para evitar colapso cardiovascular (ej. fenitoína).

• Si se usa formulación de liberación prolongada, no triturar.

5. Educación al paciente/familia

• No suspender el medicamento bruscamente.

• Mantener adherencia estricta.

• Informar sobre interacciones medicamentosas.

• En mujeres, indicar uso de anticoncepción si están en edad fértil (evitar embarazo con valproato o fenitoína).

Intravenosa (IV): en situaciones hospitalarias o de urgencia (poco frecuente).

Intramuscular (IM): en casos específicos.

Uso concomitante con inhibidores de la MAO (en ciertos antidepresivos)

Embarazo y lactancia (algunos pueden ser teratogénicos)

Los ansiolíticos se utilizan para tratar una variedad de condiciones relacionadas con la ansiedad, incluyendo:

Trastorno de ansiedad generalizada: Un estado de preocupación excesiva y persistente.

Trastorno de pánico: Ataques de pánico repentinos e inesperados.

Fobias: Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones específicas.

Trastorno de ansiedad social: Miedo o ansiedad en situaciones sociales.

IRSN (Inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina): bloquean ambos neurotransmisores (ej. venlafaxina, duloxetina).

Aumento o pérdida de peso

Insomnio o somnolencia

Boca seca

• Evaluar antecedentes psiquiátricos, consumo de alcohol o drogas.

• Registrar síntomas depresivos (tristeza, insomnio, anhedonia, ideación suicida).

• Verificar signos vitales (algunos antidepresivos alteran PA y FC).

• Preguntar por medicamentos actuales (riesgo de interacciones).

💊 2. Supervisión de efectos terapéuticos

• Observar si hay mejoría del estado de ánimo, sueño, apetito y energía.

• Informar que el efecto puede tardar entre 2 a 4 semanas.

• Evaluar cumplimiento del tratamiento (educar en la importancia de no suspenderlo abruptamente).

⚠️ 3. Vigilancia de efectos adversos comunes

Según el tipo de antidepresivo:

ISRS (Ej: fluoxetina, sertralina)

• Náuseas, diarrea, cefalea, insomnio, disfunción sexual.

• Vigilar signos de síndrome serotoninérgico (confusión, fiebre, rigidez, taquicardia).

Tricíclicos (Ej: amitriptilina)

• Somnolencia, visión borrosa, boca seca, retención urinaria, hipotensión ortostática.

• Precaución en pacientes con cardiopatías.

IRSN (Ej: venlafaxina, duloxetina)

• Aumento de presión arterial, insomnio, ansiedad.

• Controlar TA regularmente.

IMAO (Ej: tranilcipromina)

• Riesgo de crisis hipertensiva si se consume tiramina (quesos curados, embutidos).

• Enseñar dieta libre de tiramina.

🧠 4. Prevención del suicidio

• Supervisar al paciente durante las primeras semanas, ya que puede aumentar la energía antes de mejorar el ánimo → mayor riesgo de suicidio.

• Evaluar pensamientos autolíticos y comunicar de inmediato si aparecen.

📚 5. Educación al paciente y familia

• Explicar que la medicación debe tomarse diariamente y por tiempo prolongado.

• Evitar alcohol y automedicación.

• No interrumpir el tratamiento bruscamente.

• Reportar cualquier efecto adverso grave o inusual.

📋 6. Registro y comunicación

• Registrar efectos adversos, cambios de comportamiento, y evolución del tratamiento.

• Comunicar oportunamente al equipo médico cualquier signo de alarma.

• Típicos (1ª generación): bloquean fuertemente los receptores D2 → reducen los síntomas positivos (alucinaciones, delirios), pero con mayor riesgo de efectos extrapiramidales.

• Atípicos (2ª generación): bloquean D2 de forma moderada y también los receptores de serotonina (5-HT2A) → controlan síntomas positivos y negativos, con menos efectos extrapiramidales.

Nicole Pico

Nicole Pico

Algunos efectos secundarios comunes de los ansiolíticos incluyen somnolencia, mareos, confusión y dificultad para concentrarse. En algunos casos, pueden causar dependencia y síndrome de abstinencia si se suspenden repentinamente.

Los ansiolíticos actúan modulando la actividad de neurotransmisores en el cerebro, como el GABA, que juega un papel importante en la regulación del estado de ánimo y la ansiedad. 

• Oral: comprimidos, cápsulas (la más común).

• Intramuscular (IM): para control rápido en crisis.

• Intravenosa (IV): en casos agudos o en urgencias.

• Hipersensibilidad al medicamento

• Insuficiencia respiratoria grave

• Insuficiencia hepática severa

• Miastenia gravis

Vértigo periférico: Causado por problemas en el oído interno o el nervio vestibular.

Vértigo de origen central: Menos común, causado por problemas en el cerebro o el tronco encefálico.

Náuseas y vómitos asociados al vértigo: Muchos antivertiginosos también tienen propiedades antieméticas (contra las náuseas y los vómitos).

• Valorar síntomas psicóticos antes y después del tratamiento.

• Monitorear efectos extrapiramidales y reportar cualquier signo neuromotor.

• Aumento de peso

• Sedación

• Hipotensión ortostática

• Alteraciones metabólicas (hiperglucemia, dislipidemia)

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Típicos (1ª generación):

• Síntomas extrapiramidales:

  • Distonía aguda

  • Parkinsonismo

  • Acatisia

  • Discinesia tardía

• Hiperprolactinemia (galactorrea, ginecomastia)

• Síndrome neuroléptico maligno (raro pero grave)

Atípicos (2ª generación):

• Menor riesgo extrapiramidal, pero:

  • Mayor riesgo de síndrome metabólico

  • Clozapina: agranulocitosis, convulsiones, sialorrea

  • Risperidona: hiperprolactinemia

  • Olanzapina: obesidad, diabetes

    Nicole Pico

Enfermedad de Parkinson

Trastornos convulsivos

Enfermedad cardiovascular significativa

Demencia en ancianos (especialmente con psicosis asociada a demencia)

Diabetes mellitus o riesgo de diabetes

Obesidad y síndrome metabólico

Embarazo y lactancia

Clasificación:

Antipsicótico típico (de primera generación), derivado de la butirofenona.

Indicaciones:

• Esquizofrenia

• Psicosis aguda

• Delirios y alucinaciones

• Agitación psicomotora

• Síndrome de Tourette (tics)

• Corea de Huntington

• Náuseas y vómitos graves (uso off-label)

Farmacocinética:

• Absorción: Buena absorción oral, aunque presenta efecto de primer paso hepático.

• Biodisponibilidad oral: 60–70%

• Distribución: Amplia distribución en tejidos, atraviesa la barrera hematoencefálica.

• Unión a proteínas: Aproximadamente 90%.

• Metabolismo: Hepático (vía CYP3A4 y CYP2D6).

• Vida media: 14–36 horas (oral); 21 días (IM de depósito).

• Excreción: Renal y fecal (como metabolitos).

  
  

Farmacodinamia:

Haloperidol bloquea los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema nervioso central, especialmente en el sistema límbico y en el cuerpo estriado. Esto reduce los síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirios). También actúa sobre receptores adrenérgicos, colinérgicos y serotoninérgicos en menor grado.

Dosificación:

Adultos (oral):

Esquizofrenia/agitación: 1–15 mg/día (dosis inicial: 1–5 mg/día, en 2–3 tomas).

Dosis máxima: 100 mg/día (no se recomienda alcanzar este valor sin indicación especializada).

Intramuscular (agitación aguda):

2.5–10 mg IM, repetible cada hora según respuesta.

Dosis máxima: 20 mg/día.

IM de depósito (Haloperidol decanoato):

25–100 mg cada 4 semanas. Ajuste según respuesta clínica.

Vías de administración: Oral (comprimidos o gotas), intramuscular (IM), intravenosa (uso hospitalario y con monitoreo ECG), y forma depot (liberación prolongada IM).

Efectos secundarios:

Frecuentes:

• Somnolencia

• Hipotensión ortostática

• Síntomas extrapiramidales (temblores, rigidez, acatisia, distonías)

• Boca seca

• Aumento de peso

• Graves:

• Discinesia tardía

• Síndrome neuroléptico maligno

• Prolongación del QT

• Convulsiones

• Agranulocitosis

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad al haloperidol

• Enfermedad de Parkinson

• Estados comatosos

• Depresión del SNC por alcohol u otros depresores

• Prolongación del QT o arritmias cardíacas conocidas

Interacciones:

• Aumentan efectos adversos:

• Otros antipsicóticos, metoclopramida (aumentan riesgo de síntomas extrapiramidales)

• Antidepresivos tricíclicos y ISRS (potencian toxicidad)

• Fármacos que prolongan el QT (amiodarona, eritromicina, etc.)

• Inductores o inhibidores enzimáticos:

• Rifampicina, carbamazepina (disminuyen niveles)

• Ketoconazol, fluoxetina (aumentan niveles)

Cuidados de enfermería:

Antes de administrar:

• Valorar antecedentes cardiovasculares y neurológicos.

• Realizar ECG si es posible antes de dosis altas o IV.

• Verificar nivel de conciencia y estado neurológico.

Durante el tratamiento:

• Vigilar signos de efectos extrapiramidales.

• Controlar presión arterial y signos vitales.

• Supervisar ingestión de alimentos y líquidos (riesgo de disfagia o sedación).

• Evaluar estado mental y conducta.

• Observar signos de síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez, alteración mental).

Educación al paciente:

• Evitar alcohol.

• No suspender bruscamente el tratamiento.

• Reportar movimientos invo

• luntarios o fiebre persistente.

• Evaluar tipo y duración del vértigo (posicional, constante, súbito).

• Verificar antecedentes de alergia a antihistamínicos o enfermedades del oído.

• Controlar signos vitales antes de administrar (especialmente presión arterial y frecuencia cardíaca).

💊 2. Administración segura

• Administrar el medicamento preferentemente con alimentos si produce náuseas.

• Explicar que algunos antivertiginosos causan somnolencia: advertir sobre conducir o usar maquinaria.

• Usar con precaución en adultos mayores (riesgo de confusión o caídas).

⚠️ 3. Vigilancia de efectos adversos

• Supervisar signos de efectos anticolinérgicos: boca seca, retención urinaria, visión borrosa.

• Observar signos de somnolencia excesiva o alteración del estado mental.

• En el caso de betahistina: tener precaución en pacientes con úlcera gástrica o asma.

🧠 4. Seguridad del paciente

• Asegurar un entorno libre de obstáculos (riesgo de caídas por vértigo o sedación).

• Recomendar levantarse lentamente de la cama para evitar hipotensión ortostática.

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📚 5. Educación al paciente

• Explicar el propósito del medicamento: aliviar los síntomas, no curar la causa del vértigo.

• No suspender el tratamiento sin indicación médica.

• Evitar alcohol u otros depresores del SNC (aumentan somnolencia).

• Informar si aparecen efectos como dificultad para orinar, visión borrosa intensa o confusión.

• Antiepiléptico (anticonvulsivante)

• Estabilizador del ánimo

• Derivado de la iminodibenzilina

Indicaciones:

• Epilepsia (crisis parciales y tónico-clónicas generalizadas)

• Neuralgia del trigémino

• Trastorno bipolar (como estabilizador del ánimo)

• Neuropatías dolorosas

• Síndrome de abstinencia alcohólica (en algunos protocolos)

Farmacocinética:

• Absorción: Buena absorción oral, pero lenta y variable.

• Biodisponibilidad: 70–80%

• Distribución: Se une en un 70–80% a proteínas plasmáticas.

• Metabolismo: Hepático (CYP3A4); su metabolito activo es el epóxido de carbamazepina.

• Induce su propio metabolismo (autoinducción), especialmente en las primeras 3–5 semanas.

• Vida media: 12–17 horas (tras la autoinducción).

• Excreción: Renal (en forma de metabolitos) y en menor grado fecal.

Farmacodinamia:

La carbamazepina bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje en las neuronas hiperexcitables, estabilizando la membrana neuronal e inhibiendo la propagación de descargas sincrónicas anormales. Esto previene las crisis epilépticas. También modula neurotransmisores como el glutamato y GABA.

Dosificación:

Adultos (oral):

• Epilepsia:

  • Inicial: 100–200 mg 1–2 veces/día.

  • Mantenimiento: 800–1200 mg/día en 2–3 tomas.

• Neuralgia del trigémino:

  • Inicial: 100 mg 2 veces/día.

  • Mantenimiento: 400–800 mg/día.

• Trastorno bipolar:

  • 400–1600 mg/día según respuesta clínica.

Niños:

• Dosis ajustada según peso (5–10 mg/kg/día inicialmente).

• Aumentar gradualmente hasta 10–20 mg/kg/día (máx. 35 mg/kg/día).

Vía de administración: Oral (comprimidos, tabletas masticables, suspensión), también existe forma IV en situaciones específicas.

Efectos secundarios:

• Frecuentes:

  • Mareos, somnolencia

  • Náuseas, vómitos

  • Visión borrosa o diplopía

  • Inestabilidad, fatiga

  • Leucopenia leve y transitoria

• Graves (aunque raros):

  • Agranulocitosis

  • Aplasia medular

  • Hepatotoxicidad

  • Reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, NET)

  • Hiponatremia (por secreción inadecuada de ADH)

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a carbamazepina o a antidepresivos tricíclicos

• Bloqueo AV

• Historia previa de depresión de médula ósea

• Uso concomitante de inhibidores de la MAO (debe suspenderse 14 días antes)

Interacciones:

• Disminuye efecto de:

  • Anticonceptivos orales

  • Warfarina

  • Corticoides

  • Antirretrovirales

• Aumenta toxicidad con:

  • Eritromicina, isoniazida, verapamilo (inhiben su metabolismo)

  • Otros anticonvulsivantes (fenitoína, valproato)

  • Alcohol y depresores del SNC

• Autoinducción:

  • Carbamazepina puede reducir su propia concentración plasmática con el tiempo.

Cuidados de enfermería:

Antes de administrar:

• Obtener hemograma, pruebas hepáticas y electrolitos (Na+).

• Verificar antecedentes de alergias o reacciones cutáneas severas.

• Evaluar si hay uso de anticonceptivos orales o anticoagulantes.

Durante el tratamiento:

• Monitorizar niveles plasmáticos (rango terapéutico: 4–12 µg/mL).

• Vigilar signos de toxicidad: ataxia, visión borrosa, letargo.

• Controlar signos de hiponatremia (confusión, debilidad, convulsiones).

• Evaluar signos de infección (leucopenia, agranulocitosis).

Educación al paciente:

• Tomar con alimentos para evitar irritación gástrica.

• No suspender bruscamente el tratamiento.

• Informar sobre cualquier erupción cutánea.

• Uso de método anticonceptivo adicional si toma anticonceptivos hormonales.

• Evitar alcohol.

Valoración inicial exhaustiva:

Evaluar el nivel de ansiedad del paciente, los síntomas asociados y la presencia de trastornos comórbidos (depresión, trastornos de pánico, TOC).

Recopilar antecedentes médicos completos, incluyendo enfermedades hepáticas, renales, respiratorias (EPOC, apnea del sueño) o neurológicas (glaucoma de ángulo estrecho, miastenia gravis).

Administración correcta del medicamento:

Asegurar la dosis correcta, vía y hora según la prescripción médica.

En el caso de benzodiacepinas intravenosas, administrarlas lentamente para evitar hipotensión, depresión respiratoria o arritmias

Monitorización de efectos terapéuticos:

Evaluar la disminución de los síntomas de ansiedad, la mejora del patrón de sueño y la reducción de la agitación.

• Grupo terapéutico: Ansiolítico, anticonvulsivante, relajante muscular, hipnótico-sedante.

• Clase farmacológica: Benzodiacepina de acción prolongada.

• Código ATC: N05BA01

2. Indicaciones

• Trastornos de ansiedad agudos o crónicos

• Espasmos musculares (incluido tétanos)

• Convulsiones (estado epiléptico, convulsiones febriles en niños)

• Abstinencia alcohólica (prevención y tratamiento del delirium tremens)

• Premedicación antes de procedimientos quirúrgicos o diagnósticos

3. Farmacocinética

• Absorción: Rápida por vía oral; biodisponibilidad del 90-100%.

• Distribución: Alta unión a proteínas plasmáticas (~98%); atraviesa la barrera hematoencefálica y la placenta.

• Metabolismo: Hepático (citocromo P450), genera metabolitos activos como el desmetildiazepam.

• Eliminación: Por orina, con una vida media prolongada de 20-50 horas (más larga en ancianos).

4. Farmacodinamia

• Actúa como agonista alostérico del receptor GABA-A, facilitando la entrada de cloro y potenciando la inhibición neuronal.

• Produce efectos ansiolíticos, sedantes, relajantes musculares, anticonvulsivantes y amnésicos.

5. Dosificación (general orientativa)

Adultos:

• Ansiedad: 2 a 10 mg, 2-4 veces al día (oral)

• Convulsiones/estado epiléptico: 5-10 mg IV (repetir a los 10-15 min si es necesario, máximo 30 mg)

• Abstinencia alcohólica: 10 mg cada 6-8 h, luego disminuir gradualmente

Niños (>6 meses):

• Convulsiones: 0,2–0,5 mg/kg por vía IV lentamente (máximo 10 mg)

• Ansiedad (poco común): 1-2,5 mg 3-4 veces al día (ajustar según respuesta)

Ancianos o pacientes debilitados:

• Comenzar con 2-2.5 mg 1-2 veces al día y ajustar según tolerancia

⚠️ Las dosis deben ser individualizadas y ajustadas por un profesional según el cuadro clínico.

6. Vías de administración

• Oral (comprimidos, gotas)

• Intravenosa

• Intramuscular

• Rectal (solución en jeringa precargada para convulsiones en niños)

7. Efectos secundarios

• Somnolencia, fatiga

• Ataxia, mareos

• Debilidad muscular

• Confusión, amnesia

• Depresión respiratoria (más en uso IV o combinado con otros depresores del SNC)

• Dependencia, tolerancia con uso prolongado

8. Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas

• Insuficiencia respiratoria grave

• Apnea del sueño

• Miastenia gravis

• Insuficiencia hepática grave

• Glaucoma de ángulo cerrado

9. Interacciones medicamentosas

• Aumentan su efecto: Alcohol, opioides, antipsicóticos, antidepresivos, antihistamínicos sedantes

• Inhibidores enzimáticos (↑ niveles de diazepam): Cimetidina, omeprazol, fluoxetina

• Inductores enzimáticos (↓ efecto): Rifampicina, fenitoína, carbamazepina

• Potencia efectos de otros depresores del SNC (riesgo de sedación excesiva y depresión respiratoria)

10. Cuidados de enfermería específicos

🩺 Antes de la administración:

• Evaluar signos vitales (especialmente frecuencia respiratoria y nivel de conciencia)

• Verificar antecedentes de alergia o uso de otros depresores del SNC

💉 Durante la administración:

• En administración IV: usar venas grandes, inyectar lentamente (1 mL/min)

• Controlar estado neurológico y signos vitales cada 15-30 minutos si se administra IV

📋 Después de la administración:

• Vigilar por somnolencia excesiva, mareo o alteración respiratoria

• Observar signos de dependencia o síndrome de abstinencia si se suspende tras uso prolongado

• Educar al paciente y familiares sobre el uso seguro (evitar alcohol, conducir, automedicación)

• Registrar efectos terapéuticos y adversos en la historia clínica

• Grupo terapéutico: Antidepresivo

• Clase farmacológica: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)

• Código ATC: N06AB03

2. Indicaciones

• Depresión mayor

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Bulimia nerviosa

• Trastorno de pánico

• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

• Ansiedad generalizada (uso off-label)

3. Farmacocinética

• Absorción: Buena absorción oral (biodisponibilidad >70%)

• Distribución: Alta unión a proteínas plasmáticas (~95%)

• Metabolismo: Hepático (CYP2D6); su metabolito activo es la norfluoxetina

• Eliminación: Renal y fecal; vida media larga: fluoxetina (~2-3 días) y norfluoxetina (~7-15 días)

4. Farmacodinamia

• Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina (5-HT) en la hendidura sináptica, aumentando su concentración.

• Mejora el estado de ánimo, el sueño, el apetito y la energía en pacientes con depresión.

5. Dosificación (general orientativa)

Adultos:

• Depresión y TOC: 20 mg/día por vía oral; puede aumentarse hasta 60 mg/día según respuesta.

• Bulimia nerviosa: 60 mg/día

• Trastorno de pánico: iniciar con 10 mg/día y aumentar a 20-60 mg/día

Niños (>8 años):

• TOC: iniciar con 10 mg/día, máximo 60 mg/día

Ancianos:

• Iniciar con 10 mg/día, ajustar según tolerancia

⚠️ Dosis debe ser ajustada por el médico según la condición y respuesta clínica.

6. Vías de administración

• Oral: cápsulas, tabletas, solución

7. Efectos secundarios

• Náuseas, diarrea, insomnio

• Ansiedad, nerviosismo

• Cefalea, fatiga

• Disfunción sexual (anorgasmia, disminución de la libido)

• Pérdida de peso

• Riesgo de síndrome serotoninérgico (si se combina con otros serotoninérgicos)

• Riesgo de ideación suicida en adolescentes y jóvenes al inicio del tratamiento

8. Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al fármaco

• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o en las 2 semanas posteriores a su uso

• Uso con tioridazina (aumenta riesgo de arritmias graves)

9. Interacciones medicamentosas

• IMAO: riesgo de síndrome serotoninérgico

• Triptanos, tramadol, litio: también aumentan serotonina → riesgo de toxicidad

• Warfarina y AINEs: aumenta riesgo de sangrado

• Anticonvulsivantes: puede alterar umbral convulsivo

• Otros ISRS y antidepresivos tricíclicos: pueden potenciar efectos o toxicidad

10. Cuidados de enfermería específicos

🩺 Antes de la administración:

• Evaluar estado de ánimo, antecedentes de intentos suicidas

• Verificar si el paciente usa IMAOs, anticoagulantes, u otros fármacos serotoninérgicos

💊 Durante el tratamiento:

• Observar aparición de efectos adversos en las primeras semanas (ansiedad, insomnio, ideación suicida)

• Controlar signos vitales y estado neurológico

📋 Después de la administración:

• Registrar evolución del estado emocional y respuesta terapéutica

• Educar al paciente sobre:

  • No suspender bruscamente el medicamento

  • Evitar alcohol y automedicación

  • Notificar cambios en conducta, insomnio o agitación

  • Informar que los efectos antidepresivos pueden tardar 2-4 semanas en aparecer

• Grupo terapéutico: Antivertiginoso

• Clase farmacológica: Análogo de la histamina (agonista H1 e inhibidor H3)

• Código ATC: N07CA01

2. Indicaciones

• Enfermedad de Ménière (vértigo, acúfenos, pérdida auditiva)

• Vértigo periférico recurrente

• Trastornos del equilibrio de origen vestibular

3. Farmacocinética

• Absorción: Rápida por vía oral

• Distribución: Unión moderada a proteínas plasmáticas

• Metabolismo: Hepático; se convierte en ácido 2-piridilacético (metabolito inactivo)

• Eliminación: Renal, principalmente como metabolito

• Vida media: Aproximadamente 3.5 horas

4. Farmacodinamia

• Agonista parcial de receptores H1 e inhibidor de receptores H3 a nivel del oído interno y del núcleo vestibular.

• Mejora la microcirculación en el oído interno al aumentar el flujo sanguíneo.

• Disminuye la presión del endolinfa en el laberinto.

• Reduce la frecuencia y severidad de los episodios de vértigo.

5. Dosificación (general orientativa)

Adultos:

• Dosis inicial: 8 a 16 mg, 2 a 3 veces al día.

• Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg diarios divididos en 2 o 3 tomas.

Niños:

• No se recomienda su uso rutinario en menores de 18 años por falta de evidencia de seguridad.

Ancianos:

• Mismas dosis que en adultos, con vigilancia clínica.

⚠️ La dosis debe ser ajustada por un médico según la respuesta del paciente.

6. Vías de administración

• Oral: comprimidos o tabletas

7. Efectos secundarios

• Trastornos gastrointestinales: náuseas, dolor epigástrico, distensión abdominal

• Cefalea

• Reacciones cutáneas leves (prurito, erupción)

• Raramente: hipersensibilidad

8. Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la betahistina o a sus excipientes

• Feocromocitoma (puede inducir liberación de catecolaminas)

• Úlcera péptica activa (precaución)

• Asma bronquial (precaución)

9. Interacciones medicamentosas

• Antihistamínicos: pueden reducir el efecto terapéutico de la betahistina

• Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO): pueden potenciar efectos (al interferir en el metabolismo de la betahistina)

• Alcohol: puede aumentar la irritación gástrica y los síntomas vestibulares

10. Cuidados de enfermería específicos

🩺 Antes de la administración:

• Evaluar historial de alergias, úlcera gástrica o asma

• Verificar si el paciente toma otros medicamentos (especialmente antihistamínicos)

💊 Durante el tratamiento:

• Administrar preferentemente con alimentos para reducir molestias gástricas

• Observar y registrar respuesta al tratamiento (disminución del vértigo, acúfenos)

📋 Después de la administración:

• Monitorizar aparición de efectos adversos (principalmente gastrointestinales)

• Educar al paciente:

  • No suspender el tratamiento bruscamente

  • No tomar antihistamínicos sin consultar al médico

  • Informar si el vértigo empeora o no mejora tras semanas de uso