3 måneder efter han blev pensionist indlægges Verner med angina pectoris (AP).

Ved udskrivelse får han:

Rp. tbl. Amlodipin 5 mg x 1

Rp. tbl. Furix 40 mg x 2

Rp. tbl. Kaleorid 750 mg x 1

Rp. tbl. Cipramil 20 mg x 1

Rp. pn Nitrolingual sublingualspray 0,4 mg/ dosis

Hvad er Perikon? (virkning, bivirkning, indikation og kontraindikation (interaktionsdatabase.dk))

Hvilken betydning har det at han tager Perikon og ikke tager Kaleorid? At han risikerer kaliummangel.

Hvem skal du orientere om dette? Verner og gerne Verners læge efter samtykke fra Verner.

Har du en model for hvordan vi som professionelle snakker sammen? ISBAR

Uddyb den - hvor du formulerer situationen.

Hvorfor tænker du at Verner tænker som han gør?

Fordi han ikke har viden om hvad de enkelte tabletter gør (og har hørt at det ikke er godt at få for mange).

Verner er en mand oppe i årene, der er gået på pension og han er måske hermed blevet mindre aktiv, og nyder måske pensionist tilværelsen med "god mad" osv.

Vis hvordan du udregner medicinen.

Kaleorid^® Kaliumchlorid

Typiske medicinfejl med kalium

• Oral opløsning indgivet i.v. (intravenøst).

• Der ikke bliver handlet på eller reflekteret over kaliumværdier.

• Overdosering pga. forkert fortyndingsgrad.

• Infusionen bliver givet med for høj hastighed.

  Konsekvensen er livstruende høj mængde kalium i blodet (svær hyperkaliæmi).

  https://stps.dk/

Hvad er retningslinjerne for medicindispensering?

Retningslinjerne ligger i bekendtgørelsen "Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler"

2.6. Medhjælperens ansvar

2.6.1. Håndtering af lægemidler

2.6.2. Journalføring

Hvilken lov ligger retningslinjerne i:

Sundhedsloven (§ 157), Autorisationsloven og bekendtgørelsen "Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler".

og hvad betyder kompetenceskema på dit arbejdssted? Hvem der må udføre bestemte sundhedsfagligeopgaver hos borger/pt.

Hvem laver kompetenceskemaet?

Kompetenceskemaet: Oplæring bliver normalt noteret af sygeplejersker i handleanvisninger. Ansvaret for selve kompetenceskemaet ligger hos ledelsen.

Ja, hvis personen jeg videredelegerer til har de nødvendige kompetencer, har forstået opgaven og jeg har sikret mig at personen har forstået opgaven.

- Beskriv delegering, videredelering, samt de 3 former.

Rammedelegation:

• En konkret patient og hvor der på forhånd er taget stilling til konkrete tilfælde-

• Vedrører en veldefineret patientgruppe og en behandling, der kan iværksættes under veldefinerede omstændigheder i forhold til hver enkelt patient.

  
  

Konkret delegation:

• Konkret delegation er, når en læge delegerer en konkret opgave, der vedrører en bestemt patient.

  
  

Videredelegation:

• Når en delegering bliver videredelegeret.

  " Det er vigtigt, at den sundhedsperson, der videredelegerer opgaven sikrer sig, at den person opgaven overføres til, er kvalificeret til at udføre opgaven.
  I nogle tilfælde må en opgave dog ikke videredelegeres."

Hej Verner, når du tager en tablet ryger den gennem spiserøret til mavesækken. I mavesækken og tyndtarmen går pillen i opløs­ning og stoffet i medicinen bliver optaget i blodbanen gennem tyndtarmens væg. Via blodbanen føres det igennem leveren, hvor det aktiveres og kan derfra komme ud til der hvor det skal virke.

Til sidst føres resterne af medicinen gennem nyrerne eller gennem lever og galde .... og udskilles tilsidst i urinen eller afføring.       

• Højt blodtryk

• Højt kolesterol

• Rygning

• Diabetes type 1 og type 2

• For lidt motion

• Arvelige faktorer

• Høj alder

• Køn - mænd får oftere angina pectoris, når de er yngre, end kvinder gør

Sundhedsloven

Calciumantagonist

forebyggelse af angina pectoris

Doseringsforslag, Voksne med angina eller hypertension: Initialt. 5 mg 1 gang dgl. stigende til maksimalt 10 mg 1 gang dgl.

Mad og drikke: Tages med et glas vand.

Kan tages med eller uden mad.

Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.

Knusning/åbning: Kan knuses.

Administration: Tablet eller knust tablet kan opslæmmes i vand.

Kontraindikationer

• Svær hypotension

• Obstruktion af venstre ventrikels udløbskanal

• Svær overfølsomhed for andre calciumantagonister.

Bivirkningerne er oftest milde, forbigående og dosisafhængige. Meget alm.: ødemer

Interaktioner: bl.a. Indtagelse af grapefrugtjuice bør undgås pga. stigning i AUC for amlodipin. Ved samtidig indtagelse af naturlægemidler indeholdende perikon og andre CYP3A4 induktorer (fx rifampicin) kan plasmakoncentrationen af amlodipin variere, og blodtrykket bør overvåges.

diuretikum

Ødemer og hypertension 

Voksne. 20-160 mg dgl. fordelt på 1-3 doser (maksimalt 1.500 mg dgl.). Evt. større doser ved renal insufficiens.

• Tabletterne bør indtages på tom mave, dvs. mindst 30 minutter før et måltid eller to timer efter et måltid.

• Tabletterne kan knuses.

• Tabletterne eller knuste tabletter kan opslæmmes i vand.

• Knuste tabletter kan i nødstilfælde kommes på en skefuld kold, blød mad.

• Tabletterne kan tygges.

Kontraindikationer

• Allergi over for loop-diuretika pga. risiko for krydsallergi

• Hypovolæmi eller dehydrering

• Alvorlig hypokaliæmi

• Alvorlig hyponatriæmi

• Komatøse tilstande i forbindelse med hepatisk encefalopati.

Mange forbehold ift. forsigtighedsregler fx

Latent eller manifest diabetes.

Meget alm. bivirkninger: Elektrolytforstyrrelser; Forhøjet serum-urat,

Forhøjet plasma-kreatinin. Metabolisme og ernæring; Dehydrering  (især hos ældre), Hypertriglyceridæmi. Vaskulære sygdomme; Hypovolæmi  (især hos ældre.

Hypokaliæmi.

Forebyggelse ved behandling med diuretika.

Doseringsforslag

Profylaktisk: Voksne. 750 mg-1,5 g 2-3 gange dgl.
Kurativt: Individuelt afpasset efter S-kalium.

Mad og drikke

Tages med et glas vand.

Kan tages med eller uden mad.

Knusning/åbning

Må ikke knuses.

OBS

Tages i ikke-liggende stilling. 

Depottabletternes uopløselige hvide kerne vil udskilles med afføringen. 

Kontraindikationer

• Hyperkaliæmi

• Ulcus

• Gastro-intestinal obstruktion.

Tilskud af kalium ved tilstande med risiko for hyperkaliæmi kræver særlig forsigtighed. 

Forsigtighedsregler

• Forsigtighed ved:

  • Hjertesygdomme eller tilstande, hvor der er øget risiko for hyperkaliæmi.

  • Nedsat passage gennem mave-tarm-kanalen.

  • Addisons sygdom og andre tilstande med binyrebarkinsufficiens.

    
    

• Hyppig kontrol af serum-kalium ved hjerteinsufficiens.

Typiske alvorlige fejl: Manglende monitorering og/eller aktion på p-kaliumkoncentrationsværdier.

Bivirkninger: se billede

Interaktioner

• Samtidig indgift af kaliumbesparende diuretika til patienter med nedsat nyrefunktion øger risikoen for hyperkaliæmi.

• Risikoen er især øget ved samtidig indgift af ACE-hæmmere på grund af ACE-hæmmernes aldosteron-sekretionshæmmende virkning.

• Behandlingsbetinget hyperkaliæmi og/eller hypocalcæmi kan nedsætte myokardiets følsomhed for hjerteglykosider.

Angst/ depression

Doseringsforslag

Depression 

Voksne. Initialt 20 mg 1 gang dgl. Dosis kan efter en uge øges til 40 mg dgl. Maksimal døgndosis er 40 mg.
Ældre. Initialt 10 mg dgl. Maksimalt 20 mg dgl. Dosisøgning bør foretages langsomt under nøje overvågning. 

Socialfobi
Initialt 20 mg dgl. i 2-4 uger, derefter 10-40 mg dgl. 

Panikangst 

Initialt 10 mg dgl. i en uge, derefter 20-30 mg dgl. Maksimal døgndosis er 40 mg. 

Generaliseret angst og OCD
Initialt 20 mg dgl. Dosis kan alt efter respons øges til 40 mg dgl. 

Bemærk: 

• Tabletterne tages med et glas vand.

• Tabletterne kan knuses.

• Tablet eller knust tablet kan opslæmmes i vand.

• Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.

• Kan tages med eller uden mad.

• Dosis bør ikke overskride 40 mg pga. øget risiko for forlænget QT-interval.

• Sædvanligvis halv dosis til ældre over 65 år og maksimalt 20 mg dgl.

• Bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år, bl.a. pga. manglende erfaring.

Mad og drikke

Tages med et glas vand.

Kan tages med eller uden mad.

Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.

Knusning/åbning

Kan knuses.

Administration

Tablet eller knust tablet kan opslæmmes i vand.

Seponering

På grund af risiko for seponeringssymptomer som fx svimmelhed, tremor, kvalme, søvnløshed og asteni bør seponering foretages gradvis. 

Kontraindikationer

Kombination med MAO-hæmmere 

Kendt forlænget QT-interval eller medfødt langt QT-syndrom.

Samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet, Samtidig behandling med pimozid.

Angst 

• Angsten kan forbigående intensiveres i starten af behandlingen. Der bør derfor startes med særligt lav dosis og langsom dosisøgning hos patienter med angst.

• 
  

Risiko for bl.a. forlænget QT-interval, hyponatriæmi og knoglebrud.

Potentielt alvorlige bivirkninger, almindelige:

Akkommodationsbesvær, Svimmelhed, Tremor, agitation, Nervøsitet, Somnolens

Interaktioner

MAO-hæmmere, alkohol 

Forsigtighed ved kombination med CYP2C19-hæmmere som fx fluconazol, fluvoxamin, lansoprazol eller omeprazol.

Mulig risiko for interaktion med midler, der har et smalt terapeutisk indeks og omsættes via CYP2D6.

Påvirkning af trombocytfunktionen 

SSRI hæmmer trombocytfunktionen pga. hæmning af serotoninoptaget i trombocytterne.  

• Forsigtighed ved kombination med andre midler, der kan påvirke trombocytfunktionen (fx NSAID) eller på anden vis kan øge risikoen for blødning.

• Opmærksomhed på mulig øget blødningstendens ved behandling med antikoagulerende midler.

Risiko for øgning af den serotonerge effekt  

• Samtidig brug af andre serotonerge midler (fx amfetaminer, MAO-hæmmere, andre serotonerge antidepressiva, lithium, triptaner, tryptophan og opioider som buprenorphin, fentanyl, methadon og tramadol) giver risiko for udvikling af serotoninsyndrom ⁽⁵⁸²⁰⁾, se SSRI.

• Samtidig brug af naturlægemidler indeholdende perikon bør undgås på grund af risiko for serotonerg potensering.

Risiko for forlænget QT-interval  

Samtidig behandling med midler, der kan forlænge QT-intervallet er kontraindiceret  

Farmakodynamik

Citalopram er en selektiv serotoningenoptagshæmmer (SSRI). Hæmmer genoptaget af neurotransmitteren serotonin ved at blokere serotonins transportprotein (SERT).

• Akut angina pectoris.

• Forebyggelse af inducérbar angina.

• 
  

Voksne 

Begyndende anfald  

• 1 -2 pust (0,4 - 0,8 mg) sprøjtes under tungen, mens vejret holdes, så inhalation undgås.

• Kan gentages hvert 5. minut efter behov.

• Højst 3 doser inden for 15 min.

Forebyggelse af inducérbare anfald, fx fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, udsættelse for kulde 

• 1-2 pust (0,4 - 0,8 mg) under tungen lige inden begivenheden starter.

Bemærk 

• Administration af lægemidlet bør foregå i siddende stilling.

Bivirkninger:

bl.a. hovedpine, svimmelhed og hypotension

Forgiftning

I sjældne tilfælde kan forekomme methæmoglobinæmi, se Hemiglobindannere (forgiftning). 

"Perikon kan i sjældne tilfælde give det såkaldte "serotoninsyndrom" med symptomer som feber, stivhed, rysten og ændret mental tilstand. Syndromet skyldes, at der er for meget serotonin i hjernen. Man fraråder derfor brug af anden antidepressiv medicin samtidig med perikon, da det kan øge risikoen for serotoninsyndrom"." Min medicin  

Samtidig behandling med følgende farmaka kan ske med forsigtighed 

• Omeprazol/syrepumpehæmmere

• Statiner

• Midazolam

• Triptaner

• Antidepressiva, SSRI

• Tricykliske antidepressiva

• Methylphenidat

• Fotosensibiliserende lægemidler, fx quinin, tetracyclin, thiaziddiuretika og methoxalen.

Jeg skal med s