ESTUDIO DE CASO 1 - GRUPO 3 by Centro de Servicios Compartidos https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh en-us 2024-04-29 15:28:14 UTC 2024-05-06 14:17:13 UTC hello@padlet.com Sospecha de fraude https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981689382 2024-05-06 13:53:59 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981689382 Seguir los procedimientos y lineamientos establecidos de facturación https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981690316 2024-05-06 13:54:34 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981690316 Realizar auditoria de estas instituciones riesgo de duplicidad de casos https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981690820 2024-05-06 13:54:52 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981690820 Proceso de investigación formal de este caso, descargo de las personas implicadas de la organización https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981691433 2024-05-06 13:55:17 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981691433 Freno de pago a esas instituciones hasta esclarecer el caso actual https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981692126 2024-05-06 13:55:46 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981692126 Facturación con auditoria y soporte evidencia de atención https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981692946 2024-05-06 13:56:23 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981692946 Presunto fraude https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981694516 2024-05-06 13:57:33 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981694516 1. No cumplimiento del proceso de auditoría https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981695493 2024-05-06 13:58:21 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981695493 Revisión de la red de atención para evidenciar las reales necesidades de incluir esas instituciones s https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981695883 2024-05-06 13:58:38 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981695883 2. Desviación de la ruta de pacientes, ya que no llegaban en el proceso de referencia y contrareferencia https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981697744 2024-05-06 13:59:57 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981697744 Crear perfil epidemiologico de la población de esa región para establecer plan de trabajo https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981699593 2024-05-06 14:01:17 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981699593 Presunto caso de corrupción por parte del revisor de facturas. https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981706029 2024-05-06 14:05:47 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981706029 Presunto caso de ética médica por parte de los 3 psiquiatras, firmando ordenes en las 3 ips al tiempo https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981708456 2024-05-06 14:07:30 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981708456 3. Falla en la revisión periódica de auditoria, con el fin de identificar a tiempo posibles casos de fraudes https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981711854 2024-05-06 14:09:07 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981711854 1. Ajustar el proceso de auditoria médica, para tener revisiones periódicas, con el fin de identificar y analizar facturación de prestadores no Red https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981714799 2024-05-06 14:11:09 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981714799 2. Definir tablero de control que permita por cada revisor de facturas saber cuanto procesó por día red y no red, tanto en valores como en número de prestadores. https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981716895 2024-05-06 14:12:40 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981716895 3. Contar con la metodología de verificación aleatoria de prestación efectiva del servicio, con el fin de identificar alertas sobre servicios cobrados no prestados. https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981719870 2024-05-06 14:14:39 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981719870 4. Al tener el caso actual identificado, parar el pago de estas 3 ips hasta que se pueda realizar la investigación y realizar las sanciones necesarias. https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981723457 2024-05-06 14:17:13 UTC https://padlet.com/csc19/bozivzk8o86jh2eh/wish/2981723457