Levercirrose houd in dat de lever grotendeels is aangetast door littekenweefsel en zodanig dat de lever niet meer goed functioneert. Dit kan komen door een chronische infectie, een vergiftiging of een ziekte. Op de plek waar weefsel afsterft ontstaat littekenweefsel

-Mike

De behandeling van levercirrose is gericht op het doorbreken van levercirrose, het voorkomen van complicaties en het verminderen van klachten. Als levercirrose in een vroeg stadium wordt vastgesteld, kan er nog een herstel van de leverfunctie optreden. Een alcoholverbod en goede voedingsadviezen om ondervoeding tegen te gaan en de spiermassa op pijl te houden, kunnen dan helpen.

-Mike

-        Misselijkheid, buikpijn, jeuk;

-        Verminderde eetlust, gewichtsverlies;

- Verlies van spiermassa;

-        Vermoeidheid en slechte adem;

-        Geelzucht (gele huid en het geel zien van het oogwit);

-        Donkere plekken in het gezicht en rode handpalmen;

-        Stoppen van menstruatie bij vrouwen;

-Thijs

-        Bloedonderzoek

o   Een bloedonderzoek geeft een beeld hoe de lever functioneert. Het bloed kan ook een beeld geven over de oorzaak van het ontstaan en hoe er het beste gehandeld kan worden.

-        Echografie

o   Met een echografie worden er eventuele afwijkingen in het weefsel en de bloedvaten van de lever gevonden. Bij dit onderzoek is gebruik gemaakt van geluidsgolven.

-        Gastroscopie

o   Een gastroscopie (kijkonderzoek) wordt pas gedaan als de arts denkt dat er spataderen in de slokdarm of maag zitten. Met dit onderzoek kijk je naar de binnenkant van de maag en slokdarm, vanuit dit kan de arts besluiten om tijdens het onderzoek een ingreep uitvoeren, zoals het afbinden van spataderen in de slokdarm met elastiekjes

-        CT-scan

o   Een CT-scan maakt gebruik van röntgenstraling. Met de gemaakte gedetailleerde foto’s van de lever kunnen ze zien of er eventuele afwijkingen zijn in de lever.

-        MRI-scan

o   Een MRI-scan maakt gebruik van een sterk magnetisch veld. Met de gemaakte gedetailleerde foto’s van de lever en de galwegen kunnen ze zien of er eventuele afwijkingen zijn in de lever en de galwegen

-        Echogeleide leverpunctie of leverbiopsie

o   Een leverpunctie is een onderzoek die een arts doet. Er wordt een holle naald via de buikwand in de lever aangebracht met verdoving en met die naald nemen ze een klein stukje weefsel (biopt) van de lever weg. Het biopt wordt onderzocht onder een microscoop, zo kan er vast worden gesteld wat de oorzaak is en of er ontstekingen zijn.

-        FibroScan

o   Met een FibroScan wordt de hoeveelheid littekenweefsel (fibrose) in de lever gemeten. De arts plaatst een echokop op de buik en stuurt zo geluidsgolven naar de lever. Vervolgens wordt gemeten hoe snel de geluidsgolven terugkomen. Op basis daarvan kan de arts bepalen hoe soepel de lever nog is. Een normale lever is heel soepel en week, een lever met veel littekenweefstel is heel stug.

-Thijs

Meneer Adams is 50 jaar en woont samen met zijn vrouw in Rotterdam. Hij is ook geboren en getogen in Rotterdam. Het gezin bestaat uit een vader, moeder en zoon. Meneer heeft geen kinderen. Meneer gaat graag naar de Kuip in Rotterdam en speelt zelf in een vriendenteam in de kelderklasse.

Zijn vader en moeder dronken altijd veel alcohol. Meneer Adams is op jonge leeftijd (14) ook begonnen met het drinken van alcohol. Door het verlies van zijn werk (laser) op zijn 30^ste is meneer een zware alcoholist geworden en heeft ook overgewicht ontwikkeld.

Meneer is bekend met leververvetting vanaf zijn 40^ste. De lever is heel belangrijk voor de vetstofwisseling. Door een ongezonde leefstijl en voeding blijft er te veel vet in de lever en buikorganen.

Doordat alles teveel werd voor meneer is hij zwaar alcoholist geworden. Hij is verschillende keren opgenomen, maar tot op heden keert het alcoholgebruik terug. Meneer ligt op dit moment op de maag-darm-lever afdeling in het ziekenhuis. Jij als verpleegkundige gaat het verpleegkundig proces doorlopen met meneer.

-Robin

De Behandeling van deze aandoening is vooral gericht op het stoppen van het proces van levercirrose, maar ook op het tegengaan van complicaties en klachtvermindering. De behandeling hangt af van het stadium waarin levercirrose wordt vastgesteld.

In een vroeg stadium is de kans op een goede leverfunctie nog aanwezig. Hierbij zijn de richtlijnen meestal een alcoholverbod, bepaalde voedingsadviezen. De voedingsadviezen zijn vooral gericht op het behouden van een gezond gewicht en het behouden van een gezonde spiermassa.

In de meeste gevallen is er geen mogelijkheid op volledig herstel van de lever. De behandeling is daarom gericht op de oorzaak van de levercirrose. Als dit goed wordt behandeld kan de resterende leverfunctie worden behouden en verbeterd. De ziekte die de levercirrose veroorzaakt moet eerst onder controle zijn, als dit het geval is ontstaat er geen nieuw littekenweefsel op de lever.

Als er geen behandeling is voor de oorzaak die de levercirrose veroorzaakt. Kan de levercirrose niet worden tegen gegaan en zal het verder uitspreiden. Dit kan lang duren maar ook heel snel. Het zal uiteindelijk leiden tot leverfalen. Als dit het geval is en de lever is niet meer in staat om voldoende te functioneren, is er een mogelijkheid tot een levertransplantatie.

-Suze

Levercirrose kan de functie van de lever behoorlijk aantasten, hierdoor kunnen er complicaties ontstaan.

verhoogde druk in de bloedvaten van de lever. Hierdoor ontstaat stuwing en dit kan weer leiden tot een hoge druk in de poortader. De poortader is een belangrijk bloedvat voor de lever, deze voert bloed naar de lever toe. Deze toenemende druk in de poortader is portale Hypertensie. De klachten hierbij zijn:

-Een vergrote milt, door de druk in de bloedvaten verhoogd de bloedruk hierdoor verhoogd de druk in de milt waardoor die kan vergroten, dit kan veel pijn veroorzaken.

- Spataderen in de maag, slokdarm en endeldarm. Door de hoge druk in de bloedvaten, gaat het bloed naar andere vaten hierdoor krijg je spataderen dit kan leiden tot bloedingen.

- Door de druk van de bloedvaten kan er vocht ontstaan in de buikholte. Als er veel vocht ophoopt in de buikholte kan dit leiden tot ernstige buikkrampen en ademhalingsproblemen.

- vergrote bloedvaten rond de navel en soms ook aambeien.

Een andere complicatie bij levercirrose is teveel aan ammoniak in het lichaam. Namelijk door de levercirrose kunnen giftige stoffen minder goed worden afgebroken hierdoor blijft er teveel ammoniak in het lichaam. Dit kan leiden tot aantasting van de hersenfuncties en nierfuncties.

-Suze

Lichamelijk probleem (potentieel)

·       P: Hepatitis C;

·       E: Door ongezonde levensstijl gaat de lever nog meer vervetten;

·       S:  Moe, minder eetlust, koorts, lichtgrijze poep en jeuk;

Doel (SMART)

·       Meneer zijn lever wordt zo min mogelijk (10%) beschadigt in het tijdsbestek van één jaar.

Interventies

·       Meneer wordt opgenomen om af te kicken van zijn alcoholgebruik;

·       Meneer krijgt medicijnen om te genezen van Hepatitis C;

·       Melden aan de omgeving van meneer dat hij Hepatitis C heeft (om te voorkomen dat anderen besmet worden);

-Robin

Psychisch probleem (actueel)

· P: Alcohol probleem

· E: Stress, alles wordt teveel voor hem

· S: ongezonde lever (binnenkant), steeds terug in het ritme qua alcoholgebruik (buitenkant)

Verpleegdoel (SMART):

· Binnen 15 maanden meneer volledig laten stoppen met alcohol drinken.

Interventies:

· We laten meneer maximaal 4 drankjes per dag de eerste 3 maanden, daarna 3 drankjes de 6de maand, 2 drankjes de 9de maand, 1 drankje de 12de maand en dan kijken we of meneer 3 maanden zonder kan.

· Meneer gaat zelf (of met begeleiding/familie) een dagboek bijhouden waarin hij zijn gevoelens en alcoholinnames beschrijft.

· Familie bij betrekken, vrouw en dochter in dit geval

· Meneer een ondersteuningsgroep adviseren, de AA (Anonieme Alcoholisten)

· Overleg met gedragstherapie, een vorm van therapie die helpt om negatieve gedachtes en houdingen te veranderen, ook om de nadelen te laten zien van alcohol en de motivatie vinden om te veranderen

· Medicatie voorschrijven (indien nodig), als therapie niet werkt, kunnen we medicatie voorschrijven om de verlangens naar alcohol te verminderen en te beheersen.

-Thijs

Lichamelijk probleem (actueel)

-        P: Leververvetting door overgewicht.

-        E: ongezonde levensstijl, ongezond eten en overmatig alcohol gebruik.

-        S: Misselijk, moe, pijn rechtsboven in de buik, jeuk.

Doel (Smart): Meneer verbeterd zijn dieet en eetgewoontes binnen een tijdsbestek van 6 maanden.

Interventies:

-        Meneer gaat samen met een diëtiste zitten voor een gepast dieet.

-        Meneer beperkt zijn alcoholgebruik en krijgt hier ondersteuning bij.

-        Meneer houd zich aan het afgesproken dieet en wordt hierop gecontroleerd door maandelijkse controles.

-        Meneer krijgt voorlichting over leververvetting en de complicaties hierbij, zodat meneer de ernst van de situatie inziet.

-        Voortgang wordt gerapporteerd.

-        Per twee weken wegen.

-Suze

• P: Drankprobleem. 

• E: Door verlies van zijn werk. 

• S: overgewicht ontwikkeld. 

Verpleegdoel: 

Meneer laten opnemen en onder begeleiding van het sociale netwerk meneer van zijn drankprobleem afhelpen, hulp van naasten is belangrijk zodat meneer niet terugvalt in het drank gebruik. 

Interventies: 

• Meneer laten opnemen voor zijn drankgebruik. 

• Psycholoog inschakelen voor het begeleiden van dit proces. 

• Kijken hoe hij terugvalt en daarop acteren. 

• Vrouw erbij betrekken. 

• Elke dag rapportage opmaken met het proces van meneer. 

Sociaal probleem 2: 

• P: Overgewicht. 

• E: Verlies van werk. 

• S: Beschadiging aan lever en buikorganen. 

Verpleegdoel: 

Binnen 6 maanden meneer weer op een gezond gewicht krijgen. 

Interventies: 

• Samen met diëtist plan maken voor meneer. 

• Om de dag met meneer sporten voor gewichtsverlies. 

• Elke dag een stuk lopen met meneer. 

• Meneer 2 keer per week wegen. 

-Mike