- El paciente refiere que los síntomas comenzaron con sensación de urgencia para defecar, seguida poco después por varias evacuaciones voluminosas que contenían heces de color marrón mezcladas con coágulos de sangre.

• Después de estos episodios, se sintió mareado y solo experimentó mejoría al acostarse en la cama.

- Sus antecedentes personales patológicos son relevantes para hipertensión y diabetes mellitus.

- Los antecedentes quirúrgicos revelan una artroplastia de la rodilla derecha por artropatía degenerativa grave 2 años antes.

- Niega algún antecedente de episodios hemorrágicos digestivos.

- Los fármacos que toma en la actualidad son un diurético para la hipertensión y un antidiabético oral para el control de la glucemia.

- La presión arterial es de 100/80 mmHg, el pulso de 114 latidos/min y la frecuencia respiratoria de 22 respiraciones/min.

- El abdomen no está doloroso ni presenta distensión.

- En el tacto rectal no se palpan masas tumorales rectales, pero sí se halló una gran cantidad de heces de color marrón en la bóveda rectal.

• B (respiración): monitorizar SatO₂.

• C (circulación):

 Colocar 2 accesos venosos periféricos gruesos

 Iniciar cristaloides IV (Hartmann o solución salina)

 Monitorizar signos vitales continuamente

• Química sanguínea

• Tiempos de coagulación

• Grupo y cruce (preparar hemoderivados)

• Catéter urinario → control de diuresis

• Ingreso hospitalario (probablemente UCI/intermedios)

 Es el estudio de elección porque diagnostica, localiza el sitio de sangrado, permite tratamiento endoscópico

·       evitar choque hipovolémico

·        Identificar el sitio de sangrado

·       Detener la hemorragia

·       Prevenir recurrencia

·       Corregir alteraciones metabólicas y hemodinámicas

• Datos a favor:

 Edad avanzada (73 años) → principal factor de riesgo

 Hematoquecia abundante y súbita

 Ausencia de dolor abdominal

 Evacuaciones con coágulos (sangrado arterial activo)

 Datos de repercusión hemodinámica

• Datos en contra: Ninguno significativo

• Datos a favor: Edad avanzada, asociación con enfermedades vasculares (HTA, DM)

• Datos en contra: Sangrado suele ser intermitente y menos voluminoso

- Colitis isquémica

• Datos a favor: Edad avanzada, factores vasculares

• Datos en contra: Generalmente hay dolor abdominal importante, presencia de diarrea más que hemorragia masiva

  2. Fragilidad vascular. Con la edad hay degeneración de la pared arterial, pérdida de elasticidad, cambios ateroscleróticos. Esto vuelve al vaso más susceptible a romperse incluso sin inflamación previa.

  3. Aumento de la presión intraluminal. Factores como estreñimiento crónico y segmentación colónica, generan aumento de presión dentro del colon. Esto provoca:

mayor tensión sobre el divertículo, compresión del vaso y eventual ruptura

·       Se realiza mediante Colonoscopia urgente

·       Objetivos: localizar el sitio de sangrado, detener la hemorragia

·       Técnicas utilizadas:

  a) Clipado endoscópico. Se colocan clips metálicos sobre el vaso sangrante, produce oclusión mecánica directa. Es una de las técnicas más eficaces y seguras.

  b) Coagulación térmica. Uso de energía (heater probe, bipolar), produce cauterización del vaso. Útil cuando el vaso está visible.

  c) Inyección de adrenalina. Produce vasoconstricción local, disminuye el sangrado temporalmente. Generalmente se usa como terapia combinada, no sola.

  El tratamiento endoscópico logra control en la mayoría de los casos.

·       Se utiliza cuando: el sangrado es activo, no se logra control endoscópico o no se puede localizar el sitio

·       Permite detectar el sangrado activo (≥0.5 ml/min) y localizar el vaso responsable

·       Tratamiento: embolización selectiva: Se ocluye el vaso sangrante mediante coils, partículas, gel. Detiene el sangrado sin cirugía.

·       Riesgos: isquemia intestinal (raro pero importante)

·       Indicaciones:

  sangrado masivo persistente

  inestabilidad hemodinámica

  falla de tratamiento endoscópico y angiográfico

·       Procedimiento: resección segmentaria del colon afectado

·       Si se localiza el sitio: resección dirigida

·       Si no se localiza: puede requerirse colectomía subtotal

  Consideraciones: mayor morbimortalidad, se reserva para casos graves

·       Choque hipovolémico, anemia aguda, insuficiencia renal aguda

-            Durante hospitalización

·       Resangrado, complicaciones de transfusión, eventos trombóticos

-            Tardías

·       recurrencia del sangrado, necesidad de cirugía

-            En general: 80% de sangrados diverticulares se autolimitan

-            Mortalidad baja si se trata oportunamente

-            Factores de mal pronóstico:

·       inestabilidad hemodinámica, múltiples comorbilidades, sangrado persistente