IMPORTANTE: Este técnica será siempre unidireccional -> Dirección proximal (hacia el codo).

Si esta condición se pierde, habrá que volver a empezar desde el principio.

El tiempo que requiere esta técnica se encuentra entre 5 y 10 minutos.

El orden será el siguiente:

1. Uñas

2. Palmas (aprox. 20 veces)

3. Dorso (aprox. 20 veces)

4. Dedo a dedo (por los 4 lados, aprox 10 veces)

5. Antebrazo (por los 4 lados, aprox 10 veces)

6. Aclaración (debajo del agua)

7. Volver a empezar sin el paso de uñas (1), es decir, del paso 2 al 6)

Cada paso hay que hacerlo en la otra mano antes de pasar al siguiente paso.

*Esta técnica no es la única, hay otras variables, entre otras, el uso de hidrogel.

La realización de una técnica estéril correcta durante un procedimiento quirúrgico es un principio fundamental que garantiza la seguridad del paciente en su paso por quirófano, reduciendo el riesgo de adquirir una infección de herida quirúrgica. Se hace necesario que todos los miembros del equipo quirúrgico conozcan y cumplan de forma obligada los aspectos relacionados con la asepsia y la técnica estéril, con la finalidad de garantizar un ambiente seguro y que el proceso no suponga una amenaza para la salud del paciente.

Las Enfermeras de Quirófano representan un eslabón fundamental en la seguridad del paciente quirúrgico, deben estar en continua actualziación, adaptando la mejor evidencia disponible en la práctica diaria y más aún, en algo tan esencial como es la realización de una técnica estéril correcta.  A la misma vez, se debe coordinar y supervisar que el resto del equipo la cumpla y establecer las medidas correctoras cuando no se sigan los estándares de una técnica correcta.

El campo estéril es una determinada área que se considera libre de microorganismos. Es la zona que rodea a un paciente y ha sido preparada para una intervención quirúrgica.

El campo estéril es la zona que rodea la incisión quirúrgica y que, por lo tanto, se encuentra libre de cualquier microorganismo que pudiera generar una infección. Esta área incluye los miembros del equipo lavados y todo el mobiliario e instalaciones fijas de dicha área.

Debe ser el primer paso antes de cualquier tratamiento o intervención que amerite la aplicación de una técnica aséptica. Es importante tener en cuenta que dentro de un campo estéril solo puede emplearse material igualmente estéril.

-          Portacath

-          Tijeras

-          Hilo

-          Pinzas de disección

-          Guantes

-          Guantes.

-          Gasas.

-          Sonda.

-          Esparadrapo.

- Jeringa

-          Lubricante hidrosoluble.

-          Bolsa de recolección o tapón.

Guantes estériles

• Agua.

• Jabón.

• Cepillo para lavado quirúrgico.

*En el caso de que el lavado sea con solución alcohólica se utilizará esta solución.

Las manos son el principal vehículo de contacto con el paciente. Tras la pandemia por COVID – 19 la higiene de manos ha cobrado aún más importancia para la población mundial. Según la OMS, la higiene de manos es la medida más importante para evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria. Actualmente, hay muchas enfermedades infecciosas que están reemergiendo, y que son controlables a través de la técnica del lavado de manos.

La higiene de manos cobra aun más sentido cuando se habla del trabajo de enfermería en el ámbito quirúrgico. La finalidad de esta higiene es disminuir la cantidad de bacterias y el riesgo asociado de infección del paciente sometido a la intervención quirúrgica.

Una ostomía es una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera y la pared abdominal, resultado de una intervención quirúrgica.

Hay varios tipos de ostomías, se pueden clasificar:

1)      Según el órgano que afectan:

a.      Digestivas.

b.     Urinarias.

c.      Respiratorias/traqueales.

2)     Según su función:

a.      Ventilación.

b.     Nutrición.

c.      De drenaje.

d.     De eliminación.

3)      Según su vida:

a.      Temporal.

b.     Permanente.

Para seleccionar el material necesario hay que tener en cuenta:

-          Tipo de estoma y sus características.

-          Contenido eliminado.

-          Piel periestomal.

Por tanto, se hace necesaria una atención individualizada y adaptada a las necesidades de cada paciente.

Material necesario:

-          Agua.

-          Jabón de pH neutro.

-          Esponja.

-          Disco/Placa.

-          Bolsa -> Hay cerradas, abiertas…

Valorar la piel periostomal, vigilando inflamación o secreciones, valorar color, dolor, rubor en zona.

Vigilancia de aparición de otras complicaciones.

Asegurar limpieza adecuada del estoma durante estancia hospitalaria, así como enseñar al paciente al manejo del estoma al alta.

1) Según la duración del sondaje:

• ·         Para sondajes permanentes.

• ·         Para sondajes intermitentes.

2) Según la consistencia de la sonda:

• ·         Rígidas

• ·         Semirrígidas.

• ·         Blandas.

3) Según la forma de la punta:

• ·         Rectas.

• ·         Acodadas.

4) Según los materiales:

• ·         Silicona.

• ·         Plástico.

• ·         Látex, etc.

5) Según el número de vías:

• ·         De una sola vía o luz.

• ·         De dos vías.

• ·         De tres vías.

*Las sondas además tienen diferentes tamaños de grosor.

A la hora de realizar un sondaje vesical es aconsejable realizarlo entre 2 personas.

PONER SONDA VESICAL:

1.     Colocar al paciente en una posición adecuada para la técnica a desarrollar.

a.     Mujer: Decúbito supino, piernas flexionadas y separadas.

b.     Hombre: Decúbito supino.

2.     Lavado: Mientras se realiza el lavado de partes íntimas (Utilizar, por ejemplo; clorhexidina diluida al 2%) se explica al paciente la técnica que se va a llevar a cabo.

*En hombres es necesario retraer el prepucio para asegurar un buen lavado.

3.     Puesta de guantes estériles.

4.     Preparar campo estéril depositando los siguientes materiales: jeringuilla de 10mL con agua destilada o suero salino, gasas y la sonda.

5.     Abrir la sonda: Este paso lo realizará la persona que NO se encuentre estéril. Se puede conectar la bolsa antes o no (preferiblemente sí)

6.     Colocar sonda en mano: dejo luces libres, bajo, subo.

7.     Lubricante:

a.     A los hombres dentro del pene por el meato.

b.     A las mujeres echar directamente a la sonda.

8.     Preparación:

a.     Mujer:  Abrir con ayuda del dedo pulgar e índice retirando la piel de los labios, se va introduciendo la sonda.

b.     Hombre: Una vez puesto el lubricante dentro del pene, bajar prepucio para abajo, estirar la uretra para que se estire la curva, si hace tope inclinar el pene hacia su posición habitual, intentar no rozar ni el meato.

¡OJO! la mano que toca la piel YA NO ES ESTÉRIL

9.     Inflar globo: Por la válvula antirreflujo se introduce el agua esterilizada, llenando para inflar el globo. Es muy importante apuntar cuantos cc se han introducido, ya que luego hay que sacarlos.

10.  Fijación de la sonda:

a.     Por encima de articulación de rodilla, no tensar, cuidado para no enganchar con el piel, dejar un ángulo de flexión.

b.     Cambiar todos los días de posición para evitar escaras o presión en la piel, cambiar de lado IMPORTANTE. En hombres mover un poco.

11.  Antes de mover la bolsa, pinzar (NUNCA EN SONDA, SIEMPRE EN BOLSA) para evitar reentrada de orina.

QUITAR GLOBO DE SONDA:

Introducir la jeringuilla por la válvula antirreflujo y aspirar.

Puedes no saber cuántos cc ha puesto tu compañero, por tanto, hay que aspirar hasta que salga vacío. Una vez que esto ocurre, tirar de la sonda y sacarla por completo.

LAVADO SONDA:

Con una jeringuilla, cojo agua, introduzco el agua, saco la misma cantidad de agua introducida.

Es muy importante hacerlo con agua, ya que si se realiza con suero puede cristalizarse.

-          Batea

-          Guantes estériles

-          Agua tibia, jabón líquido y gasas estériles.

-          Sonda.

-          Empapador.

-          Povidona yodada acuosa al 4% o clorhexidina

-           Lubricante urológico hidrosoluble estéril (tetracaína o lidocaína).

-          Agua destilada, 10 ml o suero salino.

-          Jeringa de 10 ml.

-          Bolsa de diuresis.  

-          Levantar las pestañas del paquete sin tocar el interior, con un pellizco se abre, metiendo los dedos por debajo del paquete para intentar dejar lo más abierto posible este.

-          Coger guante derecho con mano izquierda por la parte estéril del guante, introduciendo uno de los dedos por el interior del guante para hacer de guía.

-          Meter la mano derecha por la guía que ha abierto la mano izquierda en posición “pidiendo”. Intentar colocar la mano lo mejor posible.

-          Una vez que tengo la mano derecha con guante se considera que la mano derecha está “estéril”, por tanto, se puede coger el guante izquierdo por la parte limpia. Utilizas la mano derecha tocando la parte estéril del guante izquierdo para hacer de guía.

-          Introducir mano izquierda.

-          Si alguno de los dedos no ha quedado bien colocado, una vez que las dos manos están con guantes, y por tanto, son estériles, colocar los dedos.

-          La pinza de disección se sujetará con la mano no dominante.

-          La aguja estará sujeta en el extremo del Portacath por la segunda mitad posterior de la aguja.

-          El Portacath se sujetará con la mano dominante.  

-          Con la pinza de disección se separará uno de los bordes de la herida, se clava la aguja en la piel a un centímetro de la herida aproximadamente.

-          Se pasa la aguja hacia el otro borde de la herida intentando que salga a la misma distancia de la piel que por donde la hemos introducido.

-          Se anuda el hilo tres veces.

-          Dependiendo del tipo de sutura que sea, la distancia y la dirección del hilo será diferente.

Es una técnica aséptica.

1.     Posición del paciente: decúbito lateral supino.

2.     Informar al paciente de la técnica que se va a realizar.

3.     Lavado de manos y colocación de guantes.

4.     Estimar la profundidad adecuada de la inserción -> Metido NEMU: desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, y desde el lóbulo de la oreja hasta el apéndice del estómago.

5.     Lubricar extremo distal de la sonda con el lubricante.

6.     Se introduce la sonda por la nariz y se va animando al paciente a que trague, aprovechando cada vez que traga para introducir 5-10 cm de sonda.

7.     Introducir la sonda hasta la profundidad anteriormente estimada.

8.     Para comprobar que la sonda esté bien, hay que llenar la jeringa de aire y meterla de golpe. Si con un fonendo se oye una burbuja, estamos en estómago. Si con una jeringa aspiramos y sale contenido gástrico, también estamos en estómago.

1)   Según su origen:

o    Naturales

o    Sintéticas.

2)  Según su acabado y manipulación industrial:

o    Monofilamentos.

o    Multifilamentos – Hilo trenzado.

3)   Según su permanencia en el organismo:

o    Reabsorbibles.

o    No reabsorbibles.

*El hilo tiene diferentes grosores, de mayor a menor grosor: 5, 2, 1, 0, 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, 7/0, 8/0, 9/0, 10/0.

Tipo de aguja:

1)  Curva

2)  Recta

Tipos de sutura:

1)         Discontinua.

2)        Simple

3)        Colchonero vertical

4)        Colchonero horizontal.

El sondaje vesical, o también conocido como cateterización urinaria, es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda vesical a través de la uretra hasta llegar a la vejiga, con el fin de drenar la orina. Tiene tanto fines terapéuticos como diagnósticos. Según el tiempo de permanencia de la sonda, se puede clasificar en permanente, temporal e intermitente.

Es imprescindible el correcto conocimiento y práctica por parte de los profesionales de enfermería para así poder realizar la técnica con la máxima esterilidad y así disminuir el riesgo de futuras complicaciones, siendo tan frecuentes las ITU secundarias a la introducción de una sonda vesical.

La finalidad del sondaje puede ser terapéutico o diagnóstico:

FINES TERAPÉUTICOS:

• Evacuar a vejiga: retención urinaria.

• Tratamiento en pacientes con vejiga neurógena.

• Procedimiento postoperatorio en cirugía para prevenir la retención urinaria.

• Método para aumentar la cicatrización y resolución de heridas en la piel en aquellos pacientes que presentan incontinencia urinaria.

• Hematuria secundaria a problemas prostáticos y precisan lavados vesicales continuos.

• Administración de tratamientos intravesicales.

FINES DIAGNÓSTICOS:

• Control hemodinámico de diuresis.

• Determinar s hay residuo post-miccional.

• Método de obtención de muestras de orina de forma estéril.

• Método exploratorio.

Contraindicaciones:

• Prostatitis.

• Alergia a alguno de los componentes de la sonda vesical.

• Rotura uretral.

• Estenosis uretral.

• Uretritis e infección de orina.

Una herida consiste en la pérdida de solución de continuidad de los tejidos, según sus características, puede ser necesario realizar una aproximación de bordes, es decir, una sutura. 

La realización de una sutura tiene como objetivos: aproximar los bordes de las heridas, evitando así la tendencia a separarse, disminuir y controlar la hemorragia y evitar la contaminación bacteriana.

La técnica de sutura no es una técnica propia de enfermería.

Enfocados a garantizar y asegurar una exigente cumplimentación del procedimiento de la técnica anteriormente descrita. Asegurando y preservando de esta forma la seguridad del paciente.

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La realización de una técnica estéril correcta durante un procedimiento quirúrgico es un principio fundamental que garantiza la seguridad del paciente en su paso por quirófano, reduciendo el riesgo de adquirir una infección de herida quirúrgica. Se hace necesario que todos los miembros del equipo quirúrgico conozcan y cumplan de forma obligada los aspectos relacionados con la asepsia y la técnica estéril, con la finalidad de garantizar un ambiente seguro y que el proceso no suponga una amenaza para la salud del paciente.

-          Mesa

-          Bata estéril.

-          Guantes estériles.

-          Paño estéril.

1.     Realizar higiene de manos, verificar la esterilidad del equipo, y prepararlo.

2.     Colocar el paquete sobre una mesa limpia, seca y a la altura de la cintura.

a.     Los artículos por debajo del nivel de la cintura se consideran contaminados.

3.     Retirar el embalaje estéril exterior y deséchalo.

4.     Agarrar la punta más externa de la superficie exterior y abrir la solapa lejos de ti.

5.     Agarrar las solapas laterales y ábrelas hacia afuera, y dejar reposar plana sobre la mesa.

6.     Agarrar la esquina más externa y tirar de la última solapa hacia uno mismo y colocar plana sobre la mesa.

7.     Poner bata estéril con ayuda de otra persona que pueda atarla.

En esta técnica se considera que los cuidados de enfermería deben ir enfocados al seguimiento y vigilancia del cuidado y cumplimiento de la esterilización siguiendo una serie de normas como son:

-          Vigilar, cumplir y garantizar la asepsia.

-          Control y vigilancia de que ningún elemento no estéril entra en el campo estéril y lo contamina.

-          Evitar toser, hablar o cualquier gesto que pueda hacer que se contamine el campo estéril.

-          Mantener la posición del cuerpo adecuada, manos hacia delante.

-          Control y manutención de puertas cerradas.

-          Recortar el disco/placa del tamaño exacto del estoma. Si el producto que sale toca la piel (por ejemplo, orina) puede producir abrasión de la pie, etc.

-          Lavarse las manos antes y al finalizar la higiene del estoma y la piel periostomal.

-          No utilizar suero, yodo, alcohol, pomadas…

1.     Lavado de manos.

2.     Solicitar/colocar al paciente en la posición más adecuada para la técnica a desarrollar.

3.     Retirar disco/placa desde arriba hacia abajo, sujetando la piel para evitar tirones.

4.     Higiene del estoma con agua y jabón pH neutro.

5.     Secado suave a toques, no frotar no raspar con papel de celulosa.

6.     Colocar disco/placa adaptando a la zona, de abajo hacia arriba estirando pliegues.

7.     Colocar la bolsa asegurando el cierre.

Enfermería se encarga del proceso de inserción y de proveer los cuidados necesarios para prevenir complicaciones y promover una buena calidad de vida.

Los cuidados de enfermería requieren de conocimientos técnicos y habilidades específicas.

Estos cuidados incluyen:

-          Lavado de sonda.

-          Cambio periódico de sonda.

-          Control y registro de la cantidad de orina drenada.

-          Prevención de infecciones.

-          Vigilancia de signos de infección (fiebre, dolor al orinar…)

-          Limpieza y desinfección.

-          Vigilancia de síntomas.

-          Hidratación adecuada.

-          Realizar las curas: asegurando una buena higiene para disminuir riesgo de infección de herida.

-          Limpiar la herida con gasas y suero fisiológico.

-          Valorar presencia de infección.

-          Valorar presencia de dolor.

-          Seguimiento de la cura.

La nutrición enteral (NE) es la administración de nutrientes que van directamente al tracto gastrointestinal mediante una sonda. Está indicada para asegurar soporte nutricional, empleada en aquellos pacientes que tienen dificultades en la deglución, pero tienen conservada la función del aparato digestivo.

Alguna de las contraindicaciones para esta técnica son:

-          Perforación intestinal.

-          Obstrucción intestinal completa.

-          Íleo paralítico.

-          Hemorragia.

-          Diarrea.

Durante esta técnica se pueden dar una serie de complicaciones como pueden ser:

-          Complicaciones mecánicas.

-          Complicaciones infecciosas.

-          Complicaciones gastrointestinales.

-          Complicaciones metabólicas.

Una sonda nasogástrica es un tubo de plástico flexible, de forma tubular, largo y delgado que se puede introducir por nariz o garganta hasta llegar al estómago. Existen diferentes materiales y de diferentes luces. Se pueden introducir por ella medicación, líquidos (Agua), alimentos líquidos e incluso se puede usar para extraer sustancias del estómago.

El papel de enfermería es imprescindible a la hora de intervenir para prevenir o tratar las complicaciones asociadas a esta técnica. Se deben tener los conocimientos suficientes para llevar a cabo los cuidados estandarizados e individualizados que requiere una persona portadora de una sonda nasogástrica. Estos cuidados incluyen:

1) Cuidados de la sonda:

o    Limpiar diariamente la parte externa de la sonda, tras cada administración de nutrición hay que pasar 20-30 ml de agua.

o    Comprobar la existencia de residuos en la sonda diariamente.

2) Cuidados de la nariz.

o    Limpiar las fosas nasales para prevenir úlceras.

o    Mover la sonda o girarla sobre sí misma todos los días.

o    Cambio diario de apósito de sujeción de sonda.

o    Colocar crema hidratante en la nariz.

-          Cuidados de la boca.

o    Cepillado de dientes y lengua.

o    Aplicar vaselina en los labios para prevenir que se agrieten.

o    Antes de administrar nutrición comprobar que la sonda esté correctamente colocada.

3) Colocar o movilizar al paciente.

o    Cabecero a 30-45º (fowler o semifowler) durante la administración de alimentación, y esperar 30-60 minutos tras la administración para colocarle en otra postura que no sea esta.

o    La correcta colocación del paciente impedirá la complicación más habitual que es la broncoaspiración.

4)  Administrar la medicación pautada.

o    La medicación no debe mezclarse con la nutrición.

o    No mezclar varios medicamentos en la misma jeringa.

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