3301 КЛД: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ by Альбина Хасанова

Острый пиелонефрит

elena140102 — 2022-05-19 20:20:53 UTC

Появление тошноты, которая может окончиться рвотой.
Повышается температура тела.
Болит спина в области почек.
Опорожнение мочевого пузыря доставляет дискомфорт.
Моча приобретает неприятный запах, становится тёмной.
Учащаются походы в туалет.

Описание болезни

elena140102 — 2022-05-19 20:56:14 UTC

Острый пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек. Непосредственную роль в возникновении болезни играет бактериальная атака. Проникновение бактериальных агентов в почки происходит с потоком крови или из мочевыводящего пути.

Воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и межуточные почечные ткани. Острым пиелонефритом болеют в большинстве случаев женщины и маленькие дети. Объясняется это анатомической особенностью и физиологией.

Факторы риска

elena140102 — 2022-05-19 20:59:06 UTC

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

elena140102 — 2022-05-19 21:05:25 UTC

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

1. Собирает анамнез исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также на нарушения мочевыделительной системы.

2. Опрашивает и осматривает пациента.

3. Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

elena140102 — 2022-05-19 21:25:53 UTC

Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови.
Проба Зимницкого.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого, изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:

УЗИ;
рентгенологические исследования;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого пиелонефрита

elena140102 — 2022-05-19 21:28:14 UTC

elena140102 — 2022-05-19 21:41:23 UTC

elizabet845 — 2022-05-20 11:46:54 UTC

Острый панкреатит- это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы.
1

Симптомы

elizabet845 — 2022-05-20 11:48:56 UTC

В основном боль возникает через 2 часа после употребления жареной, жирной и острой пищи. Чаще всего боли возникают при употреблении пищи, после долгих интервалов между приёмом пищи. Больной занимает вынужденное положение «на боку с приведенными к животу коленями».
2

elizabet845 — 2022-05-20 11:49:40 UTC

elizabet845 — 2022-05-20 11:51:00 UTC

Общий анализ крови

elizabet845 — 2022-05-20 11:51:27 UTC

В общем анализе крови существует ряд показателей, которые могут указать на развитие заболевания в организме пациента. Несмотря на обобщенные данные, в анализе крови отмечается уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ. Повышенное значение уровня СОЭ, также увеличение общего количества лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Если в общем анализе будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов можно сказать, что панкреатит дал геморрагическое осложнение. Иногда наблюдается снижение нормы эозинофилов. Общее исследование является вспомогательным, подтверждающим результаты биохимии.
6

elizabet845 — 2022-05-20 11:53:42 UTC

Анализ мочи

elizabet845 — 2022-05-20 11:55:24 UTC

В общем анализе мочи учитываются следующие параметры биологического образца: изменение цвета говорит о присутствии гноя, цвет мочи может меняться на более темный при панкреатите. Если анализ показал глюкозу в моче - это может привести к развитии острого панкреатита. Появление в моче гемоглобина, даже в небольшом количестве, может также говорить о панкреатите.
7

Анализ кала

elizabet845 — 2022-05-20 11:56:07 UTC

Копрограмма является актуальной формой исследования, которая отражает функциональный уровень поджелудочной железы. Если секреция пищеварительных ферментов снижена, то можно диагностировать панкреатит. При панкреатите наблюдается: кал имеет блестящую поверхность, выявляется наличие жира в стуле, при перекрытии желчевыводящих путей стул будет иметь светлый оттенок, каловые массы плохо смывается со стенок унитаза, присутствуют непереваренные кусочки пищи, , позывы к опорожнению частые, жидкий стул. Так называемый синдром недостаточности поджелудочной железы.
8

elizabet845 — 2022-05-20 11:56:46 UTC

Биохимический анализ крови

elizabet845 — 2022-05-20 11:57:23 UTC

В биохимическом анализе крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные: уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: амилаза, липаза, трипсина и др., содержание глюкозы, общего билирубина, ЩФ и печеночных ферментов. Осложнения могут наблюдаться при низком содержании в крови кальция, росте гликозилированного гемоглобина и появлении онкомаркеров. Появление ферментов может привести к повреждению органа.
10

Коагулограмма

elizabet845 — 2022-05-20 11:57:50 UTC

При остром панкреатите коагуляционные нарушения со стороны крови представлены достаточно широко. Данные по указанным нарушениям просто необходимы для современной хирургии, так как роль изменений со стороны системы гемостаза в патогенезе различных заболеваний очевидна, в связи с чем определение нарушений коагуляционно-литической системы тканей поджелудочной железы в прогрессировании острого панкреатита важна для его лечения и диагностики.
11

Острый холецистит

emileeeoo — 2022-05-21 12:34:04 UTC

Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря. Симптомы холецистита схожи с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины

emileeeoo — 2022-05-21 12:35:32 UTC

Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

· недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;

· врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;

· неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;

· сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;

· дисбактериоз кишечника;

· заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);

· инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

Симптомы

emileeeoo — 2022-05-21 12:37:04 UTC

Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

· повышение температуры;

· белый плотный налет на поверхности языка;

· лихорадка;

· пожелтение кожи и белков глаз;

· тошнота;

· рвота.

Диагностические мероприятия

emileeeoo — 2022-05-21 12:38:28 UTC

Для диагностики холецистита назначаются следующие анализы:

· биохимическое исследование крови;

· общий анализ крови;

· анализ мочи на желчные пигменты;

· копрограмма (исследование кала).

emileeeoo — 2022-05-21 12:45:32 UTC

Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса. Для острого холецистита характерны повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение уровня «молодых» нейтрофилов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При хроническом холецистите уровень лейкоцитов может быть нормальным или даже пониженным.

Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и желчных протоков, выявить нарушения работы печени, расстройства обмена веществ, диагностировать наличие воспалительного процесса.

Для холецистита характерно увеличение таких показателей, как:

· амилаза;

· липаза;

· аспартатаминотрансфераза (АСТ);

· аланинаминотрансфераза (АЛТ);

· фосфатаза щелочная общая (ЩФ);

· билирубин общий;

· СРБ.

Увеличение уровня билирубина общего и печеночных ферментов означает возможность развития холестаза, наличие камней в желчных путях.

Для оценки разных параметров деятельности печени, состояния желчного пузыря и желчных протоков гастроэнтерологу могут использоваться и другие биохимические показатели

· белки сыворотки (общий белок, альбумин, альфа- и гамма-глобулины);

· фибриноген;

· ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);

· холестерин и др.

Поэтому кровь на биохимические показатели необходимо сдавать после консультации врача-гастроэнтеролога.

emileeeoo — 2022-05-21 12:47:45 UTC

Анализ мочи на желчные пигменты

Желчные пигменты в моче (уробилиноген и билирубин) позволяют оценить функциональную способность желудочно-кишечного тракта, выявить начальные признаки нарушения работы органов. В норме уробилиноген в моче находится в незначительном количестве, а билирубин отсутствует. Увеличение концентрации желчных пигментов в моче свидетельствует о нарушениях в работе печени и желчевыводящих путей. По характеру увеличения и соотношению (уробилиногена и билирубина) врач может оценить на каком уровне произошло нарушение в работе печени.

emileeeoo — 2022-05-21 12:49:58 UTC

Копрограмма (анализ кала) позволяет выявить его физические и химические свойства, а также обнаружить различные компоненты и включения в его составе. Дает возможность диагностировать нарушения ферментативных функций органов ЖКТ (желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника).

Острый пиелонефрит

koroljulia19 — 2022-05-22 10:05:31 UTC

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек.

Острый аппендицит

valeriyaegorova2001 — 2022-05-22 12:45:49 UTC

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры (факультативных и облигатных анаэробов), обитающей в просвете аппендикса.

Характерные симптомы

valeriyaegorova2001 — 2022-05-22 13:08:25 UTC

Сильная боль в животе – основной симптом аппендицита.
Кроме того, при аппендиците у пациента повышается температура тела, могут беспокоить диарея или запор, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Причина возникновения аппендицита

valeriyaegorova2001 — 2022-05-22 13:15:22 UTC

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями.

Симптомы острого пиелонефрита

koroljulia19 — 2022-05-22 13:35:49 UTC

Острый пиелонефрит чаще начинается со следующих общих симптомов:

головная боль
слабость, общее недомогание,
боли в мышцах, суставах,
повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением.

В типичных случаях характерна триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления.

Местные симптомы острого пиелонефрита - боли в поясничной области и дизурические явления - имеют различную степень выраженности в зависимости от характера и тяжести заболевания.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

zarina_yusup — 2022-05-22 15:45:57 UTC

ЧЕМ ЖЕ Я ЗАБОЛЕЛ?
Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата.

ПОЧЕМУ Я ЗАБОЛЕЛ?
1.Перенёс стрептококковую инфекцию (b-гемолитический стрептококк группы А):

•фарингит

•ангина

•обострения тонзиллита

•скарлатина, рожистые воспаления кожи

2. Перенёс вирусную инфекцию:

•грипп, эпидемический паротит

•ветряная оспа, краснуха

•инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит

3. Неинфекционно-иммунные причины:

•введение сывороток и вакцин

•непереносимость пыльцы растений

•укус насекомых или змей

•алкогольная интоксикация

•переохлаждения

•незавершенность строения нефронов у детей

zarina_yusup — 2022-05-22 16:32:49 UTC

ЧТО ПРОИСХОДИТ С МОИМ ОРГАНИЗМОМ?

При триадной классической развёрнутой форме:

• Будешь ощущать слабость, жажду, олигурию, боли в пояснице, иногда интенсивные, головные боли, тошноту, рвоту. Моча будет цвета мясных помоев.
•АД 140–160/90–110 мм рт. ст., выше 180/120 мм рт. ст.
•Заметишь отёки на лице, веках, туловище. Асцит, гидроторакс, гидроперикардит.
•Снижение диуреза, протеинурия, гематурия.

При моносимптомной форме:

• Отсутствие: отеков, артериальной гипертензии, изменений глазного дна.
• Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

При нефротической форме:

•Массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия.
•Стойкие отеки, рефрактерных к мочегонным средствам.
•Малая выраженность артериальной гипертензии и гематурии.

zarina_yusup — 2022-05-22 16:41:36 UTC

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Самая основная - по клиническим формам.

•классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, отеки, артериальная гипертензия);
•бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании с отеками или артериальной гипертензией);
•моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром);
• нефротическая форма.

zarina_yusup — 2022-05-22 16:46:30 UTC

КАКИЕ АНАЛИЗЫ Я ДОЛЖЕН СДАТЬ И ЗАЧЕМ?

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (определение СОЭ и гемоглобина);
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (необходим для оценки уровня мочевины, креатинина, альбумина, изменения содержания общего белка, оценки уровня цистотина С);
АНАЛИЗЫ МОЧИ (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, определение суточной протеинурии, ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости);
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИТРА АНТИСТРЕПТОКОККОВЫХ АНТИТЕЛ (скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, Ig A);
ПРОБА РЕБЕРГА–ТАРЕЕВА (метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).

zarina_yusup — 2022-05-22 16:47:06 UTC

КАК ИЗМЕНЯТСЯ МОИ АНАЛИЗЫ МОЧИ ПРИ ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ?
Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
(лимфоцитурия). Относительная плотность мочи не снижена.

На таблице видна более полная картина:)

zarina_yusup — 2022-05-22 16:48:03 UTC

ЧТО МНЕ ПОМОЖЕТ?
1.Постельный режим (до ликвидации отеков и нормализации артериального давления).
2.Лечебное питание:
–ограничение поваренной соли, простых углеводов, белка;
–исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение организма витаминами и микроэлементами.
3.Этиологическое лечение (противострептококковое или другое в зависимости от выявленного возбудителя).
4.Патогенетическое лечение:
–глюкокортикоиды;
–иммунодепрессанты;
–нестероидные противовоспалительные препараты;
–гепарин и антиагреганты;
–аминохинолиновые соединения.
5.Симптоматическое лечение (лечение артериальной гипертензии, отечного синдрома и т. д.).
6.Лечение осложнений (острой левожелудочковой недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, почечной недостаточности).
7.Санаторно-курортное лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! :)

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 17:56:03 UTC

Гипогликемическая кома – опасное, несущее прямую угрозу жизни состояние, обусловленное глубоким дефицитом глюкозы в крови (развивается при снижении уровня глюкозы в крови до 2,2 ммоль/л и ниже), что вызывает критический энергодефицит в клетках центральной нервной системы и сбой ее жизненно важных функций.

В подавляющем большинстве случаев в гипогликемическую кому впадают больные сахарным диабетом. Вне этого заболевания критическая гипогликемия также возможна при определенных условиях, но на практике встречается нечасто.

Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (например, мышечная работа).

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:02:45 UTC

Провоцирующие факторы:
• Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией: передозировка инсулина; изменение фармакокинетики инсулина; повышение чувствительности к инсулину.

• Питание: пропуск приема или недостаточное количество хлебных единиц, алкоголь);

• Беременность (первый триместр) и кормление грудью.

Патогенез

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:03:50 UTC

При резком снижении сахара отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, затем мозжечок и подкорково-диэнцефальные структуры. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

Клиническая картина

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:05:12 UTC

• Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.

• Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.

Диагностика

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:07:16 UTC

Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови).

Опрос. В беседе с больным (или его родственниками), при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

ТАКИМ ОБРАЗОМ

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:08:16 UTC

Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови. Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Оказание помощи

karzakovaelizavetak — 2022-05-23 18:09:37 UTC

Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Причина острого пиелонефрита

koroljulia19 — 2022-05-23 19:30:49 UTC

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.

Особую опасность представляют БЛРС+ бактерии. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия».
БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы.
Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+.

Патогенез заболевания

koroljulia19 — 2022-05-23 19:42:24 UTC

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь или уриногенный. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически "карабкается" вверх из мочевого пузыря.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 08:26:22 UTC

Обследование больных пиелонефритом включает сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, после чего переходят к специальным методам диагностики.

АНАЛИЗ МОЧИ

Характерными признаками острого пиелонефрита при исследовании осадка мочи являются протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Ложная протеинурия при воспалительном процессе в почке обусловлена распадом при попадании в мочу форменных элементов крови и в большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-1,0 г/л). Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита. Она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поле зрения либо обнаруживаются скоплениями). При пиелонефрите может наблюдаться эритроцитурия (микрогематурия), реже - макрогематурия (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 08:33:24 UTC

ПОСЕВ МОЧИ
Посев мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производят до начала, в процессе и после окончания лечения больного. При неосложненном остром пиелонефрите контрольный посев мочи выполняют на 4-й день и через 10 дней после окончания терапии антибиотиками, при осложненном пиелонефрите - соответственно на 5-7-й день и через 4-6 недель. Такое бактериологическое исследование необходимо для выявления устойчивых форм микроорганизмов и коррекции антибиотикотерапии в процессе лечения, а также для определения рецидива инфекции после проведенного курса терапии.

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 08:40:17 UTC

УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА И МОЧЕВИНЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ следует определять до проведения исследований с внутривенным введением рентгеноконтрастных препаратов. Повышение содержания в крови мочевины, креатинина как следствие нарушения функции почек возможно при тяжелом гнойном пиелонефрите с выраженной интоксикацией или двустороннем процессе. В данных случаях нередко наблюдается поражение печени и развитие гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, дезинтоксикационной, пигментной (с наличием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 08:46:07 UTC

УЗИ ПОЧЕК

УЗИ почек обладает высокой точностью в выявлении размеров почки, неоднородности ее структуры, деформации чашечно-лоханочной системы, наличия пионефроза и состояния околопочечной жировой клетчатки.

Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением - важнейший ультразвуковой признак острого пиелонефрита, а расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного (вторичного) характера заболевания.
СОНОГРАФИЯ
С помощью сонографии обнаруживаются очаговые изменения (как правило, гипоэхогенные участки) в паренхиме почки и в паранефрии, возникающие в результате их гнойного поражения.

Лабораторная диагностика острого аппендицита

valeriyaegorova2001 — 2022-05-24 08:55:17 UTC

Общий анализ крови. Гематологические изменения не являются специфическими, но в сочетании с клиникой позволяют подтвердить диагноз. Чаще всего (90%) обнаруживают лейкоцитоз – более 10×109 /л, у 75% больных лейкоцитоз достигает значения 12×109 /л и более. Кроме того, у 90% больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/3 больных обнаруживают более 75% нейтрофилов. Также наблюдается повышение СОЭ и увеличение уровня С-реактивного белка после первых 12 ч.
Общий анализ мочи.
В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов («токсические изменения мочи»), что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).
Кроме того, общий анализ мочи позволяет исключить патологию мочевыделительной системы.
Определение активности альфа-амилазы в моче.
Этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. При остром аппендиците уровень альфа-амилазы будет повышен.

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 09:08:17 UTC

УРОГРАФИЯ
Обзорная и экскреторная урография позволяет установить причину и уровень обструкции мочевых путей. В первые 3-4 суток острый пиелонефрит может не сопровождаться лейкоцитурией. В таких случаях особенно затруднена диагностика первичного пиелонефрита, так как признаки нарушения оттока мочи из почки отсутствуют. У таких больных экскреторная урография с выполнением снимков на вдохе и выдохе на одной пленке имеет большую диагностическую ценность: она позволяет выявить ограничение подвижности почки на стороне поражения.

Диагностика

koroljulia19 — 2022-05-24 09:20:08 UTC

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ является наиболее современным и информативным диагностическим методом исследования гнойно-воспалительных заболеваний почек.

КТ позволяет определить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, обнаружить очаги деструкции почечной паренхимы. Диагностическая ценность этого метода обусловлена высокой разрешающей способностью и возможностью четко дифференцировать нормальные ткани от патологически измененных.

Лечение

koroljulia19 — 2022-05-24 09:36:01 UTC

Острый пиелонефрит требует лечения в условиях стационара. При выявлении обструктивного характера заболевания в первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток мочи из пораженной почки.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Хинолоны и фторхинолоны.
Наиболее рациональными для эмпирической терапии пиелонефрита являются
современные фторированные хинолоны: левофлоксацин,
ципрофлоксацин, офлоксацин и др.
Фторхинолоны обладают хорошей
биодоступностью, обеспечивают высокие бактерицидные концентрации в моче и в
паренхиме почек.
Цефалоспорины - один из наиболее обширных классов антибиотиков, характеризующихся высокой эффективностью и низкой токсичностью: цефуроксим аксетил, цефиксим.
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активны в отношении большинства возбудителей пиелонефрита, однако в клинической практике их следует использовать с осторожностью, как правило, в условиях стационара.
Карбапенемы (имипенем, меропенем) рассматриваются как препараты резерва при неэффективности антибиотиков первой линии.
Среди иммуномодуляторов применяют вобэнзим, лавомакс, препараты эхинацеи.

Прогноз

koroljulia19 — 2022-05-24 09:40:46 UTC

Как правило, острый пиелонефрит при своевременно начатом лечении протекает благоприятно. Через 3-5 дней снижается температура, уменьшаются проявления интоксикации и боли в поясничной области, улучшается картина крови. В течение 7-10 дней бактериурия и лейкоцитурия практически ликвидируются. Абсолютное выздоровление наступает через 3-4 недели.
Если не начать своевременное лечение, то пиелонефрит приобретает хроническое течение с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

При гнойных формах заболевания прогноз неблагоприятный и зависит от своевременности выполненного оперативного вмешательства.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

2022-05-24 15:33:19 UTC

Острый панкреатит-острое асептическое воспаление поджелудочной железы.
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Как понять что у вас острый панкреатит?

rshahtina — 2022-05-24 15:40:12 UTC

Характерные симптомы острого панкреатита.

Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
Повышение температуры тела.
Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Причины

rshahtina — 2022-05-24 15:44:25 UTC

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
желчекаменная болезнь;
инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
травмы поджелудочной железы;
хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Патогенез

rshahtina — 2022-05-24 15:52:29 UTC

В развитии острого воспаления поджелудочной железы основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани:
забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Диагностика

rshahtina — 2022-05-24 16:08:26 UTC

Диагностика больного должна быть комплексной!

1.Анамнез.
2.Клиническая картина.
3.Лабораторные данные.
4.Специальные методы исследования.
-ЭКГ
-Рентгенография грудной клетки
-УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
-ФГДС,ПСТ
-Лапароскопия
-Компьютерная томография
5.Бактериологическое исследование.

Лабораторные данные

rshahtina — 2022-05-24 16:17:31 UTC

1.ОАК – высокий гематокрит ( гемоконцентрация ), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.
2.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.
3.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).
4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).
5.Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль /л);
6.Сахар более 5,5 ммоль /л.
7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль /л).
8.ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.
9.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль /л), особенно при тяжелых формах.
10.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль /л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль /л).
11. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

Первая помощь

rshahtina — 2022-05-24 16:29:37 UTC

Первая помощь и тактика заключается в следующем:
- не принимать никакую пищу;
- лечь;
- приложить холод на область эпигастрия;
- незамедлительно вызвать скорую.
Нельзя принимать никаких обезболивающих и других медикаментов!!!
Можно принять спазмолитик - в частности, но-шпу, дротаверин в терапевтической дозе (при условии их переносимости).

Внематочная беременность.

albina33314 — 2022-05-25 13:10:10 UTC

Классификация.

albina33314 — 2022-05-25 13:11:57 UTC

1. Абдоминальная (брюшная) - составляет 0,4% всех случаев.

2. Трубная (98-99,5%): в маточной трубе;

- разрыв маточной трубы вследствие беременности; - трубный аборт.

3. Яичниковая (0,1-0,2%).

4. Другие формы: шеечная; комбинированная; в роге матки; внутрисвязочная; в брыжейке матки; неуточненная.

Этиология.

albina33314 — 2022-05-25 13:13:24 UTC

1. Инфекции органов малого таза:

· Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы.

· Хронические воспалительные процессы заболевания органов малого таза.

2. Сужение маточной трубы.

· Врожденный дефекты маточной трубы (дивертикулы и карманы)

· Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

· Эндиметриоз труб.

· Фибриомы матки в области трубного угла.

· Хирургические вмешательства на маточных трубах.

3. Миграция оплодотворенной яйцеклетки.

· При внешней миграции – из яичника в маточную трубу через брюшную полость – бластоциста увеличивается настолько, что не проходит через узкий перешеек трубы.

· При внутренней миграции оплодотворенная яйцеклетка проходит через матку в противоположную трубу.

4. Внутриматочная спираль

5. Спаечная болезнь.

Симптомы.

albina33314 — 2022-05-25 13:14:07 UTC

На ранних стадиях эктопическая беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться типичными признаками беременности: тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез.

Неблагоприятные симптомы обычно появляются с 5 по 8 недели со дня последней менструации.

1. Боль различного характера и локализованные в проекции половых органов и иррадиирущие в промежность, бедро, в область подреберья, ключицу.

2. Вагинальные кровотечения различной интенсивности.

3. Внутренние кровотечения, которые могут протекать достаточно долго и сложно диагностироваться.

4. Сильная слабость, головокружения и обморочные состояния, спровоцированные анемий при кровопотери.

Диагностика.

albina33314 — 2022-05-25 13:15:22 UTC

I. Лабораторная диагностика.

1. Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке крови.

Уровень ХГЧ в образце крови или мочи определяют с помщью иммуноферментного анализа (ИФА). При маточной беременности содержание β-субъединицы ХГЧ удваивается каждые 1,2 – 1,5 суток, а с 3-й и по 6-ю неделю – каждые 2 суток. При внематочной беременности уровень β-субъединицы ХГЧ растет медленно. В 85% случаев внематочной беременности концентрация β-субъединицы ХГЧ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2. Определение уровня прогестерона в крови.

Уровень прогестерона в сыворотке крови выше 25 нг/мл почти безоговорочно свидетельствует в пользу нормальной внутриматочной беременности. Если содержание прогестерона в сыворотке крови не превышает 10 нг/мл, то либо имеется внематочная беременность, либо внутри-маточная беременность протекает с отклонениями. Уровень прогестерона в сыворотке крови в диапазоне 10-15 нг/мл, как правило, диагностически малоинформативен.

3. Общеклиническое исследование крови.

Результаты исследования могут быть использованы для диагностирования скрытого кровотечения: снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии.

Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000-15 000 мкл^-1

II. Инструментальная диагностика.

1. Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления).

Проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.

2. Лапароскопия.

Осмотр маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнения.

3. УЗИ.

Для определения наличия плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков.

III. Дифференциальная диагностика.

Необходима отличить эктопическую беременность от ряду других заболеваний:

1. Апоплексия яичника или кисты.

2. Перекрут яичника или маточной трубы.

3. Киста желтого тела.

4. Опухолевые заболевания яичников.

5. Субсерозная миома матки с нарушением питания.

6. Аппендицит.

Острый аппендицит-это воспаление червеобразного отростка

sovershenno111 — 2022-05-25 14:13:55 UTC

Этиология

sovershenno111 — 2022-05-25 14:19:47 UTC

Острый аппендицит не имеет специфического возбудителя.
Существует много теорий возникновения острого аппендицита: инфекционная, вазомоторных расстройств, нейротрофических расстройств, теория застоя, глистная инвазия и другие.

Классификация острого аппендицита по В.С.Савельеву, 1985.

sovershenno111 — 2022-05-25 14:21:42 UTC

1) Катаральный аппендицит;
2) Флегмонозный аппендицит;
3) Гангренозный аппендицит;
4) Перфоративный аппендицит;
5) Эмпиема червеобразного отростка.

Клиническая картина

sovershenno111 — 2022-05-25 14:29:15 UTC

Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Основные жалобы у больных с острым аппендицитом
- боль в животе ( обычно боль локализуется в правой подвздошной области, иногда в эпигастральной зоне (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) с последующим перемещением в правую подвздошную область.)
- тошнота( появляется в начале заболевания и при развитии перитонита, может сопровождаться однократной рвотой. )
-рвота.
Другие жалобы – дизурия, диарея не постоянны
Общее состояние пациентов в начале болезни страдает мало. Температуру тела от 37 до 38 С, снижается аппетит.

Физикальное обследование

sovershenno111 — 2022-05-25 14:39:46 UTC

-Язык в начале заболевания влажный, а при развитии перитонита становится сухим.
-Живот участвует в дыхании, болезненный в правой подвздошной области. определяется напряжение мышц и болевые симптомы (симптомы раздражения брюшины) .Усиление боли в правой подвздошной области при пережатии сигмовидной кишки и ретроградном перемещении содержимого восходящей кишки, боль обусловлена растяжением слепой кишки.

Диагностика.

sovershenno111 — 2022-05-25 14:45:00 UTC

Лабораторными симптомами острого аппендицита в общем анализе крови:
-Повышение содержания лейкоцитов в периферической крови и палочкоядерный сдвиг.
При катаральной форме до 10-12 • 10⁹/л.
При флегмонозной форме 12-20• 10⁹/л.
При гангренозной форме 10-12• 10⁹/л. или 6-8• 10⁹/л.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена.

Лабораторными симптомами острого аппендицита в биохимическом анализе крови:
-Биохимические показатели крови у больных неосложненным аппендицитом, как правило, не изменены. Тем не менее, как и при других острых воспалительных процессах, при аппендиците характерно повышение уровня С-реактивного белка.

Лабораторными симптомами острого аппендицита в анализе мочи:
-В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника.

УЗИ

sovershenno111 — 2022-05-25 14:56:38 UTC

ОЖОГИ

guseva_katja01 — 2022-05-25 15:57:20 UTC

Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры, действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и других).
Различают 4 степени ожога:

-покраснение кожи

-образование пузырей

-омертвение всей толщи кожи

-обугливание тканей

Причины возникновения ожогов

guseva_katja01 — 2022-05-25 16:02:40 UTC

Причинами ожогов могут стать:

-Огонь

-Горячая жидкость или пар

-Горячий металл, стекло или другие предметы

-Электрические токи

-Радиация от рентгеновских лучей или лучевой терапии для лечения рака

-Солнечный свет или ультрафиолетовый свет от солнечного света или солярия

-Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочь, разбавитель краски или бензин

-Иные причины

Классификация ожогов

guseva_katja01 — 2022-05-25 16:04:45 UTC

Симптомы ожогов

guseva_katja01 — 2022-05-25 16:08:18 UTC

Клиническая картина ожоговых состояний зависит от глубины и площади поражения и включает местные и общие проявления. Ожоги I степени проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III и IV степени характерно появление пузырей с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей; болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.
При ингаляционных ожогах отмечается осиплость голоса, кашель со скудной вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.

Лабораторная диагностика ожогов

guseva_katja01 — 2022-05-25 16:15:25 UTC

Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 8 часов) Клинический анализ мочи
Биохимическое исследование крови:
-глюкоза
-билирубин
-АЛТ
-АСТ
-мочевина -креатинин
-общий белок, альбумин К+
Na+
Анализ газового состава артериальной и венозной крови (каждые 8 часов)
Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С

Острый гломерулонефрит

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:28:18 UTC

Определение:
Острый гломерулонефрит - остро развивающееся после перенесенной инфекции заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление, имеющий четко очерченное начало, клинически проявляющееся нефритическим синдромом (отеки, гипертензия, гематурия) и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии.

Острый пиелонефрит

2022-05-25 18:30:18 UTC

Острый пиелонефрит - это неспецифическая бактериальная инфекция чашечно-лоханочного аппарата почки и почечной паренхимы, которая часто приводит к образованию рубцов в почках.

Причины развития:

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:33:53 UTC

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

Симптомы:

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:39:11 UTC

- отеки
- артериальная гипертензия
- протеинурия
- гематурия
- преходящее нарушение функции почек

Причины

2022-05-25 18:40:36 UTC

Самая распространенная причина заболевания – микробные патогены:

Escherichia coli - более 90% всех случаев острого пиелонефрита;
Klebsiella oxytoca and species;
Proteus species;
Enterococcus faecalis and species;
Грамположительная флора, включая стафилококки и стрептококки группы В - редко.

Этиология:

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:40:48 UTC

1) Нефритогенные штаммы Β-гемолитического стрептококка группы А (М тип 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57,60)
2) Вирусы (гепатит В и С, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, эпидемический паротит)
3) Малярия, токсоплазмоз

Ишемический инсульт

annakudr20050 — 2022-05-25 18:42:37 UTC

Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии.
Закупорка сосудов (ишемия, инфаркт), которая приводит к размягчению участка мозгового вещества вследствие уменьшения кровоснабжения.

Различают два вида:

Атеротромботический ишемический инсульт — этот инсульт возникает вследствии закупорки сосуда головного мозга тромбом.

Тромбоэмболический ишемический инсульт — развивается в случае закупорки сосуда тромбом из периферического источника. Тромб чаще образуется в сердце.

Причины и симптомы ишемического инсульта

annakudr20050 — 2022-05-25 18:43:51 UTC

Причины
-сахарный диабет

-чрезмерное употребление алкоголя

-ожирение

-повышенное содержание холестерина (вызвавшее атеросклероз сосудов головного мозга)

-курение

-артериальная гипертензия

Общемозговые симптомы:
*головная боль;
*тошнота/рвота;
*головокружение;
*боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
*чувство жара, повышенная потливость;
*ощущение сердцебиения;
*сухость во рту;
*нарушения сознания (оглушённость, *сонливость/возбуждение, возможна потеря сознания).
Очаговая неврологическая симптоматика
*невнятность речи (дизартрия);
*онемение на лице;
*гемианопсия;
*диплопия;
*одностороннее/двусторонние *двигательные и чувствительные расстройства.

Эпидемиология:

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:45:17 UTC

1) После перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или кожи (риск развития 15%):
- ангина, фарингит, скарлатина,
- пиодермия, инфицированные раны кожи.
2) Мужчины 20-40 лет; чаще в зимние месяцы; после переохлаждения, при неудовлетворительных условиях труда и быта.
3) Во взрослой популяции риск развития ОПСГН (острого постстрептококкового гломерулонефрита )повышен у лиц старше 60 лет

Клиника

zoyapakina01 — 2022-05-25 18:54:04 UTC

Латентный период:
- после фарингита 1-2 недели
- после кожной инфекции 3-6 недель
В течение латентного периода может выявляться микрогематурия.

Клиника ОГН при остронефритический синдром :

1) Отеки лица, век, лодыжек
2)Темная моча - «цвет мясных помоев»
3) Уменьшение количества мочи
4) Артериальная гипертензия (головная боль)
5) Боли в пояснице
6) Общее недомогание, слабость, тошнота

Причины отеков:
- снижение скорости клубочковой фильтрации
- выраженная задержка натрия

Причина артериальной гипертензии:
- задержка жидкости и увеличение ОЦК

Предрасполагающие факторы

2022-05-25 18:55:05 UTC

1. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени.

2. Врожденные или приобретенные аномалии (дисплазия, гипоплазия и обструкция мочевых путей).

3. Острый цистит.

4. Задержка мочи или неполное мочеиспускание.

5. Запор.

6. Катетеризация.

7. Сексуальная активность, особенно при анально-вагинальных контактах.

8. Наследование хемокиновых рецепторов.

Диагностика

annakudr20050 — 2022-05-25 18:58:19 UTC

Диагностика на этапе скорой неотложной помощи:

-клинико-диагностический FAS-тест (лицо-рука-речь - асимметрия лица (F), опущение руки (A), изменение речи (S);

-сбор анамнеза заболевания и жизни (опрос пациента, друзей, родственников, свидетелей) с обязательным уточнением времени появления симптомов или времени, когда у пациента в последний раз не наблюдалось симптомов;

-контроль пульса и АД;

-экспресс анализ сахара в крови;

-постановка внутривенного доступа

-ЭКГ при подозрении на одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда.

Диагностика на стационарном уровне:
-Лабораторные исследования(подсчет тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрит, АЧТВ, ПВ-МНО, фибриноген, время кровотечения.

-Инструментальные исследования:
1.КТ головного мозга - для исключения геморрагических кровоизлияний
2.МРТ головного мозга - для диагностики ишемии

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина, Д димер, тропониновый тест; провести УЗИ-обследование.

Лечение на этапе скорой неотложной помощи

annakudr20050 — 2022-05-25 19:03:19 UTC

-Медикаментозное лечение.
Поддержание жизненно важных функций в соответствии со схемой неотложной помощи «CAB» - компрессия (непрямой массаж сердца), освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание.

-Контроль и коррекция АД.
Исключить резкое снижение АД!
•Важно не допускать падения АД<160/90 мм рт. ст. : урапидил внутривенно, каптоприл под язык, метопролол.

•При АД 100-110/60-70 мм рт.ст. введение натрия хлорид 0,9%
•При АД ниже 100-110/60-70 мм рт.ст., введение симпатомиметиков и препаратов, улучшающих сократимость миокарда - дофамин 50-100 мг.

-Контроль температуры тела.
• выше 37,5 – ненаркотическими анальгетиками (НПВС);
• при гипертермии более 38,0 показаны ненаркотические и наркотические анальгетики (фентанил 0,005%);
• физические методы охлаждения.

-Контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии).
•для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия.

-Купирование судорог.
•диазепам ;
•кислота вальпроевая

-Коррекция уровня глюкозы

Классификация:

zoyapakina01 — 2022-05-25 19:04:06 UTC

Клиническая классификация гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит:

с развернутой клинической картиной (циклическая форма),
со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).

2. Хронический гломерулонефрит:

изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
гипертоническая форма,
гематурическая форма,
нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
нефротический синдром.

3. Быстропрогрессирующий (подострый).

По активности процесса:

ремиссия;
активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

Неотложная помощь

koroljulia19 — 2022-05-25 19:11:56 UTC

Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите:

Нормализация пассажа мочи из почки:
- установка мочеточникового катетера или стента;
- установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
- нефростомия.
Антибактериальная терапия острого пиелонефрита:
- легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
- средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
Оперативное лечение после дообследования назначают:
- при неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
- тяжелом течении заболевания;
- гнойном пиелонефрите

Симптомы

2022-05-25 19:16:09 UTC

Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента.

1. Новорожденные:

· желтуха,

· гипотермия или лихорадка,

· отказ от еды.

2. Дети от 2 месяцев до 2 лет:

· лихорадка – длится более 48 часов,

· отказ от еды,

· рвота и диарея,

· моча с неприятным запахом,

3. Дети дошкольного и школьного возрастов:

· длительная лихорадка,

· боль в животе или в боку,

· рвота и диарея,

· дизурические расстройства (учащение, болезненность и затруднение мочеиспускания).

4. Подростки и взрослые:

· лихорадка с ознобом,

· боли в животе и надлобковой области,

· дизурические расстройства,

· моча с неприятным запахом.

Лечение на стационарном уровне

annakudr20050 — 2022-05-25 19:18:04 UTC

Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре по разработанным схемам с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, а также сосудистых, ноотропоных, противогипоксических препаратов и направленно на предотвращение рецидива инсульта уменьшению вторичных повреждений мозга, пограничных с зоной ишемии, а также уменьшение отека.

В восстановительном периоде инсульта необходима активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта.

Профилактика

annakudr20050 — 2022-05-25 19:26:35 UTC

Профилактика инсульта предполагает контроль над факторами риска и, по возможности, их коррекцию. В качестве основных профилактических мероприятий выступают:

-контроль артериального давления;
-лечение аритмии;
-отказ от вредных привычек и переедания;
-коррекция диеты (снижение количества потребляемого холестерина);
-контроль уровня глюкозы в крови;
-посильная физическая активность

2022-05-25 19:30:01 UTC

Лабораторная диагностика ОГН:

zoyapakina01 — 2022-05-25 19:31:23 UTC

1) Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндрурия
2) Определение суточной протеинурии
3) Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия
4) Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина, мочевины, калия, натрия (в 25% случаев) 5) Анализ крови на белковые фракции: гипегаммаглобулинемия
6) Повышение титра антистрептококковых антител: АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа

Гематурия

zoyapakina01 — 2022-05-25 19:57:23 UTC

Для оценки степени гематурии необходимы количественные методы (анализ мочи по Нечипоренко) Микрогематурия – при наличии 5 эритроцитов в поле зрения или более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи Макрогематурия определяется при изменении цвета мочи (более 100 эритроцитов в поле зрения)
Вид «мясных помоев» моча приобретает при наличии в ней большого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи.

Впервые возникшая триада: эритроцитурия, протеинурия в сочетании с отеками или артериальной гипертензией через 1- 4 недели после стрептококковой инфекции – характерный диагностический критерий ОГН

Инструментальная диагностика ОГН

zoyapakina01 — 2022-05-25 19:58:23 UTC

УЗИ почек: м.б. увеличение размеров ЭКГ: признаки перегрузки левых отделов сердца
ЭХОКГ: признаки сердечной недостаточности, легочной гипертензии Биопсия почки с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата

Первая помощь

zoyapakina01 — 2022-05-25 20:05:32 UTC

Неотложная помощь

zoyapakina01 — 2022-05-25 20:06:04 UTC

Диспансеризация

zoyapakina01 — 2022-05-25 20:07:17 UTC

1)Диспансерное наблюдение в течение 2 лет.
2) Первые 6 мес. ежемесячный контроль ОАК, ОАМ, уровня креатинина, мочевины, общего белка, уровня АД
3) Затем лабораторный контроль каждые 3 месяца.
4) Диета с ограничением соли
5) Ограничение физических нагрузок

Лечение гломерулонефритов

zoyapakina01 — 2022-05-25 20:08:52 UTC

I. Этиологическое
II. Патогенетическое:
Подавление иммуновоспалительных реакций
Элиминация из крови ЦИК путем плазмафереза
Снижение свертывающей активности крови
Уменьшение отеков
Антигипертензивная терапия

Синдром длительного сдавления

2022-05-25 20:09:40 UTC

Синдром длительного сдавления (СДС) - своеобразная тяжелая травма, обусловленная продолжительным сдавливанием (компрессией) мягких тканей. Он характеризуется сложным патогенезом, сложностью лечения и высоким показателем смертности.

Прогноз ОГН

zoyapakina01 — 2022-05-25 20:14:32 UTC

Прогноз благоприятный, летальность менее 2%.
Признаки неблагоприятного прогноза: - быстропрогрессирующая почечная недостаточность - неконтролируемая артериальная гипертензия. Трансформация в хронический гломерулонефрит происходит в 5-10 % случаев.

Основные этиологические факторы СДС

7thnr658mg — 2022-05-25 20:28:27 UTC

Какой процесс происходит в тканях?

7thnr658mg — 2022-05-25 20:32:37 UTC

В результате сдавления тканей происходит нарушение кровотока в сосудах и накопление продуктов жизнедеятельности тканей. После восстановления кровотока продукты клеточного распада (миоглобин, гистамин, серотонин, олиго– и полипептиды, калий) начинают поступать в системный кровоток. Патологические продукты активируют свёртывающую систему крови, что приводит к развитию данного синдрома. Необходимо отметить, что ещё одним повреждающим фактором является депонирование воды в повреждённых тканях и развитие гиповолемического шока. Высокая концентрация миоглобина в почечных канальцах в условиях кислой среды приводит к формированию нерастворимых глобул, вызывающих внутриканальцевую обструкцию и острый канальцевый некроз.

Классификация СДС по степени тяжести

7thnr658mg — 2022-05-25 20:36:39 UTC

Клиническая картина СДС

7thnr658mg — 2022-05-25 20:44:58 UTC

Первый период (от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления) характеризуется развитием отёка тканей, гиповолемическим шоком и болевым синдромом.

Второй период (с 3-4-х по 8-12-е сутки) проявляется нарастанием отёка сдавленных тканей, нарушением микроциркуляции и формированием ОПН. В лабораторных анализах крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность в этот период достигает 35%.

В третьем периоде (с 3-4 недели заболевания) наблюдаются клинические проявления полиорганной недостаточности, включающие ОПН, острое повреждение лёгких, сердечную недостаточность, ДВС-синдром и желудочно-кишечное кровотечение. В данный период возможно присоединение гнойной инфекции, что может привести к развитию сепсиса и летальному исходу.

Лабораторная диагностика СДС

7thnr658mg — 2022-05-25 20:49:15 UTC

Лабораторные признаки СДС складываются из повышения уровня креатинфосфокиназы, метаболического ацидоза, гиперфосфатемии, мочевой кислоты и миоглобина. Доказательством тяжёлого повреждения почек является кислая реакция мочи, появление крови в моче (макрогематурия). Моча становится красной, её относительная плотность значительно увеличивается, определяется белок в моче. Признаками ОПН служат снижение диуреза до олигурии (суточный диурез менее 400 мл), повышение уровня мочевины, креатинина, калия сыворотки крови.

Аппендицит

dilyavakhitova — 2022-05-25 20:51:14 UTC

Диагностика острого пиелонефрита (I и II этапы).

2022-05-25 20:52:37 UTC

Общеклинические симптомы:

· высокая температура,

· озноб и проливной пот,

· артралгии и миалгии,

· головная боль,

· иногда спутанность сознания,

· тошнота и рвота,

· артериальная гипотония,

· картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

· боль и напряжение мышц в пояснице,

· напряжение мышц передней брюшной стенки,

· дизурия,

· мутность мочи,

· полиурия,

· никтурия,

· положительный симптом Пастернацкого.

Диагностика острого пиелонефрита (III этап).

2022-05-25 20:54:31 UTC

В крови:

· лейкоцитоз,

· сдвиг формулы влево,

· токсическая зернистость лейкоцитов,

· повышение СОЭ,

· увеличение уровня a2 и g-глобулинов,

· повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно)

В тяжёлых случаях:

- снижение концентрации общего белка,

- гипергликемия,
- гипербилирубинемия,
- признаки ДВС-синдрома (гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III, фибринолитической активности).

В моче:

· протеинурия,

· лейкоцитурия,

· микро- и макрогематурия,

· бактериурия (может быть без лейкоцитурии),

· гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Оказание помощи на месте происшествия

7thnr658mg — 2022-05-25 20:57:53 UTC

Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.

Первый этап может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. С первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека обильным теплым питьем.

Второй этап - оказание помощи после освобождения - необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и введение кровезамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат "искусственная почка", дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

Диагностика острого пиелонефрита (IV и V этап).

2022-05-25 21:04:11 UTC

IV этап:

· увеличение в объёме почки на 1,5 см в длину и ширину,

· отсутствует контур поясничной мышцы,

· отсутствие тени КВ или “симптом белой почки”,

· давление или ампутация одной или 2-3 чашечек.

V этап:

УЗД:

· увеличение в объёме почки,

· утолщение и уплотнение паренхимы

ХЦС:

· Замедление или прекращение выделение индигокармина на стороне поражения.

Лечение синдрома длительного сдавления

7thnr658mg — 2022-05-25 21:07:09 UTC

Пострадавший должен быть доставлен в стационар в кратчайшие сроки.
В стационаре по показаниям проводится хирургическая обработка поражённых участков, включая «лампасные» разрезы с обязательным рассечением кожи, подкожной клетчатки и фасций в пределах отёчных тканей. Это необходимо для снятия вторичной компрессии поражённых тканей.

В случае выявления некроза только части мышц конечности выполняется их иссечение – миэктомия. Нежизнеспособные конечности с признаками сухой или влажной гангрены, а также ишемического некроза (мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при диагностическом рассечении кожи – мышцы тёмные или наоборот обесцвеченные, желтоватые, при надрезе не сокращаются и не кровоточат) подлежат ампутации выше уровня границы сдавления, в пределах здоровых тканей.

Обязательными является проведения массивной инфузионной терапии. Инфузионная терапия направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений, шока, метаболического ацидоза, профилактику ДВС-синдрома и уменьшения или предотвращения ОПП.

Антибактериальная терапия должна начинаться, как можно раньше и использована не только для лечения, но, прежде всего, для профилактики инфекционных осложнений. При этом необходимо исключить применение нефро- и гепатотоксичных препаратов.

Принципы интенсивной противовоспалительной терапии острого пиелонефрита.

2022-05-25 21:21:02 UTC

1. Восстановление оттока мочи

- рациональное положение тела

- катетеризация мочеточника

- ЧПНС

- открытая операция

2. Массивные дозы антибиотиков

3. Пополнение энергоресурсов

- 20% раствор глюкозы с инсулином, витамины

4. Уменьшение ацидоза и дезинтоксикация организма - растворы бикарбоната натрия, реополиглюкина, натрия хлорида

5. Диуретическая терапия

- лазикс, маннитол

6. Улучшение микроциркуляции

7. Стимуляция иммунозащитных сил

8. Ингибиторы активности лейкоцитарных ферментов и микроорганизмов

9. Профилактика шока (кортикостероиды 2-3 суток).

Острая кишечная непроходимость.

2022-05-25 21:21:18 UTC

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.

Причины развития кишечной непроходимости:

2022-05-25 21:33:11 UTC

• спаечный процесс в брюшной полости;

доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника;
индивидуальные особенности строения кишечника;
грыжи передней брюшной полости;

Симптомы кишечной непроходимости:

2022-05-25 21:37:52 UTC

схваткообразные боли в животе — совпадают с перестальтической волной, могут сопровождаться симптомами шока (тахикардия, гипотония, бледность кожи, холодный пот);
синдром нарушения пассажа — сопровождается задержкой стула и газов;
вздутие живота — принято включать в классическую триаду самых важных симптомов ОКН;
понос с кровью — следствие внутреннего кровоизлияния;
многократная рвота — имеет цвет и запах желудочных масс, не приносит облегчения;
визуально неправильная форма живота;
усиленная перистальтика петель.

Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

симптомы полной и острой кишечной непроходимости — резкая и схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, общее состояние при этом ухудшается;

Патогенез кишечной непроходимости:

2022-05-25 21:41:34 UTC

Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.

Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).

Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.

Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.

Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.

В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника.

Причины появления острого аппендицита

dilyavakhitova — 2022-05-25 21:41:39 UTC

Основной причиной является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса.

Диагностика ОКН

2022-05-25 21:47:52 UTC

Основные диагностические критерии ОКН:

Физикальное исследование:

быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;

перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);

перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

Лабораторная диагностика ОКН

2022-05-25 21:50:03 UTC

В общем лабораторные методы диагностики ОКН можно представить так:

1. Общий анализ крови:

- относительный эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, увеличение гематокрита (проявление гиповолемии) эритроцитов > 4,7 * 10^12/л., гематокрит > 41%.

Связано с уменьшением всасывания жидкости ниже участка непроходимости и в целом нарушения пищеварения.

- лейкоцитоз характерен на стадии гангрены кишки и перитонита, лейкоцитов > 9,8 * 10^9/л.

Связано это с прогрессирующим воспалением сдавленным тканей, вследствие некроза.

2. Общий анализ мочи:

- снижение количества мочи (уменьшение диуреза вследствие всё той же дегидратации)

- увеличение плотности > 1,025 вследствие снижения растворителя в виде воды.

- протеинурия, > 0,14 (множество причин, ведущей из которых является распад тканей, вызванный сдавлением в участке непроходимости)

- цилиндрурия (особенно гиалиновая сопутствует повышению белков в моче, зернистая в р-те повышения лейкоцитов)

3. Биохимические показатели крови:

- гипокалиемия 3,5 ммоль/л, гипонатриемия < 135 ммоль/л (недостаточное поступление ионов калия и натрия с пищей при их замедленном, но всё же выведении(включая рвоту))

- повышение содержания мочевины, креатинина. ( усиление распада белка, вследствие некроза)

4. Кислотно-основное состояние:

- метаболический ацидоз, в терминальной стадии – метаболический
алкалоз. (Патогенез достаточно прост - при нарастании гиповолемии, вследствие неукротимой рвоты и усиления секреции пищеварительных соков, приводит к выбросу минералкортикоидов, которые пытаются всеми силами удержать натрий в организме, протонный насос в почках обменивает 3 иона калия на 1 протон водорода и 2 иона натрия, протон то этот и является причиной ацидоза, к тому же влияет и накопление кислых продуктов распада, которые в дальнейшем приводят к большему метаболическому ацидозу и провоцируют компенсаторную реакцию в виде тахипноэ, что приводит к респираторному алкалоид в поздних стадиях)

5. Снижение объема циркулирующей крови и плазмы, снижение
глобулярного объема. Причина: гиповолемия.

Диагностика ОКН

2022-05-25 21:52:40 UTC

Рентгенологические признаки ОКН:

чаши Клойбера;
симптом перистости;
кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН:

гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
секвестрация жидкости в просвете кишечника;
усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или "снежной бури";
увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

arseka2810 — 2022-05-26 05:21:57 UTC

Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Однако главная причина — повышенное артериальное давление.

Опасность такого состояния в том, что оно развивается стремительно. В половине случаев геморрагический инсульт влечет за собой летальный исход и еще чаще — инвалидность.

Причины геморрагического инсульта

arseka2810 — 2022-05-26 05:23:30 UTC

Чаще всего геморрагический инсульт происходит у людей, имеющих в анамнезе:

гипертоническую болезнь,
болезни сердца,
врожденные и приобретенные дефекты сосудов,
системные заболевания соединительной ткани,
нарушения липидного обмена,
патологии головного и спинного мозга,
сахарный диабет,
избыточный вес.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

arseka2810 — 2022-05-26 05:26:52 UTC

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

arseka2810 — 2022-05-26 05:34:21 UTC

общий анализ крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты);
биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза крови, мочевина, креатинин, АЛТ и АСТ) и коагулограмма (АЧТВ, МНО и ТВ);
электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки;
компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) считаются «методами выбора» для выявления и оценки ВМК при оказании неотложной помощи;
КТ-ангиография и другие ангиографические исследования (МР-ангиография, катетерная ангиография), особенно у пациентов с оценкой по шкале SICH > 2 баллов.

Для геморрагического инсульта характерно наличие очаговой симптоматики.
Вид и проявления очаговой симптоматики зависят от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, скорости ею возникновения. Очаговая симптоматика обычно сочетается с выраженной общемозговой. Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

arseka2810 — 2022-05-26 05:36:47 UTC

При геморрагическом инсульте используются два метода лечения:

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются исходя из причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким скачком артериального давления, применяются гипотензивные средства, направленные на его понижение.
Оперативное вмешательство. При необходимости выполняется хирургическое лечение путем трепанации черепа или методом эндоскопии. Операция необходима при патологических состояниях вен и артерий (аневризме, артериовенозной мальформации), которые вызвали кровотечение, а также для удаления образовавшихся гематом.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

arseka2810 — 2022-05-26 05:39:53 UTC

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, направленная на восстановление двигательной, речевой и социальной функции, навыков самообслуживания и интеллектуальных способностей человека.
Она включает:

физиотерапию,
лечебный массаж и упражнения,
озонотерапию,
эрготерапию,
механотерапию.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

arseka2810 — 2022-05-26 05:52:37 UTC

Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги
Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.(расстегнуть одежду, открыть форточки)
Следите за состоянием больного.
Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

2022-05-26 07:47:34 UTC

Острый холецистит- воспаление желчного пузыря, которое характеризуется внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

ПРИЧИНЫ ХОЛЕЦИСТИТА:

2022-05-26 07:57:08 UTC

повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

2022-05-26 08:10:10 UTC

Основным симптомом является желчная колика. Это острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку).

Она возникает после приема алкоголя, острой, жирной пищи, сильного стресса.

Также острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. 

При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА:

2022-05-26 08:16:04 UTC

Чаще всего осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ.

Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

ДИАГНОСТИКА

2022-05-26 08:27:03 UTC

Классификация острого холецистита:

1. О. катаральный холецистит (WBC < 11*10⁹/л);
2. О. флегмонозный холецистит (WBC < 14*10⁹/л, со сдвигом влево);
3. О. гангренозный холецистит ( повышено WBC, много п/я Neu);
4. О. перфоративный холецистит
5. О. осложненный холецистит
- желчным перитонитом
- околопузырным инфильтратом
- механической желтухой
- абсцессом печени
- острым панкреатитом.

Диагностика:
 1) Общий билирубин ( при неосложненном: 17-68,4 мкмоль/л; при осложненном >68,4 мкмоль/л).
2) Лейкоцитоз (ЛИИ более 2,0).
3) Увеличение АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ.

2022-05-26 08:38:02 UTC

Диагностика ОХ и оценка его тяжести:

WBC
л/ф, ЛИИ
TBii, ALT, AST, ALP

1 случай:

Клиническая картина (тяжелое состояние, признаки деструктивного холецистита и перитонита)

WBC >15* 10⁹/л
ЛИИ >4,0
TBii > 68,4 мкмоль/л
Данные УЗИ (воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком), лапароскопии.

↓
Деструктивный холецистит, осложненный перитонитом

↓
Хирургическое лечение

2022-05-26 08:46:56 UTC

2 случай:

Клиническая картина (отсутствие признаков деструктивного холецистита и перитонита)

WBC < 15* 10⁹/л
ЛИИ >4,0
TBii < 68,4 мкмоль/л
Данные УЗИ, лапароскопии.

↓
Госпитализация в х/о, консервативная терапия
↓
Повторное исследование крови через 6 и 12 часов (WBC, л/ф, ЛИИ)
↓
Оценка результатов лабораторных исследований в динамике

Если происходит нарастание клинических проявлений заболевания, увеличение лейкоцитоза, ЛИИ, отрицательная динамика данных других методов исследования, то хирургическое лечение.

Если клиническая картина и результаты лабораторных исследований без динамики и улучшения - продолжение консервативного лечения.

Первая помощь при ожогах

guseva_katja01 — 2022-05-26 08:48:35 UTC

В случае небольших ожогов 1-2 степени:

Подержите обожженное место в прохладной воде или наложите мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Закройте весь ожог чистой сухой тканью. Можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

В случае тяжелых ожогов:

Если вы видите, что на человеке горит одежда, возьмите одеяло, полотенце, ковер или куртку и постарайтесь потушить пламя. Для этого прижмите ткань плотно к горящей области, чтобы перекрыть кислород. Пострадавший из-за паники и боли может вырываться и пытаться убежать, постарайтесь заставить его полежать спокойно на полу, чтобы быстрее устранить огонь.

Уберите всю одежду, которая может тлеть после тушения огня. Оставьте одежду только в том случае, если она прилипла к телу, чтобы не повредить еще сильнее обожженные участки.

Вызовите скорую помощь.

Если пострадавший в сознании и его не тошнит, постарайтесь заставить его выпить теплой воды. Вода восстановит запас жидкости в организме.

Лечение

2022-05-26 08:53:20 UTC

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.

Применяют: антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Лечение ожогов

guseva_katja01 — 2022-05-26 08:54:07 UTC

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя
На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков
При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые.

2022-05-26 08:55:10 UTC

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

лапароскопическая холецистотомия;
открытая холецистотомия;
чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

ДИЕТА

2022-05-26 08:56:50 UTC

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А.

Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого.

Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

zarina_yusup — 2022-05-26 09:44:26 UTC

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ

МАЗОК ИЗ ЗЕВА (для выявления стрептококков);
УЗИ ПОЧЕК (показывают морфологию почек);
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА;
МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста через 10–14 дней после перенесенной ангины или острого респираторного заболевания отеков, головной боли, артериальной гипертензии, белка, эритроцитов и цилиндров в моче,
изменений в биохимическом анализе крови. Повышение в крови титров АСЛ-О подтверждает стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита.

Геморрагический инсульт

turkova_masha — 2022-05-26 09:51:40 UTC

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.
Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При геморрагическом инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

zarina_yusup — 2022-05-26 09:58:29 UTC

КАК ИЗМЕНЯТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ МОЧИ ПРИ АНАЛИЗЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ?
Состояние концентрационной способности почек:(суточный диурез, соотношение дневного и ночного диу
реза, суточные колебания относительной плотности мочи).

Обрати внимание на таблицу:)

Причины

turkova_masha — 2022-05-26 10:01:55 UTC

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

zarina_yusup — 2022-05-26 10:03:16 UTC

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЧИ ПРИ АНАЛИЗЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО.
Определяем: микро- и макрогематурия, лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

Симптомы

turkova_masha — 2022-05-26 10:07:08 UTC

Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
Потеря сознания.
Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
Судороги – в редких случаях.

Диагностика

turkova_masha — 2022-05-26 10:25:00 UTC

Диагностика геморрагического инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление этого вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.
Применяют следующие анализы:

Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза.
Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови.

Исследования головного мозга

turkova_masha — 2022-05-26 10:28:21 UTC

Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике геморрагического инсульта. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

dilyavakhitova — 2022-05-26 10:32:05 UTC

Лечение

turkova_masha — 2022-05-26 10:32:22 UTC

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

turkova_masha — 2022-05-26 10:36:15 UTC

Контроль за уровнем артериального давления.
Контроль за уровнем холестерина.
Контроль за уровнем сахара крови.
Поддержание нормального веса.
Употребление большого количества овощей и фруктов.
Регулярные физические нагрузки.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Диагностика аппендицита

dilyavakhitova — 2022-05-26 10:39:28 UTC

В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
При дизурии – консультация уролога.
УЗИ брюшной полости.
КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Различают

turkova_masha — 2022-05-26 10:40:05 UTC

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками). В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Кетоацидотическая кома

2022-05-26 10:40:44 UTC

Кетоацидотическая кома является жизнеугрожающим состоянием, осложнением сахарного диабета; специфическое острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Встречаемость этой комы составляет около 40 случаев на 1 тыс. пациентов, а смертность достигает 5-15%, у больных старше 60 лет – 20% даже в специализированных центрах.

Факторы, провоцирующие развитие диабетической кетоацидотической комы:

2022-05-26 10:49:19 UTC

Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)
Самовольная отмена сахароснижающей терапии
Нарушение техники введения инсулина
Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.)
Злоупотребление алкоголем
Недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ
Прием некоторых лекарственных препаратов

Необходимо подчеркнуть, что до 25% случаев ДКА отмечается у пациентов со вновь выявленным сахарным диабетом, и она чаще развивается при сахарном диабете 1-го типа.

Кто в группе риска?

turkova_masha — 2022-05-26 10:55:20 UTC

Лица старше 55 лет.
Те, чьи родственники перенесли инсульт.
Люди с повышенным артериальным давлением.
Люди с высоким уровнем холестерина.
Больные диабетом.
Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
Страдающие ожирением.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Патогенез

2022-05-26 11:01:40 UTC

Ведущую роль в патогенезе кетоацидоза играет абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями и, соответственно гипергликемии, и тяжелому энергетическому голоду в них. Последнее обстоятельство является причиной резкого повышения в крови уровня всех контринсулиновых гормонов (глюкагона, кортизола, катехоламинов, АКТГ, СТГ), стимуляции процессов гликогенолиза, протеолиза и липолиза, поставляющих субстраты для глюконеогенеза в печени и в меньшей степени в почках. Глюконеогенез в сочетании с прямым нарушением утилизации глюкозы тканями в связи с абсолютным дефицитом инсулина является важнейшей причиной быстро нарастающей гипергликемии, повышения осмолярности плазмы, внутриклеточной дегидратации и осмотического диуреза.

Лабораторные исследования

dilyavakhitova — 2022-05-26 11:06:52 UTC

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). У 80-85 % пациентов с аппендицитом уровень лейкоцитов повышается. В то же время их нормальное количество не исключает наличия аппендицита. Так как при беременности отмечается физиологическое повышение уровня лейкоцитов, общий анализ крови в таком случае не помогает в диагностике заболевания.
Лейкоцитарная формула. При аппендиците может наблюдаться значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз "аппендицит", однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита.
Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках.
Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности.

Клиническая картина

allochka53404 — 2022-05-26 11:11:07 UTC

*Общая и мышечная слабость, апатия, исчезновение аппетита, тошнота, рвота
*Усиление жажды, полидипсия, полиурия, сухость во рту
*Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
*Пульс частый, тоны сердца приглушены
* Головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушение сознания от сонливости, заторможенности до комы
*Загрудинные боли, тахикардия, аритмия, инспираторная одышка *Абдоминальный синдром в 30-50% случаев (клиника ложного «острого живота»)
Легкая (поверхностная кома) – отсутствие реакции на обращение, речь, невыполнение команд; при болевом раздражении – двигательное беспокойство, фото- и рефлекторные реакции, сухожильные, корнеальные, глотательные рефлексы – сохранены; функции тазовых органов не контролируются

Выраженная кома – отсутствуют реакции на любые раздражители, сохранены защитные рефлексы, появляются патологические знаки, угнетаются сухожильные и корнеальные рефлексы, зрачки сужены

Глубокая кома – угасают защитные рефлексы, глотание и дыхание; арефлексия, мышечная атония, мидриаз, гипотония

Клинических формы течения кетоацидоза:

Абдоминальная (желудочно-кишечная)
Кардиоваскулярная (коллаптоидная)
Нефротическая (почечная)
Энцефалопатическая (псевдомозговая)

О с л о ж н е н и я:

отек мозга
отек легких
артериальные тромбозы
шок
присоединение вторичной инфекции

Основные диагностические критерии ДКА

allochka53404 — 2022-05-26 11:17:36 UTC

Постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
Симптомы кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе)
Симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонус а, сухожильных рефлексов, температуры тела и артериального давления)

Для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы проводятся следующие анализы:

dilyavakhitova — 2022-05-26 11:21:02 UTC

аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), фосфатаза щелочная общая (ЩФ) – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. При заболеваниях печени их уровень в крови повышается.
амилаза, липаза – повышение уровня этих показателей в крови может указывать на воспаление поджелудочной железы

Лечение

dilyavakhitova — 2022-05-26 11:24:07 UTC

Лечение аппендицита заключается в немедленном удалении воспаленного аппендикса. В настоящее время летальность при аппендиците не превышает 1 %. При задержке лечения риск летального исхода возрастает.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство удается выполнить малотравматичным способом через небольшой разрез в правой нижней части живота. Перед проведением операции рекомендуется назначение антибиотиков. В случае гнойных осложнений объем операции может быть расширен.

Классификация ДКА по степени тяжести

allochka53404 — 2022-05-26 11:25:30 UTC

Профилактика

dilyavakhitova — 2022-05-26 11:26:04 UTC

Профилактических мер в отношении аппендицита на данный момент не разработано.

Острая кишечная непроходимость.

2022-05-26 11:34:53 UTC

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. ОКН - это опасное для жизни патологическое состояние, которое осложняет течение различных заболеваний.

Этиология

2022-05-26 11:35:20 UTC

Стадия кетоацидотической комы:

allochka53404 — 2022-05-26 11:36:43 UTC

состояние крайне тяжелое
сухожильные рефлексы исчезают
черты лица заостряются, снижен не только тургор кожи, но и тонус глазных яблок, цианоз
запах ацетона во всем помещении
живот вздут, печень увеличена, плотная при пальпации
АД снижается, олигурия, анурия, нарастание азотемии
при отсутствии лечения на фоне нарастания вышеперечисленных симптомов наступает остановка сердца и дыхания и больной погибает

Классификация.

2022-05-26 11:37:41 UTC

Классификация ОКН.

I. По морфофункциональной природе

1. Динамическая кишечная непроходимость:

- паралитическая;
-спастическая.

2. Механическая кишечная непроходимость:

- странгуляционная;
- обтурационная;

- смешанные формы. II. По уровню обструкции

1. Тонкокишечная непроходимость:

- высокая;
- низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.

В.Н. Чернов и соавт. (1997) выделяют пять стадий в течении ОКН:

• I - стадию ишемии;
• II - стадию водно-электролитных расстройств;
• III - стадию перитонита;
• IV - стадию полиорганной недостаточности (основу составляет синдром острой кишечной недостаточности);
• V - стадию реабилитации (в основе - синдром хронической кишечной недостаточности).

Клиническая картина

2022-05-26 11:38:32 UTC

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

1. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов. Она может возникать в любое время суток, без предвестников, внезапно (при странгуляции и перекрытии просвета инородным телом) или постепенно (при других причинах обтурации). Иногда боли в животе возникают вскоре после приема обильной пищи или физической нагрузки

2. Рвота. Многократная, Рвота вначале носит рефлекторный характер (съеденной пищей, желчью), развивается на высоте болей. По мере нарастания проксимальной транслокации и интоксикации рвота становится более обильной и приобретает застойный характер — рвота кишечным содержимым. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем более выражена рвота и тем раньше она возникает.

3. Задержка стула и газов — патогномоничный признак кишечной непроходимости. Однако при высоком уровне нарушения пассажа, в начальной стадии заболевания, а также в результате лечебных манипуляций может произойти рефлекторное опорожнение дистальных отделов кишечника, что создает ложное представление об эффективности консервативного лечения (лечебно-диагностического приема). При инвагинации из заднего прохода может выделяться слизь, окрашенная кровью («малиновое желе»).

4. Вздутие живота может быть равномерным и симметричным или асимметричным. При высоких формах кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать. На ранних стадиях может отмечаться бурная перистальтика, иногда видимая на глаз (симптом Шланге). На поздних стадиях перистальтика полностью затухает (симптом «гробовой тишины»).

5. Жажда, сухость во рту появляются и нарастают по мере прогрессирования секвестрации жидкости

2022-05-26 11:39:55 UTC

Симптом Кивуля — при одновременной перкуссии над растянутыми петлями кишечника и аускультации появляется «металлический звук» (высокий тимпанит).

Симптом Вильса — шум «лопнувшего пузыря», аускультативно похож на симптом Спасокукоцкого.

Симптом Гольда — при исследовании per rectum определяются раздутые петли кишечника или инвагинат.

Симптом Мондора — пальпаторно определяемая ригидность брюшной стенки.

Симптом Шимана–Данса — западение правой подвздошной области при завороте или инвагинации слепой кишки.

Симптом Руша — усиление боли в животе при пальпации инвагината.

«Стоп-симптом» — при изучении пассажа бария снимки мало отличаются друг от друга, расположение чаш в целом не меняется, появляются новые.

Диагностика

2022-05-26 11:44:09 UTC

Инструментальные методы диагностики.

Рентгенография брюшной полости

· определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера)

· поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)

· кишечные аркады (раздутие тонкой кишки газами).

УЗИ

при механической кишечной непроходимости:

· расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

· утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм;

· наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

· увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм;

· увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм;

· гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе

при динамической кишечной непроходимости:

· отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

· феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;

· невыраженный рельеф керкринговых складок;

· гиперпневматизация кишечника во всех отделах

Дифференциальная диагностика.

· Перфорация полого органа

· Острый аппендицит

· Острый панкреатит

· Перитонит

· Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе)

· Почечная колика

· Пневмония (нижнедолевая)

· Плеврит

· Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Диагностика

allochka53404 — 2022-05-26 11:47:48 UTC

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (результат интоксикации кетоновыми телами)
гипергликемия выше 16-17 ммоль/л, но не превышает 33,3 ммоль/л
выраженная глюкозурия и кетонурия
умеренная протеинурия (непостоянно)
гиперкетонемия (норма не более 1,72 ммоль/л)
повышение мочевины, креатинина (непостоянно)
КЩС: метаболический ацидоз: концентрация бикарбоната в сыворотке менее 15 мэкв/л; рН артериальной крови менее 7,35, в тяжелых случаях менее 7,0 (норма 7,35-7,45)
возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма 285-300)
гипонатриемия, гипокалиемия

Помощь

allochka53404 — 2022-05-26 11:54:05 UTC

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
* Анализ глюкозы крови
* И К Д 20 ЕД в/м
* 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч

Г о с п и т а л и з а ц и я

Легкий кетоацидоз – терапевтическое/эндокринологическое отделение
Умеренный и тяжелый – анестезиолого-реанимационное отделение (АРО)

Л е ч е н и е:

allochka53404 — 2022-05-26 11:56:48 UTC

Основные компоненты:

устранение инсулиновой недостаточности
борьба с дегидратацией и гиповолемией
восстановление электролитного баланса и КЩС
лечение сопутствующих заболеваний
устранение причины кетоацидоза

Общие мероприятия

срочная госпитализация
постоянный контроль состояния: мониторинг основных показателей гемодинамики, температуры тела
при необходимости: ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря, установка центрального венозного катетера, назогастрального зонда, парентеральное питание

Лабораторный контроль:

Экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа
Анализ мочи на ацетон (кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в сутки первые 2 суток, затем 1 раз в сутки
Общий анализ крови и мочи исходно, затем 1 раз в 2-3 суток
Калий, натрий в плазме – 2 раза в сутки
Креатинин сыворотки – исходно, затем 1 раз в 3 суток
Газоанализ и рН капиллярной крови 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС
Почасовой контроль диуреза

Диагностика

2022-05-26 12:23:46 UTC

Лабораторная диагностика.

1. Общеклинический анализ крови.

через 6-8 ч с начала заболевания в анализе крови отмечают:

эритроцитоз (5,5-6,0×10¹²/л)

лейкоцитоз (12-20×10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопенией и относительным лимфоцитозом.

увеличение СОЭ (40-50 мм/ч).

содержание гемоглобина повышено до 180-200 г/л.

Это признаки сгущения крови, которые являются следствием нарушения водно-электролитного обмена в результате прекращения всасывания излившихся в просвет кишечника пищеварительных соков и потери жидкости с рвотой.

2. Показатель ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации).

Позволяет определить степень интоксикации, тяжесть операционной травмы, а также заподозрить послеоперационные осложнения и оценить качество детоксикационной терапии.

У здоровых людей ЛИИ варьирует в пределах 0,3-1,5.

У пациентов с различными клиническими формами ОКН имеется прямая зависимость между тяжестью течения болезни и величиной ЛИИ. Наиболее высокий индекс соответствует более тяжелому состоянию больных и более выраженной клинической картине кишечной непроходимости.

3. Исследование активности кишечной фракции ЩФ.

Норма активности щелочной фосфатазы: 0-18 МЕ/л.

У пациентов с ОКН отмечают выраженное повышение активности фермента.

4. Общеклиническое исследование мочи.

Уменьшение количества мочи
увеличение плотности мочи ( >1,025 при норме 1,012-1,025)

Протеинурия
Цилиндрурия