Historia Clínica by luisa torres https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1 Luisa Torres 00124055 en-us 2021-02-19 21:35:02 UTC 2025-11-08 02:53:59 UTC hello@padlet.com https://padlet.net/icons/png/1f48a.png 1. Base de datos luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220506075 # de identificación:  1720533817
Nombre: Andrés Moreira
Género: masculino 
Fecha de nacimiento: 10/02/1996
Edad: 25 
Tipo de sangre: O+
Lugar de nacimiento: Manabi
Lugar de residencia: Quito  
Estado civil: Soltero 
Religión: Ateo  
Etnia: Mestizo  
Escolaridad: Bachillerato
Profesión: Estudiante  ]]> 2021-02-19 21:41:52 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220506075 2. Motivo de Consulta luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704243 Pensamientos suicidas recurrentes. no tiene ánimo para nada, no puede concentrarse en nada desde hace más de tres años que se siente de esta manera]]> 2021-02-19 23:55:45 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704243 3. Modalidad de Ingreso luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704377 Ingresa solo, no presenta comportamiento compulsivo. ]]> 2021-02-19 23:55:52 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704377 4. Antecedentes Patológicos Familiares luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704754 El paciente remite que no conoce los antecedentes familiares porque fue adoptado al nacer ]]> 2021-02-19 23:56:14 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220704754 5. Antecedentes personales luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220705094 Prenatales 
  • Embarazo no deseado 
  • No hubo cuidado prenatal  
  • Tercer hijo 
Perinatales 
  • Lactancia por nodriza.
  • Otitis media aguda e infección del cordón umbilical.  
  • BCG. 
Niñez
  • Preescolar- escolar: no estuvo en preescolar, fue admitido directamente a escolar. 
  • Crecimiento: en una casa en el valle, con sus papás y su hermana.  
  • Con quién vivió: ambos padres y hermana  
  • Separación: remite que el proceso de separación fue muy difícil y que le llevó al rededor de un mes
  • Rendimiento escolar: sobresaliente pero hace referencia a que es una persona vaga 
  • Conducta y relaciones escolares: siempre tuvo pocos amigos porque no confía en la gente y siente que no puede ser él mismo, dice que la gente le da miedo.  
Adolescencia
  • Actitud a cambios: no fue de mayor relevancia para el paciente 
  • Sexualidad: inicio a los 17 años. relaciones sexuales seguras  
  • Tiempo libre: se dedicaba a actividades de ocio, no le dedicaba tiempo a lo académico 
  • Hábitos: Tabaco y alcohol desde los trece años 
    • Toda la adolescencia hizo actividades deportivas    
  • Escolaridad: declive académico, no tenía interés alguno en el ámbito académico    
Adultez
  • Estabilidad: se retiró de la carrera porque se sentía frustrado, desesperanza, no le encontraba sentido a nada, indiferencia, anhedonia  
  • Logros/ metas: no siente que tiene ningún logro o meta  
  • Hábitos: alcohol, tabaco  
Cuidados 
Desarrollo psicomotor
  • Lactancia hasta el año
  • Esfínteres a los dos años 
  • Gateo a los 6 meses 
Trastornos de conducta y aprendizaje: el paciente refiere que no podía concentrarse y que no podía atender a las clases 

 
]]> 2021-02-19 23:56:33 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220705094 6. Antecedentes patológicos personales luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220717499 Clínicos  
  • No refiere
Quirúrgicos
  • No refiere  
Traumatológicos
  • esguince de rodilla 
Consumo de sustancias 
  • Alcohol  (social)
  • Tabaco
Deficiencia mental
  • No refiere
 
]]> 2021-02-20 00:07:58 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220717499 7. Hábitos y antecedentes socio económicos y dinámica familiar luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220719189 Sexuales: no tiene relaciones sexuales desde hace dos años 
Perniciosos: no refiere 
Sustancias: fuma tabaco (uno al día) 
Estatus económico: depende de sus padres 
Integrantes: Mamá, hermana y él 
Cambios en la estructura: Divorcio de sus padres
Dinámica y roles: el paciente refiere que desde que su padre se fue de la casa ha asumido más responsabilidades en su casa]]> 2021-02-20 00:09:43 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220719189 8. Antecedentes psiquiátricos luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220727988 Psicoterapéuticos
  • varias veces, pero no sintió una resolución del caso 
Farmacológicos
  • No refiere 

]]> 2021-02-20 00:17:20 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220727988 9. Ciclo de sueño y vigilia luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220731751 problemas para conciliar el sueño y despertar temprano ]]> 2021-02-20 00:20:06 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220731751 10. Apetito luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732024 refiere que hay momentos en los que no se llena por más de que coma y que hay otros días en los que no come nada ]]> 2021-02-20 00:20:22 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732024 11. Reacciones antisociales luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732282 No refiere ]]> 2021-02-20 00:20:38 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732282 12. Exámenes complementarios luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732471
  • Exámenes de sangre para evaluar la función tiroidea
  • Biometría hemática para descartar infecciones o cuadros de anemia por las alteraciones en la alimentación del paciente. 
    • ]]>     2021-02-20 00:20:48 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732471     13: Antecedentes de la enfermedad ACTUAL luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732764 desde el colegio empezó a sentir desánimo pero en la universidad siente que el dolor se hizo racional. El desencadenante de este cuadro que refiere el paciente es la Universidad (sociología). . ]]> 2021-02-20 00:21:07 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220732764 14. Enfermedad actual luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733115
    • Los síntomas del paciente comenzaron desde que inició la universidad a los 19 años
    • No ha tenido ningún dolor físico asociado 
    • El paciente tiene alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño y despertar temprano) 
    • Su patrón alimenticio va los extremos, o no come nada en todo el día o tiene días come en exceso
    • Se siente fatigado y con muy poca energía
    • No recibe medicamentos para ninguna enfermedad 
    • Desde que los síntomas iniciaron el cuadro ha empeorado 

    se siente triste la mayor parte del tiempo y todos los días, dificultad para dormir y despertar temprano, sensación de inutilidad, fatiga, desesperanza y falta de concentración
    ]]>     2021-02-20 00:21:28 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733115     15. Estado actual luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733364 el paciente tiene los síntomas antes descritos pero también refiere que siente que quiere superar este episodio ]]> 2021-02-20 00:21:43 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733364 16. Introspección luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733626 El paciente tiene conciencia de que sus síntomas representan un problema ]]> 2021-02-20 00:22:00 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220733626 17. Peligrosidad luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220734147 El paciente debe ser valorado bajo los criterios de depresión mayor ya que puede tener riesgo de suicidio, hace referencia a que ha tenido ideaciones suicidas en el pasado ]]> 2021-02-20 00:22:32 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220734147 18. Impresión diagnóstica, diagnóstico diferencial y plan luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220734653
  • Impresión diagnóstica: Distimia (cumple con los criterios de tener más de dos síntomas, por más de dos años y sin periodo asintomático mayor o igual a dos meses)
  • Diagnóstico diferencial
    • Desorden depresivo mayor
    • Hipotiroidismo/ hipiertiroidismo
    • Enfermedades virales (CMV/ EBV) 
    • Uso de sustancias (sumamente importante cerciorarse de que el paciente no consuma estas sustancias) 
      • Esteroides
      • Cocaína
      • Anfetaminas
      • Antidepresivos 
  • Diagnóstico 
    • Distimia
  • Terapéutico
    • Farmacológico 
      • Antidepresivos 
        • Tricíclicos 
        • Inhibidores de la recaptación de la serotonina  
        • inhibidores de la MAO
  • No Farmacológico 
    • Psicoterapia   
    • ]]>     2021-02-20 00:22:54 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1220734653     19. Exploración psicopatológica luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223952047 Inicial 
    • Vigilia: el paciente se encuentra despierto y alerta
    • Aspecto: el paciente se ve descuidado, su ropa se ve sucia y dice que no tiene ganas de bañarse ni arreglarse
    • Edad cronológica: corresponde a su aspecto
    • Tatuajes y cicatrices: dos tatuajes: uno en el brazo derecho y otro en el izquierdo. No cicatrices 
    • Actitud: el paciente coopera y responde las preguntas sin problema
    • Presentación: al entrar al consultorio no hacía contacto visual, sin embargo no llegó con manifestaciones psiquiátricas ni alterado.  
    • Marcha: sin alteraciones
    • Postura y movimiento: el paciente casi no se mueve durante la entrevista
    ]]>     2021-02-21 19:10:31 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223952047     20. Orientación luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223963848 Autopsíquica: normal
    Alopsíquica: normal]]>     2021-02-21 19:17:01 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223963848     21. Conciencia luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223967398 De la situación y de la enfermedad: el paciente acude precisamente porque entiende que lo que le está pasando y lo que está sintiendo es un problema y que afecta su vida ]]> 2021-02-21 19:18:57 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223967398 22. Conciencia neurológica luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223970553 No tiene alteración de la conciencia al momento de la entrevista  ]]> 2021-02-21 19:20:36 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223970553 23. Funciones mentales luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223976596 El paciente no tiene alteración de la atención, en cuanto a la sensopercepción se percibe hioprosexia, su memoria está conservada, el paciente muestra razonamiento y juicio al momento de la entrevista y está consciente de su problema. Asocia ideas aunque presenta un leve retraso en la asociación y tiene imaginación e inteligencia conservada. El paciente comprenda el concepto de afectividad y voluntad. su lenguaje está preservado y sin alteración y tiene actividad normal.  ]]> 2021-02-21 19:23:43 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223976596 24. Atención luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223984726 La atención es espontánea ]]> 2021-02-21 19:28:06 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223984726 25. Sensopercepción luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223992545 Hipoprosexia]]> 2021-02-21 19:32:19 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223992545 26. Alucinaciones luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223994718 De ningún tipo]]> 2021-02-21 19:33:33 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223994718 27. Memoria luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223997641 No presenta alteración de memoria 
    Está fija, conservada, puede evocar, reconoce y localiza hechos, tiene memoria anterógrada y retrógrada]]>     2021-02-21 19:34:57 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1223997641     28. Ideación luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224028126 El paciente tiene ideas concretas y tiene ideaciones en base al capital ideativo. No tiene ideas fijas de importancia. No hay delirio ]]> 2021-02-21 19:51:12 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224028126 29. Asociación de ideas luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224035083 El paciente relaciona las ideas con su representación. Hay continuidad temporal y espacial. Sin embargo puede evidenciar  un leve retardo en la asociación de ideas, las ideas del paciente son coherentes. ]]> 2021-02-21 19:53:43 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224035083 30. Pensamiento luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224041187 El paciente presenta un leve retardo en el pensamiento. ]]> 2021-02-21 19:57:16 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224041187 31. Juicio luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224046023 No presenta alteración del juicio]]> 2021-02-21 20:00:03 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224046023 32. Imaginación luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224051309 Sin alteraciones ]]> 2021-02-21 20:02:50 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224051309 33. Inteligencia luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224053718 No presenta ninguna alteración]]> 2021-02-21 20:04:04 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224053718 34. Conciencia luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224056457 Lúcido]]> 2021-02-21 20:05:44 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224056457 35. Afectividad luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224060582 El paciente presenta una alteración leve en la afectividad de tipo hipotimia]]> 2021-02-21 20:08:06 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224060582 Bibliografía luisafertorres86 https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224083283 Lecturio. (2019, 18 noviembre). Psychiatric History Taking. The Lecturio Online Medical Library. https://www.lecturio.com/magazine/psychiatric-history-taking/#:%7E:text=Psychiatric%20history%20involves%20the%20subject’s,and%20history%20of%20early%20development]]> 2021-02-21 20:21:29 UTC https://padlet.com/luisafertorres86/bm0otc2ot1li7ii1/wish/1224083283